中醫特種療法介紹－針刀 文/針灸科 傅元聰 醫師 針刀由金屬材料製成，形狀上介於針與刀的綜合針具。結合古代黃帝九針中的鑱針、鋒針及 鈹針等，與現代醫學外科用手術刀發展形成，主要功能為鬆解肌肉筋膜結 節、周邊粘連的軟 組織損傷性病變和骨關節病變，利用其刺入深部進行切割剝離，以達到止痛祛病的目的。針 刀至今有幾十年的歷史，且漸為世人所重視，形成所謂 針刀醫學。後人更利用針刀原理發展 出刃針、微創針刀及內視鏡針刀等。 針刀療法其優點在於治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制。其切口小，不必縫合， 對人體組織的損傷也小，治療時間及療程短，患者易於接受。 一、針刀起源： 1976 年朱漢章醫師利用 一 9 號注射針頭，刺進病人手掌蚓狀肌和掌部屈肌交叉點患處反復 剝離，出針後，將病人手掌被動地進行多次握拳和伸掌活動。處理當時疼痛難忍，事後患者 原本不能伸 直和握起的手，可以屈伸活動且恢復功能。於是朱漢章醫師有了新的靈感，他自 行設計了一張圖紙，將針灸針加粗，形成刀刃狀，用以做切割及剝離組織，上端並做 一個扁 平的柄，以便調控刀口運行位置和方向，生產出了第 一批“小針刀＂。 二、針刀針具： 針刀一般長度為 10-15cm 左右，實心管徑為 0.4-1.2cm 不等。分為持柄、針身、針刀三部分。 針刀鋒端寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。有些用外科小號刀片改造製程，甚至用牙科 探針製成。針刀在使用前必須高壓 滅菌消毒，其成品現大都為一次用拋棄式。 三、針刀適應症： 朱漢章醫師在其『針刀醫學原理』著作中提及針刀適應症約近兩百多種，如內、外、婦、兒 及五官骨科傷等科，但一般多以治療骨傷科酸痛為主 ，也就是說病人自覺某處有疼痛症狀， 病變部位可觸到敏感性壓痛；觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結節；用指彈撥 病變處有響聲等皆可用於針刀治 療。 四、臨床常用適應症： ‧ 頸椎病。 ‧ 肱骨外上踝炎（網球肘）。 ‧ 足跟骨刺。 ‧ 第三腰椎橫突綜合症。
‧ 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（扳機指）。 ‧ 慢性腰肌勞損。 ‧ 腰椎間盤突出症。 五、操作方法： 1. 術前物品準備： 針刀、優碘、酒精棉及 OK 繃。 2. 針刀進針四步驟： (1) 定點； (2) 定向； (3) 加壓分離； (4) 刺入。 3. 針刀流程圖： 囑病人保持情緒穩定，放鬆。 ↓ 患者處適當體位，醫者定位並優碘與酒精皮膚 消毒 （比照三次消毒）。 ↓ 進行小針刀局部鬆解術。 ↓ 用棉球按壓處理患處避免患處出血，處理部位 以 OK 繃緊貼。 ↓ 注意觀察患者生命體徵及面色的變化。 ↓ 患處 24 小時內保持乾燥潔淨 六、針刀操作手法： 1. 縱向剝離：與刀刃的方向一致，在皮下軟組織間段切割開數個口，達到鬆解痙攣或減壓， 適合長條型筋結，操作時穿過病灶軟組織即可。
2. 橫向剝離：與針刀垂直方向，達到鬆解痙攣或減壓，在皮下軟組織間段切割開數個口，適 合較寬的病灶。 3. 縱向擺動：以針體與皮膚接觸處為支點，與針刀一致方向擺動，再依層面軟組織中切開一 個弧形口，鬆解痙攣、粘連或減壓。針體 1/2 以上位於體表外方可擺動，以免斷針，選擇安 全部位，避開神經、動脈或靜脈。 4. 橫向擺動：以針體與皮膚接觸處為支點，與針刀垂直方向擺動，將軟組織粘連分離，或將 骨面病變組織分離。針體 1/2 以上位於體表外方可擺動，以免斷針。操作部位在骨面上軟組 織，非骨面。
5. 縱向斜推：針體與針刀一致方向傾斜並推動，再一個層面軟組織中切開一個切口。解除痙 攣、粘連或減壓。選擇安全部位，注意避開神經、動脈、靜脈，切口勿超過 1 公分。 6. 橫向斜推：針體與針刀垂直方向傾斜並推動，將附在骨面的變性軟組織掀起，操作中選擇 安全部位，注意避開神經、動脈、靜脈，切口勿超過 1 公分。 7. 邊緣切割：針體緊實貼於骨面切割，將附於骨面上的變性軟組織分離，治療時針體緊貼骨 邊緣移動操作。 8. 扇形鏟切：以一點為中心，向 3-5 個方向成扇形橫形斜推，將軟組織層面間的黏連分開， 或將附在骨面的變性軟組織掀起。治療時需選擇安全部位，避開神經動脈靜脈等，操作在附 於骨面的軟組織。 9. 一點多向切割：以一點為中心，改變方向切割成類似十、井、或米字形，將軟組織硬結、 硬塊切開，改善循環促使吸收。一般切過並變軟組織層即可。 針刀操作圖片： 七、針刀之禁忌： 以下患者避免施予針刀治療： 1. 全身發熱或感染者，嚴重內臟疾患之發作期。 2. 嚴重骨質疏鬆，出現廣泛性疼痛或多處壓縮性骨折者。 3. 結核病患者。 4. 嚴重貧血嚴重腫瘤患者。
6. 精神患者或過度緊張無法配合者。 7. 神經性疾患者。 8. 腦性疾患所致的運動系統症狀者。 9. 急性局部軟組織損傷有出血可能者。 10. 施術部位有紅腫熱或深部膿腫塊死者。 11. 血友病血小板減少症及其他凝血機能不全者。 12. 施術部位有重要神經、動靜脈或主要臟器。 八、針刀術後注意事項： 1. 針後對創傷不大治療點可以做局部按摩，促進血液循環和防止術後出血粘連。 2. 針後創面因缺乏局部運動而造成粘連。生活尤當特別注意局部適度運動。 3. 針後患處 24 小時內保持乾燥潔淨，並注意創面癒合情形。 九、結語： 中國大陸針刀處理方式可以依部位選擇用或不用麻醉藥止痛，後施行小針刀，若有組織粘連 或骨骼錯位的情形，會斟酌施予推拿整復，其必要時可在開刀房施行；而 台灣中醫師在小針 刀治療因法令限制不能使用麻醉劑，一般都於診間操作，且台灣多以骨傷科酸痛治療為主， 大陸亦有將針刀處理在內婦兒科疾病。針刀 操作簡單，切口小，人體組織的損傷也小，治療 時間及療程短等優點，漸漸普及在治療疾病使用上，不但提供中醫師另種治療方法，也提供 患者一種治療選擇。 十、參考資料： 1. 朱漢章、柳百智，針刀臨床診斷與治療， 2000 年，人民衛生出版社。 2. 朱漢章，針刀醫學原理， 2002 年，人民衛生出版社。 3. 田紀鈞，刃針療法 (1) 刃針療法的歷史淵源，中國針灸， 2005 ， 25(2) ： 139-140 。 4. 田紀鈞，刃針療法 (2)—— 刃針療法的理論基礎及作用機理， 中國針灸， 2005 ， 25(2) ： 201-202 。 5. 田紀鈞，刃針療法 (3) 刃針療法的適應症、禁忌症及操作要領，中國針灸， 2005 ， 25(4) ： 285-86 。
