國小學生氣喘篩檢研究

(1)

翅小學1..氣喘篩撿研

國小學生氣喘篩核研究一

ISAAC 錄影帶問卷和書面問卷之比較

絲香妥。* 背課娃" 會坤土皇叫真?是敏… 吳玉部…*

摘要

氣侈品是兒童與青少年主要的慢性為，追著兒童氣喘蠢行率的快速增加，學校將面臨黑額氣喘學生的抗戰。本研究之岳的在許仿和比較岱 AAC 錄影持學問卷和書面問卷應用於盟內小學高年級學生氣喘篩槍實誇工作上的可行性及有效性。以台先京和宣蘭縣六舟小學的、五、六年絨合體學生 2575 人為對傘，線的AAC 錄影響問卷和毒面問卷為辯論工具進行疑似氣喘學調蚤。再隨機選出十分之一接受護理人員確珍訪談，益將其結果作為黃金橡卒，來詩{古詩檢工具的敏感度令特異度。研究結泉發現， ISAAC 錄音言學問卷和毒面時卷的敏感度和特異度均高於 0.80 '故兩者均為良好的篩輸工具 c 進一步比較這兩棧鑄檢工具的有效性，發現其敏毒度相同( O.制和 0.84 )但錄影響問卷的特異度( 0.87 和 0.81 )和 Youden's 指數情.71

: 0.65

)均且這卦書面問卷; ROC 曲線關也顛示錄影帶問卷比畫訪問卷略佳(

0.856 : 0.826)

0 另外，比較這兩種問毒所篩選出之提假氣喘學生和正常學現在人口學特性上的差異，發現縣市、性別、年純和父母教育程度不鳥，疑假氣喘盛行主羊毛不同。綜合玄之，本研究顯示 ISAAC 錄影帶問卷和書面問卷均為無侵襲性、地 i皂、高磊、最具經濟性和有效性的兒童氣鳴詩檢工具，可實 i繁應用在國內小學校園氣喘學金照護實務工作之;春一步以便及早發現蛙似病例。聽懿詢:國 JJ \學業、氣喘篩檢、聽體兒童氣 11惜和過敏性疾病研究、頭學三帶問智、書臨問

卷

*鵑立台灣師範大學衛生教育系樹教瞬時去是庚大學醫學院小兒科劃教揖叫* 闢立台灣師範大學 i樹是教育研究所博士接選人、合在市立景興國小教師抖抖闊的醫學說公共衛三位學系講師 ***盟攻台灣師範大學衡位教育研究所做法班學生

(2)

衛生教育學報

- 、，一

笠、訝 Ij

一

_芯，、

說路篇長久以東即是各國所車視的健康問題，其接打率在會球許多地i苔，如純 l馬

麗、以色列、英盟等攝家都和法年增泊的趨勢 (Bauman ，

1993 ; Mithell

&

Asher

,

1994 ;

絞。na，

Chinn

&

Burney

,

1995: Goren

&

Hellmann

,

1997)

，台灣地區亦不能{幸免，由 j豐

年之研究可知氣喘也成為影響我圈兒童與青少年{建立蟹的主要惜性疾病之一。依據相關資料顯示，從民攝 63 年至三民國 85 年台北市盟中學生氣喘的，盛行率增加了十多倍( 克桓、謝蠶雄，

1988

:有政院環保者，

1996

;佇政院環保薯，

1997

;吳家，興、科瑞雄、寄語貴雄、邱文達、報麗美、邱淑提、黃國晉、韶文泉、邱法殼、黨慧娟、方淑慧、雄文、林嘉明、宋鴻槽， 1998) 。行政院環保署於民國八十五年所做的全國屬中生氣喘羈覺結果指出台灣地高盟中學生的氮端盛行率約為 8.6% '估計有起頭十萬名的盟中學生受到影響;而各縣市的兒童氣喘盛行率以台北市學生最高為 13. 慨， 1 1.娟和高雄市的 1

l.

1 先(行政院環保署，

1996)

在死亡率方面，的行政院備生署民國八十五至八十八年闊的衛生統計可知每年每

十萬人口中，悶氣喘而死亡的人數約在 5-7 人之筒， 6-12 位 5-19 歲青少年國1ft吊j損失寶貴的生命(行政院衛生署， 1996 、 1997 ‘ 1998 、 t 999) 。需在氣喘嚴重麓的分佈上，目前頭內的資料:均未建立，美盟的青少年氣喘患者露中東度的約倍;完就其他人口學分{布的情形罰霄，氣喘學葷的盛行事男生略高於女生，立隨著年齡的下降詞有逐漸增加的，情形(行政院環保署，

1996

;吳家興等人，

t

998 )。由此可知，盟

小學生受至1氣喘閥擾的人可能高達數十萬人。相關醫學研究指出年輕人口的氣喘病多數在學齡前發生，且;其急，陸發作的情形績很長…段持間，甚至有堅入一聽到咬人階段仍然會不定時發病。 Behrman，

Kliegman

,

Nelson

&

Vaughan

(1992) 指出氣喘兒讓」義;其前出現症狀者{占 30% ;而

船-90%的患童在西至五歲之間發病。呂克拉剎車麗景雄(

t

988) 在針軒台北市學童溫敏症的十…年嵩變化情形進行探討後，指出國內兒童氣喘掛患中 17.59% 的患者在一歲以

前發病; 60.75% 的主義瑞學生在五嚴以前就發病，其餘的三分之 A 於互歲後才發病。

Brooke

,

Lamb側，

Burton

,

Clarke

,

Luyt

&

Simpson ( 1995

)的研究發現 i 的位學齡前出現喘鳴症狀的兒童中，但有 37 峨的人在小學抵年級時維持輯鳴的症狀: 15.將有反覆咳

嫩的症狀。在其輯發生後， 5 悅的人會終幸存在;剩餘 5慨的人員rJ會自己位墉(

,

1994) :

30-50% 的人在青少年時期症狀可能會消失，但部的症狀消失的病童在成

(3)

