婦科癌症病人對於放射線治療的認知、態度及行為意圖之研究

全文

(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：胡益進博士. 婦科癌症病人對於放射線治療的認知、態度及行為意圖之研究. 研究生：劉萍. 撰. 中華民國一百零二年六月.

(2) 國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文婦科癌症病人對於放射線治療的認知、態度及行為意圖之研究. 學生：劉萍. 指導教授：胡益進摘要. 本文旨在探討婦癌病人對於放射線治療認知、態度及行為意圖之研究。資料收集以問卷調查為主，採隨機抽樣，依收案條件選取合適的研究對象，並取得同意及簽署同意書，於某醫學中心放射腫瘤科、婦產科門診及病房之婦科癌症病人，共 100 人為研究樣本。重要結果歸納如下：一、研究對象對於放射線治療認知得分偏中高程度。二、放射線治療態度-經研究顯示研究對象之「面對放射線治療」態度屬正向態度。而研究對象對於「可以接受再次做放射線治療」及「放射線治療後，定期回診追蹤」，對於面對放射線治療行為意圖屬正向態度。三、研究對象「放射線治療認知」會因年齡組距的不同而有顯著差異；研究對象「放射線治療態度」會因「社會人口學屬性」中「家庭社經地位」、「有無主要照顧者」、「有主要照顧者」而呈顯著差異；研究對象「放射線治療行為意圖」會因疾病特性的不同呈現顯著差異。四、研究對象之社會人口學變項、疾病特性、放射線治療認知、放射線治療態度預測放射線治療行為意圖，可解釋的總變異量為 15.2%。五、根據研究結果，建議對教育單位的增加護理教育對於癌症治療的放射線治療護理教育，以提升護理相關課程對放射線治療之瞭解；對臨床單位的建議增加圖示手冊方式，製作適合女性病患的照護手冊；對未來研究建議可擴大採質性研究或放射線治療衛教前後的實 i.

(3) 驗性研究，以取得更客觀、更深入的資料。. 關鍵詞：婦科癌症、放射線治療、認知、態度、行為意圖. ii.

(4) Study on Perception, attitude and intention to accept radiation therapy in Gynecological cancer patients.. A Master Thesis By Ping Liu Abstract The purpose of this study is to investigate the perception, attitude and intention to accept radiation therapy in patients with gynecological cancer.Data collection mainly questionnaire, adopted random sampling. There were 100 patients with gynecological cancer receiving radiation therapy in one single medical center enrolled in this study. 1.The results showed patients had above medium positive level attitude toward radiation therapy. 2.According to radiation therapy attitude, patient had positive attitude to facing, perceiving, receiving retreatment, and post-treatment follow-up, both in emotion and intention. 3.There were significant difference in cognition of radiation treatment noted according to different age group, Whether the primary caregiver,different primary caregiver, and different disease characteristics. 4.Though social demographic variables, disease characteristics, and radiation treatment cognition appeared to affect the patient’s radiation therapy behavioral intentions, only attitude and exposure experience had statistic significance. Patient’s attitude and experience are important factors to accomplish a complete therapeutic process and further regular follow-up. Integration information of radiation therapy to patients is very important and might iii.

(5) increase therapeutic effects. Key word：attitude ,Gynecological cancer, intention, Perception, radiation therapy,. iv.

(6) 致謝完成研究所學業是實現自己多年的一個夢想，雖然求學過程中同時面對課業與工作上的挑戰，所幸都能逐一克服並順利完成此篇研究論文，其中獲得許多友善的協助與鼓勵，謹藉此表達誠摯的感謝。首先，感謝指導教授胡益進博士的悉心指導，從研究題目的討論、研究計畫與問卷的擬定，至論文的書寫，總是仔細指導與修正。感謝葉國樑教授及呂昌明教授在論文口試期間給予多方面的指正及寶貴的建議，使本研究論文能更臻完善。感謝我在本單位時，認真教導我、幫助我的前輩-陳麗美小姐，在收案過程中的不遺餘力的協助，在我失落時給我鼓勵與安慰，在我學習過程中是我的精神支柱；感謝科主任-劉裕明主任，給我多方的協助、鼓勵與不吝指導。感謝我的護理主管們支持與鼓勵、工作夥伴們的分擔、體貼與包容，讓我感到無比溫暖銘記在心。一起學習的好姐妹們，宜芬、淑敏、荻恩，感謝您們的鼓勵與打氣，您們的加油聲是我另一種前進的動力，同學間真摯情誼是我求學過程中另一種最寶貴的收穫。感謝我的老公及兒子總在我工作與求學繁忙之間，給我鼓勵、替我分擔家務，讓我無後顧之憂。南部的媽媽與外婆愛的督促與鼓勵，是我的精神支柱，每位家人的關心與鼓勵，使我不灰心，努力朝著標竿向前跑。. v.

(7) 目錄書名頁 ................................................................................................................ і 論文口試委員審定書…………………………..………………………….....іі 授權書…………………………………………...…………………………...ііі 中文摘要..........................................................................................................iv 英文摘要……………………………………………………………………...v 致謝……………………..…………………………………………………...vii 目錄………………………………………………………………..………..viii 表目錄 ..................................................………………….……………………x 圖目錄 ........................................................................................................... ..xii 第一章緒論 ................................................................................................. …1 第一節研究動機與重要性.....…………………………………………....1 第二節研究目……………………………..….……………………..…..2 第三節研究問題……………………………..…………….....................3 第四節研究假………………………………………………...................3 第五節名詞定義………………………………………………...............4 第六節研究限制...…………………………………………………........5 第二章文獻探討..............................................................................................6 第一節婦癌病因、症狀及疾病治療..............................................................6 第二節放射線治療認知………….........................................................14 第三節影響放射線治療認知、態度及行為意圖之相關因素...............18 第三章研究方法…………………………………………………………....27 第一節研究架構…………………………….…...………………….....27 第二節研究對象…………………………………………….................28 第三節研究工具………………………………………………….........28 第四節研究步驟與進度………………………………….…………....35 第五節資料處理與統計分析………………………………...…..........36 第四章研究結果與討論……………………………………………………39 第一節研究對象社會人口學屬性、疾病特性現況之描述……….......39 第二節研究對象社會人口學屬性、疾病特性與認知、態度及行為意圖之差異性分析……………..…………………………………….........48 第三節研究對象認知、態度及行為意圖之關係……………………...55 第五章結論與建議…………………………………………………………61 第一節結論.........…………………………………..………………......61 vi.

(8) 第二節建議.........……………………………….…………………......63 參考文獻……………………………………………………………………..65 中文部份………………………………..……………….………….…...65 英文部份...................................................................................................71 附錄一「專家評定」專家學者名單...............................................................76 附錄二預試問卷……………………………………………………………..77 附錄三受試者同意書.....................................................................................83. vii.

(9) 表目錄表 3-1 教育程度等級與計分..........................................................................32 表 3-2 職業類別等級與計分...........................................................................32 表 3-3 家庭社經等級與計分...........................................................................33 表 3-4 本研究問卷中各量表之內部一致性分析...........................................33 表 3-5 研究目的、研究問題、統計方法......................................................37 表 4-1 研究對象之社會人口學屬性的分布..................................................41 表 4-2 研究對象疾病特性的分布..................................................................43 表 4-3 研究對象認知得分情形……………...................................................44 表 4-4 研究對象放射線治療態度得分情形...................................................46 表 4-5 研究對象放射線治療行為意圖得分情形...........................................47 表 4-6 研究對象之社會人口學屬性與婦癌放射線治療認知之單因子變異數分析...................................................................................................49 表 4-7 研究對象之社會人口學屬性與婦癌放射線治療態度之單因子變異數分析...................................................................................................50 表 4-8 研究對象之社會人口學屬性與婦癌放射線治療行為之單因子變異數分析...................................................................................................51 表 4-9 研究對象之疾病特性與婦癌放射線治療認知之單因子變異數分析...........................................................................................................52 表 4-10 研究對象之疾病特性與婦癌放射線治療態度之單因子變異數分析.........................................................................................................53 表 4-11 研究對象之疾病特性與婦癌放射線治療行為之單因子變異數分析.......................................................................................................54 表 4-12 研究對象之對於行為意圖相關之皮爾遜積差相關分析………...56 viii.

(10) 表 4-13 虛擬變項轉換表.................................................................................57 表 4-14 複迴歸分析中各預測變項間線性重合診斷分析............................59 表 4-15 研究對象之中各變項對行為意圖之多元複迴歸分析....................60. ix.

(11) 圖. 目. 錄. 圖 3-1 研究架構圖.....................................................................................27. x.

