國立臺灣師範大學 教育研究 與評鑑中心暨人類 發展與家 庭學系 幼兒發展調查資料 庫建置計 畫（科技部補助）
家長問卷
（適合 36、48、60、72 月齡幼兒）
親愛的家長或主要照顧者：
您好！我們是國立臺灣師範大學「幼兒發展調查資料庫建置計畫」的研究 團隊，誠摯地感謝您同意貴子弟參與本研究計畫，並協助完成本問卷。
本問卷的目的在瞭解嬰幼兒的健康、認知語言、社會情緒與身體動作能力 發展，以及嬰幼兒的家庭和教保環境、品質及經驗。由於本問卷題目所涵蓋的 年齡範圍較廣，若貴子弟尚無法做到問卷中某些題目所描述的能力，請勿過於 擔心。為全面了解貴子弟的發展狀況，也請您耐心回答，不要遺漏任何一題。
參與此研究的人員會嚴守研究工作的保密規定，絕不會洩漏研究對象的個別資 料，請您放心。
最後謹代表本研究團隊，再次向您致上萬分的謝意與最真摰的祝福。
敬祝
闔府安康、萬事如意
「幼兒發展調查資料庫建置計畫」團隊 敬上 民國 105 年 4 月
新版
1
【第一部份】基本資料問卷
一、父母的基本資料
1. 這孩子親生父母是民國幾年出生？
1.1 父：□①民國__________年 □②不知道或不適用
1.2 母：□①民國__________年 □②不知道或不適用 2. 這孩子親生父母的教育程度：
2.1 父：
□①國小及以下 □②國（初）中 □③高中（職） □④專科
□⑤大學／二技 □⑥碩士及以上 □⑦不知道或不適用
2.2 母：
□①國小及以下 □②國（初）中 □③高中（職） □④專科
□⑤大學／二技 □⑥碩士及以上 □⑦不知道或不適用
3. 這孩子親生父親的原國籍：
□①本國（非原住民）【請跳答第 4 題】
□②本國（原住民）【請跳答第 4 題】
□③大陸地區【請續答第 3.3-3.4 題】
□④港澳【請續答第 3.3-3.4 題】
□⑤東南亞【請續答第 3.1 題及第 3.3-3.4 題】
3.1 國籍為：
□①越南 □②印尼 □③馬來西亞 □④新加坡
□⑤菲律賓 □⑥泰國 □⑦緬甸 □⑧柬埔寨
□⑨其他東南亞國家（請說明：____________________）
□⑥其他亞洲國家【請續答第 3.2 題及第 3.3-3.4 題】
3.2 國籍為：
□①日本 □②南韓 □③其他（請說明：____________________）
□⑦其他國家（請說明：____________________）【請續答第 3.3-3.4 題】
□⑧不知道或不適用【請跳答第 4 題】
3.3 這孩子父親在台灣居住的時間約__________年。【第 3 題勾「本國」或「不知道或不適用」者不須填答】
3.4 這孩子父親中文的聽說讀寫能力如何？（請分別圈選）
【第 3 題勾「本國」或「不知道或不適用」者不須填答】
完全不會 稍弱 尚可 流利 非常流利
3.4.1 聽 1 2 3 4 5
3.4.2 說 1 2 3 4 5
3.4.3 讀 1 2 3 4 5
3.4.4 寫 1 2 3 4 5
2
4. 這孩子親生母親的原國籍：
□①本國（非原住民）【請跳答第 5 題】
□②本國（原住民）【請跳答第 5 題】
□③大陸地區【請續答第 4.3-4.4 題】
□④港澳【請續答第 4.3-4.4 題】
□⑤東南亞【請續答第 4.1 題及第 4.3-4.4 題】
4.1 國籍為：
□①越南 □②印尼 □③馬來西亞 □④新加坡
□⑤菲律賓 □⑥泰國 □⑦緬甸 □⑧柬埔寨
□⑨其他東南亞國家（請說明：____________________）
□⑥其他亞洲國家【請續答第 4.2 題及第 4.3-4.4 題】
4.2 國籍為：
□①日本 □②南韓 □③其他（請說明：____________________）
□⑦其他國家（請說明：____________________）【請續答第 4.3-4.4 題】
□⑧不知道或不適用【請跳答第 5 題】
4.3 這孩子母親在台灣居住的時間約__________年。【第 4 題勾「本國」或「不知道或不適用」者不須填答】
4.4 這孩子母親中文的聽說讀寫能力如何？（請分別圈選）
【第 4 題勾「本國」或「不知道或不適用」者不須填答】
完全不會 稍弱 尚可 流利 非常流利
4.4.1 聽 1 2 3 4 5
4.4.2 說 1 2 3 4 5
4.4.3 讀 1 2 3 4 5
4.4.4 寫 1 2 3 4 5
5. 這孩子父母的婚姻狀況：
□①已婚 □②離婚或分居 □③同居但未結婚 □④未結婚也未同居
□⑤配偶過世 □⑥其他（請說明：____________________） □⑦不知道或不適用 6. 這孩子是否享有下列育兒的相關津貼／補助？
□①都沒有
□②有【請續答第 6.1 題】
6.1 津貼／補助為：【可複選】
□①各縣市生育獎勵／津貼／補助
□②父母未就業家庭育兒津貼／台北市育兒津貼
□③保母托育費用補助（部分托育費用補助）─保母資格為幼保相關科系畢業或結訓保母者
□④保母托育費用補助（部分托育費用補助）─保母資格為證照保母者
□⑤ 5 歲幼兒免學費教育計畫
□⑥弱勢家庭兒童托育補助
□⑦弱勢家庭兒童臨時托育補助
□⑧其他（請說明：___________________________________________________）
□③不知道或不適用（如非監護人）
3
7. 這孩子父母是否有因為這孩子申請過育嬰假？
