減少照護機構住民至醫療機構

全文

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減少照護機構住民至醫療機構

就醫方案報告

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照護機構既有相關計畫

照護機構

醫療機構 民眾

1.獎助布建住宿式服務資 源試辦計畫

2.住宿式服務機構品質提 升卓越計畫

3.獎助布建住宿式長照機 構公共化資源計畫

4.機構改善公共安全設施 設備補助計畫

 截至109年2月底,全

國照護機構(含團體家

屋)共有1,905家、許可

(開放)129,905床、住

民人數107,999人(占床

率83.2%)。

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照護機構之發展

顧客導向

創新服務模式

機構住民健康之專責管理

住宿式機構服務資源可近性

機構資源之均勻分布

既有機構之服務品質提升

減輕民眾之照顧負擔

擴大補助機構安置費用

• 相關補助或獎勵計畫

• 資源發展及配置

• 服務涵蓋率提升

• 提供個別化整合型照顧

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背景

• 因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情,考量照護機構住民慢性 疾病患者比例高,部分需定期至醫療機構就醫或領藥;

醫療機構出入人數眾多且較具風險,高頻率之外出就醫,

將致使住民或陪同就醫人員暴露於高風險之場所。

• 經查我國截至109年3月止,照護機構計有2,152家,依 健保資料所示,108年僅1,458家照護機構接受健保特約 醫事服務機構提供診療服務;惟特約家數不一,未有專 責管理之概念。

• 因應疫情,本部健保署已放寬健保特約醫事服務機構至

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目的

• 落實各類照護機構皆由單一特約醫療機構 專責住民之健康管理及診療。

• 減少外出就醫,可降低住民及陪同就醫人 員往返醫療機構可能之感染風險。

• 藉由醫療機構之專責管理,掌握住民之健

康情形及控制慢性病之惡化,維持照護機

構住民健康。

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方案獎勵對象-照護機構 (1/3)

• 本方案所稱照護機構範圍:

1. 老人福利機構(除安養型)。

2. 一般護理之家。

3. 精神護理之家。

4. 長期照顧服務機構(住宿式)。

5. 長期照顧服務機構(團體家屋)。

6. 身心障礙福利機構。

7. 榮譽國民之家(除安養型)。

• 老人福利機構及榮譽國民之家內設置之安養床排除於本方

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方案獎勵對象-醫療機構 (2/3)

• 簽約醫療機構資格條件:

1. 已加入社區醫療群之診所:已加入社區醫療群並 結合不同科別之西醫診所為單位組成互相支援,

並推派1間診所為簽約代表,並應與1家醫院作為 合作對象。

2. 醫院:依醫療機構設置標準第 2 條所訂之醫院。

3. 如為醫學中心者,僅得與其附設之照護機構簽約,

但可為社區醫療群及衛生所之合作醫院。

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方案獎勵對象-醫療機構 (3/3)

• 簽約醫療機構資格條件:

4. 其他:

1) 衛生所:設立於原住民族地區及離島之73鄉鎮市區之照 護機構得與當地衛生所簽約,衛生所並應與 1 家醫院作 為合作對象。

2) 榮譽國民之家醫務室:榮譽國民之家得與該家醫務室簽 約,醫務室並應與1家醫院作為合作對象。

• 如醫學中心及未加入社區醫療群之診所於本方案施行前已

與照護機構簽約者,得加入本方案並繼續提供服務,惟仍

應落實單一專責醫療機構機制始得成為本方案獎勵對象。

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參與之醫師資格條件

• 參與醫師資格條件:

1. 簽約之醫療機構應推派主責醫師,每名主責醫師 僅能對單一照護機構住民進行診療且照護機構每 50位住民應有1名主責醫師,並負責照護機構住 民之轉診。

2. 主責醫師資格條件:符合醫師法第 6 條規定領有 醫師證書之西醫師,考量住宿式機構住民多患慢 性疾病,主要相關專科涉及內科、家庭醫學科、

神經科、復健科等,以具有該等專科資格之醫師

優先。

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方案內容(1/2)

1. 將主責醫師姓名、偕同醫師姓名及其證書號碼、

簽約之醫療機構及照護機構名稱及契約期限登錄 於長照機構暨長照人員相關管理資訊系統。

2. 地方政府各照護機構主管機關輔導所轄機構,僅

與單一特約醫療機構簽約,由固定醫師專責進行

住民之健康管理及必要診療。必要時,得由中央

各照護機構主管機關提供協助。

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3. 依據醫療法第73條之規定,醫院、診所因限於人 員、設備及專長能力,無法確定病人之病因或提 供完整治療時,應建議病人轉診,由簽約醫療機 構之醫師開立轉診單予照護機構住民,並使用健 保系統電子轉診平台傳送轉診單,住民得外出就 醫(急診不在此限)。

4. 訂定獎勵指標,針對達成各項指標之照護機構及 醫療機構給予獎勵加計。獎勵指標將視達成情形 分階段逐年檢討修訂。

方案內容(2/2)

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醫療機構評核指標及獎勵費用(1/2)

指標 說明 目標值 獎勵費用(年

度經費分配占 比)

