中山醫學院醫學研究所碩士論文

中山醫學院醫學研究所碩士論文

班aster

Thesis

,

Institute

of 誼edicine ，

Chung

Shan 的edical

and Dental College

指導教授:郭碧照 副教授

接受人工生殖科技治療的不孕症夫妻之 心理社會反應與壓力感受及其比較

Psychosocial Responses and their Differences among Infertile Couples Attending the

Treatment Course of Assisted

Reproductio 立

研究生:李淑杏 (Shu-Hsin Lee) 撰

中華民盟八十三年六月

...

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E.E.- 官由湖tFaE.E.-

金HMME

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E鬥口揖間川M圳劇院即叫M聲喝咖到醫趴恥呵呵山團團啊，中州內

•• E.E.-

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E.E.

劃劃斟酌

本論文為中山醫學院授予程學碩士學位之必備條件之一 F 經中山醫學院醫學研究所碩士論文考試委員會客查合格及口試

通通 O

口試委員

陽明醫學院設玉皇研究所教授

中山醫學院醫學宗教授

中山醫學院護理系副教授 (論文指導教授)

中莘氏閏八十三年六月

正\宇內

字茂盛 教授

?老L几一-

郭碧照 副教授

計發且一

謝

誌

人生是一個不斷學習與蛻變的歷程 F 研究所的訓練過

程 F 除了是一趟豐富的知識之旅外 9 更引發我探索知識的 興趣 p 使我財備自後成長的能力。能夠順利完成碩士學業

，滿懷於心的是欣喜與感激，感激老師們熱心的指導和身

旁家人及親朋好友的支持與協助 O 印象深刻的是 semlnar

的情景，在此要感謝所長李宜佑教授及研究所多位教授之 指導，使我順利通過每一次專題研討 9 並從中獲得許多新

知和經驗 O

本論文得以完成 F 最要感謝指導教授郭碧照老師，在

其身兼學校教學和醫院護理主管忙碌的工作中 9 仍不斷地 給予關懷與指導，心中感激之意非筆墨所能形容 O 也要感 謝口試委員賜與護理研究所所長夏萍細教授及頗負盛名之 生殖醫學教授李茂盛醫師，百忙當中抽空在論文初稿及口 試時，提出指正及寶貴意見 p 使論文更趨理恕。另感謝中

山附設醫院不孕症科之工作同仁給予收集個集時之協助;

電腦中心賴慶祥老師在統計分析上之協助及指導;護理系

袁主任及所有老師在工作土之多方協助及持續的精神鼓舞

，在此一併致上也衷的謝意。

工

感謝爸媽在家務上之幫忙及公婆在生活上之容忍，他 們對於我的進修計畫 9 總是給予最正向的鼓勵。梅姆林太 太一家人對於四歲的嘉蕙及週歲的小女嘉恩之悉心照顧，

姑媽、姑丈一家人不辭勞苦 p 細心地呵護另一個週歲的小 兒嘉庭，固有很好的支持系統，使我得以完成學業 9 也在 兒女的歡樂聲中緩解我緊張的生活。最要感謝的是老公 孟智，除了本身繁忙的醫務、研究及行故事務外 9 隨時在 課業及研究上給予幫忙 p 甚至遠在大陸北京首都醫學院擔

任課座教授時還持續提供課業之諮詢，使我在每一時每一 刻都獲得支持與關心 O

最後謹以此論文獻給我最摯愛的家人。

E

摘要

不孕症是一種盛行率頗高之個人、家庭、及社會健康 問題 F 值得重視。不孕症夫妻常有心理社會功能障礙 p 但

夫妻問對不孕症所導致之各類心理反應與壓力感受是否有 差異及夫妻之壓力反應是否一致，為本研究之主要目的。

本研究以民國 80 年 9 月至 81 年 2 月止 F 在中部某醫學院附設 醫院婦產部正在接受人工生殖科技治療共 75 對不孕症夫妻 為樣本 F 施以結構式問卷認盔，涵蓋內容包括基本資料、

不孕及治療資料、憂傷量表、不孕症量表、及憂大症狀量

表。本研究之主要結果為;不孕症先生之平均年齡35.0 歲

F 不孕症妻子為 3 1. 6 歲，每對夫妻平均不孕時間為 52.7 個

月，平均治療時間為3是 .61閏月。夫之主要壓力來源為「來

岳父母的期盼 J '而妻則為 f 無法滿足自己的顯望 J 0 夫 妻有一致之傳統生育觀念 F 而其中妻子之「傳宗接代 J 的 觀念高於先生 F 達顯著水準 (p<0.05) 。不孕症婦女在各量 表中除「否認/隔離 J 及「敵意 J 外 p 其餘之各類心理社會

反應與壓力感受皆高於先生。其中以「生氣 j 、「菱鬱 J 、

「自尊/自我心像 J 、「罪惡感 j 、「身體化症狀 j 、「強 迫性症狀 J 、 f 人際問敏感度 J 、「菱鬱 j 、「焦慮 j 、

「悲權 J 、「精神官能症 J 等壓力反應之差異，均達顯著

水準 (p<0.05) 。不孕症夫妻在各類心理社會反應與壓力感

前山叫

受中 F 僅「性關係」及「自覺身體有病 j 二項之反應情形

有一致性。本研究總結;不孕症婦女之心理社會壓力反應 皆寓於先生 F 且夫與妻間之壓力反應情形不同。根按此結 果 p 提出臨床護理照護及未來研究之建議。

關鍵字:不孕症 1 夫妻、憂傷反應、心理社會反應可

壓力感受

N

Psychosocia 工 Responses and their Differences

among 工 nfertile Coup 工 es Attending the Treatment Course of Assisted Reproduction

by Shu-Hsin Lee, B.S.N. , R.N.

Advisor:Bih-Jaw Kau ，誼 .S. ,R.N.

單aster

Thesis, June,1994 Institude of 阻 edicine

Chung Shan 班edical & Dental College Taichung

,

Taiwan

Abstract

The purpose of this study was to evaluate gender differences in psychosocial responses of 75 couples who attended the treatment course of assisted repro- duction at the Chung

Shan 誼edical

& Dental College Hospital between September 1991 and February 1992.

The infertile couples were investigated by a self-

admi 立 istered

structured questionnaire containing questions about demographic data, infertility history,

V

and psychosocial responses of subjects. Of 75 couples, the average age for husbands and wifes was 35.0 and 31.6 years, respectively. The average duration of

infertility and treatment was 52.7 and 3 是 .6 months, respectively. Parental expectation was the leading source of stress for men

,

while women counted being unable to meet childbearing demands as the main source of stress. There was no significant difference on the global measure of traditional childbirth attitudes between infertile women and men

,

except women had a significantly higher score on the subscale of the responsibility to contin 日 e the family line.lnfertile women showed higher psychosocial distress than their partners on the global measùres and all subscales of infertility, grieving process, and psychiatric symptoms tests, with subscales of self-esteem/body image, guilty, anger, depression, and all psychiatric symptoms subscales except hostility reaching the significant level(P<0.05).

Among the psychosocial responses in infertile couples, significant correlation was found only on the sexualíty

VI

and on feeling bad about body. We concluded that consistent with previous research, infertile women showed higher distress than their partners, and that men and women responded differently to infertility implications of results for clinical and nursing management are also explored.

