新國民醫院泌尿科江怡德醫師談「攝護腺肥大與治療」
55 歲的王伯伯最近發現自己開始有頻尿、小便變細甚至是解尿困難的症狀，晚上睡覺 時也因為急尿感要起床 2～3 次，影響到睡眠的品質。白天上班也因為小便解不乾淨而 常跑廁所，造成工作上的困擾。同事看到他的狀況，建議他去看泌尿科門診，最後診 斷出是攝護腺肥大引起的排尿障礙，經服藥後，症狀已改善。 其實攝護腺肥大引起的排尿症狀，對於超 過 50 歲以上的男性是個惱人的問題。根據 美國的統計指出，排尿障礙是年長男性前 3 大就診的原因，而亞洲男性常輕忽了這些 症狀，到了尿不出來或腎臟功能受到影響 時才就診，那時往往只能接受手術治療， 而錯失可以單純服藥控制的時間。【左 圖：攝護腺肥大引起的排尿症狀，對於超 過 50 歲以上的男性是個惱人的問題】 造成泌尿道症狀的原因有許多可能，如結石、神經或內科方面疾病的影響。如果排除 掉這些問題，病患到了門診時，一般會安排基本的檢查，包括指診、尿液檢查及抽血 檢查攝護腺指數。指診可初步評估攝護腺的大小及是否有摸到腫塊，而配合抽血檢驗 攝護腺指數，則可以偵測是否有攝護腺癌的風險。如果服藥後症狀仍無法完全改善， 可能會加做尿流速的檢查，或是直接用下腹部或經直腸超音波來評估攝護腺的大小。 目前治療攝護腺肥大的藥物主要有兩種， 一種是甲型交感神經阻斷劑，另一種是 5-甲型還原酶抑制劑，各有其優缺點。「甲 型交感神經阻斷劑」可以幫助攝護腺放 鬆，好處在於作用效果快，通常服藥一週 後就會有明顯的改善，壞處是可能有降低 血壓的風險，造成頭暈的現象，另外它並 無法讓攝護腺縮小，所以如果過大的攝護 腺或是服藥後經過一段時間，效果可能就 不會那麼顯著。「5-甲型還原酶抑制劑」的作用，在於減少男性荷爾蒙對攝護腺的影 響，可以讓攝護腺縮小，缺點在於服藥後 6 個月攝護腺大小才會有明顯的變化，另外 可能影響到性功能。所以該使用何類藥物或合併一起使用，需由泌尿科醫師針對個人 的情況來做評估。【右圖：新國民醫院泌尿科江怡德醫師】 如果服藥一段時間後，藥物的效果變差，或有反覆泌尿道感染或尿滯留等併發症，經 過重新檢查評估後，需使用手術的方式治療時，目前常見的手術有兩種：1.傳統內視鏡電刀刮除手術：此項手術為使用電刀將攝護腺肥大壓迫到尿道的部分刮 除，通常需住院 5～7 日，手術中出血及電解質不平衡的機率較高，所以對有中風、糖 尿病、心臟疾病或有其他合併症的病患風險性較不適合。 2.內視鏡雷射剜除手術：此手術的好處在於住院及拔除尿管的時間較短，出血及電解 質不平衡的機會低，長期復發機率較低，缺點在於健保並不給付，需自費耗材。至於 病患適合那一種手術治療，可與醫師做詳細的討論。 雖然大部分解尿的症狀並沒有立即性的風險，卻可能造成男性生活、睡眠品質及工作 上的影響，如果置之不理，更有可能造成尿滯留及腎功能損傷。所以 50 歲以上的男 性，如果有泌尿道的症狀，建議每年定期檢查攝護腺指數及門診評估，以期達到早期 發現及治療，改善長期的生活品質。 （文/江怡德，新國民醫院泌尿科醫師）
