碩士論文
Department of Civil Engineering College of Engineering National Taiwan University
Master Thesis
營造業之致肺癌工作環境與 從業人員之防護認知之研究
The Environmental Risks of Causing Lung Cancer in Construction Sites and the Workers’ Behaviors on Taking
Protective Measures
黃彥霖 Yen-Lin Huang
指導教授：荷世平 博士 Advisor: Shi-Ping Ho, Ph.D
中華民國 105 年 7 月
July 2016
誌謝
在臺大的時光匆匆而逝，研究所時期，首先要感謝荷老師悉心的指導，在課 堂與每週 meeting 討論中，不斷帶領我從不同角度思考問題；而研究過程中，引 領我一步步解決所面臨的問題。論文的完成，謝謝口試委員許耀文教授與王裕仁 教授提供論文改進意見，讓論文能更臻完整。也感謝所有營管組的老師們在課程 中所帶給我的知識與知識外激發我的新思維。
另外感謝營管組在職專班的學長姐們，提供意見與管道，讓我能順利取得研 究相關資料，並持續研究方向。感謝中卓、俊正、向為、維政、向民、至誠、元 睿、政翰、俊仁、毓均、中揚學長，與淑姿、曉菁學姐的協助及平常提供不同的 人生經歷與觀點。
感謝荷家的建佑與浩飛陪我一起修課討論，並迎接每一次的開會與成長，學 弟靖家與笠民在口試的協助。感謝 714 的研究所同學們：昕諺、楷倫、韋村、小 康、謹晴、哲瑋、君豪、子傑、遠安、欣怡、夏青、力瑜。謝謝你們在課程、考 試、活動、生活中，帶給我的陪伴、歡笑、鼓勵與啟發，讓我能有新鮮、豐富而 珍貴的兩年。也感謝高中、大學的朋友夥伴們，以不同方式給予我支持與祝福。
最後感謝我的家人始終在背後支持我，不給我一絲壓力，任由我自由學習與 發揮。
黃彥霖 謹誌
2016 年 7 月於臺大
中文摘要
國外職業性癌症研究發現，營造業為職業性癌症數最多的產業。由衛福部統計 資料，癌症死亡為勞工首要死因。歷年常見之主要勞工癌症死因為肝癌、肺癌及口 腔癌，皆是營造業從業人員居高。
故本研究旨在探討營造業作業環境不良致病因子；並了解營造人員作業狀況 暴露風險及健康認知；且調查營造業作業環境與肺疾之狀況，及研擬改善建議。研 究方法先採用文獻探討作業環境危害因子，而後對營造產業相關之資深管理人員 進行訪談，探討工地與作業情形。由兩者結果設計調查內容進行問卷調查，了解營 造人員作業狀況，與個人健康認知。
由文獻探討常見營造業作業環境不良致肺病因子有：石綿、二氧化矽、多環芳 香烴(包含柴油廢氣、焦油瀝青等)、二手菸等。除石綿產品受政府控制，暴露機會 漸減外，其餘四項仍存在並持續暴露於作業環境中。根據問卷調查，營造人員作業 時，暴露最頻繁之物質為二手菸，其次為材料粉塵，更次之為柴油引擎廢氣，而以 煤焦油與瀝青為最少。健康認知方面，由計量迴歸結果，當運動頻率增加自身健康 狀況認知會較佳；相對的，工作作業暴露、飲酒頻率或工作壓力反應增加時，自身 健康狀況認知會較差。有關營造業作業環境與肺疾之狀況，受訪營造工地人員只有 8.5%表示曾有同工作夥伴罹患肺疾，與 33.3%受訪專家認為營建人員罹患肺疾的 狀況較嚴重。雖無法完全歸因於工作環境導致，但也難以直接排除此可能性。而且 多重有害因子之暴露會有加成或相乘作用。
受調查之從業人員普遍有戴口罩防護的認知，且過半數認為工作環境會導致 肺疾。然而勞工呼吸性防護使用率不高，仍有改善空間。故對於實務，建議多實 施個人防護具之教育訓練，使勞工了解工作環境肺癌致癌因子與其工作中暴露風 險，並注意自身健康與安全，以增加使用意願及防護認知，而落實個人防護具之 使用。此外，研究從業人員戴口罩時造成之不方便因素，並設法改善(如選擇更舒
適之口罩款式)，或是使之培養使用習慣，以避免個人意願因素而減少或放棄工作 防護行為。而對於戴口罩之規定與要求，公司可能需搭配足夠之防護意義使員工 了解，否則無法明顯增加防護行為。除此之外，雖然工地會設立吸菸區，然而二 手菸暴露仍高，尚有必要檢討如何減少工作職場之菸害暴露情形。
關鍵詞：營造業人員、呼吸性防護認知、營造作業肺癌因子、迴歸模型
Abstract
Foreign researches on occupational cancer found that construction industry led to the most cases of occupational cancer. According to statistics from Ministry of Health and Welfare, cancer is the leading cause of death for Taiwanese labors. And the majority are because of liver cancer, lung cancer and oral cancer, which are all high-ranking cancer deaths in the construction industry.
Therefore, this study aimed to investigate the carcinogens within construction sites.
Next, learn the risks of working exposure of labors and their health awareness. Then, investigate the status of operating environment and lung diseases in construction industry, and provide suggestions for improvement. Literature research method is used to investi- gate the hazard factors within working environment, and interview with senior manage- ment personnel is used to discuss the working situations in construction sites. Both results give some advice about designing the questionnaire in order to understand labors’ work- ing situations and personal health awareness.
From the literature review, major substances that cause lung diseases in construction industry are: asbestos, silica, polycyclic aromatic hydrocarbons (including diesel engine exhaust, coal tar and pitches etc.), and secondhand smoke. These things are still present in the working environment except asbestos products which are strictly controlled by the government, so exposure opportunities would decrease. According to questionnaire, the carcinogen that labors are exposed to most frequently is secondhand smoke, followed by material dust and diesel engine exhaust, and they are exposed to coal tar and pitches the least frequently. Based on the regression results, as their exercise frequency increases, their valuing the state of health would also increases. On the other hand, as their working environment exposure, drinking frequency, or work pressure reaction increases, their val- uing of the state of health would decreases. When it comes to operating environment and lung disease in construction industry. Only 8.5% of interviewees say that at least one of their (previous) partners suffered from lung disease, and 2 out of 6 experts believe that construction workers suffered from lung disease severer than other people. Although
those lung diseases could not completely be attributed to occupational causes, it is hard to rule out this possibility directly. And exposure to multiple hazardous substances would have an additive or synergistic effect.
Those construction labors be interviewed showed common cognition of protection during work, and more than half of them believe that their working environment could lead to lung disease. However, there is still room for improving masks usage. For practical recommendation, more occupational training of personal protective equipment is needed in order to make the labors better understand lung cancer carcinogens in their working environment and risks of exposure to those materials. In that way they would enhance their health and safety awareness of themselves. Then, increase protection awareness and willingness. Eventually, usage of personal protective equipment would be increased. Fur- thermore, study on the inconvenient factors when labors wear masks at work, then try to reduce them (like choose a more comfortable mask),or make the labors get used to wear masks in order to avoid personal willingness that makes labors reduce or give up protect- ing themselves. Also, the company should have their employees understand the meaning behind the regulation of wearing masks, otherwise protection behaviors would not signif- icantly increased. In addition, in spite of smoking area located at construction sites, secondhand smoke exposure is high though. It’s necessary to go over on how to reduce secondhand smoke exposure within working sites.