Keywords: infertility, couple, psychosocial

responses , grieving responses, dist 了 ess

W

目錄

一軍 官戶口干 第

緒論一一一一閻明一…一一…… m 工

第一節 前言…一一一一一一一一一一- 1

第二節 研究目的與假設一一一一一一一 3 第三節 文獻探討一一一…一…一…一一是 第四節 研究架構一一一一一一一一一一 12 第五節 名詞界定一一一一一一一一一- 13

第貳章 材料與方法一一一一一一一…-

16

第一節 研究對象一一一一一一一一…- 16

第二節 實施步驟一一一一一一一一一-

16

第三節 研究工具一一一一一一一一一- 17

第四節 資料分析一一…一一一一一一一- 2 。

第參室主 結果一一…一…一…一一一---

21 第一節 不孕症夫妻之基本資料一一一一 21 第二節 不孕症夫妻之治療及其他

相關資料一一一一一一一一一一位 第三節 不孕症夫妻之傳統生育觀念一- 24

第四節 不孕症夫妻之心理社會反應

與壓力感受及其比較一一一一-

27

第五節 不孕症夫與萎的心理社會

反應與壓力感受之相關性一一一 31

V1H

第肆章 討論一…扭曲聞自由自自由一………喘口

第伍章 結論與建議一…一---一回自由 38

第一節 結論一一一一一一一一一一一一 38 第二節 護理上應、用之建議…一一一一一的 第三節 研究限制與未來研究之建議一一位

參考文獻一一一…扭曲一一一喃喃一一一…扭曲目的 附錄{一}不孕症妻子問卷一一…一…一…呻 71 {二)不孕症先生問卷…一…一…自由呻悶悶 77

IX

表

同口

錄

表一、 木孕症夫妻之基本資料一一一一一一一一-- 51

表二、 不孕症夫妻之治療及相關資料一一一一一一一位 表三、 不孕症夫妻之壓力來源一一一一一一…一-- 53

表四、 不孕症夫妻之治療困擾一一一一一……一一位 表五、 不孕症夫妻之心理支持來源一…一…一一一切 表六、 傳統生育觀念量表先生之得分情形…一一-- 56

表七、 傳統生育觀念量表妻子之得分情形一一一--

57

表八、 傳統生育觀念量表夫妻之平均得分比較一… 58 表九、 憂傷量表先生之得分情形一一…一一一一一切 表十、 憂傷量表妻子之得分情形一一一…一一一一切 表十一、憂傷量表夫妻之平均得分比較一一一一…--

61

表十二、不孕症量表先生之得分情形一…一一一一… 62 表十三、不孕症量表妻子之得分情形一一一一一一-- 63

表十四、不孕症量表夫妻之平均得分比較一一一一-- 64

表十五、畫大症狀量表先生之得分情形一一一一一--

65

表十六、臺大症狀量表妻子之得分情形一一一一一--

67

表十七、華大症狀量表夫妻之平均得分比較一一…一切 表十八、不孕症夫與妻心理社會反應與壓力感受之

相關住一一一一一一一一一一一一一一一-- 70

X

一章 右耳 第

緒

^:三nH

^么悶

第一節 一一一一口

不孕症的盛行率頗高 y 攘統計約 1 。一 l 凹的夫妻有不孕

的問題( 1 ，以 4)9 而且不孕症的盛行率有逐年昇高的趨勢(6 ， 7 ，8)p

已形戒嚴重的個人、家庭、及社會問題，有待兼顧醫療、

心理和社會層面之照顧服務。以往有關不孕症之心理社會

菌研究顯示;不孕症不僅造成壓力 y 甚至可視為重大的生 活危機紗，忱 11)使當事人是現各種心理壓力反應和家庭與社會

面問題 p 包括簧傷 (υ1丸υ川，11川，1叫2幻，自尊和自我 d心心像受損 (μ1 ， 4，川4丸叫，1川

性關係和婚姆驕係不夏(付4 ， 1昀吭川6趴叫，1川7η) 以及生活滿意意、度和品質降{低￡等

(1 0 ， 18) 。

雖然不孕是夫妻共同面臨的問題 F 但不孕是否造成夫

妻有類似的壓力反應或有程度上的差異，則少有文獻探討 O

Bernstei 立 (1982)(4)及有r i

^g

h t ( 1991) (山)對於不孕夫妻在心理 社會壓力反應上之差異性研究顯示;女性在整體的壓力及

個別心理社會壓力反露中如焦慮、憂鬱、自尊喪失、敵意

均較先生嚴重 7 而這種夫妻差異有其護雜之生物、心理、或

社會因素。

基於大多數有關不孕症之心理社會壓力反應的研究多 以婦女為研究對象 F 較少涉及有關不孕症男性的心理社會壓

力反憊情形及夫妻對於不孕的壓力反應是否有程度上的差 異 p 所以本研究之目的 9 即在協助不孕症夫妻求診時 p 能

撩解夫妻之心理社會反應、情形及其差異性 F 並針對個別情 形提供適切的護理服務。

n/UM

第二節 研究臣的與假設

本研究之研究目的與骰說如下:

1. 瞭解接受人工生殖科技治療之不症夫妻其心理社會反應

及壓力感受情形。

本研究假設接受人工生殖科技治療之不孕症夫妻具有 J 心 理社會反應及壓力感受。

2. 探討接受人工生殖科技治療之不孕症夫妻在各類心理社 會反應及壓力感受是否有差異，

本研究假設接受人工生殖科技治療之不孕症婦女士七先生 有較嚴重之心理社會反應及壓力感受 O

3. 探討接受人工生殖科技治療之不孕症夫與裹在心理社會 反應及壓力感受上是否呈現…致性，

本研究骰設接受人工生殖科技治療之不孕症夫與妻與其 配偶在心理社會反應及壓力感受上呈現一致的情形 F 亦 即當夫或妻一方之心理社會反應及壓力感受嚴重時 3 其 配偶亦有壓力升高的現象。

一 3 一

第三節 文獻探討

一、不孕症之定義與流行病學

所謂不孕症 (Infertility) 是指男女在沒有連孕的情 況下 y 經過一年的性生活而沒有受孕(1，2 ， 3) 0 不孕症分為原發 性不孕症及續發性不孕症 F 前者是指從未懷孕過之不孕，

後者指曾經懷孕過但現在仍處於不孕的狀況(1， 2) 。造成不孕 的原因很多 p 歸因於女性或男性者各佔 35% ，另有 20%是諒 自於男、女雙方 y 而有 10%是原因不明(1， 2 ，3) 。

不孕症的盛行率頗高 F 據統計約有 1 。一 l 仿的育齡夫 妻有不孕的問題(1，以 4 ， )以此估算台灣現在約有 30 萬對夫妻代

美盟員j 約 250 萬對夫妻有不孕的問題 (1 ， 2)

⁰

199r年:Mosher ，

Pratt 等人口，8)統計美國自 1965年至 1985年 F 鈞一24 歲婦女之

不孕率增長3 倍，且 1982年之統計顯示 P 五分之一的美國育 齡婦女會於一生中某時間因想要增加懷孕機率雨就教於這

方面的專家 F 若以年計 F 則每年約有 2. 抑的育齡婦女因不 孕問題而求醫。而婦女不孕症逐年增加之最重要因素為現

代婦女有晚婚及連帶年齡較大才計董懷孕所致口，8) 。

綜觀以上，可見不孕症為盛行率頗高為逐年增多之世界

性問題 o

二、不孕之治療

不孕症之生殖科技治療法臼新月異 9 自 1978 年世界第

一是一

一名試管嬰兒在英國誕生後 mp 給不孕症夫妻帶來莫大的

希望，但不孕症之治療並非只有生殖科技治療法 O

如果是男性的因素其治療一般較困難。有少數病人在 使用抗生素、荷爾蒙治齊j或接受手術(如精索靜眛臣張、車最 精管阻塞)後有所進步。有時候必須使用人工受精 F 使用自

己精子或借用別人精子 (2) 。

以往精蟲極差的 F 目前配合試管嬰兒的科技 F 可以利用 一種「顯微注射 J 方式 F 將精蟲直接注入卵子旁邊 F 或將 卵子外層的透明膜打個洞，方便精蟲進入受擒，達成以往

由自然、過程不能達到的安精目的。

更進步的， r 無精蟲 j 男性病患，其中 7-1 的可以找出 是因為聽精管阻塞，以致畢丸雖可製造精蟲但卻送不出來 O 這類患者可以用小手術直接在緊臨翠丸的「副主學 j 位置直接