必 要 指 標

1 醫療機構與簽約之照 護機構建立專責管理 機制

醫療機構輔導照護機構僅能與單 一醫療機構簽訂契約,並由該醫 療機構進行住民之專責健康管理 及診療。

□達成本指標即得40%經 費。

□未達成本指標即不符 合獎勵。

48,000 元/半年 (40%)

2

管理照護機構住民平 均就醫次數

照護機構住民每人每半年平均就 醫次數低於(含)14次。

公式: 每人每半年平均就醫次數:每半 年照護機構住民就醫總次數(扣除 住院)/每半年照護機構人日數(扣 除住院)。

□達成本指標即得40%經 費。

□未達成本指標即不符 合獎勵。

48,000 元/半年 (40%)

般 3 照護機構住民診斷為

糖尿病者,其HbA1c良 1.分母係指機構住民診斷為糖尿

病(診斷碼為ICD10 E8-E13;包含 □本指標達成率達30%,

即得20%經費。 24,000 元/半年

(20%)

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照護機構評核指標及獎勵費用(2/2)

指標 說明 目標值 年度經費分

配占比

要 指 標

1 照護機構僅與單一醫 療機構簽約專責健康 管理及診療

照護機構僅與單一醫療機構簽訂 契約,並由該醫療機構進行住民 之專責健康管理及診療。

□達成本指標即得40%

經費。

□未達成本指標即不符 合獎勵。

24,000元/半年 (40%)

2

管理照護機構住民平 均就醫次數

照護機構住民每人每半年平均就 醫次數低於(含)14次。

公式:

每人每半年平均就醫次數:每半 年照護機構住民就醫總次數(扣除 住院)/每半年照護機構人日數(扣 除住院)。

□達成本指標即得40%經 費。

□未達成本指標即不符 合獎勵。

24,000元/半年 (40%)

3 結合或媒合專責營養 師負責住民營養照護

依據個案活動狀況、疾病、體型 及藥物使用,由專責營養師針對 機構所有住民進行營養照護,包 含提供符合個案之營養諮詢及評 估。

□達成本指標即得20%

經費。

□未達成本指標即本指 標獎勵為0%。

12,000元/半年

(20%)

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獎勵費用審核及支付方式(1/2)

1. 為避免繁複之作業程序,原則每半年(每年6月 及12月)撥付1次獎勵費用。

2. 各縣市政府登錄與轄內照護機構及醫療機構 之簽約資料於長照機構暨長照人員相關管理 資訊系統並確認醫療機構指標1及照護機構指 標1、指標3之達成情形。

3. 健保署定期產製醫療機構指標2、指標3及照

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獎勵費用審核及支付方式(2/2)

4. 由各縣市政府至「長照2.0服務費用支付審核 系統」負責審核機構各類指標達成情形,並 撥付獎勵費用予照護機構及醫療機構。

5. 醫療機構之獎勵費用係依據與其簽約之照護 機構該期之住民人數,以1:50 之比率給予獎 勵費用,而未滿 50 位住民之部分者,按比率 計算。

6. 依各醫療機構及照護機構依加入之時間點不

同,按比率計算獎勵費用(如:4 月 1 日加入

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經費來源及預估經費

• 經費來源:由本部長照發展基金支應。

• 預估經費,109年度約10.1億:

1. 109年度醫療機構獎勵費約6.96億元:每名主責醫 師(1醫師:50 住民)每月2萬元*12個月*約14.5萬位 照護機構住民。

2. 109年度照護機構獎勵費約2.64億元:每間照護機 構每月1萬元*12個月*2,200間照護機構。

3. 109年度地方政府行政費約0.5億元:獎勵費用之

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各單位配合辦理事項(1/2)

• 長照司負責整體計畫之研訂與修正,及經費籌措。

• 資訊系統配合本方案增列欄位及功能:

1. 長照機構暨長照人員相關管理資訊系統:每間照 護機構之主責醫師姓名、偕同醫師姓名及其醫師 證號、簽約醫療機構,及契約期限等(醫療機構之 資料由醫事管理系統匯入)。

2. 長照2.0服務費用支付審核系統:匯入醫療機構及

照護機構各項指標之資料及審核各項指標達成情

形,並支付費用予各機構。

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各單位配合辦理事項(2/2)

• 健保署負責定期產製醫療機構指標2、指標3及照護 機構指標2所需之資料。

• 各照護機構中央主管單位督導地方政府輔導轄區照 護機構辦理本方案。

• 地方政府負責與轄內照護機構及醫療機構簽約,並

將契約資料登錄於資訊系統,定期確認並審核指標

達成情形,撥付獎勵費用予各醫療機構及照護機構。

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簽約、審核及支付之作業事項及圖示

單位 作業事項 圖示

簽約 照護機構及醫療 機構

一、醫療機構及照護機構與地方 政府簽訂契約(甲方為地方政府;