□①都沒有
□②有【請續答第 7.1 題】
7.1 申請者為：【可複選】
□①父【請續答第 7.1.1 題】
7.1.1 申請育嬰假的狀況為：
□①曾經申請過育嬰假，目前已不在假期中【請續答第 7.1.1.1 題】
7.1.1.1 在孩子_______個月大時開始請育嬰假，共請過_______個月的育嬰假 □②第一次申請育嬰假，且目前正在假期中【請續答第 7.1.1.2 題】
7.1.1.2 在孩子_______個月大時開始請育嬰假，預計共請_______個月的育嬰假 □③曾經申請過育嬰假，且目前正在假期中【請續答第 7.1.1.3-7.1.1.4 題】
7.1.1.3 之前是在孩子_______個月大時開始請育嬰假，
共請過_______個月的育嬰假
7.1.1.4 這次是在孩子_______個月大時開始請育嬰假，
預計共請_______個月的育嬰假
□②母【請續答第 7.1.2 題】
7.1.2 申請育嬰假的狀況為：
□①曾經申請過育嬰假，目前已不在假期中【請續答第 7.1.2.1 題】
7.1.2.1 在孩子_______個月大時開始請育嬰假，共請過_______個月的育嬰假 □②第一次申請育嬰假，且目前正在假期中【請續答第 7.1.2.2 題】
7.1.2.2 在孩子_______個月大時開始請育嬰假，預計共請_______個月的育嬰假 □③曾經申請過育嬰假，且目前正在假期中【請續答第 7.1.2.3-7.1.2.4 題】
7.1.2.3 之前是在孩子_______個月大時開始請育嬰假，
共請過_______個月的育嬰假
7.1.2.4 這次是在孩子_______個月大時開始請育嬰假，
預計共請_______個月的育嬰假
□③不知道或不適用（如非監護人）
8. 這孩子父母有吸菸的習慣嗎？
□①都沒有
□②只有父親有
□③只有母親有
□④父母都有
□⑤不知道或不適用
9. 這孩子父母每星期有喝醉酒嗎？
□①都沒有
□②只有父親有
□③只有母親有
□④父母都有
□⑤不知道或不適用
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10. 這孩子父母的工作狀況（請針對這孩子父、母目前的工作狀況，分別勾選適合的選項）：
10.1 父：
□①全職工作（含自己開業、開店）
□②兼職工作（例如：在家接案、按件計酬、臨時工、家教）
□③已退休
□④家管、或全職照顧這孩子
□⑤待業或失業（有在找工作，但全職、兼職工作都還沒有找到）
□⑥目前不打算工作（如因病、因求學等原因無法工作，或無意願工作）
□⑦不知道
□⑧不適用（例如：未婚、離婚、已過世）
10.2 母：
□①全職工作（含自己開業、開店）
□②兼職工作（例如：在家接案、按件計酬、臨時工、家教）
□③已退休
□④家管、或全職照顧這孩子
□⑤待業或失業（有在找工作，但全職、兼職工作都還沒有找到）
□⑥目前不打算工作（如因病、因求學等原因無法工作，或無意願工作）
□⑦不知道
□⑧不適用（例如：未婚、離婚、已過世）
11. 這孩子父母的工作類型（請針對這孩子父、母的工作類型，分別勾選適合的選項。若已退休、待 業或失業者請以最後一份工作為準）：
11.1 父：
□①民意代表、行政主管、企業主管及經理人員
□②高層專業人員（例如：大專教師、醫師、律師、會計師等）
□③一般專業人員（例如：一般工程師、藥劑師、記者、護士、音樂家、演員及導演、編輯等）
□④中小學、特教、幼稚園教師
□⑤技術員及助理專業人員（例如：電子、電機、化工、資訊等各類工程技術員、攝影師、衛 生檢驗人員、工程技術員、藥劑生、推銷保險、驗光師、營養師、復健技術師、保險業務 員、金融商品業務員、證券營業員、房仲業務員、代書、不動產經紀人、政府稅務人員、
政府社會福利人員、廣播、電視及其他播報員、拍賣員等）
□⑥事務工作人員（例如：文書、打字、櫃檯、簿記、會計、出納、總機人員、事務祕書、市 場調查員、旅行社及有關事務人員等）
□⑦服務及買賣工作人員（例如：各旅運相關服務人員、商人、商店售貨員、理髮、美容、餐 飲服務生、星相占卜、廟宇、警消人員、保全人員、廚師、服務生、褓姆、警衛、模特兒、
攤販及市場售貨員、法警及監院所戒護人員、補教業人員等）
□⑧農、林、漁、牧工作人員（例如：農藝及園藝作物栽培、動物飼育、農牧經營、林業及有 關工作者、漁業及有關工作者等）
□⑨技術工（例如：水泥工、木工、水電工、各類營建相關技術工、麵包師傅、裁縫、板金、
修理電器、縫紉工、油漆工、屠宰及肉類處理工等）
5
□⑩機械設備操作工及裝配工（例如：工廠機器操作工、機械組裝工、貨車駕駛員、司機、印 刷機操作工、吊車、起重機及有關設備操作工等）
□⑪非技術工及體力工（例如：小販及兜售員、大樓管理員、快遞人員、洗車工、清潔工、搬 運工、簡單器材組裝工、工友、體力工、家庭傭工、手工包裝工等）
□⑫職業軍人：軍官
□⑬職業軍人：士官兵
□⑭未工作
□⑮其他（請說明：___________________________________________________）
□⑯不知道
□⑰不適用（例如：未婚、離婚、已過世）
11.2 母：
□①民意代表、行政主管、企業主管及經理人員
□②高層專業人員（例如：大專教師、醫師、律師、會計師等）
□③一般專業人員（例如：一般工程師、藥劑師、記者、護士、音樂家、演員及導演、編輯等）