取精，配合試管嬰兒的科技達成妥孕目的。

至於屬於女性因素，如果只是單純不排卵 7 可以使用口

服或注射排卵藥(必)。在接受治療後有80%會規則排卵 F 而 其中 40%左右會在半年內成功受孕仔，3) 0 子宮頸因素可併用

抗生素及人工受精。子宮因素有時須作手街治療。子宮內 膜異位可藉由藥物或手街治療。事最卵管粘連或不通 F 可以 接受顯徵手街治療，或直接作試管嬰兒。

無法解釋的不孕症(或不明原因的不孕症)不論用藥物治

一 5 一

療或又加以人工妥精，皆成果不彰。所以可考慮、作試管

嬰兒(

1 VF; 1 n V i t r ⁰ F e r t i 1 i z a t i ⁰ n)

(23)或聽卵管內精卵 植入街 (GIFT;Gamete

Intra Fallopian

Transfer)(~)或

聽卵管內胚胎植入術 (TET;In

Vitro Fertilization and Tuba i Embryo

Trarisfer)(23) 。

試管嬰兒每次大約有 15%至 25%的成功率(之 25) 。成功與

否，影響的困聚很多 F 最重要的是婦女的年齡及造成不孕 的原因類別。一對夫妻若是作三次試管嬰兒的嘗試 F 大約

有一半的機會懷孕。另一種選擇是 GIFT或TET' 其先決條件

是至少有一邊通楊 p 這兩者的成功率比試管嬰兒高，約 30%

左右。冷凍卵或冷凍胚胎是與試管嬰兒配合使用的方式 O

上述的不孕症治療方式，並非只包括醫療一環 F 因為 不孕症屬於復雜的個人、家庭、及社會問題 p 必須包括醫

生、護理人員、技術人員、及心理學家等專業人員的圈歐

合作才能成功。即使不孕症之科技治療技衛自新月異 p 但

仍有的一 50% 之不孕症夫妻接受治療後仍無法解決不孕的問 題 (26)F 這說明不孕症之治療除了有待醫療科技之進一步發 展外，心理社會層面之照護亦同等鞏耍。

三、不孕症婦女之心理社會反應與壓力感受

Ford(27) 及詣。 rr is(認)等人早在 1950年代即撰文探討不 孕症婦女的心理狀況。至今仍有多數研究論文報告，所得

- 6 一

到的共同結論是不孕的婦女較可懷孕的婦女易出現各種心

理壓力反應包括憂傷、自尊心喪失、自我心像扭曲等 9 也 較易出現精神疾病的症狀包括焦慮、憂鬱、強迫性症狀、

或身體化症狀 (somatization) 等。此外 p 不孕症婦女也可

能有婚姻關係、性生活、及人際關係的障礙，茲分述如下:

1

.憂傷 (grief):Kubler-Ross(1969)(的針對瀕死病人的研究

結果援出否認、生氣、磋商、憂鬱、及接受等憂傷反應的

過程 o Menning(1982) (l，的及 C

1 a p ( 1985)

(11)指出不孕症婦女

由於喪失生育功能，會出現憂傷反應過程包括否認/隔離可

生氣、罪惡感、磋商、憂鬱、及接受，但這些反應可以重 夜出現且在不同人可有個別差異 (30 月)。郭氏等(民 82)(32)發 現國內不孕症婦女的憂傷過程與反應，不困得鬧不同而不

同，而傳統生育觀念較強、年齡較大、及配偶教育程度較 低者 F 其憂傷反應較強烈。

2. 自尊心 (self-esteem) 及自我心像 (self-image) 降低:不孕

症婦女會因木孕出現對自我健康 1 平時能力、吸引力、自 我價值觀等的負面影響 (1 人叫3)9 且這種心理反應為居不孕 症各種心理反應之首(1叭，20)9 其中尤以因不孕感到自己身體

一?一

健康有問題及自認不是完整的女人這兩項感受最深阱。

3. 精神症狀 (psychiatric symptoms): 不孕症婦女承受不孕

帶來之壓力 F 可能會出現程度不一之精神症狀阱，叫 p 說住

的研究多以 Symptom

Check

list(SCL-90)(~)或盟 innesota

multiphasic Personality

Inventory(捌P

1 )

(37)為工具，

測量不孕者之各類精神症狀，包括焦慮、憂鬱、慮病、身

體化症狀、精神病症狀等 o Wright 等人(19) 比較不孕症夫

或妻與一般對照組夫或妻在精神症狀之嚴重程度上均有顯

著差異。另外，有了 ight 等人 (1989)(的也回顧了以往比較不

孕症婦女與正常婦女在精神症狀之差異性研究，發現 36 篇之先前研究中有 17 篇 (47%) 之結果中不孕症婦女均較對照 組有顯著嚴重的精神症狀，尤其在整體精神症狀與焦慮二

者為然 o Bernstein 等人 (1985) (的及Mahlstedt(1985) 閃發

現;不孕之夫或娶的 SCL一切測量結果為:夫之各精神症狀

項臣之平均得分皆在正常範圍內 p 而妻在人際關係、憂鬱、

及敵意、 (hostility) 三項呈現輕度壓力狀況。 Domar 等人

(1992)

(38)調查不孕症婦女之憂鬱情形，發現不孕症婦女

較對照組是現顯著的憂鬱 F 且不孕期為 2-3 年者最為憂鬱。

另外， Shatford 等人(

1988)

(39)則以不同病因之不孕症婦女

比較精神症狀之差異 F 發現在憂鬱=焦慮等症狀呈現上並

無不同。

nNU

Freeman等人 (1985) (10) 以闊別測量不孕症夫妻之精神症

狀 p 發現夫或妻之精神症狀平均得分皆在正常範圍內。筆

者以往之研究(民80)(35)則顯示不孕症婦女在華大症狀暈

表的得分情形 p 以身體化症狀及人際問敏感度這二者較高

(症狀較現顯) ，這充分顯出中醫文化特質，即與精神疾病 有關的症狀多以身體化症表現 F 及較易出現人際問敏感度

(41) 。

4. 性關係及婚姻關係: Kaufman(1969)(的及 Kraft(1980)(“)

探討不孕症帶給夫妻性關係及婚姻關係之影響，發現即使

不孕症治療成功，夫妻的性關係及婚姻關係也很難回復習!

以前的程度。 Bell(1981) 問)研究結果確認不孕症夫妻 存在性關係及婚姻關係障礙。 Bernstein等人 (1985)(4)則

指出約四分之一的不孕症夫妻有性關係障礙 F 但彼此在程

度上並無顯著差異 o Da v i d (1987) (18)則以 KingJs theory

(47)就不孕症之個人、人際悶、及社會系統反應進行文獻

探討;發現不孕症夫妻常有性關係障礙，他們往往失去了 性行為的愉悅 p 祇 j視之為達成懷孕的手段 F 尤其當不孕原 因歸之於某方持 F 他(她)在性功能上尤有障礙 P 這種負面

鵑係即使在不孕問題解決後仍然存在。 Da v i d ( 1987) (18)也指

出不孕症夫妻自於個人的心理障礙包括失落、自貴、自尊 及自我心像障礙 p 以及性關係障礙會影響到夫妻之間及與

一 9 一

其他人的人際關係 F 但也有少部分不孕症夫妻為了達成共

同目標而關係更加緊密。 Hirsch 等人 (1989) (17)研究發現不

孕症夫妻比對照組較不滿意其婚姻關係 p 尤以不孕症婦女

為然。 {S

D a n i 1 u k ( 1988 )

