1
腦中風患者的營養照護
(一)灌食與吞嚥功能障礙-
食物製備與營養需求 (二)有益身體保健的營養素
奇美醫院營養科組長 凃美瑜營養師
影響家庭生活之 危險因子
長期臥床
生活無法自理 失能、
65歲老人
飲食、
營養 需求
臨床症狀 慢性疾病
的罹患
失去自我 照護能力
營養、飲食 不均衡
心理、生理 台灣地區撫養比推估以65歲老人產生
民國八十二年→9.5:1
民國一百一十年
→4.5:1
民國一百二十年→3:13
腦中風患者經救治度過急性危險期
• 當病情獲得控制後仍有一些活動、感覺和語言 的障礙、吞嚥困難,影響患者的生活品質。在 復健同時,更須重視飲食調理,以輔助患者營 養照護,增強體力,促進早日康復。
腦中風患者營養處置的原則
◊
1.恢復期不能經口進食者,須使用管灌餵食之 營養支持,要注意營養配方的選擇,依病患情 況挑選配方,提供足夠量的熱量及必要營養素。5
由專業營養師建議選擇適合之營養品
市面上商業配方種類 繁多
◊
如長期灌食病患有經濟考量,可選用天然食物調配之 灌食配方,如以糙米粉、黃豆粉、酵母粉、奶粉、粉 飴等食材調整,一樣可以獲得均衡完整的營養。替代食材選擇
• 材料中之無糖糙米粉可 以五榖粉或麥粉取代。
• 材料中之胡蘿蔔可以其 他蔬菜取代。
• 材料中之芥花油可以其 他植物油取代(例如:
大豆油、橄欖油等)。
7
舉例:1800卡/天--300卡/餐
食材 克數 換算湯匙數
無糖糙米粉 15克 3茶匙或1大匙
黃豆粉 15克 約5茶匙
脫脂奶粉 10克 約4茶匙
粉飴 20克 約5茶匙或2大匙
酵母粉 5克 (約1茶匙)
胡蘿蔔 20克
芥花油 6克 (約1茶匙半)
鹽 1克) (約1/4茶匙
加水量 約220c.c.
成品 310 c.c
天然食物攪打配方介紹
• 每日灌食約為1500~2000㏄,分5~6次,每隔3小 時灌250~300㏄為最理想的灌食。每次灌食量,
以不超過350㏄為原則。夜間可停止灌食,讓病患 休息。
• 應確保製作過程中食物的清潔衛生,避免遭受污 染,不可使用「生蛋」製備,以免沙門氏菌污染。
• 由於管灌飲食的營養成份高,細菌易繁殖,所以 製作好的成品,應放置冰箱冷藏,冷藏時間不可 超過24小時。
9
天然食物攪打配方介紹
• 製作方法:
• 預先處理:
– 各種食物先秤量好,置容器中(若使用乾飯,秤量後先以溫開水浸 泡約半小時)。
– 蛋煮熟去殼,胡蘿蔔切丁蒸熟。
– 肉泥:用新鮮豬、雞、羊、牛、魚等肉,預先絞碎煮熟。
• 果汁機中加入適當溫開水(60℃以下),放入蛋、胡蘿蔔 (或菠菜)、肉泥打勻後,慢慢加入粉狀物和油,並加入適量 水,打均勻後濾去殘渣即可(若果汁機容量,無法一次完 成,則可分次完成,再予以攪拌混合)。
• 也可同時供應流質或濃粥飲食患者,注意色 香味接受性高。
天然食物攪打配方製作步驟
準備所需器具
1
秤量各種食材 2 放入果汁機中 3 加入開水攪拌 4以湯匙數換算
11
天然食物攪打配方製作步驟
加入鹽巴攪打均 勻 5
將成品過濾 6 分裝成小杯 7 使用前拿出隔水 加熱 8
12
灌食需注意反抽
反抽胃容物,反抽物若小於100C.C則可繼續灌食;