路小學生氣嗚絲檢研究年崩交會復發(林錦槳、張憲湘、膺接諧， 1993) 。綜合言之，由於先輩氮喘病的早期發作、反覆發作， 1丈皮發作的本定時暫不定性等特崖，對學童身體和i背緒的發展以及心理、社會還壁都有潛在問複鋒的影響( Kapo峙， 1977 )。國外近二←年來的相關研究主張罹患氯瑞等，曉龍疾病的兒童是心理問題的易感受，申於其易感受到心理問題，也常表現出行為問飽和社會生活的不過應症(椒， Well缸，

Satlerwhite &

Ple器，

1984; Rait

,

Jacobson

,

Lederberg &

Holla咐， 1988) 。許多黨讚性研究也提出支持性之發現 (Cadman， Boy 怡，

Szatmari

&。他叫， 19嗨s盯7

;

La訂Vl培gn肘I蛤e

&

Fai眩e缸r

Ro圳utman札叫，1恃992幻〉 α La御州v叫igne唸e& Fa邵咐i唸e仿軒枷r.令令令糊次

分析 8盯7 篇發表於 l門92祕8心糾"扎l恃990 年闊的相翱研究後吏証蠻了這額看法 ο 他們指出:患有慢

性接病的琵章和青少年不論在整體的社會潭，嘻、或內、夕宇先症狀上的危險機率均顯著高

於健康的對照組;自我概念方間'1靈性疾病舉生啦，顯著益於嘴臉組 G

學齡期之氮喘痛童除了是出現一般身心和社會遍，憲問題的高危驗群外，當他們進入學校接受正規教宵之際，也很叮能會因氣端病的反欖發作ffiJ必鎮總常就診或住院撥

，造成高缺課豈容 (Ellis ，

1983; Siegal &

Rachelefsl哼，

1985; Weitzman

,

Walker &

G。從maker，

1986)

，進而影響其在校的學習，情況 (Anderson，

Bailey

,

Cooper

,

Palmer &

West

,

1983

)。一語學者，從學生的舉習表現來評俗氣喘學生的學校生活遍應情形，結果發現氣喘學生比儲康學生的缺謙讓為高;學習障礙的相對危撿比啦偏萬 (Yule

&

Rutt肘， 1970

; Fowler

,

Davenpo只&

Garg

,

1992

)主氣喘撥撞程度愈高，體校讀應能力愈

差，其學業成就也愈f星 (Austin ， Huber吟，

Huster & Dunn

,

1998

)。另蚱，

Taylor &

Newacheck ( 1992

)指出學校各項活動上受限艷的氣輯兒童人數約為聽黨組學葷的船上述圈內、外相關丈單位可知，氣喘為兒童與青少年常見的慢性院病，且其盛行率和嚴重壞都在增加當中，它對個體生理、心理和社會發展都可能造成威脅;躍而影響註會經濟成本以及家庭。另一方語，青少年階路任何行為或情緒問題，讓安教育的過程與該室主的正常發展，故學校應盡快地擁認校園內的氣喘學生和其可能的過應 t二的吾吾擾與閉關，以提供適當的服務與轄導。就學校的立場而苦，隨著兒童氣喘盛行率和罹患人數的增加，學校將醋臨照顧氣喘學生的挽戰。究竟在氣喘續三設儸康照護上，學校應扮演怎樣的角色和發揮何種功能? 是錯得學校衛生工作者深思的課題。根據國內推動校醫學生健康熙護實務主作的時式與經驗，為了能於未來持續地提供系統化和完整性的服務，首要的工作應是透過籠康檢查或綿橡來評估校閩中學生氣喘罹患狀混;接薯，才根據這些建立的學叢氣喘流行

(4)

性基礎資料，來設計和執行適的增介入活動。在校關中及早發現氣喘學生的方法之一，就是由專科餾師進行臨床診斷，方式需要耗嘴較多的人力和經靡，且在目前國內多數小星接投米聘任專任醫師(

1993 ;

,

1996) 的情況下，校外另行延講臀師對鞍馬全體學生進行診籬，自程規輯或經脅籌措等方話都可能會議;最相當多的醫難 o 賴輯地，如能研發的…種鶴易、{更竄且能實際在國小校園中態罵的篩檢工具，應該較能符合現階段國內校園境況的具體策略。綜言之，透過簡便氣喘掰檢工具的使用相信對早期篩選出有氣喘閥蟬的學生， :i臨時提供其後續必要的照顧和服務計畫，不懂有利於行政體系克服校闊氣喘學生照護工作的挑戰，另一方面對於氣喘學生適應校園各明學習活動也將有相當貢獻。歡笑和澳辦l等國家屆學童氧踹禮患人數和比率較藉，較早閱始著手發展玄之踹咎辭方式，當兒的靂，鞍黨和生理檢驗方法粗話好功能諾定(

lung function

tests) 、吸入測定

( inhalation

tests) 、還動觀定(

exercise tests

)和皮膚敏感檢額(

skin prick tests)

另外為監淵與比較各國兒童氣H諧的流行緝勢，自 1950 年代文開始研發簡便的氣喘師檢

工具與程序。代，

Jones ( 1994

)對肺功能測定、吸入測定、皮膚敏感檢測、

定和問卷等五類兒童氣喘診斷和篩輸方式進行比較，結果指出時卷雖不能用來協助誇

醬，語是…種容易、復宣立可惜賴的篩撥指引 c

目前在聽際問通用的兒童氣喘篩檢工其為靈;聽兒童氣輯和溫敏，[生疾癌研究用

(International Study of Asthma and Allergies in Childhood)

，鶴稱 ISAAC 問卷 o 此一篩

檢工具但含錄影帶問卷和書面問卷兩部份，其中錄影帶間智利用人物呈現氣喘的臨床

症狀與教徵，叫“排除各國和不同種族語言及措辭的團難;用嘴宙間卷則具有聽數少、便宜、容易瞥施等特性;因此吸引了超過四十個鹿三友的注意和大境模的參與，

1995-1996 年問背次以之昆各屬共同篩橡工具進行全球，控謂資 (Asher， Ke話， Anderso口，

Beasl哼， C侃侃，

Martinez

,

Mitche時，

Pearce

,

Sibba話， Stewa悅， Strach側，

Weiland & Wi

l1

iams

,

1995)