(12) 第一章緒論本章共分六節，包括：第一節、研究動機與重要性；第二節、研究目的；第三節、研究問題；第四節、研究假設；第五節、名詞界定；第六節、研究限制。. 第一節研究動機及重要性台灣隨著科技進步及生活型態的改變，自 1982 年至今，癌症依舊是國人十大死因之首，影響國人健康甚鉅。依據 2010 年行政院衛生署的統計資料顯示，女性國人十大死因之首位是「癌症」，在癌症疾病類別中，婦女癌症的罹病人數急遽成長，尤其是子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌及輸卵管癌，分列於婦女癌症前 5、7、10 名；而死亡率共佔每 10 萬女性人口的 11.5(行政院衛生署，2011；郭素真、葉淑娥、陳淑芬、鄭涵文、謝佑珊；2011) 。婦癌疾病的治療，除了手術、化學治療，加上目前放射線治療，若能三者合併共同治療、能提高存活率，由此可知放射線治療治療，於治療婦癌疾病過程中佔有重要的一席之地(Baker, Routledge, Farnell, Swindell, & Davidson, 2009).。隨著腫瘤醫學的日新月益，放射線治療儀器及技術的更新，放射線治療對正常組織的傷害逐漸降低，但一般民眾對於輻射有莫名的恐懼，而對於放射線治療的基本認知，仍舊處於十多年前的鈷六十時代，殊不知現今放射線治療機器是直線加速器及其他先進治療儀器取代鈷六十治療機，藉由電腦影像定位系統及最佳模擬畫的電腦計劃系統，以便達到治療的精確性(許麗珠，2006），至今臺灣放射線治療技術已進步到可與歐美各國技術相比不相上下。時代進步加上網路資訊活躍，更讓許多知識互相傳遞，但現今於臨床上所遇見的婦癌個案，對於放射線治療知識方面欠缺相關認知，不但 1.

(13) 如此面對需治療時所產生的態度、行為反應，而任何治療引起中斷的原因，不外乎治療造成的副作用，癌症病人若能對癌症及治療有較正確的知識，則病人較能持續接受治療。面對治療產生的態度行為反應，更是不容忽視。若此時護理人員能有效的運用及提供正確性及完整性照護方式，以提昇病患的生活品質，給予適切的護理指導，並進一步評估了解病人面對疾病治療，心理所感受到的問題，適時提供心理支持；給予完善的生、心理照護，對於日後在醫院臨床治療中或病人返家後之生活品質是很重要。為提升門診癌症病人對放射線治療認知的正確性，以促進其居家自我照顧的能力，並提高持續放射線治療的態度。臨床發現門診癌症病人對放射線治療後返家所產生的副作用感到困擾，甚至有產生放棄治療的念頭，因而引發本研究探討的動機。目前國內少有探討婦科癌症病人對於放射線治療認知、態度及其相關因素之研究，故藉此研究了解放射線治療認知及態度情形為何，以及這些因素是否影響到病人的生活之相關性等問題，藉以提供有效適當的疾病治療照護並增進病人生活品質。了解病人在對於放射線治療所產生的症狀困擾，適時提供正確及適當的照護，給予關懷與心理支持。讓病人在治療的過程中能得到更好的照護品質，以提升病人的認知及治療期間生活品質。. 第二節研究目的依據研究動機，本研究主要探討研究對象對放射線治療的認知及態度及其相關因素。本研究目的如下：一、瞭解研究對象社會人口學屬性、疾病特性、放射線治療認知、放射線治療態度及放射線治療行為意圖之現況。 2.

(14) 二、瞭解研究對象的社會人口學屬性、疾病特性與放射線治療認知、放射線治療態度及放射線治療行為意圖之關係。三、瞭解不同社會人口學屬性、疾病特性、放射線治療認知、放射線治療態度對放射線治療行為意圖之預測力。. 第三節研究問題根據上述研究目的本研究提出問題如下：一、研究對象之放射線治療認知、放射線治療態度及放射線治療行為意圖是否因社會人口學屬性而有所差異？二、研究對象之放射線治療認知、放射線治療態度及放射線治療行為意圖是否因疾病特性之而有所差異？三、研究對象的社會人口學屬性、疾病特性與放射線治療認知、放射線治療態度及放射線治療行為意圖彼此間是否有關係？四、研究對象社會人口學屬性、疾病特性、放射線治療認知、放射線治療態度是否能有效預測放射線治療行為意圖？. 第四節研究假設根據上述所提之研究問題，提出下列研究之假設如下：一、研究對象放射線治療認知、放射線治療態度及放射線治療行為意圖會因社會人口學屬性之不同而有顯著差異。二、研究對象放射線治療認知、放射線治療態度及放射線治療行為意圖會因疾病特性之不同而有顯著差異。三、研究對象之社會人口學屬性、疾病特性與放射線治療認知、放射線治療態度、放射線治療行為意圖，彼此間有顯著相關性。四、研究對象之社會人口學屬性、疾病特性與放射線治療認知、放射線治療態度能有效預測放射線治療行為意圖。 3.

(15) 第五節名詞定義茲將本研究中涉及之重要名詞的概念性或操作性定義界定，如主要研究變項分別為「婦科癌症病人」「放射線治療認知」「放射線治療態度」其解釋定義分述如下：一、婦科癌症病人：本研究以 25-85 歲，罹患女性生殖道癌症病人（如：子宮頸、子宮體、卵巢、輸卵管及陰道）為主要對象，其中病人曾經做過或目前待做放射線治療癌症屬必要性，無論是輔助性、鞏固性放射線治療，甚至延長生命、改善生活品質之婦癌病人，皆屬於放射線治療之個案。二、背景變項（一）社會人口學屬性 1.年齡 2.婚姻狀況 3.教育程度 4.職業 5.吸菸情形 6.喝酒情形 7.有無主要照顧者（二）疾病特性 1.是否曾接受放射線治療 2.曾接受放射線治療種類 3.癌症種類 4.癌症期別三、放射線治療認知：本研究中認知是指個體經由意識活動對事物認識與理解的心理歷程，認知會影響病人對放射治療態度及自我照顧行為，態度越正向者，其執行日常的自我照顧行為就越好。四、放射線治療態度：指研究對象對於放射線治療，所感到緊張、害怕、想哭、心跳加快之負向情緒反應，同時研究對象認為放射線治療副作用是嚴重的、對病情有很大幫助、治療好處多於壞處、整體而言是安全的，並且治療前及過程中是否想要獲得相關資訊，本研究以自製態度量表來測量，得分愈高表示對於放射線治療所秉持的態度 4.

(16) 愈高。五、放射線治療行為意圖：本研究中「放射線治療行為意圖」，指為研究對象現在或未來 6 個月情境中，採取放射線治療的態度。. 第六節研究限制本研究之研究限制，包括四項如下：一、因研究期望、人力、物力的限制，本研究只限於某醫學中心放射腫瘤科門診或婦科門診、住院之癌症病人，因此研究只能推及至此母群體，故無法推論至所有醫療院所之其它門診或住院病人。二、本研究採問卷自我填答方式進行，故受試者的認真填答方式及真實度，可能對研究結果有影響。三、本研究工具以國內學者所發展之量表，所適用之對象與本研究有所差異，故參閱量表後加以修訂，以發展適合本研究對象之工具。四、本研究為結構式問卷，測量所得之「放射線治療」認知、「放射線治療」態度及「放射線治療」行為意圖，僅限研究工具所涵蓋的範圍。. 5.

(17) 第二章文獻探討依據研究之目的，將文獻探討分為三節，包括：第一節、婦癌病因、症狀及疾病治療；第二節、放射線治療認知之相關性；第三節、放射線治療態度及行為意圖之研究，最後彙整相關文獻提出研究架構。. 第一節婦癌病因、婦癌病因、症狀及疾病治療婦癌在臨床可分為子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌及陰道癌等，分述如下：一、子宮頸癌子宮頸癌是全世界婦女健康的主要殺手，也是台灣婦科癌症的頭號殺手。根據衛生署 2011 年最新統計報告指出，每年台灣約有 1846 例新增的子宮頸癌患者，約 681 人死於子宮頸癌。過去有 80%的患者發現時已是侵犯性子宮頸癌。子宮頸癌主要成因，如：人類乳突病毒（Humanpapillovirus，HPV）的感染、自身免疫功能的正常與否、吸菸婦女或免疫系統缺陷（如愛滋病患者或帶原者），都是子宮頸癌的高危險因子；而人類乳突病毒的感染與性有關，包括過早的性生活、過多的性伴侶等。當子宮頸上皮細胞受到感染，子宮頸細胞便容易產生突變而形成癌症，在子宮頸癌形成之前有一段潛伏時間，稱為子宮頸癌前期（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），大部份的癌前期病變經過 5-10 年演變為子宮頸癌（邱燕坤，1997；黃清意、賴世偉，2007；葉季森，2002）。子宮頸的 HPV 感染已知至少有超過一百種的 HPV。針對其致癌性，可將 HPV 分為「低危險型」與「高危險型」兩類，其中「高危險型」有 HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、 68、73 及 82 共 18 種型別。但不是所有感染高危險型 HPV 的人都會有 CIN 或子宮頸癌。婦女感染 HPV，通常不是永久性的感染，多數不需要 6.