□④中小學、特教、幼稚園教師
□⑤技術員及助理專業人員（例如：電子、電機、化工、資訊等各類工程技術員、攝影師、衛 生檢驗人員、工程技術員、藥劑生、推銷保險、驗光師、營養師、復健技術師、保險業務 員、金融商品業務員、證券營業員、房仲業務員、代書、不動產經紀人、政府稅務人員、
政府社會福利人員、廣播、電視及其他播報員、拍賣員等）
□⑥事務工作人員（例如：文書、打字、櫃檯、簿記、會計、出納、總機人員、事務祕書、市 場調查員、旅行社及有關事務人員等）
□⑦服務及買賣工作人員（例如：各旅運相關服務人員、商人、商店售貨員、理髮、美容、餐 飲服務生、星相占卜、廟宇、警消人員、保全人員、廚師、服務生、褓姆、警衛、模特兒、
攤販及市場售貨員、法警及監院所戒護人員、補教業人員等）
□⑧農、林、漁、牧工作人員（例如：農藝及園藝作物栽培、動物飼育、農牧經營、林業及有 關工作者、漁業及有關工作者等）
□⑨技術工（例如：水泥工、木工、水電工、各類營建相關技術工、麵包師傅、裁縫、板金、
修理電器、縫紉工、油漆工、屠宰及肉類處理工等）
□⑩機械設備操作工及裝配工（例如：工廠機器操作工、機械組裝工、貨車駕駛員、司機、印 刷機操作工、吊車、起重機及有關設備操作工等）
□⑪非技術工及體力工（例如：小販及兜售員、大樓管理員、快遞人員、洗車工、清潔工、搬 運工、簡單器材組裝工、工友、體力工、家庭傭工、手工包裝工等）
□⑫職業軍人：軍官
□⑬職業軍人：士官兵
□⑭未工作
□⑮其他（請說明：___________________________________________________）
□⑯不知道
□⑰不適用（例如：未婚、離婚、已過世）
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12. 這孩子父親每週上班或工作幾小時？（含加班時間）
□①都沒有 □②不滿 20 小時 □③ 20-39 小時 □④ 40-49 小時
□⑤ 50-59 小時 □⑥ 60-69 小時 □⑦ 70 小時以上 □⑧不知道或不適用 13. 這孩子母親每週上班或工作幾小時？（含加班時間）
□①都沒有 □②不滿 20 小時 □③ 20-39 小時 □④ 40-49 小時
□⑤ 50-59 小時 □⑥ 60-69 小時 □⑦ 70 小時以上 □⑧不知道或不適用 14. 這孩子的家庭是否為兩地家庭／通勤家庭（指夫妻因為工作、求學或其他因素以致與配偶分居兩 地，每隔一段時間才能相聚）？
□①不是
□②是
□③不知道或不適用
15. 這孩子父母最常說的語言是：
15.1 父：
□①國語 □②閩南語 □③客語 □④原住民族語 □⑤英語
□⑥東南亞國家語言（例如：越語、印尼語、馬來語、菲律賓語、泰語、緬甸語、高棉語等）
□⑦其他（請說明：___________________________________________________）
□⑧不知道或不適用
15.２母：
□①國語 □②閩南語 □③客語 □④原住民族語 □⑤英語
□⑥東南亞國家語言（例如：越語、印尼語、馬來語、菲律賓語、泰語、緬甸語、高棉語等）
□⑦其他（請說明：___________________________________________________）
□⑧不知道或不適用
16. 過去 3 個月，這孩子父母是否會感覺悲傷、憂鬱、憂愁、不快樂？
16.1 父： □①從不 □②很少 □③有時 □④經常 □⑤不知道或不適用 16.2 母： □①從不 □②很少 □③有時 □④經常 □⑤不知道或不適用
二、孩子與家庭的基本資料
1. 這孩子現在和哪些人一起住？【可複選】
□①父、養父、繼父、寄養父 □②母、養母、繼母、寄養母 □③祖父
□④祖母 □⑤外祖父 □⑥外祖母
□⑦伯父、伯母 □⑧叔叔、嬸嬸 □⑨姑姑、姑丈
□⑩舅舅、舅媽 □⑪阿姨、姨丈 □⑫兄__________人
□⑬弟__________人 □⑭姊__________人 □⑮妹__________人
□⑯表／堂兄姊__________人 □⑰表／堂弟妹__________人 □⑱傭人
□⑲父母親的男（女）朋友或同居人
□⑳其他（請說明：___________________________________________________）
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2. 這孩子有沒有兄弟姊妹？
□①無
□②有【請續答第 2.1 題】
2.1 兄弟姊妹情況為：（若兄、弟、姊或妹超過 9 個，請從離這孩子最近的 9 個填起）
兄 弟 姊 妹
1.出生年（民國）_____ 1.出生年（民國）_____ 1.出生年（民國）_____ 1.出生年（民國）_____
2.出生年（民國）_____ 2.出生年（民國）_____ 2.出生年（民國）_____ 2.出生年（民國）_____
3.出生年（民國）_____ 3.出生年（民國）_____ 3.出生年（民國）_____ 3.出生年（民國）_____
4.出生年（民國）_____ 4.出生年（民國）_____ 4.出生年（民國）_____ 4.出生年（民國）_____
5.出生年（民國）_____ 5.出生年（民國）_____ 5.出生年（民國）_____ 5.出生年（民國）_____