(是7)及有right 等人 (1991) (19)則發現

不孕症夫妻在性關係及婚姻關係上與對照組夫妻沒有顯著

差異 o 筆者(民 80) 之研究 (35)發現;在國內之不孕症婦女之性

關係與不孕時偶及傳統生育觀念有關，亦即不孕時問念、長 及具傳統生育觀念念、強者 F 其性關係念、差。

四、不孕症夫妻之心理社會反應與壓力感受

Bernstein等人 (1985)(4)以自行發展之不孕症量表

(IFQ) 及以 SCL-90 測量不孕症夫妻之心理社會壓力反應 F 發 現在 IFQ量表之得分 F 婦女在自尊/自我心像 p 罪惡感 p 及

性關係上均較男性的壓力感受為高 F 尤其是自尊這項負向

得分高於男性 F 在統計上其顯著意義。另在 SCL-90 暈表得

分情形中 F 婦女在各類精神症狀之反應皆高於男性 F 尤以

人際關係、憂鬱、及敵意這三項共統計顯著差異。 W昕r1均gh忱t

等人 (1991) (1

性研究;發現不孕症的婦女在整髏精神症狀以及個別精神 症狀如焦慮、憂鬱、敵意，及認知障礙上均較其先生之壓 力感受為高 F 另在自尊這項心理問題也較先生嚴重。

一 1 。一

有了 ight 等人 (1989) 仰)並回顧了以往有路不孕症夫妻在心

理社會壓力之比較性研究的結果顯示:在多數報告中女性

顯著地較男性墨現較高的焦慮 p 憂鬱 P 喪失自尊 F 心理失 調，性關係失調，及婚掘失調。也有研究結果顯示;男性

較女性缺乏接受不孕症治療之動機 (48) 。

由以上可見不孕症夫妻相較下，女性確實感受較 高之心理社會壓力，而國內之相關研究尚無涉及夫妻配對 問壓力感受之比較。

一 11 一

個人因素:

年齡

教育程度 戶一

職業 宗教信仰

社會文化 因素:

傳統生育 ^←目 觀念

第四節

^研究架構

家庭因素:投入，家庭功能，支持枷|

• •

不

孕

症憂傷反應 先自尊/

生 自我心像 之性關係 心人際關係 理身體化症狀 社強迫性症狀 會人際間敏感 反憂鬱 應焦慮 與敵意 壓恐懼 力

感 受

?

一一→

不

孕

症憂傷反應 先 ^自尊/

生 自我心像 之性關係 心人際關係 理身體化控狀 社強迫使症狀 會人際問敏感

反憂鬱 應焦慮 與敵意、

堅忍懼 力

感 受

←一一

?

治療因素:木孕時間、治療時閱、生殖科技抬療次數 不孕原霞、生殖科技治療方法、尋求民俗療法

刊/甜

可41.耐

個人因素 年齡

「白血 教育程度

職業 宗教館仰

社會文化 因素:

一 傳統生育 觀念

第五節 名詞界定

1 .不孕症:指已婚婦女在沒有避孕情況下，經過一年以上的 性生活 F 無法受孕者。或有生殖系統之器質性疾病 y 無法

受孕者。

2. 不孕時間:在沒有避孕情況下 F 經過一年正常性生活而沒 有受孕起至受訪時問ll:: o

3. 治療時間:因不孕開始接受西醫治療包括服排卵藥、人工 受精至受訪時間ll:: o

4. 生殖科技治療:本研究所指包括下列三種方法:

(1) 試管嬰兒 (In

Vitro Fertilizatíon - Embryo Transfer;

IVF- ET): 將經體外受精發育而成之胚胎，經由陰道植

入子宮內。

(2) 轍卵管內精卵橫入術 (Gamete

Intra Fal10pian Transfer;

GIFT): 將卵子與經洗糕的精子混合 F 經由腹腔鏡技術植

入戰卵管中 F 使卵子與精子在自然的環境下受精及發育

成胚胎。

(3) 職卵管內胚胎植入街 (In

Vitro Fertilization and Tubal Embryo Transfer;

IVF 一訂) :將經體外受精發育而成

之胚胎 3 以腹腔鏡技街植入輸卵管內。

5. 生殖科技治療次數:指接受上述生殖科技治療的次數 F 無 論在本院或他院施行。

一 13…

6. 民俗療法:指服用民間流傳可促使懷孕的草藥偏方 F 或至Ij 贖裡祭拜並依其儀式如換肚、換花等以求懷孕。

7. 傳統生育觀念:指中聞社會文化自古沿襲而來的觀念 F 包

括童男輕女、養兒防老、多子多稿、五代同堂、傳宗接代、

不孝有三 F 無後為大。

8. 憂傷反應:本研究是依攘質enn

i

ng( 1980) (1)、 Sherrod

(1988)(31)之研究:指不孕症夫妻對喪失其生育經驗所表

現的情緒與行為變化。

否認/隔離一不相信或懷疑不孕事實 F 另找醫師診治。孤

立自己的感覺，甚至最親密的配偶也不顧與 他(她)討論。

生氣一對擁有很多小孩、及沒有適當照顧小孩、或贊成

人工流的人感到憤怒 F 對醫護人員無理由的抱怨 P 並對自己發脾氣。

磋商一與上帝或神剪不斷的討價還價，許願祈求能夠懷

孕。自己願意放棄某些重要願望以換得懷孕。

憂鬱一會因過去的行為如婚前性行為、人工流產而內疚 y 感覺消極、擔心、受傷害、挫折感 F 因而有放棄 治療的想法。

接受一能平心靜氣去面對以往及目前的治療 y 不再為懷 孕而耗盡心力 p 重新尋田生活能。

9. 心理社會反應:指不孕症夫妻間無法生育 F 造成個人與家

A斗志

可62.4

庭、社會無法調遁的心理反應 F 即為負向心理反應。包 括自尊/自我心像、罪惡感、性關係、人際關係、等反應。

自我心像一因不孕影響其對自我健康、平時能力、吸引 力、價值觀之主觀感覺 O

罪惡感一一一自認因過去某些不當行為導致不孕 F 內心有 愧疚的主觀感覺。

性關係一一自知不孕後 y 與配偶性生活間所發生問題的

主觀感覺。

人際關係一指不孕夫妻與他人問歸係 y 包括崩友 1 向寧、

配偶、公婆或父母。

10. 壓力感受:指不孕症夫妻因不孕症所承受的壓力而引發 身體、心理反應障礙即為負向壓力感受。包括身體化 症狀、強迫性症狀、人際問敏感、憂鬱、焦慮、敵意、

恐懼、自覺身體有問題、自覺心理有問題等精神症狀。

「門υ

可liA情

第貳章 材料與方法

第一節研究對象

本研究以民國 80 年9 月至 81 年2 月於中部某區域教學醫

院之不孕症研究室正在接受試管嬰兒 (IVF-ET) 、報卵管內

精卵植入術 (GIFT) 、戰卵管內胚胎植入街 (TET) 等三種人

工生殖科技治療之不孕症夫妻計 75 對為研究對象。該研究 室每年約有的。次治療週期，為台灣目前主要之不孕症治療

中心之一。

第二節實施步驟

研究者在研究期問擔任不孕症研究室之護理人員 F 於 自然情境下參與每位患者之治療過期，進而與研究對象建 立人際關係 F 經研究者解釋研究侶的並徵求研究對象同意 後 F 於不孕症婦女施行採卵手術前在病房之等待時間(約上 午 10 點至下午 2 點)夫妻同時進行問卷調查。問卷也不孕症 夫妻自填 F 而研究者被動地從旁協助。共有 85對夫妻接受 e竣 d ，其中若只有一方繳自問卷 p 或回答不完整者 F 問卷

戶hv

可344

均予以捨棄 F 於研究期問內，計有 75 對不孕夫妻完成完整之 問卷調查?回收率為 88% 。

第三節研究工具

本研究屬調查性研究。研究工具為研究者經參考有關

文獻及個人臨床護理經驗並詢問專家意見後編製成之結構 式問卷 y 問卷內容包括不孕症夫妻之基本資料、家庭資料、

不孕症病情、和治療資料、傳統生育觀念資料、憂傷量表、

不孕症量表及台大症狀量表等部分。問卷於初稿擬定後分 別請本院不孕症專家、家庭醫師、心理專家、護理專家等

進行內容效度評估 y 並以 15 位正在接受人工生殖科技治療

之夫妻進行預試後 F 予以修正定案。本研究所使用之量表 說明如下:

1. 家庭功能量表:係採用 Smi lkstein(的)所提之家庭關懷指

數 (Fami ly APGAR Index) ，內容包括家庭適應度、合作 度、成長度、情感度與親密度等五個層面之滿意度。共 計五題，每題計分為「經常如此 J (2 分)， r 有時如此」

(1) 分， r 很少如此 J (0 分)。總分範圖為。一 10 分。得分

三三 7 分表示家庭功能正常，總分是一6 分表示家庭功能中度

一 17 一

障礙 F 總分三五 3 分表示家庭功能章度障礙。量表之原始內

部一致性檢定Cronbachα 值 o .