(18) 治療，大約有 70%的感染者可以在 2 年內自行痊癒。但若持續感染高危險型 HPV，子宮頸細胞便容易發生癌化，其中約有 20-30%會形成 CIN，大部份的侵犯性子宮頸癌是由 CIN 慢慢長時間演進而來的，此過程一般需要五至十年以上的時間。全世界子宮頸癌最常見的 HPV 致癌型別是 16 型和 18 型。在台灣及亞洲地區，52 型和 58 型亦常見於子宮頸高度病變和子宮頸癌（何志明，2010 ；Fischer, M. ,2002)。子宮頸癌的臨床分期，一般分為原位癌（零期）及一、二、三、四期。零期的子宮頸癌僅為上皮細胞的退化現象，一期為侷限於子宮頸的子宮頸癌，二期為向陰道或骨盆方向侵犯的子宮頸癌，三期為向骨盆腔器漫延的子宮頸癌，四期則可分為膀胱或直腸侵犯或遠端器官侵犯的子宮頸癌（楊正暉，2000）。通常子宮頸原位癌（零期）的治療成效最好，幾乎有百分之百的治癒率，一期的子宮頸癌治癒率亦可高達 85%至 90%，二期的五年存活率為 60%至 80%，三期的五年存活率為 30%至 45%。四期的五年存活率僅有 10%至 14%（胡淑媛，2000）。經臨床實證發現，子宮頸癌有較長的癌前期，只要透過子宮頸抹片檢查，95%以上子宮頸原位癌，大都能由子宮頸抹片檢查及早偵測出異常細胞，成為所有癌症中最容易早期發現且治癒效果佳的疾病。只要婦女能每年定期接受子宮頸抹片檢查，在子宮頸癌尚未進入第一期前，給與適當的處置和治療，子宮頸癌對婦女健康的危害也將減到最低（林麗珠，2003；楊鎧玉， 2003）。我國近年來對於子宮頸抹片檢查及早發現、及早治療，讓民眾可藉由定期作抹片檢查，提早發現子宮頸細胞病變，及早接受適當的治療，使死亡人數下降，確實是可預防和早期治療的癌症（財團法人國家衛生研究院，2011；行政院衛生署國民健康局，2011）。子宮頸癌初期患者常沒有症狀，首先出現的症狀是陰道分泌物增 7.

(19) 加、出血和呈現水樣液，病程的擴延會逐漸變成暗色且帶有惡臭味。陰道出血常見的狀況是接觸性的出血，如：性交後的出血、發生在兩次月經期間、或停經後出血（鄭丞傑，2006；張文華，2007）。子宮頸癌的治療初期的適當處理，應以手術或放射線治療為主。手術治療應侷限 IA 期及以前局部病灶較小，治療單純以全子宮切除術為主。若期別屬 IA2 期及以上者，手術應行根除性子宮切除術，合併骨盆淋巴結摘除，或直接接受放射線治療，兩者後的病理報告，若發現危險因子，可同步施行放射線治療合併化學治療，減低再復發機率，以取代過去單獨放射線治療；同步治療效果最佳，同時能延長病人存活率（何志明，2010；陳祈安，2003）。根除性手術治療後，經病理檢查具高度危險性，可能侵犯淋巴腺、子宮頸旁組織及手術切除之邊緣，會採取手術後輔助性放射線治療，治療方式是採骨盆腔體外放射線治療與化學治療，同時追加陰道腔內近接放射線治療，以達到良好的後續治療（陳祈安，2003; Leung et al., 2004)。大多數子宮頸癌因疾病、手術、化學治療或放射線治療導致可能的倂發症，如：尿路狹窄、噁心、疲勞、下肢淋巴水腫、腸道狹窄、缺乏雌激素，造成陰道萎縮、陰道壁變薄、增加骨盆腔纖維化、性功能減低，故影響生活品質（Ezzell,2001; Park,et al,2007)，子宮頸癌病患合併治療後，因各種因素的影響，故可能需要長時間的輔導和症狀管理，以促進癌症病患達到最佳健康生活品質的狀態。二、子宮內膜癌在西方國家，子宮內膜癌在生殖道癌症是首位。在台灣根據最新統計子宮體癌發生率在婦女癌症排名第 7 位（行政院衛生署國民健康局， 2011）。台灣子宮內膜癌好發年齡於停經後 55-60 歲的女性，由於飲食習 8.

(20) 慣逐漸西化，子宮內膜癌發生率有逐漸增加的趨勢；根據衛生署最新統計報告，台灣每年發生率於 2000 年有 418 例，直到 2011 年上升到 1496 例，在台灣新增的子宮內膜癌患者為所有癌症增加最多的一種，根據調查似乎有年輕化的趨勢，45 歲以下約佔＜10%，預後較好（王鵬惠，2006；李耀泰、陳福民、林大欽、郭宗正，2007；財團法人國家衛生研究院， 2011）。子宮內膜癌危險因子，包括：1.肥胖：造成子宮內膜癌最重要的因素，體重超重 21 到 50 磅的肥胖婦女，發生子宮內膜癌危險性增加 3 倍，超過 50 磅則增加 10 倍，因為脂肪會製造雌激素，刺激子宮內膜增生。 2.長期使用女性荷爾蒙：停經後的婦女如果只補充雌性激素，發生子宮內膜癌危險性增加 4 到 8 倍，而且危險性隨著劑量以及使用時間增加而升高，如果加上黃體素則可以降低這個危險性。3.內科疾病-糖尿病及高血壓：約 60%的子宮內膜癌患者有糖尿病或高血壓。4.沒有生過小孩或是比較少：會生育的婦女卵巢功能多正常，子宮內膜受到雌激素連續刺激時間常易造成子宮內膜癌發生率。5.初經較早、停經較晚發生率增加子宮內膜癌的機會。6.使用荷爾蒙療法：長期使用雌激素未附加黃體素，會增加子宮內膜癌發生率。7.乳癌患者使用 Tamoxifen 是一種選擇性動情素受體調控劑：對乳房有抗雌激素作用，但對於子宮則會增加子宮內膜癌發生率。8.其他-有些會引起雌性激素過度刺激的狀況：長期排卵不正常、多囊性卵巢症候群、具分泌雌性激素功能的卵巢瘤等，也與子宮內膜癌的形成有關（李耀泰、陳福民、林大欽、郭宗正，2007；何志明，2010；陳祈安，2004；簡婉儀，2006）。子宮內膜癌發生於停經前、後不正常的出血是最常見的症狀，90% 的病人子宮不正常出血，不到 5%的病人沒有症狀。而停經後的出血、久 9.

(21) 治不癒的陰道不正常血絲狀分泌物、子宮積膿、貧血等，都是子宮內膜癌可能的臨床表現。子宮內膜癌容易以不正常陰道出血表現出來，發現疾病時超過 75%病患屬第一期，故發現病灶時只侷限子宮體內，疾病確診後其五年存活率分別為：I 期：90%、II 期：60%、III 期：40%、IV 期： 5%（王鵬惠，2006；何志明，2010；陳祈安，2004；簡婉儀，2006）。臨床上第一、二期子宮內膜癌其中 15%會復發，約 60％是有症狀的復發，如：陰道、膀胱或直腸異常出血、不明腫塊或疼痛、咳嗽等（王鵬惠， 2006；財團法人國家衛生研究院，2011）。子宮內膜癌的診斷是以子宮內膜刮除為主。早期子宮內膜癌手術治療為主，治療依病理組織侵犯程度有不同，第一期行全子宮及兩側卵巢輸卵管切除，和後腹膜淋巴結的摘除，手術後的輔助治療方式，常用骨盆腔體外或陰道腔內放射線治療；第二期行根除性子宮切除及骨盆腔淋巴結摘除術，再加輔助性放射線治療；第三、四期除手術外，以體外放射線治療、荷爾蒙療法或化學治療為主（王鵬惠，2006；古雪貞、李珮禎、田聖芳，2010；李耀泰、陳福民、何民康、黃正強、郭宗正，2009；財團法人國家衛生研究院，2011；Dizon, 2010）。若病人本身的年齡太大或有嚴重的內科疾病而不適合接受手術治療的話，可以改用放射線治療的方式，分期除了 IA 期(G1 和 G2)或 IB(G1)之外的病人，須做手術與放射線治療的結合；以手術與放射線治療來治療子宮內膜癌病人，研究中可以達到 85%的五年整體存活率（王鵬惠，2006； Pi1, et al. 2006）。三、卵巢癌卵巢癌是婦科癌症死亡原因的首位，卵巢癌好發於停經後或 55-75 歲間的婦女。確實引起的原因至今仍不清楚。已發現的危險因子包括：未曾懷孕過的婦女、較晚生育或較晚停經的婦女、曾得過乳癌的病人、 10.