6.出生年（民國）_____ 6.出生年（民國）_____ 6.出生年（民國）_____ 6.出生年（民國）_____
7.出生年（民國）_____ 7.出生年（民國）_____ 7.出生年（民國）_____ 7.出生年（民國）_____
8.出生年（民國）_____ 8.出生年（民國）_____ 8.出生年（民國）_____ 8.出生年（民國）_____
9.出生年（民國）_____ 9.出生年（民國）_____ 9.出生年（民國）_____ 9.出生年（民國）_____
3. 這孩子幾歲開始托給別人照顧？
□①沒有給父母以外的人照顧過【請跳答第 6 題】
□②有，__________歲__________月（足歲）開始由父母以外的人照顧
4. 由孩子出生到現在，白天照顧這孩子的人（不含父母）是否更換過？（臨時托育不算）
□①沒有更換過
□②有更換過，到目前為止總共換過__________位照顧者
5. 目前白天主要照顧這孩子的人，是從孩子__________歲__________月時開始照顧
5.1 平均每週照顧__________天，平均每天照顧__________小時
5.2 這孩子白天在哪裡被照顧？
□①孩子自家 □②親友家 □③保母家 □④托嬰中心
□⑤幼兒園 □⑥其他（請說明：________________________________________________）
6. 這孩子是否自己一人睡在一個房間？
□①不是【請續答第 6.1 題】
6.1 跟下列人一起睡在一個房間：【可複選】
□①父親 □②母親 □③祖父（母）
□④外祖父（母） □⑤兄弟姊妹 □⑥保母
□⑦幫傭 □⑧其他（請說明：____________________________________）
□②是【請跳答第 8 題】
8
7. 這孩子是否自己一人睡在自己的床？
□①不是【請續答第 7.1 題】
7.1 跟下列人一起睡一張床：【可複選】
□①父親 □②母親 □③祖父（母）
□④外祖父（母） □⑤兄弟姊妹 □⑥保母
□⑦幫傭 □⑧其他（請說明：____________________________________）
□②是
8. 語言接觸情況：（請依據孩子接觸語言的情形勾選）
8.1 這孩子白天最常聽到哪種語言？
□①國語 □②閩南語 □③客語 □④原住民族語 □⑤英語
□⑥東南亞國家語言（例如：越語、印尼語、馬來語、菲律賓語、泰語、緬甸語、高棉語等）
□⑦其他（請說明：___________________________________________________）
8.2 這孩子晚上最常聽到哪種語言？
□①國語 □②閩南語 □③客語 □④原住民族語 □⑤英語
□⑥東南亞國家語言（例如：越語、印尼語、馬來語、菲律賓語、泰語、緬甸語、高棉語等）
□⑦其他（請說明：___________________________________________________）
8.3 這孩子會使用哪一種本土語言？【可複選】
□①不會使用本土語言（勾選本選項者不得勾選其他選項）
□②閩南語【請續答第 8.3.1 題】
8.3.1 熟練程度：
□①剛表現出該項能力
□②已表現出該項能力，但還未完全熟練；有時會，有時不太會
□③已能非常熟練地表現出該項能力
□③客語【請續答第 8.3.2 題】
8.3.2 熟練程度：
□①剛表現出該項能力
□②已表現出該項能力，但還未完全熟練；有時會，有時不太會
□③已能非常熟練地表現出該項能力
□④原住民族語【請續答第 8.3.3 題】
8.3.3 熟練程度：
□①剛表現出該項能力
□②已表現出該項能力，但還未完全熟練；有時會，有時不太會
□③已能非常熟練地表現出該項能力
□⑤其他（請說明：___________________________________________________）【請續答第 8.3.4 題】
8.3.4 熟練程度：
□①剛表現出該項能力
□②已表現出該項能力，但還未完全熟練；有時會，有時不太會
□③已能非常熟練地表現出該項能力
9
8.4 這孩子會使用哪一種外國語言？【可複選】
□①不會使用外國語言（勾選本選項者不得勾選其他選項）
□②英語【請續答第 8.4.1 題】
8.4.1 熟練程度：
□①剛表現出該項能力
□②已表現出該項能力，但還未完全熟練；有時會，有時不太會
□③已能非常熟練地表現出該項能力
□③東南亞國家語言（例如：越語、印尼語、馬來語、菲律賓語、泰語、緬甸語、高棉語等）【請續答第 8.4.2 題】
8.4.2 熟練程度：
□①剛表現出該項能力
□②已表現出該項能力，但還未完全熟練；有時會，有時不太會
□③已能非常熟練地表現出該項能力
□④其他（請說明：___________________________________________________）【請續答第 8.4.3 題】
8.4.3 熟練程度：
□①剛表現出該項能力
□②已表現出該項能力，但還未完全熟練；有時會，有時不太會
□③已能非常熟練地表現出該項能力 9. 這孩子現在還吸奶嘴嗎？
□①現在還在吸
□②現在沒吸了，之前吸到__________歲__________個月大（實足年齡）停止
□③從來沒有吸過 10. 這孩子現在還包尿布嗎?