⁹⁰

^{(43) 。}

2. 傳統生育觀念量表:乃研究者參考圈情及專家意見擬定。

內容包括「童男輕女」、「養兒防老 J 、「多子多福 J

「五代同堂 j 、「傳宗接代 j 、「不孝有三 y 無後為大 J 等六個傳統生育觀念 F 各題答案分成「具有 J 、「不確定 J

「沒有 J 3 個等級 並予以最化為:具有該項觀念者給 2 分，不確定者給 1 分 F 沒有者給 0 分 F 故總分範園為。一 12 分

。分數趟高者表示越具有中國自古以來的傳統生育觀念。

本量表之總表內部一致性檢定的 Cronbachα 值夫妻各為

0.70' 0.71 ⁰

3. 憂傷量表:本量表乃參考Sherrod

(1989)

(31)針對不孕夫妻

所設計評估憂傷的過程與反應 F 經修定並增列單元題目

而成 F 包括「否定/隔離 j 、「生氣 J 、「磕商」、「憂

鬱 J 、「接受 J 5 個分量尺。每個分量尺各計5題 p 每題答 案量化為五等級，依次為「非常向意 J (5 分)、「同意、 J

(4

分)、「沒意見 J (3 分)、「不同意 J (2 分) r 非常不同意 J (1 分) ，分數越高 9 則病人對此分量尺感覺越強烈。本量表之

總表內部一致性接定的 Cronbachα 值夫妻各為 O. 沌，

0.71 ⁰

4. 不孕症量表 (Infertility Questionaire;IFQ): 本量表乃參 酌Bernstein(1985) “}針對不孕夫妻所設計之不孕症壓力問

卷土會列車元而成。原始問卷包括「自我心像/自尊 (self一

一 18 一

image/esteemJ

)、「罪惡感、/責難 (guilty/blame)J 、

「性踴係 (sexualitY)J 等 3 大單元。本研究作者根攘文 獻(即7) 加添 「人際關係 J 單元。量表之自我心像/自

尊單元有 6 小題，罪惡感/責難有 5 小題 F 性問題有 7 小題 F 人際關係的壓力有 4 小題。量表中每小題之答案量化為 5

等級 F 依次為「一直有此感覺 J (5 分)、「經常有此感覺 J

(4 分)、「有時有此感覺 J (3 分)、「很少有此感覺 J (2

分)、「沒有此感覺 J (1 分)。其中包括負向計分題為 2 、 4 、 12 、 1 昌、 17 等 5 題。本章表之總表內部一致性樣定的

Cronbachα 值夫妻各為 0.74

' 0.79 ⁰

5. 臺大症狀量表:係圈內精神科蔡茂堂等醫師根據美國

Detogat

is(38)所定之症狀量表 (The

Symptom Check

List--90) 改編適合圈人之自填式主觀精神症狀評估 y 批

量表分為入大單元。即 (1) 身體化症狀、 (2) 強迫性症狀、

(3) 人際問敏感、 (4) 憂鬱、 (5) 焦慮、 (6) 敵意、 (7) 悲懼

及 (8) 精神官能症狀。 1 至 7 每單元中各有 6 小題 F 各小題

之答案分為沒有 (0 分)、輕度 (1 分)、中度 (2 分)、強度(

3 分)、及極度 (4 分)等 5種程度。第8項精神官能症狀係

1-7項之平均總分。量表最後另有 2 題詢問自覺身體 F 心 理之健康狀況。本量表之總、表內鄧一致性檢定的

Cronbach

(X值夫妻各為 0.94

'

0.95 。

一 19 一

第四節資料分析

本研究所收集到 75對接受人工生殖科技治療之不孕夫 妻之間各資料皆轍入電腦，參照、研究目的 F 以 SAS 統計軟體

進行統計分析:

1 .各類資料包括不孕夫妻之基本資料、家庭資料、不孕症

資料、傳統生育觀念、憂傷量表、不孕症量表、及臺大

症狀量表之頻率及百分比分佈。

2. 各量表包括傳統生育觀念量表、憂傷量表、不孕症量表、

及憂大症狀量表之內部一致性檢定 (Cronbachα 值)。

3. 以卜 test 檢定夫妻之傳統生育觀念、憂傷量表、不孕症

量表、及華大症狀量表之平均得分是否有差異 o

4. 以相關係數檢定夫與妻之心理社會反應與壓力感受呈現

是否一致。

5. 本研究之統計顯著水準以 G 值=0.05為標準。

nu

n/UM

第參章結果

第一節 不孕症夫妻之基本資料

本節包括先生年齡、教育程度、宗教信仰、職業之個

人資料及妻子年齡、教育程度、宗教信仰、職業之個人資 料與家庭收入、家庭功能之資料描述(表一)。

1 .先生之基本資料

先生之平均年齡為 35.0 歲 F 標準差為 8.4 歲， 30-3是歲

者最多 F 佔 53. 此， ::三 35 歲者佔 40% 0 教育程度以高中或高 職者最多，佔 46.7克 F 其次是大專以上佔 29. 狗。 49. 誠信仰 佛教，職業方面，依其專業程度分為低階層、中階層、及 高階層。低階層包括無技街、非技術工人、技衛工人等 p f占 21. 路。中階層包括技衛工人、半專業人員等，佔 62. 筒。

高階層包括專業人員、及高級專業人員 F 佔 16% 。

2. 妻子之基本資料

妻子之平均年齡為3 1. 6 歲，標準差為 3.7歲 p 最年輕者

可zt壘，η/川自

為 23 歲，年齡最大者為 40 歲。 30-34 歲者最多 P 佔 44% '這 35

歲者佔 28% 0 教育程度以高中或高職者最多 p 佔 46. 吟，其

次是大專以上佔 29. 持。 50.7%信仰佛教 p 職業方面 9 分為 職業婦女及家庭主婦兩類 P 其中職業婦女佔 58.7% '家庭主 婦佔是1. 3% 。

3. 不孕症夫妻之家庭資料

整體說來有將近七成之家庭月收入在 d 萬元以上。自 表一得知，家庭功能正常者(總得分為?一 10 分)佔 52% '中 度障礙者(總得分為 4-6 分)佔 30. 吟，重度障礙者(總得分 為。一3 分)佔 17.3%; 亦即有將近一半的不孕症家庭其家庭功 能有障礙。

第二節 不孕症夫妻之治療及其他相關資料

本節包括不孕症夫妻之 (1) 不孕原因 (2) 不孕時間 (3) 治 療時間 (4) 生殖科技治療次數 (5) 生殖科技治療方法 (6) 尋求

民俗療法等資料(表二)及不孕夫妻之壓力來源、(表三)、

治療困擾(表四)、及心理支持來源(表五)。

向/“向/，“

(一)、不孕症夫妻之不孕症病史及治療資料(表二)

(1) 不孕原因:屬於女性菌素者佔 36%年 9 男性因素者佔

32% '男女性共向因素者佔 18. 吟，不明原因者佔 13.3% 。

(2) 不孕時間:平均不孕時問為 52.7 個月 9 標準差為

38.5 個月。不孕時間在3年以下者佔 46.7%

'

3-6年

者佔 33.3鬼 F

(3) 治療時間:平均之治療時問為 34.6 個月 9 標準差為

25.5 個月。治療時閑在3年以下者佔 68%

'

3年以上

者佔 32. 的。

(4) 生殖科技治療次數:有 62. 況的不孕症婦女第一次接

受人工生聽科技治療 O

(5) 生殖科技治療方法:接妥試管嬰兒 (IVF-ET) 治療者佔

56% '事愈卵管內精卵植入街 (GIFT) 者佔彷 P 章含〈卵管內 陸胎植入街 (TET) 者佔 4 慨。

(6) 尋求民俗療法:將近有 75% 的不孕症夫妻會尋求民俗 療法 o

(二)、不孕症夫妻之壓力來源(表三)

先生方面之壓力來源以「來自父母的期盼 j 為

最多佔37.3完 F 其次是「無法滿足昆己的願冀J 佔

32% '而「婚姻關係改變者」佔 5. 我。

門4d

n/UM

妻子方面之壓力來源以「無法滿足自己的顯望 J 佔 45. 結為最多 F 其次是「親友的關懷期盼 j 佔 22.7寫?