0 ，此一工具在篩樓 13-14 歲兒童氣喘 t 的可行，性和借殼度也已經撞得關際

上的許多研究中心的證實 (Fuso ，

De Rosa

,

Corbo

,

Valen僧，

Forastiere

,

Agabiti

&

Piste

l1

i

,

2000; Gibson

,

Henry

,

Shah

,

Toneguz訓，

Francis

,

Norzila

&

Davies

,

2000;

Pearce，嗎leiland ，

Keil

,

Langridge

,

Anderson

,

Strachan

,

Bauman

,

Young

,

Gluyas

,

Ruffi衍，

Crane & Beasley

,

1993 )

鐘內有轉兒童氣端的篩檢工作揖仍在起步當中。教育部鑑於學生健康橡查工作之重要，於民盟八卡六年九丹聞和稱號審會銜頒布了「園民小學是學生館員實驗查實施辦法 J (教育部，

1998)

，全面推動學童健康檢瓷工作，本辦法的第三慷條文中規定各縣市 dv 勻/心研

(5)

蜜小學生氣喘絲撿紛應將氣喘檢查殉為國小學生健康檢查的項自。但是各校在實際進行健康檢支援峙，對學生氣喘臉殼的做法，大致可分為三顯:少數較重視的學校會商請臀事入關協助評估;有些學校則發總體組個人資料表，由家民自我主訴與報告;而多數學校咽略聾經費和時間等因素下，並未落實該項健康問題之測量設 o 在此種條件下，更突顯出盟內氣喘學童的低言麥麗丹和位處理，請前將比其他國應問題得不到懲有的盤戚。，也間接造成氣曬學生的舉校海 f蔓辛苦少數輯聽研究會對台灣土皇軍學輩革鳴鐘行，情形議行大規摸的語堂( 讀賣鐘，

1988

;行政院環保署，

1996

;行政說環保響，

1997

;吳家興等人，

1998)

其中叉多以台北市閣中、國小學生為研究對象，無法灑及各地。懂行政院環保帶曾在民國八十四和八十五年間使用修正後的新英格蘭問戀和 ISAAC 學生錄影帶間戀等閑種工具進行了一項安全省各縣市國中學生氣喘盛行車的關資和追蹤研究(行政說曬保嚼， 1996 、 199 7) ，但對台灣地區國小學童氣喘則未見到無似的大規摸輯查。承上主張， ISAAC 雖已被許多國家引用為兒黨黨嗡的主要篩撿工具，盟內則只有少數梧麗混行痛鑽研究站以揉舟。本研究的目的在探討 ISAAC 錢影脅和書器問卷應用於篩撿罷 i有小學中、路年級學生氣輯盛行率的可行，攏，並比較錄影害問卷和醬醋悶譽稱種方式在篩撿實務上的有效性，冀望能為國內學黨氣喘據查工作提f共相關建議，也藉 1It 引發教育界人士共向關注氣喘學童的校園照顧事宜。

貳、材料和方法

一、研究艷象

為了解 ISAAC 錯影帶與書富商卷是否能聽朋於台灣地區，基於行政興時間上的考量，本研究僅以北部地臨城鄉厲種聖態的小學生為研究對象，並以採立意抽樣法選取台北市和宜蘭縣各玉所聞小之間、五、六年級全體舉三位為調責對象，總計有 80 班 2575 位學生完成 ISAAC 錄影帶和寄自問卷填答 o 撥著，分別從講兩種方式所篩選出的臨似氣喘學生和正常舉三位中各抽出十分之一的學生，撥受讚理人員一對一訪談與確咎。所學校班級數、是學生數和接受確診訪談之人數分布情形單琨於表- 0

(6)

各技成從教、學生教與確診人數分布縣!告別學校那懿級數學生數接受確諺語談人數台北市 _{A 1'.交}

₂₂

₇₅₄

₇₆

台北市 _{B 1'.交}

₁₄

₃₈₄

₃₈

台北市 _{C 校}

₇

₁₈₀

₁₈

宜讀學系 U 校

22

797

益。宣讀哥華在校

9

268

27

說蘭縣 _n交

6

192

19

i位:;

ilt

6 校

80 2575

25在

二、研究工農

本研究使用三種調查工具，包括 ISAAC 的錄影帶問卷和醬面問卷，以及護理人員確言表訪談時所揖謂之確靜撥梭單。其中錄影帶罵卷為 ISAAC 第三報次，書指問卷買甘為修訂閱…報次的 ISAAC 標準問卷英文版本問成，與行政院環保護專八十五年前f截至全國閩中生氣喘盛行率調查中使用過的窮二按次相站(行政院續保署， 1996) ，並曾用於香

諧的學童 'L叭，

Chan

,

Chan

,

Wang

,

Ho

,

Choy

,

Lau

&

Leung

(1997)等人認為它是一頭

簡轍間有效的工具。氣喘確靜樽核單則是研究小組發酌把體文轍，並與多{女兒童過散、氫E瓷、接見濕專科醫臨共同研繭彼蝙製茄賤。三份工具之內容說明如下: l .1SAAC 錄影帶問卷:共有 5 臨分點演示五種年輕人氣端的不間症狀，相聽影片內容片長約爵的秒錯，其中第一至三攝顯示不同 '1宵啃下的端喝現象，而最後兩還聽則呈現其能氣喘症狀。第… a題的影片內容為…位高加索宿梅女孩在休息時出現中度喘峙，第二題則聽一位毛利男孩在運動接出現呼岐踹鳴現象，第三段影片是一-{立即種女及在夜晚目睹鳴前甦醒過漿，第四迪總則為-{立曰:裔男孩在夜悶因為乾咳悶醒過來的情景，筆五題呈現一位印度女人在氣疇急'1突發作期所的現的瑞鳴狀況。小段影片播放後，學生居答皂已是否也會發生類似影片中入物的現象 o 2 .I SAAC 書聶持警:共有 8 題，包括過去是否曾經有過喘同學或呼吸如當普做的聲 (第…組)、邊去 12 個月是否有;最喘鳴或呼吸如笛音做的聲音(第二題)、海去 12 個月氣質是發作之次數、症狀和中斷時眠的頻率(第三至五題)、是否曾經患有氣喘(第六輯)、運動後喘鳴(第七總)和夜間出現慢性乾咳之情形(第八題) 3. 氣喘確診撿核單:包括三家人與自己的氣喘扇史兩部分，家人氣喘史部分主要謂牽學生的祖父母、父母和兄弟姊妹是否患有誰喘?個人氣喘馬史則個括是否會被轉前診斷聽黨瑞患者?是否曾將慣用過治療氧端的購物?是否在轍烈運動後發生喘鳴? 、氣?展變化大的季節出現慢，控乾咳的倩影?以及每年出現J慢性乾咳的次數是否

