文家庭醫學科 醫師 蔣惠棻
近
年來愛貓人士增加，不管是可愛型、優 雅型、慵懶型的貓咪，總會讓人忍不 住去逗弄，往往一個不留神就被抓傷了，以 致感染貓抓病的人數也跟著逐漸上升。衛生 署疾病管制局的統計資料顯示，貓抓病的病 例數已由2007年的1例增加到2008年的28例， 2009年也有23例。由此可知，愛貓人士對貓 抓病不得不防。感染途徑
感 染 貓 抓 病 的 病 原 菌 為B a r t o n e l l a henselae（韓瑟勒巴通氏菌），大部分感染的 患者（超過90%）有被貓（尤其是幼貓）舔、 咬或抓傷的紀錄。雖然此菌很容易藉由貓蚤 在貓群間傳播，但尚未發現貓蚤直接將其傳 給人的案例，人與人之間也不會互相傳染。常見症狀
貓抓病的症狀包括倦怠、肉芽腫性淋巴 腺炎及發燒。患者常因先前遭受貓抓、舔或 咬傷，造成紅色丘疹病灶，約有50-90%的 患者在抓傷部位出現丘疹。病菌通常於2週 內侵犯淋巴結，淋巴結的感染多為單側性， 為抓傷側（影響腋窩、上滑車、頜下、頸或 腹股溝的淋巴結），初期結實而柔軟，隨後 變得有波動感，可有液體流出並形成瘻管。 也可能發生侵犯眼睛後的症候群（Parinaud oculoglandular syndrome），及腦部病變、 眼神經炎等神經併發症。免疫系統較差的病 人，如癌症病患、器官移植病人及愛滋病毒 感染者等，特別是愛滋病毒感染者，已證實 可因貓抓病而引發菌血症、紫斑狀肝及血管 瘤等症狀。應就醫的狀況
1.貓抓或咬傷後，傷口久不癒合。 2. 貓抓或咬傷後2天，傷口仍持續紅腫擴大。 3.貓抓或咬傷後，持續幾天發高燒。 4.淋巴結腫大超過2-3個星期 5. 骨骼或關節疼痛、腹痛（沒有發燒，嘔吐或 腹瀉），或不尋常的疲勞超過2-3個星期。診斷方式
診斷貓抓病主要依據其典型的皮膚、淋 巴結或眼部臨床表現，有無被貓抓傷或咬傷 史，以及實驗室特殊檢查方法。實驗室檢查 法包括培養鑑定、血液血清抗體測定及病原 體分子診斷： 18 中國醫訊 92貓抓病
小心貓咪出招！
A B C D E 1. 培養鑑定：在疑似病患未投藥前，可使用 含EDTA抗凝劑的無菌空針採取血液檢體5 mL，以冷藏方式儘速送抵檢驗實驗室，看 看能否分離出病原體。 2. 血液血清抗體測定：使用無菌空針採取血 樣（全血5 cc或血清3 cc），以冷藏方式 儘速送抵檢驗實驗室。以間接螢光抗體法 （Indirect Immunofluorescence Assay，IFA）
檢測IgG抗體，抗體力價呈4倍以上，或IgM 抗體檢測的抗體力價呈80倍以上者，即為陽 性。 3. 病原體分子診斷：聚合酶鏈連鎖反應檢測 （PCR）陽性，且經核酸序列分析確認者。
治療原則
對大多數人來說，感染貓抓病無需藥物 治療，2-3個月後即可自癒。淋巴結異常疼痛 或腫大超過2-3個月，以及長期發燒，或者併 有骨頭感染、肝臟或其他器官感染時，可使 用抗生素。常用的抗生素如Azithromycin、 Rifampin、Erythromycin及Deoxycycline等， 是有效的。此外，凡有免疫缺陷的患者，均 應接受1-3個月的抗生素治療。 如果淋巴結非常大或疼痛，可使用細針 抽吸來改善症狀，但應該避免對疑似貓抓病 的患者施行淋巴結病理切片。預防之道
1. 不讓寵物貓接觸病原，如限制外出等，以及 維持乾淨的飼養環境。 2. 避免與貓（尤其是幼貓）有太過激烈的接 觸，以防被貓抓或咬。如被抓咬，應用流動 清水及肥皂徹底洗淨傷口，嚴重者即就醫。 3.避免被貓舔舐傷口。 4.消除環境中的蚤類。 5.定期帶寵物貓到動物醫院體檢。 6. 接觸、清理貓糞之後，用流動清水及肥皂徹 底洗手。 飼養寵物可為生活帶來許多樂趣，但也 有潛在風險。有動物接觸史的人在出現相關 症狀時，應迅速就醫，平日也應注意寵物的 健康及養成良好的衛生習慣，讓自己及寵物 能安全共處、開心相伴。參考資料：
1.行政院衛生署疾病管制局2. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint, 3rd ed.
3. Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 8th ed 19 中國醫訊 92 MAR. 2011 醫療之窗 腿部抓傷處的簡單丘疹。 12歲男孩的肉芽腫性結膜 炎及耳前淋巴結腫大。
（圖片取自Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint, 3rd ed） 青春期女孩因經常抱著小貓，胸 部和肩部出現丘疹性病變，鎖骨 上 和 頸 部 也 有 波 動 性 淋 巴 結 腫 大。 青少年手臂丘疹性病變和腋下淋 巴結腫大。 年輕女孩的臉部丘疹性病灶。 貓抓病感染的表現
