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Academic year: 2022

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全文

(1)

臺南市立南寧高級中學 102 學年代理教師甄選報名表

編號:

姓 名

報 考 類 別

高中部國文科

□高中部英文科

□高中部體育科

□國中部生物科

□國中部輔導活動科

貼 照 片 身 份 證

字 號

性 別 □男  □女

出生日期 年 月 日 教 師 證 書

字 號

□合格教師證書: 科 年 月 號

□相關證明文件: 科 年 月 號

□完成實習,辦理教師登記檢核中

報 名 資 格

□具甄選科別中等學校合格教師證書

□具有甄選科別修畢師資職前教育課程,取得修畢證明書

學 歷

E-mail

通 訊 地 址

聯 絡 電 話 手機: H:

經 歷

曾任服務單位名稱 職 稱 服務年資

1. 年 月

2. 年 月

3. 年 月

報 考 人

簽 名

備 註 1.繳驗證件請依序排列;正本驗畢發還,證件影本請均以 A4 白色紙 張列印,驗後抽存。

2.本表雙線以上敬請報名人員自行詳填。

審 查 結 果 合格

審 核 人 員 簽 章 不合格

委託書

1

(2)

   

本人因故無法親自報名臺南市立南寧高級中學 102 學年_

___________科代理教師甄選,特委託          代為辦理報名手續。

此致

臺南市立南寧高級中學代理教師甄選委員會

委  託  人:          (簽章)

身分證統一編號:

聯 絡 電 話:

戶 籍 地 址:

受 委 託 人:          (簽章)

身分證統一編號:

聯 絡 電 話:

戶 籍 地 址:

      

中  華  民  國    年    月    日

附註:請受委託人攜帶本人及委託人雙方之國民身分證正本驗明身分。

2

(3)

切結書

   本人報考貴校代理教師甄選,確無教師法第十四條第 一項各款情形及教育人員任用條例第三十一、三十三條各款情 事者,如獲錄取後,經查證有該等情事者,自願放棄錄取資 格,本人無任何異議,並放棄先訴抗辯權,特此切結。

此致

臺南市立南寧高級中學代理教師甄選委員會

切  結   人:       (簽章)

身分證統一編號:

聯 絡 電 話:

聯 絡 地 址:

         

中  華  民  國    年    月    日

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