Keywords: construction workers, respiratory protective awareness, causes of lung cancer in construction sites, regression model
目錄
口試委員會審定書 ... i
誌謝 ... ii
中文摘要 ... iii
Abstract ... v
目錄 ... vii
圖目錄 ... ix
表目錄 ... x
附錄目錄 ... xii
第一章 緒論 ... 1
第一節 研究背景 ... 1
第二節 研究動機與目的 ... 3
第三節 研究範圍 ... 4
第四節 研究流程 ... 5
第二章 文獻回顧 ... 6
第一節 營造業職業性癌症 ... 6
第二節 作業防護 ... 12
第三節 文獻回顧小結 ... 15
第三章 研究方法 ... 16
第一節 文獻探討 ... 16
3.1.1 肺癌致病因與徵兆 ... 16
3.1.2 營造業中肺癌致癌因子 ... 20
(1) 石綿 ... 22
(2) 二氧化矽 ... 24
(3) 柴油廢氣 ... 25
(4) 多環芳香烴 ... 26
(5) 二手菸 ... 27
3.1.3 文獻探討小結 ... 29
第二節 專家訪談 ... 30
第三節 問卷調查與設計 ... 33
第四章 研究成果 ... 35
第一節 敘述性統計分析 ... 35
第二節 計量分析 ... 39
4.2.1 影響健康狀態認知 ... 41
4.2.2 影響作業時戴口罩頻率 ... 44
4.2.3 統計與計量結果討論 ... 49
4.2.4 模型檢定 ... 50
第五章 結論與建議 ... 52
第一節 結論 ... 52
第二節 研究限制 ... 54
第三節 建議 ... 54
參考文獻 ... 56
附錄 ... 64
圖目錄
圖 1 近年營造業職災死亡數 ... 2
圖 2 行業職災每千人死亡率 ... 2
圖 3 研究流程圖 ... 5
圖 4 2005 年職業性癌症病例登錄數與 2004 年職業性癌症死亡數 ... 10
圖 5 英國營造業可歸因肺癌登錄數之致癌因子 ... 22
圖 6 台灣歷年 18 歲以上吸菸率 ... 28
圖 7 職業二手菸暴露率 ... 28
表目錄
表 1 判斷流行病致病因果相關 ... 7
表 2 流行病學分析研究方法 ... 8
表 3 建築工程施工時粉塵監測 ... 11
表 4 營造業呼吸性有害空氣污染物 ... 12
表 5 環保署空氣品質指標 ... 18
表 6 英國十大造成職業性癌症死亡的行業別 ... 21
表 7 英國十大造成癌症死亡的職業性致癌因子 ... 21
表 8 勞工作業標準空氣中有害物容許濃度標準(2014 年) ... 25
表 9 問卷基本資料 1 ... 35
表 10 問卷基本資料 2 ... 36
表 11 工作環境認知資料 ... 37
表 12 健康及工作認知資料 ... 38
表 13 工作呼吸性防護狀況與意願 ... 39
表 14 參數設定 ... 40
表 15 計量模型 1 設定 ... 41
表 16 計量模型 1 迴歸結果 ... 42
表 17 模型 1 相關性矩陣 ... 43
表 18 計量模型 2 設定 ... 45
表 19 模型 2 相關係數矩陣 ... 45
表 20 計量模型 2 迴歸結果 ... 46
表 21 計量模型 3 設定 ... 47
表 22 模型 3 相關係數矩陣 ... 48
表 23 模型 3 迴歸結果 ... 48
表 24 模型診斷檢定結果 ... 51
附錄目錄
附錄 1 問卷調查內容 ... 64 附錄 2 專家訪談內容 ... 66
第一章 緒論
第一節 研究背景
營建業職業災害一直以來為各行業之首，由勞工保險局死亡給付資料可知，近 年行業之職災死亡數每年以製造業約占三成最多，營造業約占兩成次之。(參考下 頁圖 1、2)若考慮主計總處的各行業就業人數，則製造業與全行業之行業職災每千 人死亡率相近，而營造業職災死亡率始終為全行業的兩倍之多，故加強環境安全衛 生的宣導與訓練及提升預警系統是努力的方向。
此外，國外職業性癌症研究，估計工作相關癌症約佔所有癌症 5~10%，也發現 營造業為職業性癌症數最多的產業，然而，台灣政府機構登錄歸因於職業性癌症的 人數卻屈指可數，近十年來每年診出之個案數不超過 13 人。李俊賢、潘致弘(2015) 探究原因為勞工欠缺職業性暴露可能致癌的認知，且職業性癌症認定過程的困難。
根據台北市勞動局「申請職業病認定，得檢附下列有關資料，向直轄市、縣 (市) 主管機關申請認定：(一)勞工應檢附職業疾病診斷書、既往之作業經歷、職業暴露 資料、勞工體格及健康檢查紀錄、病歷、生活史及家族病史等。(二)雇主應檢附勞 工既往之作業經歷、職業暴露資料、勞工體格及健康檢查紀錄等。」
營造人員工作場所隨工程而變，職業暴露資料不易確認。且以往職業病認知與 資訊不足，不了解相關管道與規定。失去申請的機會，且職業性癌症認定過程的困 難，更無申請認定職業病的誘因。
由衛福部統計資料，癌症死亡為台灣人口十大死因之首，同時亦為勞工首要死 因。楊啟賢(2010)提及「歷年常見之主要癌症死因為肝癌、肺癌及口腔癌。其中肝 癌發生於建築工程業及漁業最多，肺癌以建築工程業、建物裝修及裝潢業居多，口
腔癌則仍以建築工程業居高。」勞工常見癌症死因皆是營造業居高。
圖 1 近年營造業職災死亡數
圖 2 行業職災每千人死亡率
115 109 115 103
616 583 580 571
18.67%
18.70%
19.83%
18.04%
17.00%
17.50%
18.00%
18.50%
19.00%
19.50%
20.00%
0 100 200 300 400 500 600 700
2012年 2013年 2014年 2015年
營造業死亡數 全行業死亡數 營造業占全行業死亡數比例
2012年 2013年 2014年 2015年
營造業 13.61% 12.66% 13.05% 11.51%
製造業 6.42% 5.52% 5.42% 5.06%
全行業 5.67% 5.32% 5.24% 5.10%
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
14.00%
16.00%
行業職災每千人死亡率
第二節 研究動機與目的
營造業除了職災死亡率高外，名列勞工死亡主因為癌症，故想研究是否因工地 環境因素，而造成職業上暴露於致癌因子。另外，職業引起之癌症、疾病因非立即 造成傷亡，潛伏期長又認定過程的困難，且不易明確判斷危險因子與偵測危險暴露 值，較難喚起世人注意，待關係確立時傷害已造成。故事前完整防護、認知重要，
而本研究擬研討能否提出工作防護及勞工職業性暴露認知的建議，以期能有益於 降低罹癌風險。因勞工癌症身亡最常見的肝癌、肺癌、口腔癌皆發生於營建業較多。
其中肝癌與肺癌在近年勞工癌症與全國癌症的死亡數常高居冠亞，但肺癌在 2002~2011 年之發生率仍持續成長，而肝癌則相反，故只專注在營造業之肺癌。另 外，因缺乏醫學生物專業背景，僅了解受訪人員之健康與防護認知情形，無偵測其 身體狀態之相關數值分析。
本研究目的為：
1. 由文獻探討營造業作業環境不良致病因子。
2. 了解營造人員作業狀況暴露風險及健康認知。
3. 調查營造業作業環境與肺疾之狀況，並提供改善的建議。
第三節 研究範圍
依行政院主計總處之行業標準分類，營建工程業定義為從事建築及土木工程 之興建、改建、修繕等及其專門營造之行業。可分項為「建築工程業」、「土木工程 業」、「專門營造業」。本研究範圍為臺北市營造業從業人員，最終所收集之問卷最 主要為建築工程業，此外尚包含工地之保全。研究工地包含施工中之道路工程及建 築工地，如：地基開挖工程、主體結構工程、機電設備工程、室內裝修製造、拆除 修繕補強。
研究分兩部分，首先以文獻探討營造業致肺癌環境因子，而再以問卷向營造業 從業人員調查。因不具備生物、醫學專業與分析技術，故問卷題型僅詢問基本資料 與工作上認知，並無因第一部分了解工作環境會造成肺部或身體狀況，而額外對受 調查者生物偵測或對工作環境偵測。
第四節 研究流程
本研究之研究流程整理如下圖 3：
研究背景
動機目的