□①有，全天包
□②有，只有部份時間包（如晚上）
□③沒有，在__________歲__________個月大（實足年齡）時停用尿布 11. 這孩子是否有固定讓他覺得安全而且常帶在身邊的物品？
□①沒有
□②有，但在__________歲__________個月大（實足年齡）時停用
□③到現在還有
12. 這孩子家庭的所有收入（包括薪水、退休金、年金、房租及其他），每個月大約有多少？（以新台幣計算）
□①沒有收入 □②未滿 1 萬元 □③ 1 萬元～未滿 2 萬元
□④ 2 萬元～未滿 3 萬元 □⑤ 3 萬元～未滿 4 萬元 □⑥ 4 萬元～未滿 5 萬元
□⑦ 5 萬元～未滿 6 萬元 □⑧ 6 萬元～未滿 7 萬元 □⑨ 7 萬元～未滿 8 萬元
□⑩ 8 萬元～未滿 9 萬元 □⑪ 9 萬元～未滿 10 萬元 □⑫ 10 萬元～未滿 11 萬元
□⑬ 11 萬元～未滿 12 萬元 □⑭ 12 萬元～未滿 13 萬元 □⑮ 13 萬元～未滿 14 萬元
□⑯ 14 萬元～未滿 15 萬元 □⑰ 15 萬元～未滿 16 萬元 □⑱ 16 萬元～未滿 17 萬元
□⑲ 17 萬元～未滿 18 萬元 □⑳ 18 萬元～未滿 19 萬元 □ 19 萬元～未滿 20 萬元
□ 20 萬元～未滿 30 萬元 □ 30 萬元～未滿 40 萬元 □ 40 萬元～未滿 50 萬元
□ 50 萬元～未滿 100 萬元 □ 100 萬元以上 □ 不知道
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13. 請問您是否為幼兒的父母親？
□①不是
□②是【請跳答【第二部份】發展問卷】
三、其他主要照顧者（父母以外）的基本資料 若您為這孩子的父母，請不必回答此部分。
1. 您是民國__________年出生的。
2. 您及配偶的教育程度是：
2.1 男方：
□①國小及以下 □②國（初）中 □③高中（職） □④專科
□⑤大學／二技 □⑥碩士及以上 □⑦不知道或不適用
2.2 女方：
□①國小及以下 □②國（初）中 □③高中（職） □④專科
□⑤大學／二技 □⑥碩士及以上 □⑦不知道或不適用 3. 您的原國籍：
□①本國（非原住民）【請跳答第 4 題】
□②本國（原住民）【請跳答第 4 題】
□③大陸地區【請續答第 3.3-3.4 題】
□④港澳【請續答第 3.3-3.4 題】
□⑤東南亞【請續答第 3.1 題及第 3.3-3.4 題】
3.1 國籍為：
□①越南 □②印尼 □③馬來西亞 □④新加坡
□⑤菲律賓 □⑥泰國 □⑦緬甸 □⑧柬埔寨
□⑨其他東南亞國家（請說明：____________________）
□⑥其他亞洲國家【請續答第 3.2 題及第 3.3-3.4 題】
3.2 國籍為：
□①日本 □②南韓 □③其他（請說明：____________________）
□⑦其他國家（請說明：____________________）【請續答第 3.3-3.4 題】
3.3 在台灣居住的時間約__________年。【第 3 題勾「本國」者不須填答】
3.4 中文的聽說讀寫能力如何？（請分別圈選）【第 3 題勾「本國」者不須填答】
完全不會 稍弱 尚可 流利 非常流利
3.4.1 聽 1 2 3 4 5
3.4.2 說 1 2 3 4 5
3.4.3 讀 1 2 3 4 5
3.4.4 寫 1 2 3 4 5
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4. 您的婚姻狀況：
□①已婚 □②離婚或分居 □③同居但未結婚 □④未結婚也未同居
□⑤配偶過世 □⑥其他（請說明：____________________）
5. 您及配偶有吸菸的習慣嗎？
□①都沒有 □②只有男方有 □③只有女方有 □④雙方都有 6. 您及配偶每星期有喝醉酒嗎？
□①都沒有 □②只有男方有 □③只有女方有 □④雙方都有 7. 您及配偶的工作狀況（請根據您及配偶目前的工作狀況，分別勾選適合的選項）：
7.1 男方：
□①全職工作（含自己開業、開店）
□②兼職工作（例如：在家接案、按件計酬、臨時工、家教）
□③已退休
□④家管、或全職照顧這孩子
□⑤待業或失業（有在找工作，但全職、兼職工作都還沒有找到）
□⑥目前不打算工作（如因病、因求學等原因無法工作，或無意願工作）
□⑦不知道
□⑧不適用（例如：未婚、離婚、已過世）
7.2 女方：
□①全職工作（含自己開業、開店）
□②兼職工作（例如：在家接案、按件計酬、臨時工、家教）
□③已退休
□④家管、或全職照顧這孩子
□⑤待業或失業（有在找工作，但全職、兼職工作都還沒有找到）
□⑥目前不打算工作（如因病、因求學等原因無法工作，或無意願工作）
□⑦不知道
