務。此次醫療團隊是由萬芳醫院派出 腎臟科醫師，中醫師則來自義大醫院 及本院，期望能為帛琉民眾的醫療品 質盡最大心力，並與當地醫護人員進 行醫學交流。 帛琉群島係於1783年由葡萄牙人 發現，未幾即為西班牙人統治，1899 年被西班牙售予德國。第一次世界大 戰後由日本託管，二次世界大戰時被 盟軍攻佔，戰後於1947年由聯合國授 權美國託管，1981年獲准成立自治政 府，稱為「帛琉共和國」。
懷抱無比熱情前往帛琉
話說去年6月，本院中醫部收到公 文，詢問是否有意願至帛琉進行國際 醫療服務。看到這則訊息，心想若有 參加了行前說明會才知道帛琉的醫療 竟是如此匱乏。頓時，腦海裡浮現當 初受袍時的醫師宣言之一：「我將不 容許有任何宗教國籍種族政見或地位 的考慮介乎我的職責和病人之間」， 這加深了我到偏遠地區提供醫療服務 的決心，相信此行更可助我體悟個中 真諦。 懷抱著期待又雀躍的心情，搭上 了前往帛琉的華航班機，在4個小時的 航程中，我反覆自問著：「第一次到 國外做醫療服務，我能為當地民眾做 些什麼？針灸是他們可以接受的嗎？ 我可以替他們減輕多少病痛呢？」儘 管內心有許許多多的問號，但可以確 定的是，在未來兩週，我一定會發揮 最大的能力來幫助病患。8月7日初抵帛琉，飄著綿綿細雨，天氣 跟台灣還真有點類似，莫名的熟悉感油然而 生。此次的行醫團規模較小，並無團長，成 員包括國合會行政助理劉思宏小姐（負責國 內外事務聯絡及所有行政事務），萬芳醫院 腎臟科醫師吳和翰，義大醫院中醫部醫師倪 健航，本院中醫部醫師劉學融…也就是在下 我啦！一共4人。雖然人少，但我們的熱情絕 對滿分。 由 於 帛 琉 大 多 由 小 島 組 成 ， 故 此 次 醫 療服務主要集中在Koror洲的Palau National Hospital（帛琉唯一的醫院）。第2週，則依 據當地衛生部提出的需求，其中幾天由兩位 中醫師輪流至離島Kayangel、Peleliu，以及 鄉村地區Melekeok及Ngarchelong的醫護站服 務，腎臟科醫師主要待在醫院負責洗腎病人 及糖尿病患的照護。
第
1站 帛琉國家醫院
針灸大受歡迎，將所學傾囊相授
8月8日至13日在帛琉國家醫院看診， 看診時間是早上8點至下午5點，出乎意料的 是，當地居民對於「針灸」的接受度非常之 高。然而，全帛琉僅有1位針灸醫師，且「針 灸」治療屬於自費項目，每次收費約為40元 美金，以居民的所得根本無力負擔。在醫療 團抵達之前，相關單位透過廣播大力宣傳， 因 此 前 來 接 受 中 醫 針 灸 治 療 的 患 者 擠 滿 診 間，以門庭若市來形容也絕不為過。 受 到 工 作 及 飲 食 習 慣 的 影 響 ， 患 者 症 狀以「下背痛」及「肩頸症候群」居多。猶 記我在當地看的第一位患者主訴下背痛牽引 至大腿，久站久坐後疼痛加重，晨起俯仰受 限，但他從沒接受過針灸，所以我取「手部 行醫團3位醫師，倪健航、吳和翰、劉學融（自左而右）。 我們與帛琉國家醫院人員合照 當地報紙大篇幅報導 MAR. 2011 分享平台教導一些簡易的穴道。我們在施針時，物理 治療師會在一旁觀看，若有常用的穴道，我 們也會放針讓他們嘗試。 「 給 他 們 魚 吃 ， 不 如 教 他 們 怎 麼 捕 魚」，這是我的想法。