腦中風患者的營養照護

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腦中風患者的營養照護

(一)灌食與吞嚥功能障礙-

食物製備與營養需求 (二)有益身體保健的營養素

奇美醫院營養科組長 凃美瑜營養師

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影響家庭生活之 危險因子

長期臥床

生活無法自理 失能、

65歲老人

飲食、

營養 需求

臨床症狀 慢性疾病

的罹患

失去自我 照護能力

營養、飲食 不均衡

心理、生理 台灣地區撫養比推估以65歲老人產生

民國八十二年→9.5:1

民國一百一十年

→4.5:1

民國一百二十年→3:1

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腦中風患者經救治度過急性危險期

• 當病情獲得控制後仍有一些活動、感覺和語言 的障礙、吞嚥困難,影響患者的生活品質。在 復健同時,更須重視飲食調理,以輔助患者營 養照護,增強體力,促進早日康復。

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腦中風患者營養處置的原則

1.恢復期不能經口進食者,須使用管灌餵食之 營養支持,要注意營養配方的選擇,依病患情 況挑選配方,提供足夠量的熱量及必要營養素。

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由專業營養師建議選擇適合之營養品

市面上商業配方種類 繁多

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如長期灌食病患有經濟考量,可選用天然食物調配之 灌食配方,如以糙米粉、黃豆粉、酵母粉、奶粉、粉 飴等食材調整,一樣可以獲得均衡完整的營養。

替代食材選擇

材料中之無糖糙米粉可 以五榖粉或麥粉取代。

材料中之胡蘿蔔可以其 他蔬菜取代。

材料中之芥花油可以其 他植物油取代(例如:

大豆油、橄欖油等)。

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舉例:1800卡/天--300卡/餐

食材 克數 換算湯匙數

無糖糙米粉 15克 3茶匙或1大匙

黃豆粉 15克 約5茶匙

脫脂奶粉 10克 約4茶匙

粉飴 20克 約5茶匙或2大匙

酵母粉 5克 (約1茶匙)

胡蘿蔔 20克

芥花油 6克 (約1茶匙半)

1克) (約1/4茶匙

加水量 約220c.c.

成品 310 c.c

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天然食物攪打配方介紹

• 每日灌食約為1500~2000㏄,分5~6次,每隔3小 時灌250~300㏄為最理想的灌食。每次灌食量,

以不超過350㏄為原則。夜間可停止灌食,讓病患 休息。

• 應確保製作過程中食物的清潔衛生,避免遭受污 染,不可使用「生蛋」製備,以免沙門氏菌污染。

• 由於管灌飲食的營養成份高,細菌易繁殖,所以 製作好的成品,應放置冰箱冷藏,冷藏時間不可 超過24小時。

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天然食物攪打配方介紹

• 製作方法:

• 預先處理:

– 各種食物先秤量好,置容器中(若使用乾飯,秤量後先以溫開水浸 泡約半小時)。

– 蛋煮熟去殼,胡蘿蔔切丁蒸熟。

– 肉泥:用新鮮豬、雞、羊、牛、魚等肉,預先絞碎煮熟。

• 果汁機中加入適當溫開水(60℃以下),放入蛋、胡蘿蔔 (或菠菜)、肉泥打勻後,慢慢加入粉狀物和油,並加入適量 水,打均勻後濾去殘渣即可(若果汁機容量,無法一次完 成,則可分次完成,再予以攪拌混合)。

• 也可同時供應流質或濃粥飲食患者,注意色 香味接受性高。

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天然食物攪打配方製作步驟

準備所需器具

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秤量各種食材 2 放入果汁機中 3 加入開水攪拌 4

以湯匙數換算

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天然食物攪打配方製作步驟

加入鹽巴攪打均 勻 5

將成品過濾 6 分裝成小杯 7 使用前拿出隔水 加熱 8

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灌食需注意反抽

反抽胃容物,反抽物若小於100C.C則可繼續灌食;

若反抽容量大於100C.C則先需將反抽物灌回,暫 時先不灌食;