(22) 有卵巢癌家族史的人，若直系親屬中有人發生此病則發生率為一般人的一倍。研究發現有少於 10%的卵巢癌是因為基因突變，也就是會有家族性的卵巢癌症候群(Hereditary Ovarian Cancer Syndrome)，但是卻還是有 90%以上的病患是找不到主要病因的，但是如果你是有家族病史、不曾懷孕、年齡已達 50 歲以上者，需特別小心（沈靜茹，2010；張世明，2010；鄭育真、黃雅儀，2010）。卵巢癌發現時約 75%的病人已第三期或第四期，以「上皮性卵巢癌」為例五年存活率僅為 30%。第三期卵巢癌病人平均五年存活率約可達 40%，晚期卵巢癌病人平均五年存活率約只有 10-20 %（李耀泰、陳福民、郭宗正，2011；張世明，2010）。卵巢癌不容易早期診斷，接受治療後也易復發的疾病，早期的卵巢癌位於後腹腔腫瘤，通常需大到 10 公分以上，才能由腹部摸到，常有下腹部或胃腸不適的類似症狀，可能有腹脹、腹痛、壓力感、腹部腫大、陰道出血、泌尿道、大腸症狀，如果腫瘤成長後壓迫到神經，會引起腰痛、腹痛、坐骨神經痛等症狀產生（李耀泰、陳福民、郭宗正，2011；張世明，2010）。卵巢癌的治療以手術為主，手術切除卵巢腫瘤及卵巢外的癌組織細胞為主，術後再加以輔助性化學治療，第三期卵巢癌病人放射線治療方面，大多合併其他治療方式，採全腹部體外放射線治療，或採症狀控制性緩和放射線治療（沈靜茹，2010；張世明，2010；雷德，1985；National Comprehensive Cancer Network(NCCN）,2012），以提高病人病情的控制、減緩疾病的進展以達輔助及緩和治療之目的。四、陰道癌陰道癌是一種少見癌症，非原發性的癌，通常由於其他病兆侵犯， 11.

(23) 如：子宮頸癌、卵巢癌等，好發於 60 歲以上的高齡婦女，最高發生率於 70-79 歲之間。危險因子-如：子宮頸/陰道之上皮細胞變性、曾有婦科或非婦產之腫瘤、人類乳突病毒感染、「抽菸」、「低社經地位」等因素；陰道癌五年存活率不超過 20%（李耀泰等，2007；雷德，1985）。陰道癌手術治療以切除病灶小範圍為主；若病灶部位範圍較大，故需採取體外放射線治療或體腔內近接放射線治療，若無採取放射線治療則經追蹤發現局部復發率增加（李耀泰等，2007；雷德，1985； Hackera,Eifel,&Veldenc,2012）。五、輸卵管癌原發性輸卵管癌是婦癌中少見之癌症，佔婦癌的 0.3-1.9%，好發年紀於 40-65 歲之間、平均為 55 歲。真正原因不明、可能因素，如：慢性輸卵管炎、結核性輸卵管炎、輸卵管子宮內膜異位症等可能因素。輸卵管癌五年存活率第Ⅰ期約 68-76%，第Ⅱ期 27-42%，第Ⅲ-Ⅳ期 0-6%（李耀泰、陳福民、柯天龍、陳天惠、郭宗正，2007；Jeung, Lee,Lee,& Park, 2009）。輸卵管癌治療以手術治療優先考慮，甚至合併化學治療；而放射線治療可於化學治療有禁忌時，考慮使用輔助性放射線治療，以達到疾病治療的效果（李耀泰、陳福民、柯天龍、陳天惠、郭宗正，2007）。. 綜合以上所述，婦科癌症好發年紀於「35 歲以後」，子宮頸癌病患罹病高峰期約 45-49 歲，其他婦科癌症大多好發於停經後大於「55-79 歲」的年齡層；疾病導因較多因素、不論是否「已婚、未婚」甚至是否曾有生育經驗，皆有可能是導因之一；若疾病已經確定診斷，手術治療為優先考慮，但若無法採取手術治療的病患，以「放射線治療」為優先考慮 12.

(24) 的重要治療方式，由此可見，放射線治療於婦科癌症疾病中是不可或缺的重要一環，故在臨床上更應該重視病人的治療照護，以達到良好的治療效果及生活照護品質。. 第二節放射線治療認知現今癌症治療模式進化為多科整合治療，放射線治療發展於台灣近十年快速轉變及進步，現今在癌症治療方面，佔有重要的一席之地。然而任何手術、治療等皆有其副作用之傷害，當然放射線治療也不例外，但放射線治療所造成組織傷害，往往於治療後 2-3 週後才會發生，不同治療部位所引起的組織傷害不同（成佳憲，2003）。國內研究發現若有對疾病的認知會影響患者對疾病的態度及自我照顧行為，態度越正向者，其執行日常的自我照顧行為就越好（吳曉雲、邱艷芬，2011）。故更應該加強國內婦科癌症病人對於放射線治療的認知，以提高疾病之持續治療效果，及治療後居家自我照護行為以達良好之生活品質。所謂放射線治療，是指利用輻射線來治療惡性腫瘤的疾病。早期以鈷六十 γ 射線治療惡性腫瘤，現今常用直線加速器是利用電子束經由偏轉磁場引導出治療機頭，即為電子射線，或高能電子束撞擊金屬靶極（如鎢或白金），即產生 X 射線或光子射線，X 射線穿透力良好，可治療深部的腫瘤。電子射線穿透力低，常用來治療表淺的腫瘤。現今直線加速器的構造，直線加速器可產生兩種能量的光子射線，稱為雙光子直線加速器，例如較低能量 6MV X 射線可治療頭頸部腫瘤，較高能量 10MV(或 15MV，18MV)X 射線（光子射線），可治療腹部或骨盆腔的腫瘤（成佳憲，2003；許麗珠，2006；雷德，1985；鄭鴻鈞，1998；蔡玉莉、李玉麟、顔上惠、梁麗麗、陳一瑋，2006）。 13.

(25) 放射線治療俗稱「電療」，並不是「電」，而是放射能(Radiat energy) 發射出來的波或粒子。利用放射線的穿透力照射人體中的腫瘤，放射性同位素可以放出三種放射線：α 粒子（Alpha)、β(Beta)粒子及 γ 射線 (Gamma rays)都可用來檢查及治療癌症（蔡玉莉、李玉麟、顔上惠、梁麗麗、陳一瑋，2006 ）。對於婦科癌症疾病的病人來說，放射治療的種類依治療目的區分為：術前、術後、治癒性放射治療，放射治療合併化學治療及姑息性放射治療（林秋燕，2006）。手術前放射治療：縮小腫瘤範圍減少手術範圍，子宮內膜癌手術前放射治療的目的在於增加手術切除的可能性，以提高治癒率。手術後放射治療：目的降低局部復發的機會，子宮頸癌使用放射線治療需照射子宮頸的腫瘤同時照射可能由原發腫瘤蔓延的骨盆腔淋巴腺及腹主動脈旁淋巴腺（成佳憲，1999；林秋燕，2006）。治癒性放射治療（curative treatment）消除所有癌細胞，治癒癌病，不破壞周圍組織，可保留器官及其功能，可分為主要的或輔助性的治療方式。姑息性放射治療當進入癌症末期，利用放射線可以控制病灶減輕疼痛，利用放射線來改善生活品質與生命的延續，如：腦轉移、骨轉移、疼痛、呼吸困難、出血等嚴重症狀，可獲得部份或全部的改善（顏上惠，2003；蔡玉莉、李玉麟、顔上惠、梁麗麗、陳一瑋，2006），因此，放射線治療可廣泛運用治療癌症的疾病，以提高癌症病人的局部控制率、存活率及提高生活品質。臨床放射治療方法：目前常用的方式是平均分割照射方式，將控制腫瘤所需的大劑量分成均等的小劑量做多次連續的照射，如此可以達到一方面減少正常組織的傷害，另一方面達到破壞癌細胞的效果。臨床上常使用下列方法來增加治癒率（成佳憲，2003；莊富成，2010；許麗珠， 14.