文獻回顧與探討
問卷設計與前測
結論建議 統計分析
專家訪談 識別肺癌
致癌因子
研討作業 防護方式
探討營造業 工作暴露
問卷調查
計量分析
圖 3 研究流程圖
第二章 文獻回顧
第一節 營造業職業性癌症
職業病可依環境或職業因子引起的健康危害分為物理性、化學性、生物性及人 因性之危害因子危害。物理性包括游離與非游離輻射、噪音、震動、壓力與溫度變 化；化學性因子包括重金屬、溶劑、粉塵及氣體蒸氣；生物性危害包括細菌、病毒 等。人因性則為人和機械、物體等介面互動所產生的問題。(邱清華等，2009)
根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO，1975）的標準，可將職 業相關疾病或症候群至少分為下列四大類： (台大醫院健康電子報，2009 年第 15 期；Acutt & Hattingh，2008)
1. 明確由職業引起之疾病(only occupational in origin)，如塵肺症與石綿沉 滯病。若非暴露於特定之工作環境，一般人不會罹患此疾病，因此能確 定為職業疾病。
2. 職業是其中致病因子之一(one of the causal factors)，如支氣管性癌症；可 能因為自身抽菸導致，或工作環境之致癌化學物質暴露，兩類風險因子 均能在流行病學上找到因果的相關性。
3. 職業為複雜致病因中的影響因素(contributing factor in complex situations) 者，如慢性支氣管炎。
4. 職業使得原有疾病加重(may aggravate pre-existing disease)，如氣喘。若 本有氣喘的患者，在工作之後，由於暴露於環境中之導致氣喘物質，或 是對呼吸道的刺激物質，而使得氣喘症狀加重，亦屬於職業疾病。
公共衛生學在決定一個疾病的病因時，並非精確的科學，而是基於對現有的所
有證據進行嚴謹的審查判斷。因此對於流行病與致病因子之相關時，會考慮相關的 強度、一致性、劑量反應關係、特質性、時序性、生物的贊同性與連貫性等。詳下 表 1 說明。
表 1 判斷流行病致病因果相關 判斷流行病致
病因果相關
說明 備註
相關的強度 (Strength)
相對危害度(又稱勝算比，odd ra- tio，OR)愈大，暴露與疾病間的關 係就愈強。
勝算比：用於兩項類別 資料分析，而與 1 作比 較，如計算暴露組與對 照組之死活勝算比(暴露 組的死活勝算值除以對 照組的死活勝算值)，大 於 1 表示暴露組勝算值 大於分母。
相關的一致性 (Consistence)
以不同方法、對象、實驗者，可得 相似結果與結論。
實際研究常因為干擾因 子的存在，而產生爭 議。
劑量反應關係 (Dose-response/
Biological gra- dient)：
疾病與暴露間相關的強度隨暴露劑 量的增加而增加時，此暴露因子是 致病原相關的可能性相當大。
其相關性可能只是間接 相關。
相關的特異性/
特質性 (Specificity)
危險因子和疾病的因果關係分析 中，可分辨出其決定因子，影響到 發生率的增減；則特質性存在，亦
呈現致病因果關係的可能。
時序性 (Temporal rela-
tionship)
暴露先於疾病的發生，則因果假說 具說服力。
實際狀況是不易判斷先 後關係。
生物的贊同性 (Biological plausibility)
危險因子造成疾病的假說必須有生 物學依據。
有毒物質對某動物有作 用，對別動物作用可能 不一樣。因此，從生物 作用來推論須注意。
連貫性 (Coherence)
結合所有的證據（例如流行病學和 動物實驗）能推論出廣義的因果關 係。
干預研究 (Interventional
studies)
可以驗證是否去除特定危險或減少 從工作環境或活動的特定風險，能 消除特定疾病的發展，或降低其發 病率。
資料來源：整理自(邱清華等，2009；石曜堂等，2015；ILO，2010)
而為了求證疾病和暴露危險因子間的關係，可利用三方式達成，即橫斷研究 法(cross-sectional study)、病例對照研究法(case-control study)和世代研究法(cohort study)，如下表 2 所示：
表 2 流行病學分析研究方法
分析研究法 內容 備註
橫斷研究法
又稱盛行率研究，方法為研究一時間 斷面，從研究族群中隨機選取具有代
研究時間短，所需經 費最低。
(cross-sec- tional study)
表性且數目合適的研究樣本，同時鑑 定人的疾病狀態和危險因子，探討危 險因子對疾病是否有顯著差異。
病例對照研究 法(case- control study)
又稱回溯法，先分辨病例和用以比較 的對照(應考量與病例組之間人口學背 景資料的相同性及危險暴露的機會也 應一樣)，然後再調查病例組與對照組 在危險因子暴露史的差異，再加以分 析危險因子與疾病之間的關係。如病 例組的危險因子暴露量高於對照組，
則該危險因子就可能與該疾病有關。
研究樣本數與經費可 較世代研究少。常用 在稀有疾病、常見暴 露之狀況。
世代研究法 (cohort study)
又稱追蹤法，先自一特定人口中，選 擇一群健康者，分辨出暴露在危險因 子的一組人(暴露組)，和沒有暴露的一 組人(非暴露組)，接著追蹤一段時間，
再比較兩組人疾病的發生率。經過長 期觀察此二群人未來的罹病情形，再 加以比較危險因子暴露量和疾病之間 的關係是否呈現統計上的差異。
暴露組與非暴露組在 研究時皆未罹患待研 究之疾病。研究樣本 數與經費高。常用在 稀有暴露、常見疾 病。
資料來源：邱清華等，2009
職業性癌症推估之研究，英國 Hutching、Rushton 等人(2012b) 利用 Levin 和 Miettinen 的作法計算各職業會接觸的致癌因子之可歸因比例(Attributable Fraction，
AF)，並定義不同疾病症狀之危險暴露期間(Risk Exposure Period，REP)，與癌症死 亡(occupational cancer deaths)或登錄資料(occupational cancer registrations)之職業生
涯對照後，進而推算各行業內之可歸因人數(Attributable Numbers，AN)。(李俊賢、
潘致弘，2015)
依此方式預估得知英國職業性癌症病例中，2005 年 13,600 人內有 5,400 名是 營建業員工；2004 年估計 8 千起可歸因為職業性癌症死亡案例內，有 3,700 名是 營建業員工。(如下圖 4)推估每年因職業性癌症而死亡之營建業員工為工作當中傷 亡之數十倍。
圖 4 2005 年職業性癌症病例登錄數與 2004 年職業性癌症死亡數
資料來源：Health and safety in construction sector in Great British 2014-15 p.9 相關英國研究(Health and Safety Executive, 2012)也指出石綿暴露是職業性癌症 死亡的主因，其他還有二氧化矽、太陽輻射、礦物油、輪班。各行業中，營造業的 職業性癌症占了四成。若是男性癌症新登錄的人數中，有 56%可歸因為營造業勞 工(主要的癌症為間皮瘤、肺癌、胃癌、膀胱癌、非黑色素瘤皮膚癌)。
李俊賢、潘致弘(2015)：「英國與芬蘭兩個大型研究估計，約有 20%的男性肺 癌應歸因於職業性暴露，一半以上的職業性癌症死亡是由於肺癌。」台灣估算職業 性暴露導致職業性肺癌的全體可歸因比例為 8.6%。(王榮德、潘致弘，2013)
台灣研究中，王榮德、潘致弘(2013)依照國際癌症研究署(International Agency for Research on Cancer，IARC)公佈的可能人體致癌物，計算我國 2011 年潛在各行 業從業人員暴露於致癌物的人數為全行業之 27.41%。若以行業別區分，營造業職 業性暴露 55.45%。此外，楊啟賢、郭智宇(2014)：「2005 年各行業死亡勞工相對於 全國死亡勞工之死於癌症的風險……營造業明顯高於全國勞工死於肺癌的風險。」
建築工程業勞工有較高的肺癌發生率，除了行業別吸菸率較高外(台灣國民健 康署統計為 39.5%)，可能與其工作環境之汚染物暴露有關。楊啟賢(2010)提及：「針 對建築工程業勞工進行肺癌基因傷害的研究，也發現該行業有較高肺癌相關 DNA 異常率，可能與抽菸習慣及工作環境暴露風險因子有關。」而此工作環境暴露為建 築工地材料或作業產生較高含量之空氣中懸浮微粒 PM 2.5、PM 10及呼吸性粉塵、