-

28

(7)

國小學生氣喘篩檢研究議到兩次以上的情形等七現聞自。另為配合個人氣喘史中第二閥詢問受訪學生;骰否使 i聽治療氣睹的藥物，研究小組製作了一驚八彈的氣喘常情藥物圈片，提供每位確診入最訪接待使罵。

五、黨施步驟

本研究之進行過程主要位括 ISAAC 錄影帶問卷和書宙間戀之施測，以及抽樣躍生之躍診訪談等兩大部分。在各校全體學生完成 ISAAC 問卷調查工作後，立即進行資料整理、譯鏡、鍵入與部步分析工作，鑄成找出接似氫端學生和正常學生。接著，再從這離群學生中分別以體機取樣法抽出十分之一的學生接受盤讓人真的確診。詳緝實施步驟說明如下: l .ISAAC 錄影帶問卷及據目前問卷施測 ISAAC 闊卷調謹以既級為單位。為使體生的填答更為順利，本研究在進行各班 ISAAC 錄影字譯詩卷和審聽聽卷填答時，請綠任老軒在場協助。另為爭取各單接任老師和相輯學校人員的配合，於實際進行的AAC 調至話，研究小緝於 89 年 9 月問分豆豆各校辦瓏的AAC 問卷施測說明會，詳盡地向各班級任老師說咧開帶施測步驟及需按協臨 '並播放 ISAAC 錄影帶問卷讓各班教師能充分了解調盔的黨際情境。 ISAAC 開卷擁湖踩全班集體填寫方式進行，調查當天由排定的一位研究人員支持並掌控照膏進程，各班級任老師貼在教室 i句話懿誰持秩序。當先，播放 ISAAC 錄影帶懦替中的五段影片，學生配合每一段影片部答相幫問題;接著，再串研究人員帶讀學生混閥填答書面問卷和雄本資料;各斑學生究成這兩部分問智所需時間約需 20蜘30 分鐘。調查中，如果畢生有任何疑慮則由在場之調華人員立即加以解釋說明。 2.氣喘舉生之確診訪談鵲跟於人力、時嚮和經費等西素，本研究謹對撞機選出的 258 位疑似革端和髏農學生是行氣喘確診訪誤，其相關事宣告會確詩人員之招募與緝毒i卜氣喘確誇檢核單之編製以及實際進行確診訪談等。 '研究小組招募師大衛生教育研究所學生中具有兒科護理背景、且對本研究具有興趣的的研究生六人組成氣喘確診φ組。為提升確診人員的楷體素麓，特舉辦四忌、時的割讓課程，聽器晨5英兒童醫說兒黨路敏、氣輯、鐵濃科專科醫揖擔任指導員，容起括氣端的種類、致瘖機轉和影響閱素、兒蠶氣嚼的症狀與診斷、氣端的治療方式與藥物，以及氣喘兒童照護工作嚀。另外，安排莓位確言多人員至2 台北市某教學醫院兒童過敏、氣喘、風濕科門診進行閥次、 6 小時的兒歡氣喘與過敏疾病諮療見習，

(8)

以增進其訪談詩臨場觀察之能力發研究手組人員並會詞兒童攝敏混混科專科醫騙和受寄11合轄的確診人員共同研擬一份龜縮確話接核單和話說注意事項作為訪談之標準與指哥 I ;並收集各類兒童氣端，慰藉之藥物拉照製作成為囑片彙整，吱套，每套共計八氓。的使訪談過程標準化，再辦理一小時的訪談人員研習，請每位確診人員配合氣喘雄紗檢核躍、訪談注意事項不[]一套氣喘藥物圖片，蜜地還聽演采訪談之過程並討論相 '藉此提升確言表話說的…獸性。最後依擇和六F所學校分知排定的時程，人品分組揖往學校利用氣喘聽語檢較單幫抽出的疑似革端學生與罷，寮學生進行一點… ，每位學生訪談詩館為 3 分鐘，對於聽些醫故未能在既定的確診時段接受訪談者，則另行安排合適時間進行補確靜事竄。各校的AAC 問卷謂資於民關八十九年十月至十一間則在民間八十九年十一月至九十年一月之間。

閩、資料分析

'抬樣學生確診訪談時資料回收、整理後，即進行譚碼、鍵入和謊言十分析，並利用 SPSS 9.0 進行資料分輯。主要繞訐鐘還分Jjrj計算錄影瞥問卷和書吾與卷在讀輯氣端的敏皇室度、特異度和工臣，並進行 McNemar 檢定比較繭環篩撥工其敏感，質和特異攘的差異;另以 Youden

( Y ouden

,

1950) 和 ROC 的線分析(李鴻森， 1988) 來許佑兩份調查工具的效度。燒一步採用卡方檢定來比較蜘似氣喘學生和正常組學生在人口學特性上的差異。妮似氣喘的判定標準乃是恨據 ISAAC 執行計畫大綱闊前定，凡是錄影帶問卷五泊是章，峙中任何一題的答案為「是 J 或在醬面問卷的第一、六、七和八題中的任何一路間 f 盟 J 的學生均判定為疑{tJ，繞嗡的餾案。氣鵲學生的到觀主要依據研究小組緝艷的氣喘確診撥核單中所記錐之餾入集臨史訪談結果，串…{立研究人員進行到讀，合下到三環標準中任何一頭者即判定為氣喘學生: 1.第一題，學生回答曾經有瞥帥戚家人說過自己有氣喘。 2.第三題，學生表示自一關吸入劑或口服藥。過確診人員所出示的治療氣喘藥物圖片中的任何 3.第三至七題等五選題笛，舉生均由答為?是 J 者，亦即學生自頓在從事比較劇烈擺動將會有端鳴現象、在夜間和氣候變能大的季館容易發生樓體乾咬且每年發生，樓，接乾i壞的次數在頭次以上、以及感冒釋當起連頭遷，不易痊蟬的，畸形。 30 一