□⑧不適用（例如：未婚、離婚、已過世）
8. 您每週照顧這孩子__________小時。
9. 您最常說的語言是：
□①國語 □②閩南語 □③客語 □④原住民族語 □⑤英語
□⑥東南亞國家語言（例如：越語、印尼語、馬來語、菲律賓語、泰語、緬甸語、高棉語等）
□⑦其他（請說明：___________________________________________________）
10. 您是否上過 126 小時的保母專業訓練課程？
□①沒上過
□②上過，但沒上完
□③上完 126 小時，但沒領結業證書
□④上完 126 小時，且領有結業證書
12
11. 過去 3 個月，您及配偶是否會感覺悲傷、憂鬱、憂愁、不快樂？
11.1 男方： □①從不 □②很少 □③有時 □④經常 □⑤不知道或不適用 11.2 女方： □①從不 □②很少 □③有時 □④經常 □⑤不知道或不適用
【第二部份】發展問卷 一、認知發展問卷
請您根據這孩子的能力狀況，判斷他/她是否能夠完成某項動作或具備某種能力，並選擇適當的選項。
每題有四個選項：
1=「完全不能」代表這孩子完全不能完成某項動作或完全沒有具備某種能力。
2=「勉強能做」代表這孩子在特定的狀況下曾經完成某項動作或具備某種能力，但不是經常發生。
3=「還算熟練」代表這孩子能夠經常完成某項動作或是具備某種能力，但不是每次都可以達到。
4=「非常熟練」代表這孩子能夠非常熟練的完成某項動作或充分具備某種能力。
題
號 題目
完 全 不 能
勉 強 能 做
還 算 熟 練
非 常 熟 練 1 孩子能夠玩扮演遊戲，例如：假裝在煮飯或是假裝自己是醫生。 1 2 3 4 2 在沒有他人幫助的狀況下，孩子能夠獨立且正確地說出自己幾歲。 1 2 3 4 3 如果有人問孩子他/她是男生還是女生，孩子可以正確地回答。 1 2 3 4
4 孩子能夠講出兩個不同的顏色名稱。 1 2 3 4
5 孩子能夠知道什麼是圓形。 1 2 3 4
6 孩子能夠正確講出媽媽或爸爸的名字。 1 2 3 4
7 在孩子自己畫出的圖畫裡，孩子能說出不同物件代表的意思。 1 2 3 4
8 孩子能夠知道哪本故事書曾經看過或聽過。 1 2 3 4
9 孩子能夠分辨那些東西是有生命的。 1 2 3 4
10 孩子能夠完整且正確地從 1 唸到 21，不遺漏任何數字。 1 2 3 4
11 孩子能夠正確地說出他是幾月出生的。 1 2 3 4
12 孩子能夠分辨玩具錢跟真錢是不同的。 1 2 3 4
13 畫圖時，孩子能夠畫出人物裡比較細微的部分，例如：頭髮或手指。 1 2 3 4
14 孩子能夠說出家裡的或家人的電話號碼。 1 2 3 4
15 孩子能夠說出一個自己想像的故事。 1 2 3 4
16 孩子能夠知道他人的喜好和自己是不同的。 1 2 3 4
17 孩子能具體表達自己喜歡某項東西的理由。 1 2 3 4
13
題
號 題目
完 全 不 能
勉 強 能 做
還 算 熟 練
非 常 熟 練 18 孩子能完整且正確地從 1 唸到 100，不遺漏任何數字。 1 2 3 4 19 孩子能夠知道自己的行為可能會影響其他人 。 1 2 3 4 20 在提醒的狀況下，孩子能夠放慢速度，讓事情做得更好。 1 2 3 4
21 孩子能夠進行益智性的活動或者遊戲。 1 2 3 4
22 孩子能夠在要求下，將玩具或用過的物品放回原來固定存放的地方。 1 2 3 4 23 在公共場合，當您要求孩子降低音量時，他能夠立刻降低音量並且至
少維持數分鐘。 1 2 3 4
24 在家裡，當您說「不可以」時，孩子能夠立刻停止跑跳並且至少維持
數分鐘。 1 2 3 4
二、語言發展問卷
請依據這孩子平時的表現，逐題圈選最符合這孩子情形的數字。
每題有四個選項：
1=「完全不能」是指這孩子尚未表現出該項能力。
2=「部分能做」是指這孩子剛表現出該項能力。
3=「能夠完成」是指這孩子已表現出該項能力，但還未完全熟練（有時會，有時不太會）。
4=「非常熟練」是指這孩子已能非常熟練地表現出該項能力。
題
號 題目
完 全 不 能
部 分 能 做
能 夠 完 成
非 常 熟 練 1 孩子能聽得懂簡單的口語指令，並完成指令（例如：「拍拍手」）。 1 2 3 4 2 孩子能聽得懂並依照順序完成兩個（或以上）的口語指令
（例如：「先拍拍手，再摸摸頭」）。 1 2 3 4
3 孩子能聽得懂別人說的簡單笑話或雙關語（例如：年年有「餘」）。 1 2 3 4 4 孩子能自己說出日常生活中用來形容人、事、物的詞彙
（例如：「冰冰的水」、「阿姨好漂亮」）。 1 2 3 4
5
孩子能針對「這是什麼」的問句做出回應
（例如：大人問「這是什麼東西？」，孩子回答「香蕉」；
大人問「這是什麼地方？」，孩子回答「學校」）。
1 2 3 4
14
題
號 題目
完 全 不 能