多環芳香烴化合物及游離二氧化矽等。在建築工程過程中，地基開挖、主體建築或 室內製造階段皆會產生比未施工時或施工處外圍之背景值高出數倍至數十倍之懸 浮微粒與化合物質，建築室內製作階段之濃度更是地基開挖或主體結構工程之數 倍(如下表 3)，此為造成勞工血液中 PAH-DNA 鍵結物並形成肺部疾病原因之ㄧ。
(楊啟賢、鄭雅文，2009、2010、2011)
表 3 建築工程施工時粉塵監測
資料來源: 楊啟賢、鄭雅文(2011)
第二節 作業防護
營造業作業過程中，因使用的材料緣故，或經過機具操作之下，使得環境中會 產生吸入性有害物，如：粉塵、纖維、燻煙、霧滴等(如下表 4)。此類呼吸危害控 制的優先策略為工程控制系統，以減少危害物的暴露。如：更換原物料、隔離人員 暴露、通風與換氣率提升。故可用排氣、集塵設備等工程控制系統以減少暴露於其 中。
表 4 營造業呼吸性有害空氣污染物
有害空氣汙染物 說明 範例
粉塵(dust)
來自固態物質受切割、研磨、
粉碎、鑿鑽等物理性方式所產 生。一般而言粒徑大於5μm。
木屑、矽粉、金屬粉 末。
纖維(fiber) 長寬比達 1：3 以上之物質。 石綿及玻璃纖維。
燻煙(fumes)
金屬或固體物質高溫加熱所產 生之蒸氣經冷凝而成之固體微 粒。一般而言粒徑小於0.5μm。
電焊、氣焊金屬燻 煙。
霧滴(mists)
液態粒狀物，因液體破碎、機 械噴霧或是蒸氣冷凝而形成。
粒徑範圍：0.01μm~100μm。
電鍍、噴漆、有機溶 劑蒸氣。
資料來源：整理自英國職業安全衛生署局部排氣裝置指引-IOSH 翻譯版及職業安全衛生 教育訓練中心之呼吸防護技術投影片
其次，若無使用工程控制系統，則為作業人員使用呼吸防護具(respirator)。可 分為以濾材過濾有害空氣進入呼吸防護具內之濾淨式呼吸防護具(Air-Purifying Respirator)，以及提供乾淨的空氣供使用者呼吸之供氣式呼吸防護具(Air-Supplying Respirator)。一般較方便且常使用者，為濾淨式之防塵口罩。對於拋棄式防塵口罩，
我國經濟部中央標準檢驗局所頒布的標準為 CNS 14755 Z2125，其將防塵口罩分成 D1、D2、D3 三個等級，分別代表 80%、95%、99% 以上的防護效率。而 2003 年 爆發嚴重急性吸道症候群(SARS)後，較常為世人所聞之，N95 與 FFP2 等級，則分
別為美國與歐洲訂定的標準，N95 代表對非油性粉塵有 95%以上過濾效率；FFP2 代表過濾效率達 94%以上。(李書安等，2015)
Tjoe Nij et al.(2003)指出營建業中，二氧化矽粉塵的防護控制可分為通風、抽 風設備，濕式作業(wet dust suppression)與個人防護器具。使用前兩者之任一方式可 減少 70%之粉塵濃度，而呼吸防護具最常使用。最佳的方式則是一併使用。該研究 而外由問卷結果，得出有經驗之勞工所採取的防護較少。
有關營建工程規定，「營建工程空氣污染防制設施管理辦法」，施工時依不同階 段與需求要求採取抑制粉塵之防制設施：如防塵布、防塵網、防風屏、定期灑水、
噴灑化學穩定劑、設置集塵設施等；勞工作業規定方面，「職業安全衛生設施規則」
中要求，雇主對於勞工有暴露於有害氣體、蒸氣、粉塵或其他有害物之虞者，應採 取密閉設備、局部排氣裝置、整體換氣裝置，使其不超過勞工作業場所容許暴露標 準之規定。空氣中濃度超過八小時日時量平均容許濃度、短時間時量平均容許濃度 或最高容許濃度者，應改善其作業方法、縮短工作時間或採取其他保護措施，如置 備安全衛生防護具。而「營造安全衛生設施標準」中，對於呼吸防護，只特別規定 隧道、坑道作業需置備呼吸防護器材(第八十七條)。對油漆、瀝青工程作業，應注 意通風、換氣(第一百六十六條)。
然而，營造業勞工使用防護具率偏低，裝潢木工有約八成在工作時從不或僅偶 爾使用口罩、手套，對於護目鏡、耳塞不使用率更超過九成。(楊啟賢、謝佳容，
2013)另外對建築工人調查發現兩成未佩戴任何防護具。(楊啟賢、鄭雅文，2011)
林洺秀、郭智宇(2014)在 2013 年對勞工進行工作環境安全衛生狀況認知調查，
回收超過 25000 份問卷中，對營造業 1692 名受僱者而言，78.33%表示粉末、油等 灰塵很多，70.68%有被要求使用防護具，而被要求且有經常使用口罩或呼吸防護具 只有 22.07%。此外，對所有行業的調查，發現事業單位規模越大，員工認為安全
防護措施做的較佳之比例越高(員工數大於 500 人之公司有 68.8%認為防護措施做 得很好或是好)。
勞工呼吸防護具配戴率不高，而且，即使有配戴也不代表有效防止危害物之吸 入。黃盛修等(2005)抽查市售 21 款機能型口罩，僅有兩款符合中央標準檢驗局對 防塵口罩的標準，且發現在佩戴口罩時，會有 15 ~ 50% 的微粒會經由口罩與面體 間的不密合處洩漏。因此，口罩本身效率與人員配戴時密合度問題，皆會影響防護 的效果。
第三節 文獻回顧小結
關於職業性癌症，英國研究指出石綿暴露是職業性癌症死亡的主因，其他還有 二氧化矽、太陽輻射、礦物油、輪班。各行業中，營造業的職業性癌症占四成。另 有國外研究指出，所有行業中，一半以上的職業性癌症死亡是由於肺癌。而台灣營 造業職業性暴露為 55.45%；肺癌方面，有研究認為與建築工程工作環境之汚染物 暴露有關。
關於作業防護，優先採取工程控制系統，以減少危害物的暴露，其次為作業人 員使用呼吸防護具。一般吸入性有害汙染物之呼吸防護具會用防塵口罩。儘管營造 業受僱者表示粉末、油等灰塵很多，然而工人個人防護具使用率偏低。即便確實使 用口罩，也會因本身效率與人員配戴時密合度問題，而影響實際防護的效果。另發 現事業單位規模越大，員工認為安全防護措施做的較佳之比例越高。
第三章 研究方法
第一節 文獻探討
本研究首先採取文獻探討，擬透過相關文獻了解營造業肺癌致癌因子。最後 歸納出問卷調查之題目設計。
3.1.1 肺癌致病因與徵兆
營建業勞工癌症身亡最常見的肝癌、肺癌、口腔癌。其中肺癌在近年勞工癌症 與全國癌症的死亡數常高居冠亞，且根據衛福部 2014 年統計年報，臺灣全國肺癌 在 2002~2011 年之發生率仍持續成長。肺癌分為兩大類：小細肺癌與非小細胞肺 癌，其中非小細胞癌的盛行率較高，而小細胞癌生長速度快。(王榮德、潘致弘，
2010；李岡遠，2014；陳旺全，2008)肺癌致癌因子，與抽菸、烹調油煙、空氣汙 染、職業長期暴露致癌物質、飲食、其它疾病導致等有關。(李岡遠，2014；陳旺 全，2008；劉會平，2004；潘韻如、陳惠民，2010；鄭瑞雄，2014)
肺癌致病因子：
1. 抽菸：為肺癌的頭號禍首，有八成至九成的肺癌死亡可歸因於抽菸，慢性阻塞 性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)死亡也有八成可歸因於抽 菸。菸煙中有超過七千種化學物質，至少有 70 種是已知會造成癌症。男女性 吸菸者罹患肺癌的機率，分別是不抽菸者的 25.7 與 25 倍。香菸中的苯并芘 (benzo(a)pyrene, B(a)P) 與 菸 草 特 有 亞 硝 胺 (Tobacco-specific nitrosamines, TSNAs)為主要致癌物質。(U.S. Department of Health and Human Services, 2014；
IARC)此外，吸二手菸也難逃肺癌的威脅，有證據指出與吸煙者生活在一起，
進而吸二手煙者罹患肺癌的風險上升 20%到 30%。(USDHHS, 2006)。葛應欽
(1996)提到吸菸與空氣汙染、職業暴露有協同作用，致病因或惡化角色難定。
2. 烹調時的油煙、焚香：中國人習慣以高油溫炒菜或油炸食物，其產生的致癌 煙霧，是導致國內女性罹患肺癌居高不下的主要因素之一。家中焚香也會有 致癌物質。Ko et al.(1997)發現臺灣不吸菸婦女之肺癌與烹飪方式與習慣有 關，而烹飪時沒使用抽油煙機之婦女更增加罹肺癌風險，廚齡 20~40 年者風 險達到 8.3 倍。潘致弘(2008)的研究中，調查 23 間中式餐廳，環境監測結果 顯示，廚房中總粒狀多環芳香族碳氫化合物濃度顯著高於用餐區濃度。而沒 有抽菸習慣之廚房工作人員的尿液中生物指標濃度皆顯著高於外場工作人 員，且與工作時數、性別(女性)顯著相關，亦提供女性肺癌與暴露油煙之相 關性。另外，廚房加裝除油煙設備後能減少懸浮微粒與多環芳香烴濃度。