而「來自婆家的關懷期盼 J 佔 2 1. 3% ，壓力以「婚姻關

係改變」者僅 1 人 F 佔1.狗。

(三)、不孕症夫妻之治療困擾(表白)

九成以上之不孕症夫妻都有治療上的困擾(表四)。

先生與妻子之治療困擾的原因大致相同 y 其中以「治 療需要很多時間 j 為第一 F 其次是「經濟負擔重 J 、

及「怕治療失敗遭受打擊 J

⁰

(四)、不孕症夫妻之心理支持來源(表五)

近九成的不孕夫妻均表示其心理支持來源為配偶 O 在先生方面 F 除來自配偶之心理支持外 3 有來自父母

及親戚之支持者僅佔 9.3% ，在妻子方面 F 僅 9. 將來自 父母及崩友之支持。

第三節 不孕症夫妻之傳統生育觀念

(一)、不孕症夫妻之傳統生育觀念分佈情形

A斗­

n/

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句，

1.傳統生育觀念量表先生之得分情形(表六)

先生之傳統生育觀念量表之平均總分為 4.47 分 p (範團為 0-12 分) I 標準差為 2.83 分 F 單項平均得分

為 0.75 分。各單項中以「不孝有三 F 無後為大 J 這

項觀念平均得分最高 y 為1. 28分 3 有五成的先生具有

此觀念。其次是「傳宗接代 J 這項 3 為 1.23 分。各 單項中以「五代同堂 J 這項觀念的平均得分最低 y

為 0.33 分。

2. 傳統生育觀念量表妻子之得分情形(表七)

妻子之傳統生育觀念量表之平均總分為 4.19 分 9 (範團為。一 12 分) ，標準差為 2.84 分，單項平均得分

為 0.70 分。各單項中以「傳宗接代 J 這項觀念平均

得分最高，為 1.53 分， 73. 訝的妻子具有此觀念。其次

是「不孝有三 y 無後為大 J 這項 F 為 1.12 分。各單 項中以「五代同堂 J 這項觀念的平均得分最低 F 為

0.28分。

3. 傳統生育觀念量表夫妻之平均得分比較(表入)

「門U兮，何

以 Student 卜 test 比較夫妻在各項觀念及整體 觀念的差異情形 y 僅「傳宗接代 J 這項的平均得分上

夫妻有顯著差異 (t=-2.20 ，

p<O.05)

^{0 而在其他各項}

及量表之平均總得分上 F 先生與太太的平均得分並沒 有顯著差異 (p>O.05) ，亦即夫與妻有一致的傳統生育觀 念。以「傳宗接 ~J 這項的平均得分看來 F 先生與妻子

除了同時具有此項觀念外 而妻子又興顯地比先生有更 強烈的「傳宗接代」之觀念 y 顯示妻子在擔任生育的角 色上 F 比先生有較高的使命感。

η/蚵 phv

第四節 不孕症夫妻之心理社會反應與壓力感受及其比較

(一)、不孕症夫妻之憂傷量表得分情形及其比較

1.先生之憂傷反應情形(表九)

先生在憂傷反應五個分量尺之平均得分的高低

順序分別為磋商 (3.51 分) '\接受 (3. 的分)、否認/隔

離 (3.05 分)、生氣 (2.96 分)、鑫鬱 (2.75 分)。

2. 妻子之憂傷反應情形(表十)

妻子在憂傷反應五個分量尺之平均得分的高低 JI寅序分別為磋商 (3.67 分)、接受 (3.44 分)、憂鬱

(3.36 分)、生氣 (3.16 分)、否認/隔離 (3.04 分)。

3. 不孕症夫妻的憂傷反應之比較(表十一)

妻子在憂傷反應之五個分量尺中 y 除了否認/

隔離此分量尺外 F 在生氣、種商、憂鬱、接受等四 個分是尺的平均得分都比先生的平均得分高 1 尤其 在生氣及菱鬱二個分量尺之平均得分更遠顯著差異

(p<0.05) 。

行i

n/UM

(二)、不孕症夫妻之不孕症量表得分情形及其比較

1. 先生之不孕症量表得分情形(表十二)

就不孕症量表之是大單元得分情形;以「性關 係 j 這單元的壓力反應最強 F 其單元平均得分為

2.35 分 r 自尊/自我心像 J 這單元次之?其單元 平均得分為 2.28 分 r 人際關係 J 第三 p 單元平均 得分為 2.26 分。而以「罪惡感 J 這單元壓力反應、

最低 F 其單元平均得分為 2.12 分。全量表中各單項

來看 F 壓力最高者為「不孕有助於我們的性關係 J

這項(平均得分為 3.64 分) ，其次為「由於不孕 y 使

我覺得身體健康有問題 J 這項(平均得分為 2.45 分)。

而各單項壓力感妥最低者為「因為我們不孕 y 有好

幾次我責備太太 J (平均得分為1. 95 分)。

2. 妻子之不孕症量表得分情形(表十三)

就不孕症量表之是大單元得分情形;以「自尊/

自我心像 J 這單元的壓力反應、最強 F 其單元平均得 分為 2.82 分 r 罪惡感」這單元次之，其單元平均

一 28 一

得分為 2.49 分。全量表中各單項來看 F 壓力最高者 為「不孕有助於我們的性關係 J 這項(平均得分為

3.66 分) ，其次為「由於不孕 F 使我覺得身體健康

有問題 j 這項(平均得分為 3.13 分)。而各單項壓力 感受最低者為「雖然我們有不孕的問題 y 我仍能和

先生享受性關係 J (平均得分為1. 88 分)。

3. 不孕症夫妻之不孕症量表壓力反應比較(表十四)

自表十四得知 F 妻子在不孕症量表4 大單元之 平均得分都比先生之平均得分還高，且在自尊/自

我心像及罪惡感商單元之壓力反應呈現顯著差異

(p<O.05) ，郎妻子在自尊/自我心像及罪惡感兩單

元比先生有較高之壓力反慮。

(三)、不孕症夫妻之筆大症狀量表得分情形及其比較

1 .先生之臺大症狀量表得分情形(表十五)

就奎大症狀叢表之七大單元得分情形;以「強 迫性症狀 J 這單元的壓力感受最強 y 其單元平均得

A叫d

o',“

分為 0.59 分 r 人際問敏感度 J 這單元次之 F 其單元 平均得分為 O. 的分 r 恐懼 J 這單元壓力感受最低 y

其單元平均得分為 0.19 分 O

2. 妻子之臺大症狀量表得分情形(表十六)

就臺大症狀量表之七大單元得分情形;以「強 迫性症狀 J 這單元的壓力感受最強 F 其單元平均得

分為 0.81 分 r 人際問敏感度 J 這單元次之 F 其單 元平均得分為 0.72 分 r 敵意」這單元壓力感受最 低 F 其單元平均得分為 0.3是分。

3. 不孕症夫妻之華大症狀量表壓力反應比較(表十七) 就臺大症狀量表之七大單元得分情形;除了「

敵意 J 這單元妻子的壓力感受比先生低以外 F 其餘 如「身體化症狀 J 、「強迫性症狀 J 、「人際問敏

感度 j 、「憂鬱 J 、「焦慮 J 、「恐懼」、及精神 官能症(一至七項之平均總分)等項目 y 妻子的壓力 感受均顯著地比先生高 (p<0.05) ，在「覺得身體有

嚴叢毛病 J 及「認為自己的心理有問題 J 二問題之

平均得分上，夫妻並沒有顯著差異 (p>0.05)