我覺得除了執行醫療 行 為 之 外 ， 還 應 該 為 他 們 做 些 什 麼 ， 以 免 在整個行程結束後，發現彼此都沒有成長， 針」的雙重治療。 此 外 ， 由 於 當 地 的 飲 食 習 慣 深 受 美 國 文化影響，代謝症候群所造成的疾病不在少 數，所以在針灸的同時，我們也給予患者衛 教，希望他們能防範未然，促進健康，降低 疾病的發生率。 等候針灸的患者大排長龍 指導當地復健師針刺腰腿點的要訣 患者經過連續10天的針灸治療，患側肌力明顯改善，已能利用輔 具行走。 中醫與復健科診間結合
第
2站 離島
醫療資源匱乏，生病只能自求多福
8月16日、17日到離島進行診療服務，這 在我的回憶中是印象最鮮明的一塊。在設備 簡陋的快艇上，乘著海浪，快艇加速前進， 那天風浪頗大、海象不佳，令鮮少搭船的我 有點頭昏。這樣顛簸的搭船體驗，似乎也預 告了接下來看診時心境上的波動，只是當時 我 還 沒 有 意 識 到 ： 「 這 就 是 離 島 居 民 的 心 酸！」 離島義診的目的地包括位於帛琉國境最 北邊的Kayangel與最南邊的Peleliu，搖搖晃晃 的航程，揭開了離島義診的序幕。 Kayangel 位於帛琉Koror洲的北邊，船程大約兩小 時。Kayange小島的居民大約88人，用「大 約」來形容精確的數字88，想必讀者看來會 有點矛盾，這其實是因為居住於離島的居民 多為老弱婦孺，醫療資源匱乏，隨時都可能 無 助 的 面 臨 死 亡 。 離 島 沒 有 醫 院 ， 誠 如 前 述，帛琉當地唯一的醫院位於本島。各位醫 師同仁，想必大家都曾有一種感覺，在救護 病患時總覺得和某一股力量在拉扯，為了病 患的生命在拉扯，這應該就是和死神在拔河 吧！然而，離島居民沒有醫師的手臂幫忙， 也少了醫療設備的力量，只能獨自走向生命 的盡頭，死神往往不費吹灰之力就能帶走一 條生命，這就是離島居民人數只能用大約兩 字計算之因。 Kayangel僅有一簡易醫療站，無常駐的 醫護人員。美其名是醫療站，其實是間放了 3張診療床的平凡建築物，冰箱裡也只存放 一些簡易的藥品。用「美其名」3字，是我 心中真實的感受，但這不是嘲笑，而是「難 過」。我不敢說我有悲天憫人那樣偉大的情 操，但投身在帛琉離島進行救護、醫療，目 睹那貧瘠的醫療資源，以及與主體醫療遙遠 的距離，真令人不禁要搖頭嘆息，要為當地 居民感到難過。在此同時，我也替台灣的人 民感到慶幸，我們所擁有的不見得是最完美 的醫療體制，但至少病人可得到妥善的照顧 及適切的醫療服務。 這裡的醫療站，1星期只提供1次醫療服 務，所以居民如果受傷大多是自行處理。事 實上，就算是在醫療站提供服務的日子，因 貝里琉島的日本神社 Kayangel MAR. 2011 分享平台脛 骨 骨 折 ， 開 刀 治 療 後 ， 因 為 當 地 醫 療 落 後，並未接受後續復健，他希望針灸能改善 他肌肉緊繃的症狀。當日治療後，他的症狀 確有明顯改善，但因時程限制，我們只能在 Kayangel服務半天，所以我們留下針具，並教 導巡迴醫療的醫師如何針刺穴道，期能對他 有所幫助。 貝里琉島（Peleliu） 貝 里 琉 島 位 於 帛 琉 礁 脈 的 最 南 端 ， 第 二次世界大戰時，太平洋最激烈血腥的戰役 就在此島進行，美、日兩軍幾乎將貝里琉夷 為平地。