3. 空氣污染：2013 年世界衛生組織所轄的國際癌症研究總署（IARC）報告指出，
戶外空氣污染物為第一級致癌物(Group 1)，代表該對人體有明確致癌性。都會 地區受到工業排放、交通廢氣等因素影響，污染空氣品質。台灣機車密度排名 世界名列前茅，2015 年登記數量有 1366 萬輛(交通部統計處)，平均兩人即有 一輛，其排放廢氣量並不容小覷。而台灣行政院環保署訂定空氣污染指標與細 懸浮微粒指標以監測空氣品質。(詳下表 5)1996 年即開始預報 PM10；2005 年 開始監測 PM2.5濃度，公布於環保署網站。未經化學反應及產生之原生性 PM
2.5 ，以營建工程及道路揚塵（37%）占最大宗，其次為工業（23%）與機動車 輛（23%）；經化學反應行程之衍生性 PM 2.5前驅物，硫氧化物以工業排放（88%）
為主，氮氧化物則是機動車輛（50%）最高，工業排放居次(41%)。(環保署，
2015) 關於空氣汙染對身體的危害，Pope et al. (2002，2009)研究指出 PM 2.5 與 總死亡率、肺癌和心肺疾病死亡率明顯相關。台灣的研究(Lo et al., 2016) 指 出，在 2014 年有 6282 名死亡可歸因於 PM 2.5，其中心臟病(2244)、中風(2140)、
肺 癌 (1252) 及 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD)(645)。
表 5 環保署空氣品質指標 環保署空氣
品質指標
說明
空氣污染指 標值
(Pollutant Standards Index，PSI)
為依據監測資料將當日空氣中懸浮微粒(PM10，粒徑 10 微米 以下之細微粒)、二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、一氧化 碳(CO)及臭氧(O3)濃度等數值，以其對人體健康的影響程 度，分別換算出不同污染物之副指標值，再以當日各副指標 之最大值為該測站當日之空氣污染指標值(PSI)。
細懸浮微粒 指標(Fine Particulate Matters，簡 稱 PM2.5)
係指懸浮在空氣中氣動粒徑小於2.5μm 以下的粒子。依據 PM2.5 濃度(μg/m3)區分為十等級。
資料來源：整理自行政院環境保護署網站
4. 因職業關係長期接觸致癌物：若長期在含石棉、瀝青、煤焦油、鉻、鎘、鎳、
鈹、砷、游離結晶二氧化矽等環境下工作，容易誘發肺癌。(IARC，WHO，勞 工保險局)此外，建材如有些混凝土、花岡石會散發出引發癌症的氡氣也可能 具有致癌源。
5. 飲食習慣：偏好高脂肪食物的人，其罹患肺腺癌的機率比一般人高。Alavanja, et al.(1993)由病例對照調查發現攝取飽和脂肪前五分之一的不吸菸女性，為後 五分之一者罹肺癌之六倍。若是吸菸者，劑量效果會更顯著(Goodman et al, 1992) 另外，高升糖指數(Glycemic Index ,GI)的食物會增加肺癌風險。吸菸者 中，與每日飲食最低 GI 的人相較，每日最高 GI 飲食的人，罹患肺癌風險增 加 49%。而對非吸菸者的風險更可達到 2.25 倍(Melkonian et al., 2016)
6. 某些疾病引起：曾患有肺部疾病者，如肺結核、肺炎、矽肺、結核病、慢性阻 塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD, 為一些會影響空氣進 入肺臟的疾病的合稱，包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫。)等，或缺乏維生 素Ａ、機體免疫機能不足、內分泌失調、黃麴毒素、病毒感染等因素，也可能 誘發肺癌。
肺癌的徵兆：因肺癌不具特異性，早期無固定症狀。何肇基(2015)提及如果 將肺癌的症狀歸類，大概不到三分之一的病人症狀來自肺部。若歸結可能徵兆包 括：咳嗽、胸部悶痛、痰中帶血、呼吸困難、不明原因發燒、聲音嘶啞、不明原 因體重減輕等。(非小細胞肺癌 NCCN，2015；何肇基，2015；林志文等，2006；
僧伽醫護會刊，2011；劉會平，2004)
1. 咳嗽：咳嗽是肺癌病人最常見的症狀，早期多為偶發、乾咳或刺激性嗆咳。
久咳不癒，對於各種治療都無效時，要考慮肺癌的可能性。
2. 胸部悶痛：胸部出現悶痛及壓迫感且反覆發作，早期痛點不固定較能忍受，
待嚴重時，胸痛位置固定，且轉為持續性，而刺痛加劇。
3. 痰中帶血：咳痰會出現帶點斑駁的血絲或小血塊，血色呈鮮紅或暗紅，常反 覆出現。
4. 呼吸困難：由於氣管或支氣管被腫瘤塞住導致呼吸困難，也會出現類似氣喘 的喘鳴聲。
5. 不明原因發燒：發燒體溫不高，易反覆發作，但和感冒發燒的感覺不同。
6. 聲音嘶啞：感覺與感冒、咽喉炎等發生的聲音嘶啞不同，有可能完全失聲。
7. 不明原因疲勞，體重減輕。
問卷中症狀之詢問，最後參考美國國家癌症資訊網(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)非小細胞肺癌實踐指南、勞動部職業安全衛生署網站資料：
石綿作業與粉塵作業之勞工特殊體格及健康檢查紀錄表，以及勞安所研究報告的 問卷設計，而選擇以咳嗽、胸部悶痛、呼吸困難列為問卷內容。
3.1.2 營造業中肺癌致癌因子
根據英國職業安全衛生署局部排氣裝置指引-IOSH(翻譯版)：「英國勞工每年有 上千位罹患職業性氣喘與其他肺部疾病。包括木工、銲接、噴漆、石材作業、工程 及鑄造。」而 WHO 世界衛生報告(The World Health Report，2002)指出，全球有 20~30%男性與 5~20%女性勞動人口，暴露在肺癌致癌因子。包含石棉，砷，鈹，
鎘，鉻，柴油機廢氣，鎳和二氧化矽等。
Hutchings et al. (2012a)於英國的大型研究中，計算出各行業別中可歸因為職業 性之癌症死亡病例。以行業別統計，營造業類別有 3457 人員的癌症死亡是因為職 業性暴露所致，居各類別之冠，且佔所有職業性癌症死亡數之四成五。而前十名中，
另包含建築之油漆、室內裝修勞工等 254 人員。(詳見下表 6)若是統計造成癌症死 亡的職業性致癌因子與活動，於前十名之石綿、二氧化矽、柴油引擎廢氣、油漆工、
二手菸、氡氣、銲接工等，皆與營造產業有關。(HSE, 2012)(詳見下頁表 7)另外，
若是探討營造業內，導致職業性肺癌之登錄數則如下頁圖 5 所示。
表 6 英國十大造成職業性癌症死亡的行業別
資料來源：Hutchings, 2012a, S93
表 7 英國十大造成癌症死亡的職業性致癌因子
資料來源 : HSE, 2012, pp.52-60
圖 5 英國營造業可歸因肺癌登錄數之致癌因子
資料來源：Hutchings et al., 2012a, S100 根據 Hutchings et al.(2012a)研究，且楊啟賢、鄭雅文(2009，2010，2011)研究 發現建築工人體內肺癌相關之生物標記與年資有顯著關係，疑與工地較高之懸浮 微粒與多環芳香烴化合物有關。最後選擇相關致肺癌因子為石綿、二氧化矽、柴油 廢氣、多環芳香烴、二手菸。
(1) 石綿
石綿又寫作石棉(asbestos fiber)，是一種纖維狀材料，可分為溫/白石綿(chryso- tile)、青石綿(crocidolite)與褐/鐵石綿(amosite)。因其良好的物化性質，廣泛運用在 製程材料中，像是建材、摩擦類製品(汽車離合器、煞車及傳動套件等)、耐高溫纖 維、包裝等，有三千種產品以上。然而，石綿已名列為致癌物質，暴露其中已證實 會引起嚴重的肺部問題和癌症。故國際上漸漸禁止使用石綿材料。美國在 1989 年 限制石棉的使用，然 1991 年又開放，英國 1999 年禁用，歐盟 2005 年宣布全面禁 用石綿，紐澳分別於 2002 年、2003 年全面禁用，日韓也分別在 2012 年、2009 年
1438 707
249 215 36
20 15 9 4