(9)

闕，]、學生氣喘篩儉研究

參、結果與討論

一、研究對象人口學特質

研究對象的人口學特性分布情形到如表二，就縣市插言，台北市學生數略多於宜蘭縣;另生較女生稍多;年級分布對以就讓於四年麓的人數較少 .ffñ 五年級和六年F設學生人數桔近;單生年齡介於九歲至三十四歲之間，並以十歲和十…歲的人數較多，平均年齡為 10.53 歲(標準差= 1. 00) 約十分之…學生，穫患，慢性疾病，主要疾病是過敏性疾病( 124 人， 4.82%) 、鼻寶炎( 15 人， 0.58%) 父親的教育程度J;J 萬中輯、大專和國中人數較多，另外各約有 7%的學生家長島盟小或研究研;母親的教育程度告以高中職、霞中和大專為主，近十分之…為單φ ，不到 5%的母親為研究所。在氣喘確診工作上，因為經濟，盟和聽實，性的考蠶 f. 僅對隨機始選出的十分之一的研究對象進行訪談，這些樺本和全體研究對象在縣市( X2_{=.1 計， p立國 69 )、 '1生耳目(}

_X

2

_=.196

_,

p=.68

)、年級 (X2=.200， p=.99) 和艾母親的教育程度 (X2= 1. 782，

p=.78; X

2

=4.16

,

p=.39)

等人口學特，往上並無顯著差其存在，由此可知，隨機選出接受確診的樣本是真有代表性的。

二、 ISAAC 錄影帶問卷與害問問卷購糧篩織工真的效度

本研究以護理人員確診結果作為黃金指標來檢襯 ISAAC 錄影帶和書間兩種問眷的效度，發三和表四分別列出這兩種當檢方式與氣喘確詩話說結果的對照情形，並依此結果來推算語種篩選工具的敏感度、特與度、正確率和 Youden 指數 Q 依主義統計結果 'ISAAC 錄影帶問卷的皺感皮搗 0.8唔，特異，要為 O. 缸，正確率主義 0.87

'

Youden 指數為 0.71 ;相對地， ISAAC 書由問卷的敏感度為 O.斜，特異度為 0.81 '正確率達 O. 位， Youden 指數為 O.肘。由成可知， ISAAC 錄影帶詞卷和講雷間譽的敏感度和

特異度均富於 0.80 '故兩者都是良好的氣喘篩檢工具 o 進一步比較這兩種飾檢工具的有效性，發現兩者的敏感度相同( 0.84 和 0.84) ，經由 McNemar 撥定更證實兩者問並無統計上顯著差異存在 (p= I.OOO) 而綠影帶揖恕的特與度較醬面向眷為高，告利用 McNemar 撿定來加以比較，結果顯未錄影帶問卷的特異度確實較高 (p=.044 )。 '繪出兩種篩橡問智的 ROC 臨嚴來比較其成效，由闡一和鐘二，堅守們可知，攝一曲線下的面積較大 (0.856

: 0.826)

，顯示 ISAAC 錄影帶問卷tt番師問眷略佳。一步比較 ISAAC 錄影帶與醬面問憋在篩撿義是似氣喘學童上的真間，將此稱種工具所發現的純似氣瞬和正常學童人數對照情形聽理知表五，並幸11m Kappa 值和 McNemar 檢定來分析兩者闋的一致，惶。統訐結果 Kappa

0 .4

91 (p<.OOI)

，顯示

(10)

聽種篩檢工其替中，度的一致性，需 McNemar 檢定宮發現兩種結橡工具問並無顯著差與存在 (γ.054 )。接著，再對罵種工具篩犧結果不…致的f盟黨混行細部檢棍，發現 16 位經由 ISAAC 錄影字會問卷但非齊函問卷用輛出的{區案中， 7 人表示曾有夜晚峽醒的，[肯塔，此一結果有可能是填答者由喝到自己確膠、其唔唔吸現疾病時的現象，因此在主義行調查時， j必須再次特別提醒學童排除感冒等呼吸混感染的情況。另有 4 人呂答在休息時呼吸會出現喘鳴聲，可能是施湖環境不夠安靜，以致影響學童對影草書中喘鳴聲的分辨能力。相對攏，自 ISAAC 書矗闊眷篩檢出的 30 位學童中，有 14 人表示曾經種態氣端， 13 人勾選運動後有喘鳴現象。這些結果提醒我們注意的是，對十多位部答曾經有攝氣睹的學童問舌，不論他們妞依照留入主觀判定或是曾經聽聞臀護人員、家人說過島是氣喘患者，這些主相關人士艷於氣喘的解釋可能與於 ISAAC 主義影帶中所現現的症狀-