乙方為醫療機構及照護機構)。

二、地方主管機關登錄簽約資料 於長照機構暨長照人員相關管理 資訊系統。

審核 地方主管機關 一、由本部定期產製並匯出醫療 機構指標2、指標 3 及照護機構指 標 2 之資料。

二、由地方政府定期每半年至長 照 2.0 服務費用支付審核系統審核 醫療機構及照護機各項指標達成 情形。

支付 地方主管機關 達成指標之照護機構及醫療機構,

醫療 機構 照護

機構

地方主管機關

照護 機構

醫療

機構

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醫療機構示意圖(1/2)

• 已加入社區醫療群之診所:

社區醫療群

主責診所(主責 醫師)

偕同診所 (偕同醫 師)

偕同診所 (偕同醫師)

合作醫院

簽約 1名主責醫師負責50

位住民

電子轉診單、

診療 診療

診療

 依據全民健康保險醫事服務

機構特約及管理辦法第22條

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醫療機構示意圖(2/2)

• 醫院:

 依據全民健康保險醫事服務 機構特約及管理辦法第22條 之規定,保險醫事服務機構 指派醫師至照護機構診療,

同一時段提供診療服務之醫 醫院

主責 醫師

偕同 醫師

偕同 醫師

照護機構 電子轉診單、診療

1名主責醫師負責 50位住民

診療 診療

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方案實施日

方案實施日:預計109年5月 起

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附錄

截至109年2月止全國照護機構家數及住民數

縣市別

老人福利法及相關子法 護理人員法相關子法 國軍退除役官兵輔

導委員會 長期照顧服務法及相關

子法辦理 適用身心障礙者權益 保障法及相關子法

老人福利機構 一般護理之家 精神護理之家 榮民之家

(養護型)

長照服務機構 (機構住宿式服務)

身心障礙福利機構 (住宿機構) 長照型、養護型、失智照

顧型 安養型(扣除安養

床) 家

數 許 可 床

開 放 床

收 容 人 數

家 數

許 可 床

開 放 床

收 容 人 數

家 數

許 可 床

收 容 人 數

家 數

許 可 床

開 放 床

收 容 人 數

家 數

許 可 床

收 容 人 數 家

數 許可床 收容人數 家 數 許可

床 收容

人數

總計 1,070 57,737 47,902 19 1,401 1,071 555 49,391 46,220 39,047 48 5,069 4,650 4,171 16 2,935 2,429 8 725 478 197 176 16,320 13,182 新北市 210 9,194 8,195 6 733 455 82 6,555 6,515 6,011 9 575 575 489 2 548 471 1 42 42 2 15 1,409 1,119 臺北市 97 4,610 4,271 2 175 175 21 1,563 1,358 1,185 1 60 60 54 0 0 0 0 0 0 0 22 1,194 1,004 桃園市 68 3,956 3,108 0 0 0 50 4,017 3,898 3,450 6 486 486 442 2 296 265 2 238 126 9 26 2,543 1,949 臺中市 65 4,221 3,451 1 42 30 69 7,065 6,694 5,585 5 428 379 340 0 0 0 0 0 0 0 11 1,108 880 臺南市 113 5,985 4,829 1 24 22 79 6,688 6,120 5,092 3 191 191 169 3 427 313 0 0 0 0 21 2,753 2,216 高雄市 156 7,928 6,561 1 115 105 66 5,063 4,798 3,992 6 790 742 680 2 282 258 0 0 0 0 8 632 615 宜蘭縣 39 2,326 1,947 2 0 0 8 801 790 716 2 198 198 188 0 0 0 2 145 80 68 8 906 641 新竹縣 18 1,214 1,005 1 24 24 16 1,938 1,645 1,269 1 60 60 48 0 0 0 0 0 0 0 6 914 693

苗栗縣 15 1,051 820 0 0 0 13 1,028 874 743 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 537 441

彰化縣 51 3,100 2,274 2 210 186 39 4,334 3,920 3,239 1 45 45 40 2 174 159 0 0 0 0 8 923 714 南投縣 19 1,503 1,172 0 0 0 18 1,924 1,845 1,455 3 394 394 346 0 0 0 1 100 100 48 5 653 622 雲林縣 42 2,063 1,794 0 0 0 13 1,001 883 764 2 100 70 64 1 390 252 0 0 0 0 4 415 395 嘉義縣 28 1,414 1,119 0 0 0 14 1,446 1,352 1,002 1 99 99 86 0 0 0 1 150 80 20 7 422 329 屏東縣 57 3,375 2,540 0 0 0 25 2,499 2,331 1,810 2 139 139 134 1 266 210 0 0 0 0 7 692 531

臺東縣 13 807 660 0 0 0 4 383 308 246 0 0 0 0 1 200 195 0 0 0 0 4 317 299

花蓮縣 18 1,323 1,044 0 0 0 5 531 440 368 5 1,460 1,168 1,048 1 152 125 0 0 0 0 5 344 286

澎湖縣 4 206 177 0 0 0 2 139 139 115 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 35 21

基隆市 28 1,197 1,119 2 48 46 9 571 513 461 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 174 161

新竹市 10 587 488 0 0 0 7 455 412 293 0 0 0 0 1 200 181 0 0 0 0 3 133 103

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報告結束

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參考文獻

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