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 石綿
二氧化矽 柴油廢氣 漆工 二手菸 無機鉛 砷 氡氣 鈷
英國營造業可歸因肺癌登錄數之致癌因子
禁止使用；至 2015 年底，全球已有超過 57 個國家全面禁採、製造或使用石綿產 品。(Wikipedia: Asbestos & Laurie Kazan-Allen, 2013)臺灣方面，環保署法規「公告 列管毒性化學物質禁止運作事項」，已列管石綿之使用(管制濃度為纖維狀、細絲狀 或絨毛狀石綿含量達 1 %以上)，至 2018 年 7 月 1 日起禁止用於剎車來令片之製造 後，即全面禁用石綿材料。然而，聯合國 2015 年第七次鹿特丹公約(有害化學品及 殺蟲劑國際貿易事前同意許可)，各締約方仍未能就是否將溫石綿列入禁用出口化 學品之附件三(Annex III)的問題達成一致，將對溫石綿的進一步審議推遲到第八次 常會。
根據世界衛生組織網站指出，在 2011 年全球約有 1250 萬位工人暴露在含有 石綿的工作環境中，並造成每年約 11 萬名工人死於石綿引起之肺癌、間皮瘤、石 綿肺沉著症。總計約有三分之一的職業性癌症死亡是由石綿導致。
臺灣經濟部標準檢驗局於 2013 年 12 月更新「耐燃建材辦理商品驗證登錄型 式試驗作業規定」為「耐燃建材商品檢驗作業規定」，其中第三章第十條規定：「矽 酸鈣板、纖維水泥板、再生纖維水泥板及外裝用纖維強化水泥板(D 種類)須檢附生 產廠場以外之國內外學術或試驗機構所出具申請產品不含石綿證明測試報告。」另 外，2014 年 3 月「進口及內銷耐燃建材產品石綿監視及取樣檢驗計畫」 (源自: 2003 年 12 月「進口及內銷矽酸鈣板、纖維水泥板產品不含石綿監視計畫」) 亦規定矽 酸鈣板、纖維水泥板、再生纖維水泥板及外裝用纖維強化水泥板等耐燃建材之相關 應施檢驗，以避免含石綿之耐燃建材流入市面。
然而，由台灣財政部關務署的最新統計資料，「含石棉之其它板、嵌板、瓦及 類似品」2011、2012 年幾乎沒有進口，但 2013、2014 年仍有 8 萬噸進口！國內建 材隔板，是否仍繼續使用石綿材料，尚有爭議，可能需待調查。湯大同(2003)提及 國內生產廠稱國內矽酸鈣板不含為原料，含有者多為中國輸入約 3~5%。台灣經濟
部標準檢驗局(2004)檢驗執行石綿監視計劃結果，抽查市售纖維水泥板及矽酸鈣板 產品，均未檢驗出含石綿成分。另外，李聯雄、莊坤遠(2012)研究蒐集市售常用之 15 種矽酸鈣板，以定性分析均未發現含有石綿成分。不過，據澳洲(Australian Broadcasting Corporation, ABC)2015 年 10 月的報導，抽驗出中國已提供相關認證 之進口板材，發現含有石綿。陳維昭(2015)於《公共衛生學》序言提及台灣的公衛 問題，談到含石綿的建材與隔熱絕緣製品繼續由中國輸入台灣。
儘管不確定石綿是否仍用於建材隔板中，但其過去被市場廣泛運用，故仍存在 於舊有建物中，因此在改建與拆除工程會溢散於空氣中。黃亦芝(2010)提及台灣非 都市化地區建築物中仍存有許多含石棉建材。並調查南部的石棉瓦建築拆除作業，
因拆除過程的機制不夠完善，且依規定執行不易、教育訓練不足，而有建築拆除業 之勞工未先防護或設法減少石棉纖維溢散，即逕行拆除作業。此外，其廢棄物未進 行包裝就直接置於現場，使勞工與附近居民暴露在石棉的環境中。郭錦堂等(2014)，
調查指出日本東北地震災區，因災害而使石綿汙染暴露於空氣中之狀況。故拆除業 勞工仍會暴露在石綿中之風險。
(2) 二氧化矽
結晶型游離二氧化矽(Crystalline silica)主要包括石英、方矽石與鱗矽石。已被 證實對人體有許多的健康危害，主要包括矽肺症、肺癌、呼吸系統疾病等。國際癌 症研究中心(IARC) 在 1997 年回顧結晶型游離二氧化矽（crystalline silica）之致 癌性證據，將結晶型游離二氧化矽之石英、方矽石歸類為人類致癌物(Group 1)。(楊 啟賢、謝佳容，2013；王榮德、潘致弘，2010)
在石英粉塵暴露的建築工人，發現有阻塞性和限制性肺功能喪失；而對隧道工 人的研究中發現，累積暴露於呼吸性粉塵與石英粉塵是呼吸道症狀的重要因子，並
造成肺功能下降。( Tjoe-Nij et al., 2003, Ulvestad et al., 2001) 在美國，超過百萬人 暴露於結晶型二氧化矽粉塵，每年逾 250 人罹患矽肺症死亡。 (陳正堯，2007)
Liesbeth et al.(2009)進行荷蘭的大型研究，在排除吸菸與石綿暴露的影響下，
得出二氧化矽暴露增加會使肺癌風險增加，此結果支持二氧化矽的致癌性。並提及 現今研究指出，結晶型二氧化矽暴露在營建業仍相當高而沒顯著隨時間減少。
目前我國勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準，如下表 8。與游離二氧化 矽粉塵被歸為第一、第二類。含游離二氧化矽 10％以上之礦物性粉塵，可呼吸性 粉塵容許濃度為(10 mg/m 3 )/(%SiO 2 +2)、總粉塵容許濃度為(30 mg/m 3 )/(%SiO 2
+2)，未滿 10%游離二氧化矽之礦物性粉塵，可呼吸性粉塵容許濃度為 1 mg/m 3、 總粉塵容許濃度為 4 mg/m 3 。
表 8 勞工作業標準空氣中有害物容許濃度標準(2014 年)
種類 粉塵 容許濃度
可呼吸性粉塵 總粉塵 第一種粉塵 含游離二氧化矽10％以上之礦物性粉塵 10 mg/m3
(%SiO2+2)
30mg/m3 (%SiO2+2) 第二種粉塵 未滿10％游離二氧化矽之礦物性粉塵 1 mg/m3 4 mg/m3
第三種粉塵 石綿纖維 0.15 f/cc
第四種粉塵 厭惡性粉塵 可呼吸性粉塵 總粉塵
5 mg/m3 10 mg/m3 資料來源：「勞工作業場所容許暴露標準」
(3) 柴油廢氣
柴油引擎廢氣，從 1989 年被列入 IARC 致癌物質，2012 年被更新為明確對人 體致癌，污染物有其排放的氮氧化物(NOx)、硫氧化物 (SOx)、懸浮微粒(Particulate matter，PM)、多環芳香烴化合物等，對人體有害。該報告對一萬二千三百名礦工 分析，發現曝露於柴油廢氣的礦工，死於肺癌風險較高。Garshick et al.(2008)使用
世代回溯研究法(retrospective cohort)，研究美國運輸公司員工，得出柴油引擎廢氣 暴露會導致罹患肺癌危險比顯著提高。另外根據英國健康安全局(Health and Safety Executive，HSE)估計，2060 年燃油廢氣對職業的危害仍與當今相當。
柴油引擎因為它所產生的高扭力及較低的運轉速度，多應用於船舶、重型車輛 及大型機具。而營造業施工機具，如吊車、發電機、預拌車、灌漿車、卡車、推土 機、打樁機等，常使用柴油引擎，故作業工人與駕駛常暴露於燃油廢氣中。而在地 下室或室內通風不良處，暴露濃度更高。如 Bakke et al.(2004) 研究在隧道工作之 營建業人員，在對照組排除吸菸的影響下，發現暴露在一氧化氮的累積濃度，會造 成肺功能下降(FEV)。其一氧化氮來源與爆破燻煙(blasting fumes)與柴油廢氣可能 有關。建議應減少柴油廢氣的暴露，且多運用呼吸防護具。
(4) 多環芳香烴
多環芳香烴化合物 (Polycyclic Aromatic Hydrocarbons，簡稱 PAH)，為一系列 化合物總稱，其化學結構式超過 100 種，通常是有機化合物不完全燃燒所致。自然 界可能由火山、森林火災產生，其它原因包含煤炭燃燒、交通機具廢氣、工業排放 所生。大部分之 PAH 不溶於水，而會附著於灰塵顆粒上，故空氣懸浮微粒濃度，
會與多環芳香烴化合物影響程度有關。國際癌症研究中心(IARC，161 期，2013)已 知有 10 種 PAHs 在動物實驗證實會致癌。當長期吸入或接觸會造成肺癌、皮膚癌。
歐盟委員會(European Commission)於 2013 年對 8 種 PAH 實施產品的管制與規定。
(COMMISSION REGULATION (EU) No 1272/2013)
Armstrong et al.(2004)分析 34 篇文獻，得出職業曝露吸入 PAHs 與肺癌有關。