,

以致學童雖自稱自己有第端'卻未能自聽到自己曾有影帶中人物類似的症狀。故如何增進或證滑民眾包括專科醫師對氣端的認識啦，哎躊氣喘躍蠶照護聾發工作上的擺要議。另一方醋，利用書面問卷操持學數是否有選動後喘鳴的現象，也有不同於 ISAAC 錯影帶問卷盟 j舉動跑步後輪鳴聲的情路發生，有1背后是學童，前覺知的「踹鳴聲 J 並不於影帶中的咻咻瞥，車一差異啦問接支持番面問卷往往會受到文字觀譯和詢意影響的課題。由上述結果發現，雖然本研究多數對象的年齡在 10心 1 歲之間，較 ISAAC 建議i適用輯查對象年齡( 13-14 歲)為低，但諒用這兩項工具實地進行調查時並未讓遇國難，故其應用於台灣站臨國小四、五和六年級學生的議喘篩檢工作上的可行性頗高。{蓋得一提的是，在開始對各班學生還佇調查之館，研究小組辦理了各校各調查班教導師施鶴說明會，據 5蓋藉釷與舉校入員取得充分的溝獨與協譚。在該項會議中，部分教師建議以還一帶領之方式指導研究會象填寫書面悶響，以避免體生對題岳和語詞理解程度不悶悶發生困擾。研究品組謀用此項雄擒，設問搞調查人員在路潤的過程中，面與卷時能按照題甜蜜哼一一對每道是護自的題意和填答方式先做充分說明，再讓學生部答該題 o 換宮之，體生填寫 ISAAC 書面悶響的方式做了些許修正，而此一嘴瘤的施瀾方式椒乎較連合國內低年齡層的翻小學生 G 另一種得探討的議題覺 ISAAC 錯影帶和書間問卷施灘的先後順序，是否會影響這幫項錦檢工具的有寶安哇。本研究在進行擱查時，舔了 ISAAC 錄影帶爵卷和醫百訂閱卷兩部分之外，也請學生提供簡易的備人基本獎料，如:校名、縣市、，性別、班級、姓名、是否種意其倫慢性疾痛等，自考蠶研究對象部答個人慕本資料所需時間上的提興，乃揉錄影帶問卷、書雷問卷和個人基本資料的先後，依序引導舉生完成各項調查; '1桂攘攘的AAC 施潛指導 1 '當先完棧書面問帶再做錄影帶問咎。 l~C接輯程序上的變更似可能

-

32 一

(11)

凋小學生氣喘絲檢研究使得離項工具謀生相互于攪何影響其效慮。事實仁， Shaw 等人在 1990 對 707 位年齡介於 13-16 歲中學生的調查，己證質 ISAAC 錄影帶和毒面問卷的填答/1韻序並不影響其強度( Shaw 位 al 刊 1992 )。值得一提的是，甚劉目前為Jt.鷗際問向無兒科醫學界一致認懦的氣喘定義(葛，嚐欽，

1998)

，有些專家主張支氣管過度敏感，性(

brochial hyper-responsiveness

,

BHR) 是目前最偉的氣喘客觀標記;相對地，有些人員IJ認為在缺乏主觀症狀下，支氣管串起式的結果不宜接視為臨床靜斷氣喘的客觀方法(

Cockcroft & Hargreave

,

1990)

'BHR 只能當作是氣鵰存在的一項指引( Shaw、 Crane，

Pearce

,

Burgess

,

Bremner

,

Woodman &

BeasJey

,

1992 ; Shaw

,

Woodman

,

Ayson

,

Dobdin

,

Winkelmann

,

Crane

,

Bechard & Pearce

,

1995 )。另外在兩項義大利所進行的輯查研究中指出版ZlO 區域的國小和閩中學童的

氣喘盛行率約為 7% ，但是何一人口群的 BHR 陽性比率卻高達兩倍;吭一結果支持 BHR

並不是氣喘最佳標記的說法 o

另外在各閻損鰻發價兒童氣踹篩檢工具時期，也有學者專家以譯動機測(

exercise

challenge test )(

Bu汀，

Li

mb

,

Andrae

,

Barry &

Nag說， 1994) 、肺功能測定 (Fuso

et

吼， 2000

)

等生理檢驗方式為黃金指標來估量的 AAC 撮影帶和/或書宙間卷的可行性和效寰。

外，七位有人主張以英閥， L臟、研臟和血液協會 (National

Heart

,

Lung and Blood Institute

,

NHLBI) 所定的氣喘診斷和管理指引中所列的時診橡查事項 (Fuso

et

泣， 2000 )、或轉師的臨床檢查(

Fuso et a

l.,

2000 )為判定之標准。換言之，在氣鴨定義還未統一的，情況

，氣端的診斷準對 IJ仍屬預防醫學上爭議的課題。棟建仁( 1999) 指出在健康調壺中，必須為疾鵑設定一項妥善的操作單定義作為診黯準則，且無論根據表樣標單或病因標，著名也、須一一條列清楚。本次調查以研究小組和兒童氣喘，專科醫自rm 共同研擬之確診檢核單中所列的七墳值人氮喘史題目的國答結果為黃會指標來評估 ISAAC 錄影帶問卷和番區區與悉的:有安全性，難與 BHR 、肺功能棚荒、運動檢測等生現檢驗方式為黃金指標不同;但與 NHLBI 所建議氣喘問診項目及醫師臨床診斷內容較為相似。 Bauer， Lu巾，

Yeh & Grant ( 1 999 )

工員對 MinneapoJis 內城市丹國小進行全校d挂氣喘篩檢的研究中，以受部|合格專業人員要;家最所作深入訪問結果和型生是否定期在健康中心服用氣喘藥物為辨別舉漿和家長填答兒童氣喘簡易闊替之「真踢，控 j 和「鳴槍性 j 的黃教準則。研究中並指出，在校圈中找出氣喘患者雖:不如醫學上的完整，但目前尚無 4 項體單而有效的生理測定可應用於校園中 G 鑑於說，研究小組所設計之氣喘確診續接單或叫作為校園中一琪無侵華毒性的主義喘黃金準則。

(12)

、疑1l}、氣喘盛行率

根據 ISAAC 接影帶開響和醬面問卷施濟結果顛示，在六研學校中 2575 名接受讀查並完或閱卷的學架中， 510 人和 647 人為疑{1)，氣睹的錯案，聽持率分別為 19.8% 和 25.1% 0

( 1998 )重于台立縣市、

自縣市所進行的立一臨頭室主經果輯近(請似革喘盛行率平均為 19.3%) 罰後者略高;此一現象可能茵為本研究與吳家興導人對疑位氣睹的對斷標讓略暫不同所散。研究對象人口學特性分布衣變項

_N

_%

_變 _現

_N

_%

縣市別父親教育程度台北市

₁₃₁₈

₅

_1.2 _不識字

₂₂

_0.9

宜蘭縣

1257

48.8

國小

191

7

.4 園中

588

22.8

性別高中職

₇₉₄

_30.8

男生

1361

52.9

大專

₆₆₂

2')

.7 女生

1214

尋7.1 研究所

₁₉₂

_7.5

其他

126

4.9

年級四年級

799

3

1.