戰前曾在貝里琉的礁脈中開闢一條 機場跑道，島上現在還留有美日紀念碑、戰 爭遺跡及砲彈。血腥鼻頭角（Bloody Nose Ridge）是貝里琉的最高點，也是戰時兩軍最 急於搶攻的地方，爬上150級左右的階梯，最 高點有一個平台，視野遍及八方，故而成為 貝里琉最重要的軍事地點。 當地除了種植大麻以外，其他食品及用 品均依賴Koror州供應，幾乎每天都有船隻往 返Koror及貝里琉之間，且因沒有餐廳或酒 店，旅客必須在Koror旅遊中心安排交通及食 宿。貝里琉的汽車數量不少，但主要交通工 具是機動腳踏車；主要水源來自雨水；島上 沒有電話、電視等現代化設施，所以在貝里 化性關節炎」。 到了Kayangel和Peleliu之後，我才深深瞭 解離島的醫療水平和本島之間有著宛如鴻溝 般的差距。離島居民在困乏的醫療環境下， 生病只能自求多福，只能靠意志力撐著，受 傷了也只能拿草藥搗碎塗抹，是否有療效， 似乎也只能聽天由命了。 在診治過程中，我與當地醫師閒聊，赫 然發現離島人口的死亡率高於本島。探究其 原因，係因離島的青壯年外移，居住者多為 老人，老人生病之後，大多不尋求診治而選 擇單純的在家休養。因此，曾發生醫師到病 患家中訪視時，患者竟已死亡多日的憾事。 前 往 離 島 義 診 時 ， 陪 同 我 們 一 起 拜 訪 患者的那位巡迴醫療醫師，著實令人欽佩， 因為他擁有一顆無私付出的救人之心。我問 他：「當初為何選擇在各離島間來 回穿梭看 診，而非在本島的醫院看診？」他露出淡淡 的微笑回答：「我當初選擇以行醫為業，就 是要幫助偏遠地區的人民，而不是輕鬆的在 本島醫院看診。」那抹微笑透露出他遠大的 志向與抱負，但我彷彿也從中看到他因離島 醫療資源貧瘠而來的無力感，那是一種「盡 人事，聽天命」的無奈。聽了這位醫生的回 答，我深深為他高尚的情操所感動，用行動
來關愛最無助的一群病人，現今社會還有多 少這樣的醫師呢？
第
3站
（
鄉村地區
Ngarchelong 、Melekeok）
居民相信針灸療效，對醫療團期待甚殷
帛琉是城鄉差距甚大的國家，鄉村地區 大多為一些未開墾的土地，路面凹凸不平， 一路顛簸，但沿途風景優美，可在制高點欣 賞一望無際的海洋，美景盡收眼底，頗有登 泰山而小天下的感覺。 8月18日、19日在鄉村地區進行醫療， 鄉村的醫療資源不像離島那樣貧乏，雖然沒 有醫院而只有醫療站，但是設備較新、病床 數也較多，遇有醫療站無法處理的病患，還 能轉送到本島的醫院。我發現一個很有趣的 現象，有些在本島的患者因為覺得針灸效果 好，竟然在醫療團義診期間跑來鄉村的醫療 站就診，好幾個熟面孔再次相遇。 這裡的居民對於針灸有著莫名的好感， 他 們 認 為 針 灸 可 以 治 療 所 有 的 疾 病 ， 甚 至 可 以 將 疾 病 完 全 治 癒 。 有 兩 位 患 者 令 人 印 象 深 刻 ， 一 位 患 有 糖 尿 病 ， 足 部 傷 口 已 經 潰爛甚至發臭，但他認為針灸後可以讓傷口 好轉，並且不需要任何藥物治療，雖然再三 向 他 解 釋 針 灸 並 非 萬 能 ， 但 他 仍 然 堅 信 針 灸有奇效。另一位則是柯雷氏骨折（Colles fracture，橈骨遠端骨折）的患者，他不想接 受整復或者開刀治療，希望針灸能讓骨折復 位，我只好委婉的說明病況，請他到醫院接 受適合的治療。 