而煤焦油（Coal tars）和煤焦油瀝青（Coal tar and pitches）主要為含多環芳香烴（PAHs）
之混合物。另外，楊啟賢、鄭雅文(2011)提及建築工人大部分均有一半時間暴露開
放空間之區域，亦受到交通汙染中之 PAHs 影響。而英國健康安全局(HSE)估計，
2060 年多環芳香烴對職業的危害相對於 2015 年可能不減反增。
(5) 二手菸
二手菸暴露(Exposure to Secondhand Smoke)又稱為消極抽菸(Passive Smoking) 或環境菸煙( Environmental Tobacco Smoke—ETS)，是分布較廣之有害空氣汙染物 之一，主要來自吸菸者呼出的主流菸煙及燃燒菸頭之支流菸煙。支流菸煙的危害較 大，因支流菸煙係燃燒不完全所致且未經過吸菸者肺部。二手菸與抽菸同樣能造成 肺癌、心血管疾病、急慢性支氣管炎及氣喘等。與吸煙者生活在一起，進而吸二手 煙者罹患肺癌的風險上升 20%到 30%。(U.S. Department of Health and Human Service, 2006)根據美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 網站資料，二手菸暴露使得美國非吸菸者在 2005~2009 年中，每年超過 7300 人因 肺癌而死亡。
台灣國民健康署統計，營造業吸菸率 39.5% 為各行業別中之最。國民吸菸率 2013 年已降到 18%，男性為 32.5%。(詳見下圖 6)關於無菸職場，愛爾蘭（2004 年）
是全世界第一個推動的國家。美國加州法律（Smoke-Free Workplace Law）也明訂 禁止密閉工作場所（enclosed workplace ）抽菸；目前挪威、澳洲及歐盟部分國家 已經制定相關職場菸害管制法案與規定，推動職場禁菸法案。(楊秀宜，2013)臺灣 因 2006 年菸害防制法的職場環境實行，員工二手菸暴率 2008 年降至 20%，2013 年更降至 14.7%。(詳見下圖 7)但據楊啟賢、鄭雅文(2009、2010)調查 200 名建築工 程業勞工，二手菸暴露率為 100%，實驗對照組也有 47%。林洺秀、郭智宇(2014) 調查 25480 名勞工之研究，在營造業中，二手菸暴露率為 69.87%。
圖 6 台灣歷年 18 歲以上吸菸率
資料來源: 2014 臺灣菸害防制年報
圖 7 職業二手菸暴露率
資料來源: 2014 臺灣菸害防制年報
除了由問卷主觀調查，二手菸的暴露狀況，可由客觀檢測血清中可丁尼 (Cotinine)之含量得知，因為可丁尼是香菸中尼古丁(Nicotine)的主要生物代謝產物。
Arheart et al. (2008) 研究美國 1988~2002 年 8 千多位非吸菸者，發現非吸菸者之可 丁尼含量，有賴於職場菸禁規定(workplace clean air laws)而逐年遞減，而各類別中，
營造業勞工之二手菸暴露率始終最高。
3.1.3 文獻探討小結
肺癌致病因有生活習慣，如吸菸、常攝取高脂肪食物；或生活上接觸，如空氣 污染、工作職業暴露、家庭油煙等；或是由相關肺疾引起。而營造業中肺癌致癌因 子，常見的有：石綿、二氧化矽、柴油廢氣、多環芳香烴、二手菸等。故問卷內容 中，詢問抽菸、喝酒、檳榔、運動、油炸物喜好度等生活習慣，與工作中粉塵、柴 油廢氣、焦煤油瀝青、二手菸暴露情形。
此外，肺癌不具特異性，早期無固定症狀。將肺癌的症狀歸類，不到三分之一 的病人症狀來自肺部。若歸結可能徵兆包括：咳嗽、胸部悶痛、痰中帶血、呼吸困 難、不明原因發燒、聲音嘶啞、不明原因體重減輕等。而本研究最後採用的問卷為 詢問受試者咳嗽、胸部悶痛、呼吸困難等症狀。
第二節 專家訪談
為了輔助文獻探討的不足，並提供問卷調查內容之基本見解，先對營造業相 關之資深人員進行專家訪談，對營造業工作環境暴露，於不同廠商間以較宏觀角 度觀察與評價。訪問對象包含營造公司與工程顧問公司共三名、室內設計公司兩 名、機電工程公司一名等資歷 15 年自 30 年之從業及管理人員。
專家訪談內容，包括工地吸菸區設立規定與二手菸暴露狀況；工地常暴露於作 業粉塵、柴油引擎廢氣之工項與師傅，石綿使用狀況；工地避免粉塵、燃油廢氣等 措施(口罩、濕式作業、抽風設備)，及其使用狀況；國家、公司與個人層面影響呼 吸道疾病防護措施狀況，與重要性排序；師傅們罹患肺疾的比例是否較高等。
3.2.1 工地作業環境暴露
1. 材料作業粉塵：
室內設計裝修之專家(管理人員)表示，此項暴露頻率最高，平均每個工作日都 會發生時間 1-4 小時，如油漆、切割、打磨等工項。其它如電焊、土方開挖、輕鋼 架工程、修繕作業。故室內裝修師傅(木工、油漆工)、拆除工、電焊工、水電工、
重機操作員，有較多機會暴露其中。
2. 引擎、柴油機具廢氣：
有室內設計裝修之專家表示，裝修工程較少有此廢氣。其它專家表示，重機吊 裝作業、打地基、運棄土方、園藝工程較常暴露其中。因此重機操作員、吊裝工、
發電機安裝工、園藝工等較易暴露於柴油廢氣。不過一位專家提及這些作業通常在 室外通風較佳處。
3. 石綿：
室內裝修專家皆表示建材如矽酸鈣板、纖維水泥板，現已不含石綿，且會標註 無石綿。另外，有些建材取得綠建材標章，已符合無石綿、甲醛等有害物質。
3.2.2 工地二手菸狀況
1. 工地中的二手菸暴露：
半數專家指出二手菸暴露不算嚴重，因為一般工地皆禁菸；而營造公司專家指 出，工地二手菸暴露已改善許多，但兩位專家表示仍暴露嚴重。
2. 一般是否會另外設立吸菸區：
受訪之專家們表示一般工地會另外設立吸菸區，小工地會要求至室外吸煙。
3. 設立吸菸區與否和什麼有關：
一般吸菸區的設立與公司及業主工地規定有關，主要為了符合菸害防制法與 其他勞安法令規定。設立吸煙區可防止工班在隱密空間偷煙，以維護工地清潔及安 全；若在室外作業，可不用設立。例如:台積電、台塑公司等龍頭企業對工地規定 嚴格，多次違反就不能進工地，而員工違規，承包商可能會連帶受罰。業主與包商 會互相選擇，業主用成本換取安衛提升，包商能有較佳的工作環境。但大環境缺工 與進度壓力是考驗，否則能夠一起學習台積電的作法，使整體作業環境提升。
3.2.3 工地呼吸性防護情形
1. 口罩使用：
專家表示油漆工等內裝師傅較常使用口罩。口罩使用頻率視工種，現在油漆工 大都會配帶，室內裝修專家表示室內裝修工人佩戴率約五成。工人沒使用的原因，
主要認為作業不方便、不舒適，故使用率不高。對於較常使用口罩之室內製造工程，
專家表示口罩多為一般拋棄式，若有大量噴漆有些施工人員會配帶 N95 口罩，不 過大部份師傅反應無法呼吸。
2. 灑水、濕式作業：
專家表示灑水、濕式作業多在開挖與土方工程，減少粉塵溢散。但灑水有時是 為了在熱天，師傅們作業方便(如:綁鋼筋太燙作業不便)而採取。
3. 抽風、通風設備：
專家表明地下或室內作業偶爾會用風扇，或其餘符合侷限空間作業規定上會 使用。一般木作密集施工階段及油漆工程需要抽排氣設備，室內大量拆除時因粉塵 量多也會需要，視情況會使用空氣淨化設備。
3.2.4 影響實際防護狀況
1. 國家層面：
專家普遍說明，國家相關施工作業規定會要求違規者罰錢。另外，國家會影響 施工、品管、安衛計畫書之有關規定，而一般若是執行政府為業主之公共工程，則 施工作業要求較嚴格。
2. 公司層面：
各工地的規定及罰則可有效增加防護。有專家表示業主的要求會比包商公司 有效，而普遍上，規模較大公司制度會相較完善而施工作業要求較嚴格。
3. 勞工層面：
雖然現場安衛師與包商主管會提醒，但師傅們落實情形不易，僅應付行事，配 合度較差，絕大部份迫於法令要求。此外，專家們大致意見相同，表示國家規定重 要性大於公司要求，而個人態度較不重要。
此外，六位專家只有兩位專家表示，印象中師傅們罹患肺疾的比例較其它朋 友高。
第三節 問卷調查與設計
本研究採用問卷調查主要作用為了解受試者基本情況、行為方式、態度傾向。
主要針對臺北四個營造工地之員工實施問卷調查，總共回收 118 份可用問卷資料。
問卷設計時須注意事項整理如下：(郭星華、譚國清，1997；張芳全，2008；王國 川譯，2010)
1. 題數勿超過三十題，以免影響填答耐心。且問題敘述盡量簡潔、清楚。
2. 避免提雙重含義的問題，一個問題指向一個觀念和事件。例：您是否贊 成增加所得稅及營業稅?