1小時後再反抽,若反抽物小於100C.C則可繼續 灌食(若反抽物的顏色為鮮紅色、咖啡色、暗綠 色,不可將反抽物灌回)

利用注射筒,每二~三小時灌入100-400c.c.,使用 於插管末端在胃中者(鼻胃管或胃造口),適用於消 化功能正常、胃排空能力良好者。

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2.如進食有吞嚥功能 障礙者,

• 要注意食物製備型態,可製備稠度較高的液體 食物如濃湯、優格、果泥或麵茶等軟質固體食 物如豆腐、肉丸、布丁、蒸蛋或果凍等,亦可 使用市售食物加稠劑(如快凝寶、輕鬆吞…等),

可改變食物性質與形狀,調成適合吞嚥困難者 的攝食型態。

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輔助吞嚥困難吞嚥訓練 產品介紹:

•如進食嚴重不足,應考慮使用管灌餵食。

•避免液態食物,易嗆到引起吸入性肺炎。

•輕鬆吞:專為吞嚥障礙者設計的快速食物增稠劑,

可直接加入果汁、冷、熱飲料、湯或調味醬、肉汁 和食物泥中,以增加其稠度,食物或液體加入適量 輕鬆吞後,1分鐘內即可達到合適的濃稠度,以便 於水分的補充與食物的攝取。

•立攝適快凝寶:專為吞嚥困難者所設計,能在室溫 下迅速凝固各種食物和飲品,使流質食物調製成各 種濃稠度,並將糊狀食物製作成各式形狀,以方便 進食,降低哽咽的危險,讓吞嚥障礙的人也能享受 進食的樂趣,並獲的足夠的水分和營養。

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快凝寶泡製方法

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流質飲食.濃粥供應原則

適應對象

• *濃粥飲食:將煮熟固體食物經果汁機加 開水攪勻,成濃稠狀,易吞嚥

• *流質飲食:將煮熟固體食物經果汁機加

開水攪勻,成液體狀,易吞嚥(注意嗆咳問題)

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流質飲食調配時應注意

1.選擇食物注意營養價值,同時注意選料新鮮、製 備衛生

2.由六大類食物中選取需要的份量,以確保營養均

3.利用瓜類嫩葉及果泥獲得適量的纖維,以預防便 秘

4.過老或含筋的肉類、粗糙的堅果(如花生及腰果) 及油炸食物不宜使用

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天然食物全流質製作 方法

將所有材料秤量後先倒入液體配方

加水至300C.C攪打倒入清潔容器中

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流質.濃粥

飲食調配時應注意

1.宜採少量多餐,因流質飲食體積較大而營養密 度較小,一般建議每日6 ~ 8餐,才可獲得足夠 的營養

2.注意口味色、香、味的調配,烹調方法以促進 食慾

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濃粥製作方法

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•適用症狀

-胃口差、體力弱、無牙 或咀嚼吞嚥稍有困難

-胃炎或消化不良

半流質飲食

•供應原則

-少量多餐,營養分配均衡

-食物的選擇以質地細易消化原則

-不使用過老或含筋的肉類粗糙蔬 菜 水果豆類及油炸食物不宜使用

-注意色香味及烹調方式之變化

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剁碎飲食

介於流質、濃粥 與軟質飲食之間,

可以普通飲食以

剁碎機攪碎易吞

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• 罹患腦中風的主因與動脈粥樣硬化和高血壓最 有關聯,故飲食應注意減少脂肪的攝取,以黃 豆製品及去皮的白肉(魚肉、雞、鴨、鵝)取代 紅肉(豬、牛、羊肉)。

• 限制含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚卵、動 物內臟、肥肉等,這些食物易造成血中膽固醇 濃度明顯升高,促進動脈硬化。

• 且在烹調用油盡量以植物油取代動物性油脂,

但也不宜使用過多,以免造成肥胖。

3.腦中風病患康復期如 無吞嚥功能障礙者,

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4.腦中風病患會因行動不便減少喝水或有些藥物 會增加水分排出量,而引起水分不平衡問題,