⁰

nu

丹、U

第五節 不孕症夫與妻的心理社會反應與壓力感受

之相關性

本節探討不孕症夫與妻在憂傷量表包括否認/隔離、

生氣、磋商、憂鬱、接受及不孕症量表包括自尊/自我

心像、罪惡感、性關係、人際關係及基大精神症狀量表

包括身體化症狀、強迫性症狀、人際問敏感度、憂鬱、

焦慮、敵意、恐懼、精神官能症、覺得身體有嚴重毛 病、認為自己的心理有問題等心理社會反應與壓力感受 是否有一致的情形;亦即因不孕症是夫妻共同面對的問 題，當一方感受到壓力時，其配偶是否也有相同之反應

?表十八結果顯示:夫與妻僅在性關係及覺得身體有嚴叢 毛病兩方面之相關性遠統計水準 (p<O.05) ，也就是夫妻

在性關係與覺得身體有嚴鞏毛病的直至力反應是一致的，站

在其他方茁的壓力反應則夫、妻各異。

可lf學丹、υ

第肆章

^討論

一、研究樣本之特性探討

本研究樣本所呈現之不孕原因的性別因素比例與文獻 所提之男女菌素各佔 35% '近 2 的是男女共向因素 9 而有 10%

是不與原因之比例大致吻合(表二) ，顯示樣木之穩定性及

可信度高。

就男女兩位而言，在成人時期最主要的角色轉型是經

由生育而成為父母 (4附) 0 大部分的人更自然地認為受孕是

生物天賦的功能與權利 p 且人類更可以依其意額來實施生

育計劃(訂)。然而，依據統計卻有高達約 1 。一 15% 的夫妻有不

孕的問題(1，以川也因為現代婦女有晚婚的趨勢 p 不孕的問

題有逐年增加的情形的，8) 0 就本研究之 75 對不孕症夫妻來

看;其不孕的時問長達 52.7 個月 p 平均接受不孕的治療時

問為 34.6 個月(表二) ，意均不孕夫妻平均有 18 個月的延遲 就醫期。依據民國 80年臺灣省婦幼研究所對臺灣地區生母 年齡之統計資料 (5)顯示，大於 3是歲之生母年齡佑是 .46% '本 研究樣本之先生年齡大於 3 是歲者估 40克 F 而太太年齡大於 34

歲者所謂高齡育齡者 F 更高達羽絨表一)。事實上 9 不孕症 治療的成功率和太太的年齡有很大的關係 F 研究樣本也

η/H q‘υ

自延遲就醫而呈現出不孕夫妻高齡化才接受治療的情形 p

失去了治療的最佳時機 (2) 。故如何於婚前或新婚時提供青年 男女正確的生育資訊，及必要時早自選擇合格的治療不孕 症的專家 p 以免錯失治療英機及浪費時聞和金錢 p 是醫護

人員及衛生教育人員所應努力的方向。

研究樣本對於不孕症的壓力來源顯示;夫妻除了無法 滿足自己的願望所形成的壓力以外 p 在先生方面更有來自 父母殷切的期盼所造成的壓力 9 而且唐先生壓力來源的首

位 (37.3%)( 表三)

⁰

Da v i d ( 1985) (18)會引用 King 的概念架構

於不孕患者所呈現的生活危機包括個人系統、人際系統及 社會系統，並以此作為護理措施的基模 o 其中人際系統即 為個體與他人之間各種五動的情形。不孕夫妻對於不孕症

的壓力來源除了個人系統之發展外， 57.3%之先生及往往%之 妻子均表示其壓力是來自父母(或公婆)及親友殷切的期盼

之人際系統壓力 F 可見不孕所引發的不僅是個人或夫妻的 問題而曰，更包含了其他層面夜雜的特性 F 此為醫療屬隊 所應特別注意的。

二、不孕症夫妻心理社會反應與壓力感受之情形 及差異探討

qd

n4υ

1.憂傷反應

憂傷過程通常意味著某種 ml 式的「喪失 J (loss) 之階 段性反應。不孕症是一種喪失，喪失成為父母的自我實現 P 喪失傳宗接代的社會責任 F 然而這種喪失對接受治療的 不孕症夫妻是「潛在性」而非具體的 p 是可經由某些努力

與嘗試而獲得改善的。本研究之憂傷量表得分情形顯示(表 十一) ;夫妻同時以磋商的平均得分最高 F 不孕症夫妻為了 懷孕 F 他們願意做任何事 F 如本研究即有 75%的不孕夫妻試 著尋求各種民俗療法 F 也有近 3 成之治療時間超過 3 年均為了 想要達到懷孕的目的(表二)。而夫妻在憂傷的反應有程度上 的差異;妻子除了否認/隔離的平均得分比先生低外 F 其餘生 氣、磕商、憂鬱、接受之反應均較先生強烈 p 尤其憂鬱及生

氣二分量尺的反應、更遠顯著的差異 (P(O.05)( 表十一)。

基本而言 9 不論任何治療方法 P 接受治療的主體是不孕婦

女 F 且婦女比先生在治療期問投往更多的情緒 (17)p 其情緒

的起伏 p 隨著婦女排卵時充滿期待與希望，但隨著月經的

來潮 p 情緒又跌入失望的深淵(昀!而先生在治療的過程當中

，除了檢查以外 9 沒有如太太接受侵入性檢查及治療的切

身體驗 mF 所以不孕症婦女在憂傷的反應上比先生強烈。

qυ 44A

2. 不孕症量裴

本研究針對不孕症夫妻設計之不孕症量表中(表十三)

，妻子以自尊/自我心像這單元的壓力感受最高， r 生育 功能 J 與「母親角色 J 是女性身體{，;像完形之一重要部份 (即也因為如此 9 不孕婦女常因不孕而覺得身體或能力不如 他人，甚至覺得自己不是女人。而先生以性鵲係這單元之

壓力感受最高(表十二) ，此與Bernstein(1985)<4)

,

Platt

等人 (1973) (1 1)類似結果。與配偶之性關係係生育之直接行

為，因為不孕之檢查與治療使得性生活要按照指定時間進

行 9 性活動所產生關乎懷孕成功或失敗的壓力遠勝於愉悅

的感覺(“)。夫妻在不孕症量表之平均得分比較(表十四)

;

妻子之自尊/自我心像、罪惡感二單元比先生有顯著的壓力

感受 (P<O.05)' Bernstein(1985)<4)之結果顯示妻子亦在自尊/

自我心像比先生有顯著的差異。

3. 華大症狀量表

本研究所使用評估一般精神症狀之套大症狀量表(蔡

茂堂， 1979) (的 P 乃改編自美國 Derogatis 之症狀量表(指)

夫妻在各項之平均得分均較蔡氏之正常對照、組高 F 而介於

正常組與精神官能超閱 (ω ，顯示不孕症夫妻比正常人有程

Fhυ qJ

度不一的精神症狀產生 O 而夫妻間之差異比較(表十七) ,

太太除了敵意之平均得分比先生低外 9 其餘在身體化症狀

、強迫性症狀、人際問敏感、憂鬱、焦慮、恐懼、精神官 能症等平均得分都顯著地比先生高 (P<0.05)

⁰

Bernstein

(1985)<4)研究顯示;妻子在人際問敏感、憂鬱、敵意等之平均 得分顯著地高於先生之平均得分。自以上之憂傷最表、不 孕症量表、及蓋大症狀量表之結果顯示;不孕症婦女之心

理社會反應與壓力感受均比先生藹，此與假設符合並與以

往夫妻比較性之研究結果類似 (Wright ， 1991;Sherrod ， 1988)

(1 9 ， 31) 。

不孕症婦女比先生有較大的心理社會壓力反應之可能 原因有以下幾點:

1.過去以來，女性因素被認為是不孕的主因，不孕婦女比先 生受到社會較多的譴責，多數文化認同女性的角色責任就 是生育 9 所以傳統上婦女在懷孕、生育的角色及責任大於