若反抽容量大於100C.C則先需將反抽物灌回,暫 時先不灌食;
1小時後再反抽,若反抽物小於100C.C則可繼續 灌食(若反抽物的顏色為鮮紅色、咖啡色、暗綠 色,不可將反抽物灌回)
利用注射筒,每二~三小時灌入100-400c.c.,使用 於插管末端在胃中者(鼻胃管或胃造口),適用於消 化功能正常、胃排空能力良好者。
13
2.如進食有吞嚥功能 障礙者,
• 要注意食物製備型態,可製備稠度較高的液體 食物如濃湯、優格、果泥或麵茶等軟質固體食 物如豆腐、肉丸、布丁、蒸蛋或果凍等,亦可 使用市售食物加稠劑(如快凝寶、輕鬆吞…等),
可改變食物性質與形狀,調成適合吞嚥困難者 的攝食型態。
輔助吞嚥困難吞嚥訓練 產品介紹:
•如進食嚴重不足,應考慮使用管灌餵食。
•避免液態食物,易嗆到引起吸入性肺炎。
•輕鬆吞:專為吞嚥障礙者設計的快速食物增稠劑,
可直接加入果汁、冷、熱飲料、湯或調味醬、肉汁 和食物泥中,以增加其稠度,食物或液體加入適量 輕鬆吞後,1分鐘內即可達到合適的濃稠度,以便 於水分的補充與食物的攝取。
•立攝適快凝寶:專為吞嚥困難者所設計,能在室溫 下迅速凝固各種食物和飲品,使流質食物調製成各 種濃稠度,並將糊狀食物製作成各式形狀,以方便 進食,降低哽咽的危險,讓吞嚥障礙的人也能享受 進食的樂趣,並獲的足夠的水分和營養。
15
快凝寶泡製方法
流質飲食.濃粥供應原則
適應對象
• *濃粥飲食:將煮熟固體食物經果汁機加 開水攪勻,成濃稠狀,易吞嚥
• *流質飲食:將煮熟固體食物經果汁機加
開水攪勻,成液體狀,易吞嚥(注意嗆咳問題)
17
流質飲食調配時應注意
1.選擇食物注意營養價值,同時注意選料新鮮、製 備衛生
2.由六大類食物中選取需要的份量,以確保營養均 衡
3.利用瓜類嫩葉及果泥獲得適量的纖維,以預防便 秘
4.過老或含筋的肉類、粗糙的堅果(如花生及腰果) 及油炸食物不宜使用
天然食物全流質製作 方法
將所有材料秤量後先倒入液體配方
加水至300C.C攪打倒入清潔容器中
19
流質.濃粥
飲食調配時應注意
1.宜採少量多餐,因流質飲食體積較大而營養密 度較小,一般建議每日6 ~ 8餐,才可獲得足夠 的營養
2.注意口味色、香、味的調配,烹調方法以促進 食慾
濃粥製作方法
21
•適用症狀
-胃口差、體力弱、無牙 或咀嚼吞嚥稍有困難
-胃炎或消化不良
半流質飲食
•供應原則
-少量多餐,營養分配均衡
-食物的選擇以質地細易消化原則
-不使用過老或含筋的肉類粗糙蔬 菜 水果豆類及油炸食物不宜使用
-注意色香味及烹調方式之變化
剁碎飲食
介於流質、濃粥 與軟質飲食之間,
可以普通飲食以
剁碎機攪碎易吞
嚥
23
• 罹患腦中風的主因與動脈粥樣硬化和高血壓最 有關聯,故飲食應注意減少脂肪的攝取,以黃 豆製品及去皮的白肉(魚肉、雞、鴨、鵝)取代 紅肉(豬、牛、羊肉)。
• 限制含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚卵、動 物內臟、肥肉等,這些食物易造成血中膽固醇 濃度明顯升高,促進動脈硬化。
• 且在烹調用油盡量以植物油取代動物性油脂,