在照護上要注意水分的攝取。

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5.多攝取有益身體保健 的營養素

以下這些營養素皆可從天然食物中攝取。

(1)抗氧化物質

需多吃新鮮蔬菜(尤其是深綠或深黃蔬菜)和 水果,可獲得維生素C、E、-胡蘿蔔素等天 然抗氧化物質與各種植物營養素如葡萄籽富 含原花青素(OPC),其抗氧化功效可抑制血中 脂質的過氧化作用,具有保護血管內皮細胞 功能。

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(2)B群維生素

可從飲食中蔬菜、水果、肉、魚等食物攝取 豐富的維生素B6、B12、葉酸,降低血中同 半光胺酸濃度,降低血管損傷。

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( 3)-3脂肪酸

可減少血栓生成,及抑制體內發炎反應,可多 攝取深海魚類,如鮭魚、鯖魚、秋刀魚、鮪魚 等。

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(4)膳食纖維

• 可增加膽鹽排泄,降低血膽固醇。

• 且中風病患由於長期臥床或活動量減少,胃腸 道蠕動相對減弱,消化吸收功能降低,易引起 便秘,故平日飲食需注意膳食纖維攝取。

• 不要吃過度精緻的食物,以預防便秘的發生。

可多攝取燕麥、糙米、全穀雜糧、蔬菜等增加 膳食纖維的攝取。

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6.鹽分不可過多

•每日食鹽量限制在6克以下(2400毫克鈉)為宜。

•因食鹽含有大量鈉離子,過量攝取,易增加心 臟負擔及血液粘稠度,造成血壓升高,對中風 病患易發生危險。

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7. 吃堅果用好油

•烹調多選用不飽和脂肪酸高之油脂,如橄欖油、芥花 油、沙拉油、葵花油、苦茶油…等,取代奶油、豬油、

椰子油、棕櫚油飽和脂肪酸高之油脂。

•核果、種子類食品屬油脂類,富含鎂、鉀礦物質,每 日攝取1份(約1把)對心臟具有保護作用。如去殼花生 粒、芝麻、南瓜子,核桃仁、腰果、松子、杏仁…等。

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8.適量補充低脂乳

• 乳製品富含鈣質,每天攝取2份的低脂或脫脂 乳品,可於三餐或點心時選用。可選擇低脂或 脫脂的乳品,但如選擇優酪乳、優格要注意含 糖量,造成肥胖。

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9.避免攝食興奮神經系統的食物,如酒、咖啡及 刺激性強的調味品。

10.忌暴飲暴食

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•由於行動功能障礙,活動量相對減少,胃腸蠕 動變慢,消化液分泌減少,要採取少量多餐的 方式,每餐進食不要過量,七、八分飽即可,

每日進食餐次,可增加至4~5餐。

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醫療界最近大力推動「得舒飲食」療法

• 其內容以增加膳食纖維、鉀鈣鎂的含量和降低 飽和脂肪酸與膽固醇為原則,具有控制血膽固 醇以及預防冠狀動脈心臟病的好處。

• 與減鈉、減重、運動、節制飲酒,並列在生活 療法中。

• 可與腦中風飲食相呼應,希望病友、家屬、健 康民眾,皆需注意平日飲食保健。

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奇美腦中風醫療團隊,重視治療也重視預防

•提供門診病患專業的營養諮詢(含掛號費250元、

贈送營養手冊乙本)、

•住院病患的營養會診(200元、贈送營養手冊乙 本)、

•出院準備及團體衛教的服務。

•心腦血管疾病及灌食、吞嚥困難之相關衛教營 養手冊,本院第一醫療大樓地下一樓禮品部皆 有販售。

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三養保健康長壽

• 營養:均衡的營養、吃對飲食

• 保養:適度規律的運動、生活中多思 考、定期健康檢查

• 修養:愛心、關懷、喜樂的心

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謝謝聆聽 敬請指教

祝大家身體健康、身心愉快

數據

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參考文獻

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