(26) 2006；趙玉環，2010；蔡玉真，2007；蔡玉莉、李玉麟、顔上惠、梁麗麗、陳一瑋，2006）: 一、分次照射（Fractionation）：目前臨床所使用的放射限制治療，皆以分次小劑量的方式進行，治療期間為 4-6 星期，而非單一次大劑量給予。二、縮小射線範圍（Reduce）：開始時以較大範圍治療，當照到相當劑量時，腫瘤漸消退，可縮小照射範圍，使中間腫瘤受較大劑量，而正常組織可減少受高劑量照射。三、合併外科治療：外科手術切除較大、對放射治療較不敏感之腫瘤，再施以放射治療，可減少劑量。四、輪換放射治療照射入口處部位：承受放射束最大劑量部位為腫瘤，周圍正常組織只承受一次放射治療的劑量。任何治療皆有其不舒適之症狀出現，當然放射治療也不例外，放射治療會因治療不位的不同，而產生不同的副作用。婦科病人放射治療部位，大多以下腹部為主。放射治療副作用及處置，綜合論述如下（李耀泰、陳福民、郭宗正，2009；陳純純、盧美雪、許麗珠，2006；陳雅萍、葉淑惠、龔福財、何美瑤，2007；陳靖萍、黃寬仁、萬國華、涂儷燕、李絳桃，2013；雷德，1985；鄧振華，2008；許維中等，2005；Abayomi, Kirwan, Hackett & Bagnall,2005；Baker, Routledge, Farnell, Swindell, & Davidson, 2009；Christman,Oakley& Cronin, 2001；Ezzell.,2001; Jain, et al ,2007 ; Nout, et al ,2011)：（一）皮膚系統的副作用：開始接受放射線治療，約 2-4 週出現皮膚反應，放射線治療中最主要副作用為急性皮膚反應，皮膚反應包含：皮膚變化、疼痛、發紅、癢、乾性脫皮、濕性脫皮，照護方式分為：一般照護，皮膚紅腫及乾性脫屑，濕性脫屑及潰瘍的照護。皮膚一 15.

(27) 般照護原則：1.應小心清潔治療部位皮膚。2.儘量避免用肥皂清洗或磨擦，以清水清洗即可。3.避免衣物的壓迫、束縛或機械性刺激、粗糙衣物的磨擦，勿穿著太緊又太粗糙的衣物，最好穿著棉質、鬆軟及通風的衣物。4.避免太陽光直接曝晒。5.避免使用香水、不可塗用油膏、化學藥品，以免增加皮膚的反應。6.輕微之癢感．不可用指甲抓，以減少皮膚的刺激及破損．可用冰敷或塗抹止癢藥膏。7.不可用膠布粘貼、預防皮膚破皮。8.不可作過度的日光曝曬．避免使用熱敷或電熱器等。9.不可用敷布遮蓋，以利增加皮膚照射劑量。若皮膚於治療中已造成皮膚紅腫、乾性脫屑，可以按壓方式減緩不適。若已經造成濕性脫屑及潰瘍，應該維持皮膚傷口無菌及濕潤，隨時注意皮膚變化，治療部位如有傷口未癒，必要時需經醫師檢查之後，再決定是否繼續接受治療。若有嚴重皮膚反應，醫師將視情況停止治療 1-2 週，給予抗生素治療以降低感染。（二）腹瀉：當病人接受腹部或骨盆腔放射線治療，引起的腸炎其中腹瀉發生比率約 80%。產生腹瀉因治療導致腸道黏膜腺窩細胞受傷、壞死，導致腸道發炎、出血、潰瘍、瘻管等情形，導致腸道喪失吸收能力，進而使大量水分、電解質、黏液、血液等物質到腸道造成腹瀉，當然還包括其他危險因子，如：放射線治療的總劑量、年紀、手術治療姿勢、骨盆腔炎、化學治療合併使用時。當腸蠕動增加，有腹瀉的現象，應避免粗糙、多纖維的食物，食用易消化有營養的食物，如蛋、嫩肉等，少量多餐，採低油、低渣、全素飲食、優酪乳、含維他命 A、硒、鎂之微量元素，必要時醫師會給予止瀉劑，以減少放射線治療引起之腹瀉。（三）泌尿系統反應：因放射線治療造成膀胱上皮黏膜受損，因而造成 16.

(28) 膀胱有發炎反應，所表現的症狀，例如：解尿急迫、頻尿、血尿、解尿疼痛、尿失禁等情況發生，造成睡眠情況受到剝奪，而導致生活品質受到很大影響。（四）生殖系統反應：婦科癌症手術或放射線治療等因素，使女性生殖器官有所影響，其中以放射線治療來說，對性功能的傷害主要是因為陰道造成的傷害，例如：陰道變短、陰道纖維化、陰道沾黏，甚至陰道局部血管壁受損、使得陰道潤滑度降低、黏膜乾燥等症狀，可能造成性功能下降、性生活改變，使得接受治療後整體性生活滿意度降低。各種研究顯示任何治療治療，皆有其治療效果及其副作用，而如何在副作用產生的同時能適當的給予治療，能使病患不因此放棄對自己身體的主控權，繼續維持完成放射線治療，並且維持良好的生活品質，這對照護病患來說是相當重要的。. 第三節影響放射線治療認知、影響放射線治療認知、態度及行為意圖之相關因素 17.

(29) 許多臨床研究證實病患疾病認知、態度與行為意圖之間具有相關性，彼此互相影響。本節將進一步針對婦科癌症病人對放射線治療的認知、態度、行為意圖之相關性加以探討。一、放射線治療認知、態度與行為意圖之部分相關理論：（一）知識、態度、行為之理論模式 Allport 於 1953 年提出知識、態度、行為（Knowledge-attitude-behavior，KAP）模式，是最早提出的一種健康行為模式。此模式中提及一個人的知識（knowledge）會影響到他的態度（attitude），而態度會影響表現出來的行為（practice），且知識、態度及行為間是相互影響的，簡稱 KAP 理論。知識-意指追求及使用資訊的能力，由理解力、經驗、識別力及技術的混合物。態度-關於某些處境以某些方式做出反應的傾向，根據某些傾向來察看及解釋事件，或組成一致及相關結構的觀點。行為-習慣及知識兩者運用所導致的行動(Rosenberg, & Hovland, 1960)。病人對「病患安全」的「認知、態度」，會決定就醫時自身權益所採取「行為」；當個人對某種行為的「態度」愈正向，則「認知」程度也愈高，採取某種行為的趨向也愈高(錢慶文、李宜致、李佳珂、林陽助、安寶儀，2006) 研究顯示認知、態度與行為有密切的關係，慾望與意圖常驅使著人類的行為，認知與態度是人類根據個人的智慧自由去選擇其方向、目標，再來決定行動的方向（蕭靜雅、傅安弘、蕭雅美，2010）。態度從廣義的解釋為一種人格特質的表現。依據 Campbell（1963）認為「針對一項社會事體而發出的具有一致性反應」。對於飲食行為的影響具有定性的因素，所以對於態度的成分，多數的學者都認同，態度包括三個主要的成 18.

(30) 分:認知成分(cognitive component)、情感成分(affective component)和行為成分(behavior component)。邱培源（2002）健康資訊需求中，當民眾在選擇醫療時，欲得到相關醫療資訊，須由醫師或醫院提供高專業性的就醫資訊；適時提供高專業化的健康資訊，不但可增加作任何決策的參考，更能因此減少民眾對於資訊貧乏，而產生焦慮或不安的情形。國人醫療資訊來源大多來自醫療專業人員、電視、廣播、報紙、網路、衛教單張或衛教手冊等方式，並且民眾最希望由醫院提供健康資訊服務，而資訊提供的方式以小手冊最適當（邱培源，2002；劉維樵、林守男、趙正安、林啟淵，2003）。綜述以上可知，認知、態度、行為之間息息相關，若能先加以提高認知，則進而影響態度及行為，並加上提供良好的健康資訊服務，更可能使病患提升更好的生活品質。二、放射線治療認知、態度與行為意圖之背景因素相關性：（一）人口學變項： 1.年齡：婦癌疾病中以子宮頸癌的好發年齡在 35 歲以後，高峰年齡在 45-49 歲之間；子宮內膜癌好發年齡於停經後 55-60 歲，因飲食影響年齡有年輕化趨勢，45 歲以下約佔＜10%；卵巢癌好發於停經後或 55-75 歲間；陰道癌好發於 60 歲以上，最高發生率於 70-79 歲之間（王鵬惠，2006；；李耀泰等，2007；李耀泰、陳福民、林大欽、郭宗正，2007；何志明，2010；沈靜茹，2010；張世明，2010；財團法人國家衛生研究院，2011；雷德，1985）。 2.婚姻狀況：研究顯示婦癌病患婚姻變項，大致分為：已婚、未婚、離婚/分居及鰥寡，大多有伴侶同居，而其中已婚同居者佔 77%（許維中等，2004；陳靖苹、黃寬仁、萬國華、涂儷燕、李絳桃，2013）。 19.