0

母親教育程度五年級

899

3忌 .9 不讓字

₂₆

1.

0

六年級

877

34

.1 蜜小

252

9.8

盟中

605

23.5

年齡高中聽

₈₇₅

_3也。 9 歲

418

16.2

大專

569 22. 1

的歲

₈₇₀

₃

_3.

₈

研究所

108

是 .2 II 歲

786

30.5

其他 l 哇。

5. 4

12 歲

472

18 .3

13 歲

20

0.8

14 歲

2

0.1

未答

₇

_。.3 慢性疾病有

₂₇₆

₁₀

_.7 壺E

₂₂₉₅

₈₉

_.1 未答再 _位2 影帶時卷喜事發與氣。為確診結果到聯表正是聽問 _卷 _草草 _檢

子才

無氣喘確診有

₂₁

₄

₂₅

無

30

203

233

合計

₅₁

₂₀₇

₂₅₈

34 一

(13)

國小學生氣喘篩梭研究表白 ISAAC 書齒的卷鋒槍與氣喘再發診結果列聯表書宙間卷篩檢有無氣騰確言表有 21 4 無是再 ₁₈₉ 含 5十的 193 ROC 曲身泉 1.00 合計 '、 2 令有 dwnxU H'h 叫‘ JH 、 J 44qJH 勻/缸 75 AV rD 齊鳴、海 25 25 50 。 75 1.0告 1 -符爽凌團一 ISAAC 接影乎昏時卷之 ROC 晶線圈 ROC 曲線 1.00 。 75 < U Rd 姆總鴻 25 「∞ Aυnv nuv < U 25 50 75 1.00 卜特異應盡屆三 ISAAC 醬面問卷之 ROC 樹線國

(14)

表]i ISAAC 錄影帶向惑與書面閃發絲按結果;9IJ 聯表錢影帶鶴瞥

子3

棚合計書面情卷合計回 361i 令、 MTjζJ

₃₀

177

207

可、 PJ 司這 Jn 只叫 “比內仍吳雪交興等人的研究同時採用父母填答的新英搖蘭氣喘問卷和學生回答的 ISAAC 錄影字會問卷，並設定八項糟準來篩瘖疑似氣喘的學生，其中四項根據新英格闊氣喘問卷，四項買 IJ 依據學生問答的 ISAAC 錄影帶問卷 o 而本研究出誤用由學生自我報告的 ISAAC 錄影帶問香和書面問瞥，且將兩種工其單彈評定知似氣喘之學生。另一方面，吳家興導人在設定的 J\項判慚標叢中立在未含括 ISAAC 鋒蒙主帶間會第五題有聽嚴重氣喘的徵候，可能由是造成疑似氣喘盛行;在較您的車函。另外，吳家與等人於版圖八十四‘ 八十五年間以盟中學生為對象進行澆行狀況之調查，話本研究則在民鸝八十九年秋冬才完成器小時1 、高年級學生的施測事覽，豆豆駐研究對象年齡的差異和時間的變化都可能是造成兩項研究學童接似氣喘盛行率不同的影響西素 o

四、疑似東踹學生和正常學生在人口學特性上的差異噹形

本研究進一步比較根據 ISAAC 錄影帶和書面問卷等兩襯篩檢方式所篩檢出之疑傲氣喘學課與健康組學生在縣市、性別、哼，級以及父母親教會程度等人口學特性上的異胃，結果分別呈現於表六興衰七 c 擊體而言，無論根據 ISAAC 錄影帶問眷或書居問卷，疑傲氣踹學生與健康學生在縣市、佳男u 、年級以及父母親教宵程度等人口學變項都有統計上顯著差異存在。說縣市別而言，對 ~tr苦學殼的疑{以氣喘盛行事萬於宜蘭縣;在 't笠別的分不fi上，男生高於女生;年級上也達統計上額著差異水準'以四年級嗡生益行率最藉，需五年級最{丘。另外，疑似氣喘學生和健康學生父母的教育程度當;不盡相同，其中以父母躊盟中程度脅，疑f泣鬼端的比率最位;這些結果與吳家興等人( 1998) 的發現相似。吳家興等人的研究結果指出在台北縣、台北市、甚陸市和宣驕縣等的縣市的北一屆輯中學生氣喘盛行單調查中，台立市學生的氣喘磁石率和真是似氣喘盛行率都是最高，而宜蘭縣則是四縣市中盛行車最低的。這些發現似顯示台北市國小不[]閩中舉生的擬似真端盤行率都高高於宜蘭縣的建墊。男生比女生疑放氣喘盛行率為高的結果也和多數關內件兒主義氣喘流行純學研究發現」致(品克桓、謝黨雄心 988 ;蔡彥葉，

1992

;行政院環保響， 1996; 吳家興等人，

1998 ; Leung

,

Bishop

&

Robertso口，

1994 ;

(15)

茵小學生氣喘詩被冷

Habbick

,

Pizzichini

,

Taylor

,

Rennie

,

SenthiJselvan

&

Sears

, 1999) 。

擇手問卷詩給之疑似氣喘學生和正常口特性之比較分析表正常疑{位氣喘變現 N (% ) N (% )

x

2 縣市別

26

.4

2* * *

台北市

₁₀₀₅

₇₆

_.3

₃₁₃

₂

_3.

₇

賀蘭縣凹的

₈₄

_.3

₁₉₇

_15.7

性別

6.35*

男生

1066

78

.3

295

2

1.7 女三位

999

82

.3

215

17.7

年級

8.20*

IZY年級

619

77.

5

i 章。

₂₂

_.5 五年級

746

83.0

153

17.0

六年級 7∞

79.8

177

20.2

文罷教育經嫂

14.23 * *

不識字、關小

₁₆₉

₇₉

_.3

₄₄

_20.7

盟中

501

85.2

87

14.8

高中職

₆₄₁

_80.7

₁₅₃

₁₉

_.3 大專

510

77.

0

152

2

3.

0

研究所

150

78.1

42

2

1.

9

母親教育程度

16.3 7*

*

不議字、協小

223

80.2

55

19.8

盤中

₅₁₉

_85.8

₈₆

_14.2

高中職

₆₉₃

₇₉

_‘

₂

₁₈₂

_20.8

大專

438

77.