但也不宜使用過多,以免造成肥胖。
3.腦中風病患康復期如 無吞嚥功能障礙者,
4.腦中風病患會因行動不便減少喝水或有些藥物 會增加水分排出量,而引起水分不平衡問題,
在照護上要注意水分的攝取。
25
5.多攝取有益身體保健 的營養素
以下這些營養素皆可從天然食物中攝取。
(1)抗氧化物質
需多吃新鮮蔬菜(尤其是深綠或深黃蔬菜)和 水果,可獲得維生素C、E、-胡蘿蔔素等天 然抗氧化物質與各種植物營養素如葡萄籽富 含原花青素(OPC),其抗氧化功效可抑制血中 脂質的過氧化作用,具有保護血管內皮細胞 功能。
(2)B群維生素
可從飲食中蔬菜、水果、肉、魚等食物攝取 豐富的維生素B6、B12、葉酸,降低血中同 半光胺酸濃度,降低血管損傷。
27
( 3)-3脂肪酸
可減少血栓生成,及抑制體內發炎反應,可多 攝取深海魚類,如鮭魚、鯖魚、秋刀魚、鮪魚 等。
(4)膳食纖維
• 可增加膽鹽排泄,降低血膽固醇。
• 且中風病患由於長期臥床或活動量減少,胃腸 道蠕動相對減弱,消化吸收功能降低,易引起 便秘,故平日飲食需注意膳食纖維攝取。
• 不要吃過度精緻的食物,以預防便秘的發生。
可多攝取燕麥、糙米、全穀雜糧、蔬菜等增加 膳食纖維的攝取。
29
6.鹽分不可過多
•每日食鹽量限制在6克以下(2400毫克鈉)為宜。
•因食鹽含有大量鈉離子,過量攝取,易增加心 臟負擔及血液粘稠度,造成血壓升高,對中風 病患易發生危險。
7. 吃堅果用好油
•烹調多選用不飽和脂肪酸高之油脂,如橄欖油、芥花 油、沙拉油、葵花油、苦茶油…等,取代奶油、豬油、
椰子油、棕櫚油飽和脂肪酸高之油脂。
•核果、種子類食品屬油脂類,富含鎂、鉀礦物質,每 日攝取1份(約1把)對心臟具有保護作用。如去殼花生 粒、芝麻、南瓜子,核桃仁、腰果、松子、杏仁…等。
31
8.適量補充低脂乳
• 乳製品富含鈣質,每天攝取2份的低脂或脫脂 乳品,可於三餐或點心時選用。可選擇低脂或 脫脂的乳品,但如選擇優酪乳、優格要注意含 糖量,造成肥胖。
9.避免攝食興奮神經系統的食物,如酒、咖啡及 刺激性強的調味品。
10.忌暴飲暴食
33
•由於行動功能障礙,活動量相對減少,胃腸蠕 動變慢,消化液分泌減少,要採取少量多餐的 方式,每餐進食不要過量,七、八分飽即可,
每日進食餐次,可增加至4~5餐。
醫療界最近大力推動「得舒飲食」療法
• 其內容以增加膳食纖維、鉀鈣鎂的含量和降低 飽和脂肪酸與膽固醇為原則,具有控制血膽固 醇以及預防冠狀動脈心臟病的好處。
• 與減鈉、減重、運動、節制飲酒,並列在生活 療法中。
• 可與腦中風飲食相呼應,希望病友、家屬、健 康民眾,皆需注意平日飲食保健。
35
奇美腦中風醫療團隊,重視治療也重視預防
•提供門診病患專業的營養諮詢(含掛號費250元、
贈送營養手冊乙本)、
•住院病患的營養會診(200元、贈送營養手冊乙 本)、
•出院準備及團體衛教的服務。
•心腦血管疾病及灌食、吞嚥困難之相關衛教營 養手冊,本院第一醫療大樓地下一樓禮品部皆 有販售。
三養保健康長壽
• 營養:均衡的營養、吃對飲食
• 保養:適度規律的運動、生活中多思 考、定期健康檢查
• 修養:愛心、關懷、喜樂的心
37