(31) 更有研究顯示子宮根除的罹癌婦女已婚者佔 85.8%（張瑛瑛、劉雪娥，2000）。 3.社經地位：經研究發現婦癌女性教育程度較低，大都屬國中以下、無職業者較多、經濟狀況屬普通（陳靖苹、黃寬仁、萬國華、涂儷燕、李絳桃，2013）。研究顯示子宮頸癌病患，79.8%教育程度屬國中以下（許維中等，2004）。研究樣本顯示子宮根除的罹癌婦女其中 75%教育程度國中以下、而 61.9%無工作（張瑛瑛、劉雪娥， 2000）。「低社經地位」是罹患子宮頸癌危險因子其中的一項（黃清意、賴世偉，2007）。 4.吸菸、喝酒情形：吸菸中的物質會增加誘發子宮頸癌細胞產生，故吸菸是導致子宮頸癌罹病的高危險因子（邱燕坤，1997；黃清意、賴世偉，2007；曾光毅、曾嵩智，2004；葉季森，2002）。 5.有無主要照顧者：住院病患照護過程家人或朋友的參與，可適時提供必要時良好的情緒支持，若有家人同住且有家庭支持者能有好的自我照顧行為（邱培源，2002；練淑靜，2007）。綜合以上所述，各人口學變項中年齡、婚姻狀況、社經地位、吸菸、有無主要照顧者皆與婦科癌症相關，故本研究將變項納入，做進一步之探討。（二）疾病特性 1.放射線治療療程及種類：（1）子宮頸癌治療初期應以手術或直接接受放射線治療，同步施行放射線治療合併化學治療；放射線治療方式是採骨盆腔體外放射線治療，同時追加陰道腔內近接放射線治療（何志明，2010；陳祈安，2003; Leung et al., 2004)。 20.

(32) （2）子宮內膜癌病患手術後常用骨盆腔體外或陰道腔內放射線治療，第三、四期除手術外，大多以體外放射線治療、荷爾蒙療法或化學治療為主；病人本身年齡大或不適合接受手術，改用放射線治療（王鵬惠，2006；古雪貞、李珮禎、田聖芳，2010；李耀泰、陳福民、何民康、黃正強、郭宗正，2009；財團法人國家衛生研究院，2011；Dizon, 2010 ；Pi1, et al. 2006）。（3）其他癌：卵巢癌的治療以手術為主，第三期卵巢癌病人放射線治療方面，大多合併其他治療方式，採全腹部體外放射線治療，或採症狀控制性緩和放射線治療（沈靜茹，2010；張世明，2010；雷德，1985；NCCN,2012）。陰道癌手術治療切除病灶小範圍為主；若病灶部位範圍較大，故需採取放射線治療（李耀泰等， 2007；雷德，1985；Hackera,Eifel,&Veldenc,2012）。輸卵管癌治療以手術治療優先，若無法採取化學治療，則考慮使用放射線治療（李耀泰、陳福民、柯天龍、陳天惠、郭宗正，2007）。 2.癌症種類及期別：（1）子宮頸癌的治療期別 IA2 期及以上者，手術切除或直接接受放射線治療；若發現危險因子，需同步施行放射線治療合併化學治療，減低再復發機率（何志明，2010；陳祈安，2003）。（2）前期子宮內膜癌手術治療為主，病患手術後常用骨盆腔體外或陰道腔內放射線治療，第三、四期除手術外，以體外放射線治療、荷爾蒙療法或化學治療為主；病人本身年齡大或不適合接受手術，改用放射線治療（王鵬惠，2006；古雪貞、李珮禎、田聖芳，2010；李耀泰、陳福民、何民康、黃正強、郭宗正， 2009；財團法人國家衛生研究院，2011；Dizon, 2010 ；Pi1, et al. 21.

(33) 2006）。（3）其他癌：第三期卵巢癌病人放射線治療，採全腹部體外放射線治療，或症狀控制緩和放射線治療（沈靜茹，2010；張世明，2010；雷德，1985；NCCN,2012）。陰道癌手術治療病灶部位範圍較大，需採取體外放射線治療或體腔內近接放射線治療（李耀泰等， 2007；雷德，1985；Hackera,Eifel,&Veldenc,2012）。輸卵管癌治療以手術治療優先考慮，合併化學治療；當化學治療有禁忌，考慮使用輔助性放射線治療，以達到疾病治療的效果（李耀泰、陳福民、柯天龍、陳天惠、郭宗正，2007）。三、放射線治療態度產生的情緒反應（一）焦慮、害怕、緊張、哭泣病人在做放射線治療前，對放射線是沒有印象，不知道它是什麼樣治療方式，「不知」對任何人來說都是一種壓力，而人類面臨壓力時，最普遍出現的情緒反應以-焦慮(anxiety)最常見。「焦慮」是一種個人自我感受，它會讓你感到不確定感及內心會有莫名的「「害怕」。以住院患者來害怕」說，其焦慮往往隱藏在不易發覺的徵象及症狀中，若未能及時發現，患者的各種因應能力持續下降，最後終將心力交瘁，甚至出現死亡(徐莞雲、陳筱瑀，2008)。焦慮是個人心理上的挫折，困難或壓力時所呈現的心情反應，感到一種不安、不舒適且不確定的感受，並對此不可預知的威脅產生自主神經系統上的反應，常以「不安不安、不安、焦慮、焦慮、緊張」等情緒所表現(郭緊張素真、葉淑娥、陳淑芬、鄭涵文、謝佑珊，2011；黃涵君、王漢聲、陳靜台、施呈鈞，2004；蕭淑貞 1996)。當病患被告知罹癌時疾病的衝擊，往往無法接受事實，因為對癌症有許多的未知及認知不足，所以易產生「擔心擔心、擔心、焦慮」焦慮、生氣、急躁甚至 22.

(34) 出現「哭泣哭泣」的情緒反應；病患因為疾病對於目前或未來產生不確定感，哭泣所以會主動積極詢問相關資訊、抱怨身體症狀的次數增加或設法延長與醫護人員會談，病患常有自我威脅感，導致評估狀況的能力降低、過多的擔憂與焦慮反應，情緒也會影響生理功能，如：睡眠、食慾與活動量等（吳秀嬌，2003；洪秀貌、林麗娟，2008；蔡欣玲、林小玲、穆佩芬， 2001）。甚而出現心情沮喪、焦慮不安、擔心治療失敗，希望病人能主動表達需求，與醫護人員共同尋求問題解決的方法及分享內心感受，以協助病患達到健康及情緒平衡（林尹霈、陳玉敏，2006)。所有的醫療過程都會產生焦慮，當病人確定手術治療後，內心就會有不確定感及焦慮，包括：面對手術室陌生的環境，讓人常會有感覺冰冷、不舒適的印象，而陌生的儀器及設備亦會讓人產生不安與恐懼感，還需焦慮手術是否會成功、會不會出現意外、手術後留存的管路、傷口情形及後續照顧等疾病預後等問題，術前未獲得充足的相關資訊，常會造成病人極高的焦慮，當術前給予適時提供相關知識與情緒支持，可協助病人克服術後所帶來的身心問題(鄭玉華、盧美秀，2007；趙明玲、林雅慧、鄭如玉、林嘉玲、邢鴻君、余秋霖，2009；Kagan & Bar-Tal, 2008)。研究指出乳腺癌病人接受放射治療產生焦慮和抑鬱，以每周接受 2 小時護理認知行為介入且持續 6 週，包括：護理輔導、教育有關治療選擇、放射治療可能產生的副作用和恢復期間的自我照護方法，並採認知行為輔導，對於乳腺癌病人有效地減少焦慮和抑鬱症（Yoo, Lee,& Yoon,2011）。乳癌病人接受放射治療產生焦慮的原因，大多數因接受放射治療之前，若對放射治療不確定，包括：放射治療過程、輻射暴露、潛在的焦慮、瞭解病情和治療。開始前對放射治療焦慮，若適應不良過程，可能導致拒絕治療（Nakamura, et al ,2011）。更有針對乳癌病患研究指出， 23.