部 分 能 做
能 夠 完 成
非 常 熟 練 6 孩子能針對「為什麼」的問句做出回應
（例如：大人問「你為什麼還不睡覺？」，孩子回答「我還想玩」）。 1 2 3 4 7 孩子能說出兩個簡單句子組合的複雜句
（例如：「弟弟不乖，媽媽打他」、「打針很痛，我沒有哭」）。 1 2 3 4 8 孩子能把兩個簡單的句子，用連結詞（例如：「因為」）組合成一句話
（例如：「因為弟弟不乖，所以媽媽打他」、「打針很痛，可是我沒有哭」）。 1 2 3 4 9 孩子能說出不在眼前的人、事、物
（例如：小熊不在搖籃裡，孩子會說：「小熊不見了」）。 1 2 3 4 10 孩子與熟悉的人說話時，能主動開啟話題
（例如：和爸媽、老師說話）。 1 2 3 4
11 孩子對聽不清楚或聽不懂的話語，能主動要求別人澄清
（例如：「你在說什麼啊？」、「可以再說一次嗎？」）。 1 2 3 4 12 孩子能清楚說明要如何完成一件事的過程
（例如：說明如何用積木堆城堡、說明一項遊戲的規則）。 1 2 3 4 13 孩子知道生活中常見的標示或圖像符號所代表的意思
（例如：紅綠燈、超商標誌）。 1 2 3 4
14 孩子翻書的方向是正確的
（例如：書的上下左右是正確的）。 1 2 3 4
15 孩子知道圖畫書的封面有書名、作者或繪圖者。 1 2 3 4 16 孩子看書時，知道文字要從哪裡開始讀起
（例如：由左至右或由上至下）。 1 2 3 4
17 孩子能看得懂或唸出簡單的國字
（例如：自己的名字、生活常見的國字）。 1 2 3 4
18 孩子能以圖畫或符號（含文字）表達情緒、想法等
（例如：圖畫日記、列出物品清單等）。 1 2 3 4
15
三、社會情緒發展問卷
本量表主要想了解這孩子在情緒表現以及人際互動的情形。
請您根據平日對孩子的觀察，依照孩子目前的實際情況，逐題圈選最符合這孩子情形的數字。
每題有五個選項：
1=「從不如此」是指這孩子從未表現出該項行為。
2=「很少如此」是指這孩子偶爾 1、2 次會表現出該項行為。
3=「有時如此」是指這孩子有時會、有時不會表現出該項行為。
4=「經常如此」是指這孩子時常會表現出該項行為。
5=「總是如此」是指這孩子老是會表現出該項行為。
題
號 題目
從 不 如 此
很 少 如 此
有 時 如 此
經 常 如 此
總 是 如 此 1 孩子比較喜歡動態的活動（例如：踢球、跑步），相對於靜態的
遊戲（例如：看書、下棋）。 1 2 3 4 5
2 面對新的活動時，孩子會馬上參與。 1 2 3 4 5
3 在熟人的聚會中，孩子喜歡和不同的人一起玩。 1 2 3 4 5 4 孩子會注意到周圍環境或人物的變化（例如：很快就發現家裏新
買的東西或是爸媽的新髮型）。 1 2 3 4 5
5 在準備外出時，孩子能事先想到自己會用到的物品（例如：帶孩
子出門時，他會拿好自己的小背包或物品）。 1 2 3 4 5 6 在大人的提醒下，孩子會保護自己的安全或配合環境需求來表現
行為（例如：帶孩子到賣易碎品的地方，孩子會小心地行走）。 1 2 3 4 5 7 孩子玩喜歡的玩具或活動時，會很投入且持續玩一陣子。 1 2 3 4 5
8 孩子會怕黑或擔心有怪物出現。 1 2 3 4 5
9 孩子容易感到挫折，例如：容易感到事情進行不順利、失敗。 1 2 3 4 5 10 孩子想要我抱或跟我玩，我沒有回應時，孩子會生氣。 1 2 3 4 5
11 孩子容易生氣或發脾氣。 1 2 3 4 5
12 遇到不熟悉的大人時，孩子會害羞。 1 2 3 4 5
13 孩子做錯事時，會覺得丟臉。 1 2 3 4 5
14 我不在孩子身邊時，他會轉頭找我或注意我在哪裡。 1 2 3 4 5 15 我跟孩子說「沒關係」，孩子就會去接近那些原本讓他害怕的東
西。 1 2 3 4 5
16 見到我進門時，孩子馬上顯得很高興，會笑或跟我打招呼。 1 2 3 4 5 17 我心情不好時，孩子會變得安靜、或是安慰我、或問我為什麼難
過。 1 2 3 4 5
16
題
號 題目
從 不 如 此
很 少 如 此
有 時 如 此
經 常 如 此
總 是 如 此 18 孩子發現有人在注意他時，會感到難為情。 1 2 3 4 5 19 孩子看到我對他生氣的表情時，會變得安靜。 1 2 3 4 5 20 孩子看到別人跌倒時，知道對方會痛。 1 2 3 4 5 21 孩子會以語言或身體動作（例如：擁抱、跺腳）表達出他的心情。 1 2 3 4 5
22 孩子聽到有趣的笑話時，會跟著笑。 1 2 3 4 5
23 孩子會和家人討論令他害怕的事情。 1 2 3 4 5
24 孩子能從別人的表情，知道他有這個心情的原因（例如：看到我
吃藥時痛苦的表情，孩子會知道這個藥很難吃）。 1 2 3 4 5 25 孩子知道同一種心情可以有不同的表現程度（例如：微笑或大