3. 避免用否定句，讓被調查者回答錯亂。例：您不贊成收奢侈稅，對嗎?
4. 題目敘述需客觀中立，不具有誘導暗示性。例：為了防止地球暖化加遽 惡化，您是否認為應增收碳稅?
5. 注意問題的從眾效應，而無法達到被調查者內心真實的答案。例：很多
人認為消除貧富不均最好的方式是徵收富人奢侈稅補貼社會福利，您是 否同意?
6. 注意問題的權威效應，影響作答有效性。例：諾貝爾經濟學家認為遺產 稅不符合公平正義，應於以廢除，您是否同意?
本研究先由文獻探討與專家訪談所得資訊，而後透過問卷調查，收集個案基本 資料、工作史、工作暴露、肺部相關疾病、自覺症狀等資訊。問卷內容採用封閉式 題目，以減少填答者之作答時間，且增加問卷填答率與的可用性。對於量尺類別項 目的個數，普遍認為是五至九個(王國川譯，2010)。本研究問卷中使用六個選項類 別，避開中立的類別，使填答者朝量尺兩端選擇。問卷設計完後，先進行前測，依 照問卷發放與填答的狀況與意見，修改部分用詞及調整題目順序，減少引導式作答 影響填答。最後根據文獻探討之肺疾相關因子，與肺疾相關症狀設計問卷，內容包 括：
1. 基本人口學資料：年齡、性別。
2. 生活習慣：抽菸、喝酒習慣、檳榔、運動、作息、油炸物喜好度。
3. 肺部相關疾病。
4. 目前工作概況與工作呼吸性防護：工作資歷、工作內容、工作環境相關 暴露、工作呼吸性防護情況與意願。
5. 自覺症狀：咳嗽、胸痛、呼吸困難、壓力。
研究探討之肺癌致癌因子，於問卷設計時柴油引擎廢氣、二手菸直接詢問工作 時暴露程度；石綿與二氧化矽改為詢問材料粉塵暴露，以解決無法取得實際採樣濃 度及勞工無法識別的問題；多環芳香烴化合物包含物質廣，問卷中煤焦油、瀝青與 柴油引擎廢氣皆含有其物質。
第四章 研究成果
第一節 敘述性統計分析
本研究共收集 118 份問卷，詳下表 9，問卷樣本平均年齡 40.8 歲，相關年資 11.7 年，公司規模為 10~29 人或 30~99 人者佔 65.8%；工作類型包含工地管理 18 名(16.4%)，模板、鋼筋等粗、雜工 39 名(35.5%)，水泥、石材 8 名(7.3%)，水電、
機電 19 人(17.3%)，油漆、木工、防水等 12 人(11.0%)，其它包含內業、保全、監 測等共 14 人(12.7%)，其餘 8 人未註明。
表 9 問卷基本資料 1
對於受訪者生活習慣，詳下頁表 10。吸菸部份，65 人(55.1%)吸菸，菸齡 18.1
年，5 人(4.2%)已戒菸；調查結果之吸菸率 55.1%大於國民健康署統計之 39.5%，
而與林洺秀、郭智宇(2014)調查之 53.26%相近。飲酒習慣，有 8 人(6.8%)總是或常 常喝酒，70 人(59.8%)很少或從不飲酒，與林洺秀、郭智宇(2014)調查之 59.7%相 近。有關運動習慣，總是或常常和很少或從不者，分別為 28.0%、22.0%，有別於 林洺秀、郭智宇(2014)調查每週運動 3 天以上、幾乎沒有者分別為 12.49%、48.70%。
另外，19.7 %有吃檳榔習慣，40.2%蠻喜歡到非常喜歡吃油炸物。而楊啟賢、鄭雅 文(2011)的研究中提及，高達 74%之工人每天吃含有油炸食物之便當，綜合多種致 肺部疾病因子，可能為加成或相乘作用。
表 10 問卷基本資料 2
工作環境暴露狀況，有 81.4%受訪者表示至少偶爾會暴露二手菸中，介於林洺
秀、郭智宇(2014)研究之二手菸暴露率為 69.87%，與楊啟賢、鄭雅文(2009、2010) 調查之 100%。頻繁接觸二手菸者，仍有 49.2%；柴油引擎廢氣，則有 16.9%總是 或常常暴露其中；對於材料粉塵，表示常常或總是暴露於其中者有 35.6%；另外僅 5.2%受訪者工作時常常或總是有煤焦油與瀝青暴露。除此之外，23.8%表示工作環 境常在道路旁，使受訪者會長期接觸交通汙染物質。相對於暴露狀況，認同作業環 境通風良好者有 57.8%，可適度減緩暴露之濃度。 (詳見下表 11)
表 11 工作環境認知資料
健康狀況與工作認知部份，如下頁表 12，94.0%無肺部相關疾病史；44.1%未 曾因工作壓力而感到不適；33.0%表示自身健康很好或好；64.1%表示其工地防護 粉塵與廢氣的方式為戴口罩，佔最多數，其次為使用抽風、通風設備 36.8 %及灑
水、濕式作業 35.9%。另外，有 58.3%認為工作環境會導致肺疾，然而只有 10 位 (8.5%)受訪者表示有相同作業之夥伴罹患肺疾或因此而離職。分析這 10 位受訪者，
年齡與年資平均與樣本平均差異不大，然只有 3 名(30.0%)吸菸。此外，當中 8 位 (80%)認為工作環境會導致肺疾，高於樣本 58.3%。
表 12 健康及工作認知資料
最後，如下表 13，64.7%的調查者表示工作環境常常或總是有規劃吸菸區，15.5
%表示很少或從沒有吸菸區；相較於林洺秀、郭智宇(2014)調查，被要求且有經常 使用口罩或呼吸防護具只有 22.07%。本研究調查結果為總是或常常於作業中戴口 罩者僅佔 16.9%，35.6%很少或從不使用，而探究戴不戴的原因，會戴口罩有 53.2%
是因為本身注意健康安全，不戴的原因不方便、不習慣分別佔 17.1%、18.0%。此
外，有 50.9%認為工作環境需要或非常需要戴口罩，26.3%認為有點需要，顯示普 遍受訪人員有防護認知。
表 13 工作呼吸性防護狀況與意願
第二節 計量分析
對於問卷內容，另外採用 EViews 8 軟體施以計量分析，以普通最小平方法(Or- dinary Least Squares，OLS)採取複迴歸分析(multiple regression analysis)，而了解影 響營造人員自身健康狀態的認知與作業時使用口罩的頻率的因子。
計量實證分析乃建立在統計方法，利用資料來檢定理論、估計事物之關係，
甚至評估政策之衝擊效果。欲研究之假說(hypotheses)以參數陳述而設定成計量模 型。本研究採取之線性複迴歸模型(multiple linear regression model)允許自變數間 互相相關，而能了解各自變數在其它條件不變之下，所對應變數之影響。 (胥愛 琦，2013)
本研究所有模型中使用之參數(包含自變數及應變數)設定整理如表 14 所示。
表 14 參數設定
參數符號 參數名稱 意涵
alcohol 飲酒頻率 從不~總是：1~6
attention 注意身體健康 否=0，是=1
beetlenut 是否吃檳榔 否(包含已戒除)=0，是=1
exer_ 運動頻率 從不~總是：1~6
expo_avg 工作暴露(平均)
依問卷中粉塵、柴油廢氣、焦油 瀝青暴露總和，各項由從不~總
是:1~6，取算數平均數 fried 喜好油炸物程度 非常不喜歡~非常喜歡：1~6
health 健康評分 很不好~很好：1~6
incov_
not_used_to
認為戴口罩不方便或不習慣
戴口罩 否=0，是=1
log(age) 年齡(取對數) log(exp_) 在營建業的年資(取對數)
night 熬夜頻率 從不~總是：1~6
pressure 面對工作壓力有不良反應 從來沒有=1，曾經有過、最近才 有=2，一直都是=3
request 公司要求 否=0，是=1
should_wear 認為工作環境需戴口罩 完全不需要~非常需要:1~6
smoke 是否吸菸 否(包含已戒除)=0，是=1
suffer_lung 曾工作夥伴有罹患肺疾 否=0，是=1
symptom_avg 症狀(平均)
總和近三個月咳嗽、胸痛、呼吸 困難頻率，各項從不~總是:1~6，
計算其算術平均數 wear_mask 工作時戴口罩頻率 從不~總是：1~6
work_add 工作分類(依暴露總和排序)
依問卷中粉塵、柴油廢氣、焦油 瀝青暴露總和排序:
水電、機電=1