(35) 若準備於放射線治療計畫前，醫療專業相關人員能先評估病患對於放射線治療的瞭解、關心及傾聽他們害怕及擔憂的事情，同時注意病患說話時的態度及涵意，待後續病患決定放射線治療後，適時提供副作用方面相關照護，對病患來說是很重要的（Halkett, Kristianson &Lobb,2008）。婦癌病人治療過程，需面對生命的威脅及不確定感，還可能需接受手術、化學治療或放射線治療。婦科癌症中常見的是「焦慮」，尤其是子宮切除術是顯著影響手術的質量，造成病人看待自己、低自尊，在生活品質方面產生變化（Pinar, Kurt, & Gungor, 2011）。當有婦癌淋巴轉移需接受放射線或化學治療，會對病人的生理、情緒、身體心像及性功能產生負面的影響，醫護人員需瞭解婦女罹患癌症後的生病經驗，以提供最優質照護 (Booth, Beaver, Kitchener, O’Neill, & Farrell,2005)。婦癌病人治療後六個月生活品質的研究結果顯示，治療過程對病人生理、心理、社會及精神方面之負面影響，包括：化學藥物治療造成掉髮、體重增加等身體心像改變，酸痛不適、無法達到性高潮，缺乏性慾而影響性功能和性生活，以及「害怕、焦慮」等心理精神方面衝擊(Reis, Beji, &Coskun, 2010)。質性研究訪談發現初患卵巢癌病患參加支持團體經驗，結果感覺彼此之間同病相憐，採取開放的態度接納對方、相互信任，願意為對方創造空間，提供經驗、情緒及情感支持的團體 (郭素真、葉淑娥、陳淑芬、鄭涵文、謝佑珊，2011；張玉珠、王玉真、陳海焦，2008；Ahlberg & Nordner, 2006)。癌症末期病患多被憂鬱與焦慮的情緒困擾， 23%會有情感障礙症 (mood disorders)，癌症病患情緒受困擾時最需心理治療（Priscilla, et al ,2011）。癌症治療期間高達 91%的病人伴隨疲憊，47%合併有憂慮、焦慮，50%失眠症狀持續未能獲得緩解，不但可能會造成病患生理方面受影 24.

(36) 響，更會影響病人生活品質，導致病人失去信心與希望，甚至產生輕生念頭（陳淑銘、林紋麗、林淑卿、張曉雲，2011;Foltz, Gaines,&Gullatt,1996； Gaston-Johansson,Fall-Dickson,Bakos,& Kennedy,1999;Ganz&Bower, 2007）。綜合以上所述，病人在做放射線治療前，對放射線是沒有印象，不知道它是什麼樣治療方式，有少數個案會由各種途徑來瞭解治療方式或副作用，大多數病患因為「不知」經由各方面以訛傳訛，造成對放射線治療有先入為主的負面觀念，致使治療前的會談前已經有負面情緒產生。若任何治療之前未適時給予相關資訊，以減緩病人治療過程可能產生的情緒反應，往往會造成病人的治療受到影響，當壓力增加、造成過度負面的情緒反應，當症狀未獲得緩解，甚至影響個人、家庭或社會等生活品質，若能提早發現及面對處理後續可能衍生的問題，治療前發現病人生理或心理的需求、必要時及時改善情緒問題，以提高病人生活品質是很重要的。（二）提供相關資訊：癌症於每位病患來說，對於身、心、靈都是相當大的衝擊及困擾。以婦科癌症疾病來說，好發中年期約於 45-60 歲。中年期罹癌不但影響病患本身，更可能造成工作機會的喪失、家庭中無法兼顧好自己的角色，因而造成家中重大的巨變（林惠如、李慈音，2004）。因此適時提供相關癌症疾病及治療的資訊是相當重要的。國外學者對肺癌病患研究結果發現，病患受「教育程度教育程度」和專業醫療人員的照顧相關，例如：瞭解症狀、教育程度有希望感、能照護自己的健康；而教育程度較高的病患對有資訊獲得更大需求量；而面對多數教育程度低於高中學歷以下的病患，當要給予相關資訊方式，包括：以病患能懂的說法告知病患了解治療、預後，並回 25.

(37) 答他們相關問題(Jacobs-Lawson, Schumacher, Hughes.,&Arnold,2009）。經由訪談女性癌症病患發現，許多癌症病患對於放射線治療一無所知，再加上口耳相傳負面資訊，故造成病患未治療前會有「擔心擔心、擔心、害怕」害怕情緒產生；因此訪談中可以知道，病患治療過程寧願選擇相信醫療專業人員提供的消息，而避免自己聽到治療相關負面訊息，影響情緒的變化（趙玉環，2010）。Bowes,Tamlyn,&Butler(2002)研究指出高加索種族卵巢癌婦女發現找尋詳細資料，能更清楚了解疾病的治療、預後及治癒率。當病患想要獲得治療過程中訊息、治療可能發生的副作用及對他們生活的影響；病患尋求從各種訊息方法，許多病患提到當有其他病患提供的資訊時是最有幫助；雖然大多數病患希望盡可能獲得訊息，以備不時之需，但仍有病患不願獲知治療副作用相關資料（Skalla,Bakitas,Furstenberg,&Henderson,2004）。綜合以上所述，現今癌症治療不只著重疾病存活率，更以提升病患生活品質為醫療照護品質之重要指標。當病患或主要照顧者（配偶、家人等）對於疾病有相當瞭解的程度，不但會對於疾病治療主動尋求合適的方法，並且因為病患本身基於社會壓力或為了達到痊癒的目的，即使治療過程仍有副作用的反應產生，當專業人員不斷加強衛生教育、給予適時的醫療處置及增強個人信念，病患之後會主動、持續不中斷治療，後續仍會按時回診追蹤，以促進自我恢復健康的目標，提升自我之整體健康生活品質，對婦癌病患來說是相當重要的。. 26.

(38) 第三章研究方法本章共分五節，包括：第一節、研究架構；第二節、研究對象；第三節、研究設計；第四節、研究步驟；第五節、資料分析方法。. 第一節研究架構依研究的目的與文獻資料提出婦癌病人的治療的認知、態度有關，並以此來說明本研究架構圖：. 社會人口學屬性社會人口學屬性：人口學屬性：年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、. 放射線治療. 吸菸情形、喝酒情形、. 認知. 有無主要照顧者. 放射線治療行為意圖. 疾病特性：疾病特性：是否曾接受放射線、. 放射線治療. 曾接受過放射線治療. 態度. 種類、癌症種類、癌症期別. 圖 3-1 研究架構圖. 27.

(39) 第二節研究對象一、研究母群體收案日期 2012 年 11 月 13 日-2013 年 3 月 29 日，本研究對象母群體為某醫學中心放射腫瘤科門診或住院之婦科癌症放射線治療之病人， 2011 年整年度治療新病人數約 164 人。二、抽樣方法本研究因時間人力上限制，以立意取樣方式，採結構式問卷進行調查，收案 100 人。本研究對象需願意接受訪談外必須具備以下條件：（一）醫師診斷為婦癌病人，曾經及目前接受放射線治療者。（二）對象是醫師說明病情後，病人自己已知病情及診斷，並接受放射線治療者。（三）研究對象年齡滿 25 歲者。（四）研究對象的意識清楚，能自己說明意見及身體情況者。（五）研究對象了解及會說國語或台語之語言者。. 第三節研究工具本研究採自編式結構問卷，問卷研擬及設計過程，經由收集相關文獻及、問卷及個人臨床經驗，擬定完成問卷之初稿，再經由專家內容效度評定、預試及試題分析，最後完成正式問卷。一、編擬問卷初稿（一）本研究依據研究架構參考相關文獻及適當的問卷。（二）以開放式問卷進行調查。調查方式由研究生親自解釋後，經同意且願意填寫問卷。研究對象皆能以言語清楚表達且願意填寫同意書，並取得同意及簽署同意書，填寫地點於放射腫瘤科門診處。（三）依據相關文獻以開放式問卷彙整其內容，依個人臨床經驗編製成 28.

