第十五章 團體治療、
家族治療、伴侶治療
Group Therapy, Family
Therapy, and Couples Therapy
本週重點
• 團體治療的基本假設、特徵、以及宣稱 的療效因素是什麼？
• 比較有時限的 (time-limited) 團體治療和 其他形式團體治療之差異。
• 家族治療的主要目標及特徵是什麼？
• 婚姻 (marital) 治療的主要特徵是什麼？
• 整體而言，家族治療和伴侶治療的有效 性為何？
家族治療的發展
精神分析盤據太久。
行為主義與人本主義的鋪路。
對精神分裂症病患的觀察：
雙重束縛假說 ﹝ double-bind hypothesis :﹞ 矛盾的訊息與精神分裂症之發展。
激發不少研究
病態的連結 (pathological alliance﹞
婚姻不滿足的一方與孩子形成，使孩子生病。
所以，
生病的是全部的家人，而非只是病人本身。
Lidz, Bowen ,Ackerman, Satir 。
溝通的概念 The Concept of Communication
General system theory :
家人間溝通失敗是病因，缺少 訊息造成病態症狀，所以，治療重點 不在外顯症狀或是病人內在的衝突，
而是在於溝通的改善。治療者透過回 饋，改變家庭系統運作的方式，而不 是透過內心衝突的覺察。
•
內在衝突模式 V.S. 系統運作模 式
( 家族治療著重後者 )
• 一些特徵 Some General Characteristics
:
(1) 家庭治療在有些層面跟個人治療不太一樣。
(2) 家庭成員有屬於他們家庭團體的組織架構，也 可能會使用屬於他們家庭本身的語言。治療師要 盡量理解這種屬於家庭的次文化。
(3) 治療師有時候不能過度涉入屬於家庭中的某些 小團體，免得這些小團體，利用治療師當作避免 開放溝通的原因。
(4) 回顧家庭歷史，以及使用相關衡鑑過程，往往 是家庭治療典型的一部份。
聯合家族治療 Conjoint Family Therapy:
(1) 在聯合家族治療當中，一位治療師同 時間觀看”整個”家族體系。
(2) 有時候治療師是被動且不具指導性
的，有時候治療師則為主動且會引 導溝通。
(3)Satir 認為家族治療師是一個資源者 (resource person) 的角色，他透過對家 庭運作的觀察，展現清楚和全新的溝通 方式，作為家庭成員溝通的典範。
聯合家族治療 Conjoint Family Therapy:
(4)Satir(1975) 相信有五種溝通模式：
(4.1) Placating( 懷柔 ): 不管發生什麼，總是以同意的 角度出發。
(4.2) Blaming( 責備 ): 總是以責備的態度對待他人。
(4.3) Super-reasonable( 超理性 ): 運作跟電腦一樣理性
，沒有表達他們的” feel”( 感受 ) 為如何 ? 。
(4.4) irrelevant( 打岔 ): 總是以跟目前狀況不相關的字 眼進行對話。
(4.5) Congruent( 一致 ): 使用的字眼跟現實一致。
形式和方法 Forms and Methods
• 沒有標準形式。
治療者可來自不同訓練背景。
名稱不一而足，參看 423 頁。
理論： systemic psychodynamic behavioral
形式和方法 Forms and Methods
• 目標 The goals
兩種觀點：
1 以家庭作為脈絡，去解決個人問
題，全家在一 起，誘發個人的 改變。
2 家庭是一個整體單位，必須整 體改變，整 體運作。
形式和方法 Forms and Methods
• 一般特徵 ( 與個別治療之區分 )
家人共享的歷史語言對治療者而言是 陌生的。治療者必須熟悉，卻不可完全 認同此文化。宜診斷家人對相同的問題 有何不同的理解。當家人可以用更寬廣 的訊息脈絡來看問題時，就會產生以前 所達不到的相互理解。
• 其他形式的家族治療
─ 同時家族治療 Concurrent Family
Therapy:
(1) 在同時家族治療當中，一個治療師會會見所有的家 庭成員，但是乃屬於一對一的會面。
(2) 所有的目的乃跟那些使用聯合治療的目的一樣。
(3) 如果在治療過程中，納入跟病患人生有重要關係的
他人，往往對病患的問題會有更有效的瞭解以及處理。
除此之外，也對治療的過程有所幫助。
• 其他形式的家族治療
─ 協同家族治療 Collaborative
Family Therapy:
(1) 在協同家族治療當中，每一位家庭 成員都跟不同的治療師會面。
(2) 這些治療師之後經過彼此會面，來 討論他們的病人以及病人的家庭。
• 其他形式的家族治療
─ 行為方法的家族治療 Behavioral
Approaches to Family Therapy:
(1) 以增強後效 (reinforcement contingency)
的觀點對家庭問題進行行為分析，指 認應該增加或減少的行為頻率。
(2) 代幣制度的應用。
• 其他形式的家族治療
─ 行為方法的家族治療 Behavioral
Approaches to Family Therapy:
(3) 認知行為取向用於家庭治療的目的 : (3.1) 增加家庭成員對問題行為以及思考 的個人監控 (self-monitor) 。
(3.2) 發展新的技巧 ( 如溝通、問題解決 ) (3.3) 發展對於家庭事件的各種解釋。
何時進行家族治療？
When Family Therapy?
常以一個青少年的問題作開始。
病人的問題引發家庭的瓦解。
明顯的婚姻或性方面的問題。
不適合作家族治療的狀況。
( 問題太嚴重，某位成員極度不合作 )
成本效益分析。
伴侶治療
Couples Therapy
• 行為婚姻治療
Behavioral Marital Therapy (BMT) contingency contracting,
support understanding support problem-solving techniques
• 聚焦於情緒的伴侶治療
Emotionally Focused Couples Therapy
家族治療及伴侶治療有效嗎
？
Do Family Therapy and Couples Therapy Works?
• 家族治療的一般療效
除了人本取向外，效果量皆大於 .60 。 ( 參閱 table15.1)
可能對兩種疾患特別有效(Baucom 等 1998)
OCD， Schizophrenia
• 特殊問題 Special Problems
家族治療及伴侶治療有效嗎
？
Do Family Therapy and Couples Therapy Works?
可能的療效因子 (Sexton,2004) p.429
1 將一個問題重新定義為家庭問題。
2 有能力解決困境。
3 強烈的治療聯盟 (therapeutic alliance) 。 4 降低治療中負面的家庭互動方式。
5 促進改善的家庭溝通方式。
特殊問題
• 強烈負面情緒的表達威脅家庭統整與對親權的 尊敬，這些在治療前就已存在的現象，需要治 療者的 敏感度與技巧來處置。
• 伴侶治療會加速離婚？
• 誰是真正的病人？
the client ? or the family ?