鄉 村 的 醫 療 設 備 雖 比 離 島 優 良 ， 但 居 民同樣不喜歡到醫療站求助，這或許與他們 的民情有關吧！不過，由於他們對於針灸的 喜愛，讓我們獲得了最熱情的款待，午餐時 間，他們親自烹調，招待我們各式各樣的魚 類料理，並且品嘗當地原始的主食—番薯。 這些雖然在台灣很常見，但對他們來說，是 表達重視客人的方式。席間與當地工作人員 聊天才知道，居民每年最期待的就是來自台 灣的針灸醫師，所以當廣播宣布台灣的醫療 團隊出診時，他們趨之若鶩，即使等上一兩 個小時仍甘之如飴，絲毫沒有抱怨候診時間 過長或診療速度緩慢，這或許也跟帛琉人樂 天的個性有關。留下美麗的心靈印記
很高興有機會到帛琉貢獻所學，帛琉四 面環海，雖然台灣也擁有相似的地理環境， 但帛琉的環境沒有污染、沒有吵雜髒亂，美 麗的天空、蔚藍的海洋、熱情的居民，都深 深讓我著迷，現今仍然記憶猶新。兩個禮拜 的時光很快就過去了，雖然每天都忙到精疲 力竭，回到飯店，還要整理當日的患者資料 做成表格，但心裡卻充滿無比的成就感。 由 於 患 者 人 數 眾 多 ， 看 診 時 必 須 在 最 短的時間內做出診斷，以免其他患者候診過 久 ， 經 此 訓 練 ， 連 帶 使 得 我 對 許 多 疾 病 的 鑑 別 診 斷 能 力 獲 得 極 大 的 提 升 ， 由 於 針 具 不足，也迫使我選用最精簡的穴道來取得極 佳的效果，這是我在這段時間的另一重要收 穫。然而，此行令我最開心的不是其他，而 是與患者之間的情感交流。 帛琉人是一個非常熱情的民族，絕不吝 於表達情感，針灸對解決病痛的效益顯著， 令他們讚譽有佳，甚至有人邀請我們下班後 到家中作客。帛琉當地有個很有名的習俗叫 MAR. 2011 分享平台診間，患者就會很有朝氣的跟我打招呼，甚 至來個熱情的擁抱。有時我上診前尚未吃早 餐，他們也堅持要我吃完早餐才看診。還記 得最後一天義診，我稱讚一位患者身上的衣 服很好看，他回說：「那我脫下來給你帶回 去當紀念。」我以為他是開玩笑，沒想到吃 完午餐，他竟然在診間等我，只為了要把衣 服送給我。這些貼心的小舉動，讓我每天上 診都充滿活力，前一晚整理資料的疲憊，都 在看到這些可愛的患者時一掃而空。 除了與患者的互動，我也十分感謝這段 期間共事的工作人員，他們讓我們瞭解當地 的習俗與風土民情，帶我們認識各式各樣的 帛琉食物，其中包括現在想起來還毛骨悚然 的「水果蝙蝠湯」！在結束行動醫 療團任務 的那天，一起工作的醫護人員們甚至還準備 了代表當地文化，相當珍貴的玳瑁項鍊送給 我們。 台灣外交單位來年務必也要派遣一樣的團隊 到帛琉！ 在帛琉的回憶是美好的，雖然只有短短 十來日，我卻深深愛上了這個美麗的國家。 此 行 讓 我 對 醫 者 之 路 有 了 更 深 刻 的 體 悟 ： 「行醫的目的不只是賺錢，而是背負了偉大 的救人使命」。身為中醫師，在醫療資源極 為匱乏的環境中，我們使用簡單的針灸就能 改善患者的病情，也在這樣的過程中，贏得 得 他 們 美 好 的 友 誼 ， 對 我 來 說 ， 很 有 成 就 感。如果有機會，我願意重回帛琉幫忙，甚 至前往其他遙遠而有醫療需求的國家提供國 際醫療服務。 最後，感謝醫療團其他成 員以及外交部 駐帛琉的外交人員，謝謝你們這段日子的照 顧，沒有你們，這一切的一切不會如此的順 利。