(40) 問卷內容初稿，內容包含： 1.「放射線治療」認知問卷採用「正確」、「錯誤」、「不知道」，第 1-8 題為對「放射線治療」的基本認知，第 9-12 題為對「放射線治療」的自我照護事項，第 13-14 題為對「體外放射線治療」治療後可能的副作用，第 15-18 題為對「體內外放射線治療」治療後可能的副作用。 2.「放射線治療」態度問卷第 1-11 題採用 Likert 五分量表，「非常同意」至「非常不同意」，第 1-4 題為對「面對放射線治療」的情緒反應，第 5-8 題為對「面對放射線治療」的嚴重性認知，第 9-11 題為對「面對放射線治療」需獲得相關資訊的態度。 3.「放射線治療」行為意圖第 1-4 題採用 Likert 五分量表，「非常同意」至「非常不同意」。第 1-4 題為對「面對放射線治療行為意圖」對於放射線治療願意持續不中斷治療或後續回診追蹤的行為意圖。 4. 基本資料（包括：人口學特質及疾病特性）人口學特質部分-第 1 題是填入出生年月換算年齡、而換算方式是將出生年月輸入 EXCEL 檔案自動換算所得，第 2、3 題分別是婚姻狀況、教育程度，第 5 題職業，請病患參照「職業類別參照表」填寫，第 5、6、7 題分別是病患的吸菸、喝酒情形，藉此得知病患過去或現在是否有吸菸、喝酒情形，第 7 題是病患有無主要照顧者，病患若有無主要照顧者，其是病人的家人、朋友、看護、其他等，再者是病人的家人中是病人的配偶、子女、兄弟姊妹、其他等。疾病特性部分第 1 題想獲知是否曾接受過放射線治療，第 2 題 29.

(41) 想獲知曾接受過放射線治療種類，第 3 題想獲知癌症種類，第 4 題癌症期別。二、專家內容效度分析本研究量表擬定後，將函請兩位衛生教育專家、五位臨床界放射腫瘤科專家共七位（附錄一），針對內容請依據每題之正確性、適用性、需要性進行衡量，每題皆有三種評定標準，分別為「適當可採用」、「修改後可採用」及「不適當應刪除」。「放射線治療認知」方面，採用「正確」、「錯誤」、「不知道」，第 1 題則做文字修改，第 2、3 題不做任何修改，第 4 題則做文字修改，第 5、 6、7 題不做任何修改，第 8 題則做文字修改，第 9 題不做任何修改，第 11 題建議分為兩題，故增加一題題項，第 10-17 題則做文字修改。「放射線治療」態度，採用 Likert 五分量表，「非常同意」至「非常不同意」，第 1-4 題為對「面對放射線治療」的情緒反應，則做文字修改。第 5-8 題為對「面對放射線治療」的嚴重性認知，將題目修改。第 9-11 題建議刪除。第 12-14 題為對「放射線治療」需獲得相關資訊的態度，不做任何修改。「放射線治療」行為意圖，採用 Likert 五分量表，「非常同意」至「非常不同意」。第 1-4 題為對「放射線治療行為意圖」則做文字修改。「基本資料」（包括：人口學特質及疾病特性）人口學特質部分之第 1 題出生年月則做文字修改。第 2 題「婚姻狀況」-建議刪除「同居」「已婚」。第 3 題教育程度，第 4 題職業，第 5、6 題「吸菸情形」、「喝酒情形」則做文字修改。第 7 題是病患有無主要照顧者，病患若有無主要照顧者，其是病人的家人、朋友、看護、其他等不做任何修改。. 30.

(42) 「疾病特性」疾病特性部分第 1 題「是否曾接受過放射線治療」，則做文字修改。第 2 題「曾接受過放射線治療種類」，建議增加題項。第 3 題「癌症種類」，建議增加題項。第 4 題「癌症期別」不做任何修改。三、預試與信度考驗由癌症病人需行放射治療母群體中排除正式樣本後，由現今正做治療及門診回診病人作為預試樣本，共計 30 人，預試過程模擬正式施測情境給予預試問卷（附錄二），藉以瞭解此份問卷對於婦科癌症病人行放射線治療的適用情況、研究對象對問卷題目之了解狀況、作答反應及實際施測時可能發生的情形、並估計填答問卷所需時間。預試問卷回收後則進行 Cronbach’s α 內部一致性之信度分析，各量表之結果如表 3-4，結果顯示各分量表之 Cronbach’s α 值介於 0.765~0.948 之間，顯示各部份量表內部一致性達到四、完成正式問卷研究者根據專家學者對於問卷內容的建議及研究對象預試後信度考驗的結果，與指導教授進行討論，並對問卷內容做最後之修改，完成正式問卷。正式問卷的內容包括「社會人口學變項」、「疾病特性」、「放射線治療的認知」、「放射線治療的態度」、「放射線治療的行為意圖」等資料，說明如下：（一）社會人口學屬性 1.年齡：33-86 歲。 2.婚姻狀況：已婚、未婚、分居、離婚、喪偶。 3.家庭社經地位（1）參考林生傳（2005）修訂美國 Hollingshead 於 1957 年所提出的二因素社會地位指數（Two-Factor Index of Social Position）方式，分別由教 31.

(43) 育程度（見表 3-1）與職業類別（見表 3-2），依定義計分後加權計算而得到的社經地位指數（見表 3-3）所得社經地位指數中較高者，當為家庭社經地位之代表。. 表 3-1 教育程度等級與計分教育程度等級與計分等級. 教育程度等級. 計分. I. 碩士、博士學位者. 5. II. 大學院校畢業、技術學院畢業，獲學士學位者 4. III. 大學肄業、專科畢業者. 3. IV. 高中、職畢業者. 2. V. 國中畢業者及其他. 1. 表 3-2 職業類別等級與計分等級. 職業等級. 計分. I. 高級專業人員、高級行政人員. 5. II. 專業人員、中級行政人員. 4. III. 半專業人員、一般公務人員. 3. IV. 技術性工人. 2. V. 半技術、非技術工人. 1. 32.

(44) 表 3-3 家庭社經地位等級與計分等級. 社經地位指數. I. 55-52. II. 51-41. III. 40-30. IV. 29-19. V. 18-11. 家庭社經地位等級高（41-55）中（30-40）低（11-29）. 註：家庭社經地位指數=教育指數× 4+職業指數× 7. （2）依計算得到的家庭社經地位指數，將總分 41-55 分者定義為高社經地位家庭、總分 30-40 分者定義為中社經地位家庭、總分 11-29 分者定義為低社經地位家庭共三個等級。 4.吸菸情形：吸菸、已戒菸、無吸菸。 5.喝酒情形：喝酒、已戒酒、無喝酒。 6.有無主要照顧者：：家人、朋友、看護、其他。. 表 3-4 本研究問卷中各量表之內部一致性分析預試問卷. 正式問卷. （n=30）. （n=100）. Cronbach’s α. 0.948. 0.713. 放射線治療態度問卷. Cronbach’s α. 0.587. 0.770. 放射線治療行為意圖. Cronbach’s α. 0.765. 0.836. 量表名稱. 信度指標. 放射線治療認知問卷. 33.

(45) （二）疾病特性 1.是否曾接受放射線治療：分為無接受過放射線治療及有接受放射線治療。有接受放射線治療在細分為-1、2、3 次療程。 2.放射線治療種類：分為無放射線治療種類，體外放射線治療、體內放射線治療、體外加體內放射線治療。 3.癌症種類：子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌、其他類。 4.癌症期別：原位癌、第一期、第二期、第三期、第四期。（三）放射線治療的認知 1.體外放射線治療：放射線治療作用、副作用、自我照護注意事項。 2.體內放射線治療：放射線治療作用、副作用。（四）放射線治療的態度面對放射線治療時所產生的情緒反應，同時面對放射線治療副作用時的所採取的態度，面對放射線治療過程想要獲得資訊的態度。（五）放射線治療的行為放射線治療及治療結束後，對於治療後續回診意願及必要時再次面對放射線治療時的行為。. 34.

(46) 第四節研究步驟與進度相關的研究過程說明如下：一、行政聯繫本研究計劃經至北部某醫學中心之研究審查部門，研究審查部門通知研究者至研究單位向主管說明研究目的、過程及相關研究方法後，取得醫院研究單位同意，即開始至該醫院研究單位場所，如：癌病中心放射治療科門診或婦科門診及病房收集研究資料。研究者先選擇符合研究之病人，然後再向病人說明研究目的、過程，經病人口頭同意願意參與後，告知病人提供之資料會確保隱密，若中途退出研究也不強迫完成。讓病人了解此情形後，請病人簽寫研究同意書。二、問卷預試經行政聯繫後，此研究分兩階段進行，第一階段為前驅性測試，時間為 2012 年 11 月 13 日至 12 月 4 日，以修正研究工具及如何因應研究問題為主，由研究者親自至施測者發預試問卷，並說明問卷填答注意事項，請預試對象填答，並針對問卷內容或呈現方式有疑問之處提出意見。三、問卷正式施測第二階段為正式收案研究，時間為 2012 年 12 月 4 日至 2013 年 3 月 29 日。收案完成後即統整研究資料，進一步分析研究結果。. 35.