0

131

23.0

85

78.7

23

2

1.3

*:

p<怒，料:籽，針，料*:

p<.OOI

(16)

表-l:- 書面早早主主人口學特性之比較分析表

lE

緩和i 氣喘學聲明 N (%) :‘這 (%)

x

2 串串市別

₄

_3.

_83***

台北市

₉₁₄

₆₉

.3

404

30.7

宣讀學系 101 尋

80.7

243

19

.3 ?金融

18

.3

3***

972

7

1.

4

389

28.6

956

78.7

258

21

.3 年級

18.89* * *

茁年級

558

69.8

241

30.2

五年級

710

79.0

i 惡9

2

1.

0

六年級

660

75.3

217

24.7

艾車間教育程度

17

.4

9**

、關小

₁₆₀

_75.1

₅₃

_24.9

屆中

474

80.6

114

19

.4 高中職

₆₀₅

_76.2

₁₈₉

₂

3.

6

大專

₄₇₁

₇

1.1

191

28.9

研究所

136

70.8

56

29.2

母親教幫幫度

16

.4

8**

、國小

212

76

.3

66

2

3.

7

盟中

485

車0.2

120

19.8

高中職

₆₅₈

_75.2

₂₁₇

_24.8

大專再05 71 立

164

2怠§ 研究研

₇₃

_67.6

₃₅

₃₂

_.4

* :

p<.侶，料: p<

.01

'制* : p<.部 i

肆、結論與建議

一一、象2給司i l=l 論 1.在韻防醫學仁，一頭良好的篩撿工異必須具備無這襲性、蔥、價廉、衛便易行和效度等特點(陳建仁， 1999) 。根據本研究之結果， ISAAC 接影帶嚮卷和書街時卷都有相當高的敏感度和特興農會所以可考單數以這兩項問戀作為圈小舉重設氣喘篩撥的工

具。間報捧 Youden 指數和 ROC 曲線分軒發現 ISAAC 接影帶問卷的有效d往比書面問卷佳，在推動關內兒童氣喘篩檢和照護工作上應叮優先加以採用。如柴能定期採用 ISAAC

錄影帶對國內學童氣喘進行錦撿與評估，不僅有助於關內現況的了解和流行驢勢的監

(17)

商小學生氣喘絲檢研究潤，由將有利於建立全球相同標準的兒竄氣喘資料，以便與其值觀家准行比較 O 另… '悶項問卷的材料印製與施灘方式極為簡便，可符合校園謀器人品和經費不足的，其適用性也隨之增高 o 2 校接研究發蹺，題小高年級學生的長遠似氣喘盛行事墨人口學特性的不罔聞有不同，其中台在市高於宜蘭縣學童;男生比率較女生為禹。

工、建議

i 眉眼於目前醫學起無統一的氣鳴定義和抄斷準臭豆，本研究乃以自行騙製的…份氣喘確診檢核壤，作為護理人鑽進行氣喘確學訪談之指引，並以訪談結果作為黃金指標東評的 ISAAC 錄影帶開醬盤揖卷的有效性。Ilt1:分氣喘確撥撥核單在研擬過程中揉敢戰 '並考慮同時涵蓋醫師臨床闊診可能採行的各項準悶，期能以嚴格的標準來對定以避更高估的情形 o 未來可針對氣輯確靜方式和準則再攏行相關研究，期盼在預防醫學方揖能早日建立集臨的操作型定義與診衡的黃金標蟻，以作為額似研究或臨床醫學之三是樂。 2.相關研究指出台北市十二個特政區兒童氣喘盛行眾不時，本研究因為經費的限制， 1謹從大安、文山和中山等之草草各選取一所體校的學生為研究對象，高接受讀理人員確診訪談的樣本也僅是其中的十分之一，米多拉研究可以較大樣本為研究艷象來確認本研究之結泉。 3. 雖然本研究發現 ISAAC 錄影帶問卷的有效體略優於書面時蓉，但在實際議行時，錄嘉帶問憊的臨頭1 必須配合視聽設備，而醬醋闊卷採紙言表測驗塑態，只需為每位學生事先印製一頁的書盟問卷，在校聞中更換於完成，部說建議在某盤斑紋視聽設備較為不足的學校可採讚問問卷並將其納入學生健康橄單是活動中，以符合教育部頭布之盟民小學學生健康攤主監辦法之規定。

致謝

本研究承蒙屬科會給予經費上的補助 (NSC89儡2413品-003-

111)

，白北市立景興國小、公館關小和醫生園小以及宜鸝縣礁溪間小、自結盟小和三民餾品等六所主學校相關人員王三程支持，長廣臀院額大欽、歐農館等兩位醫師在說端確診人員言1[練與確診檢核單說計上提供實貴的意見，醫介瑞、陳德馨、林政蓉、黃媲茹、陳合如與鄭美瓊等六位圓立台灣部範大學衛生教育研究所學生協助選氣喘確診工作，以及兼任J1JJ王軍體

(18)

思幸IJ在行政聯繫上的協助，都是促龍研究得以11蟹和完成的重要勢力，在此一併致上誠艷的謝怯。

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國小學生氣喘篩檢研究

Screening for asthma in six elementary school

students : Comparison ofthe ISAAC video

questionnaire with written questionnaire

Hsian舍去uL說

Jing-Long Huar草

Kuen-Huan在 Yu，

Der-^，位ngWu，

Yu-Ping Wu

ABSTRACT

The prevalence of childhood asthma is growing rapidly; therefore

,

schools are

increasingly faced with the issue of defining their role in the care of children with àsthma.

The objective of the present study was to assess the effectiveness and feasibility of the

International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) video and written

questionnaires for screening childhood asthma. Comparison was also made for these two

questionnaires in terms of the sensitivity and specificity.

Subjects of this study included 2575 fourth to sixth graders in six primary schools in

τaipei

City and E-Lan

County建 Video

and written ISAAC questionnaires were completed

from September to December 2000. Subsequen

t\

y

,

a total of

258 草制改ents

were randomly

selected from the study

側峙的ts