男性(1 9) 。

2. 不孕婦女嘗試去解決不孕的問題時 p 通常負起較多責任 F

根據有right(1991)<即之調查，不孕婦女比男性開始接受

檢查的比例是 10 比 1 。

3. 對女性而言，不孕的核查需要許多時問 p 例如 p 記錄基 礎體溫、房事檢查等;且不管不孕的原因為何 p 女性是接

門有υ pnv

受治療的主體，尤其以接受人工生殖科技治療哼，不孕

婦女受到極大的身心衝擊及精神壓力 9 而對其嘗試懷孕 的努力失敗時 F 更感受到無比之身心創痛。

是.女性比較無法如男性般將憂傷昇華而投注在工作上 (5l)p 自

男性較高的測謊指數看來 F 女性對事實的感受較實在 9 男性則可能以否認及漠視痛苦的態度來處理壓力(試試昀。

三、不孕症夫妻的心理社會反應與壓力感受之

相關性探討

不論造成不孕的原因為何 F 夫妻兩人需共同面對不孕 的問題，但就夫妻在各蠢表之得分情形之相關性皆低來看

(表十八) ，顯示夫與妻之各種壓力反應及精神症狀並不一

致 F 此意味著夫妻彼此對不孕症的反應不同 p 也就是夫或 妻一方之心理壓力大時 F 另一方並不一定有類似的歷力反 應 p 呈現出夫與妻個別差異的特性，此與假設不合。夫妻 僅在性關係及覺得身體有病這兩項的反應、情形呈現一致性

，還是容易理解的;因前者屬夫妻共同事項，而後者之一

致性則反應出中國人一向將心理或精神狀況轉化為身體症 狀或以慮病為表現之特徵 (41 )。

行i門4d

一章 伍 第

結論與建議

第一節結論

根據本研究所得結果之結論如下:

1. 由本研究得知，不孕症夫妻接受治療時之年齡高齡化，

立平均約有 18 個月的延遲就醫期 p 故應加強對青年男

女教育 p 提供正確的生育資訊，以掌握生育之最佳持

機 F 及尋求合格的不孕症治療專家 p 以免錯失玄機與

浪費時間、金錢。

2. 經由研究結果修正之概念架構為:

憂傷、自尊/自我心像、罪惡感、身 體化症狀、強迫性症狀、人際問敏

/' I !惑、憂鬱、焦慮、悲、懼、精神官能症

妻

不孕:壓力來源

治療困擾 傳統生育觀念

夫

、 I ;憂傷、自尊/自我心像、罪惡蔥、身

體化症狀、強迫性症狀、人際問敏 感、憂鬱、無慮、悲懼、精神官能症

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黨、即:

(1) 不孕症夫妻有一致之傳統生育觀念 F 夫妻對於不孕 有類似的壓力來源及治療上的困擾。

(2) 不孕症是一種包括個人、人際問及社會問題的叫疾病 IfP

不孕夫妻因而產生心理社會反應及壓力感受。研究結

果顯示不孕症妻子在憂傷最表的「生氣 J 、「憂鬱」、

及不孕症量表的「自尊/自我心像」、「罪惡感 j 、和 臺大症狀量表的「身體化症狀 J 、「強迫性症狀 J 、「

人際問敏感 J 、「憂鬱 J 、「焦慮 J 、「恐懼 J 、「精

神官能症 j 等單元均比先生有顯著的心理社會反應及壓

力感受。

(3) 不孕症夫與妻僅在「性關係 J 、「自覺身體有問題 J 有

一致的壓力反應，顯示夫妻對於不孕症之壓力感受及反

應是現個別差異的異質特性。

3. 本研究之樣本問持包含不孕症先生與妻子，且配對病例

數夠多 F 研究結果增加對本國不孕症夫妻之心理社會壓 力反應情形的瞭解，並提供做為臨床照護之參考。

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第二節護理上應用之建議

根攘結論以及研究過程中所獲得之經驗，研究者提 出下列建議，做為臨床上照護上之參考:

1 .臨床上醫師大多專注於醫療科技之實施 F 護理人員可說 是團隊中與不孕症夫妻為第一線接觸旦時問最長之人 p 其角色相形重要。因不孕症之人工生殖科技治療是一高 技術且程序夜雜之醫療 F 且不孕症患者有相當的心理社 會壓力困擾，參與照顧之專業護理人員應有成熟的諮裔

技巧，才能協助不孕症患者之身心平衡。

2. 護理人員應透過觀察、詢問、會談、及問卷調查來評估

不孕症夫妻之壓力情形 F 藉此瞭解不孕症夫妻之心理社

會反應與壓力感受之值別差異 F 及不孕症婦女在多項心 理社會反應與壓力感受上均比先生來得強烈之特性。

3. 對於憂傷反應 F 護理人員在照顧上可藉與不孕症夫妻

同時或個別會談:

(1) 指出憂傷反應是 H 失落 11 (不孕)的一種正常情緒反應:

包括否認/隔離、生氣、蹉商、憂鬱與接受等反應，且

讓夫妻瞭解憂傷反應並非連續發生或是一貫而至鈞。並

便不孕症夫妻瞭解他們是需要時間來慢慢調遍這種因失 落而否認的感覺。護理人員的敘述，例如 H 這真是會令

-

4。一

你生氣的 11 可以鼓勵夫妻表達氣憤;對於刊為了懷孕，我 願意做任何事 F 並放棄 ...H 以接受及不加評論的態 度來處理;對於其菱鬱的情況 p 經由心理諮商以瞭解患 者真正擔心的事 p 給予持續之支持。

(2) 夫妻需瞭解憂傷的情緒並不一定能夠完全消失 F 因為

憂傷很可能經由其他生活事件例如親戚或朋友生產主而 再度引發，重要的是他們能夠瞭解情緒的反應及慢慢 調適 9 且護理人員給予向理心、同感心之持續支持 O ι 不孕症之人工生殖科技治療相當夜雜，接受治療之婦女

因而經歷極大的身心變化。不孕症夫妻憊瞭解治療之程 序 F 以增加其身心的準備度來適應各階段之治療過程。

護理人員並適時適境地提供現況的訊息，便不孕症夫妻 能有合理的治療期草 F 避免因治療失敗而再度受到打擊 O

5. 協助不孕夫妻獲得支持來源，包括個別心理治療、團體 心理治療、以及支持團體。

6. 對於夫妻問反應之差異 F 護理人員應協助夫妻雙方閱放

且坦白的溝通 p 瞭解彼此的需要 F 並讓先生撩解及體諒

太太在接受人工生殖科技治療時所經歷的身心壓力及感 受 p 夫妻能夠分享彼此之問的感覺 p 並立互相抉持，共 同為生育的嘗試而努力。

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第三節 研究限制與未來研究之建議

(1) 本研究對象謹局限於某區域教學醫院正在接受人工生 殖科技治療者 F 未能完全代表國內所有接受人工生殖 科技治療之夫妻 p 立接受人工生殖科技治療者僅佔不 孕症夫妻之一部份 F 建議未來能擴大研究範圈 9 以增 進對不孕症夫妻的心理社會壓力之瞭解。

(2) 本研究屬點時閑之調查研非縱斷式的研究，故心理社 會反應可能變動?建議未來之研究可在不孕夫妻確定

診斷時，以縱斷式研究方法來瞭解不孕症夫妻在各階 段的心理社會壓力反應是否因時問之不同而有差異。

(3) 本研究僅包含接受人工生殖科技治療之夫妻而無正常 組夫妻為對照鈕，建議未來之研究能包含對照組以實 際撩解不孕症夫妻因無法生育而產生之心理社會壓力。

(4) 依本研究結果得知不孕症夫與妻之心理社會反應不悶，

立妻子有較高的心理社會壓力反應。至於夫妻反應差 異之原因，值得更進一步探討。建議未來之研究方向 以深入訪談之方式，分別探討夫妻對壓力的調通情形 9

有助於瞭解夫妻反應、不同的原因。

(5) 建議未來研究擬定一針對夫妻反應差異之不同護理措 施，並評估護理措施之成殼，以做為臨床上照護不孕

症夫妻之參考。

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