笑、啜泣或大哭）。 1 2 3 4 5
26 孩子知道自己能同時有兩種不同的心情（例如：孩子知道玩躲貓
貓時會很好玩，但也會很緊張／害怕）。 1 2 3 4 5
27 面對不熟悉的玩具或人，孩子會先看我的表情反應，再決定是否
接近這個玩具或人。 1 2 3 4 5
28 面對陌生的人物或環境，孩子會看我的表情反應，來決定自己的
行為。 1 2 3 4 5
29 孩子遇到挫折或困難時，能恢復平穩的心情。 1 2 3 4 5 30 孩子被責罵時，會調整自己的心情、心平氣和地接受。 1 2 3 4 5 31 孩子經過興奮活動之後，能讓自己平靜下來。 1 2 3 4 5 32 孩子能延後滿足自己心情上的需要（例如：被別人欺負時，會等
大人來才告狀）。 1 2 3 4 5
33 孩子有「自己事情自己做」的習慣與態度。 1 2 3 4 5 34 孩子能完成自己能力可以做到的事，不需要別人的協助。 1 2 3 4 5 35 孩子會主動建議其他小朋友玩什麼遊戲。 1 2 3 4 5 36 孩子會用聲音、語言、手勢或動作讓別人知道他的興趣或喜好（例
如：孩子指著車子笑著看向媽媽）。 1 2 3 4 5
37 在參加活動或討論時，孩子會主動發表自己的看法或意見。 1 2 3 4 5 38 孩子會主動對他人說出自己心裡的感覺。 1 2 3 4 5 39 孩子能和其他小朋友一起合作完成工作。 1 2 3 4 5 40 孩子和其他小朋友一起玩的時候，會輪流使用器材和玩具。 1 2 3 4 5 41 孩子喜歡和大人或其他小朋友一起玩玩具。 1 2 3 4 5 42 孩子能與其他小朋友共享物品（例如：玩具、文具）。 1 2 3 4 5 43 即使到了睡覺時間卻還不想睡時，孩子依然會上床準備睡覺。 1 2 3 4 5 44 當要求孩子收拾東西時，他會聽話並且去做。 1 2 3 4 5 45 當要求孩子結束遊戲時，他會聽話而停止遊戲。 1 2 3 4 5
46 孩子膽子很小，害怕嘗試新事物。 1 2 3 4 5
17
題
號 題目
從 不 如 此
很 少 如 此
有 時 如 此
經 常 如 此
總 是 如 此 47 孩子不願意去嘗試新的活動或接觸新的環境。 1 2 3 4 5
48 孩子不太喜歡跟別人說話或一起玩。 1 2 3 4 5
49 孩子會故意弄壞別人的東西。 1 2 3 4 5
50 孩子會排擠其他的小朋友。 1 2 3 4 5
51 孩子會取笑其他的小朋友。 1 2 3 4 5
52 孩子會踢、打、推或揑其他的小朋友。 1 2 3 4 5
四、身體動作發展問卷
請依據這孩子平時的表現，逐題圈選最符合這孩子情形的數字。
每題有四個選項：
1=「完全不會」是指這孩子尚未表現出該項能力。
2=「不太熟練」是指這孩子剛表現出該項能力（偶爾會，但動作不太熟練）。
3=「普通熟練」是指這孩子已表現該項能力，但還未完全熟練（大部分會，但動作普通熟練）。
4=「非常熟練」是指這孩子已能非常熟練地表現該項能力。
題
號 題目 圖示
完 全 不 會
不 太 熟 練
普 通 熟 練
非 常 熟 練
1 站著時，會自己過肩單手丟小球。 1 2 3 4
2 會自己跑一段距離，不會跌倒。 1 2 3 4
18
題
號 題目 圖示
完 全 不 會
不 太 熟 練
普 通 熟 練
非 常 熟 練
3 站著時，會自己配合旋律有節奏的扭
動身體。 1 2 3 4
4 會自己原地雙腳往上跳。 1 2 3 4
5 會自己溜滑梯。 1 2 3 4
6 不扶東西，會自己走上樓梯。 1 2 3 4
7 會自己騎三輪腳踏車。 1 2 3 4
8 會自己踢球（站著把球踢走即可）。 1 2 3 4
9 會自己接住別人丟來的大球
（例如：皮球）。 1 2 3 4
19
題
號 題目 圖示
完 全 不 會
不 太 熟 練
普 通 熟 練
非 常 熟 練
10 會自己雙腳連續往前跳
（例如：兔子跳）。 1 2 3 4
11 會自己雙腳併攏用力往前跳
（例如：立定跳遠）。 1 2 3 4
12 不扶東西，會自己走下樓梯。 1 2 3 4
13 會自己騎有輔助輪的兩輪腳踏車。 1 2 3 4
14 投球時，球會碰到目標物（目標物高
度略比孩子高）。 1 2 3 4
15 會自己前滾翻（例如：翻觔斗）。 1 2 3 4
16 會自己跳完整首帶動跳或健康操。 1 2 3 4
20
題
號 題目 圖示
完 全 不 會
不 太 熟 練
普 通 熟 練
非 常 熟 練
17 會自己單腳連續往前跳。 1 2 3 4
18 會自己單手連續拍大球
（例如：皮球）。 1 2 3 4
19 會自己把球踢向目標
（例如：射門的動作）。 1 2 3 4
20 會自己做仰臥起坐。 1 2 3 4
21 會自己玩跳格子遊戲，單腳雙腳交替
連續往前跳。 1 2 3 4
22 會自己騎兩輪腳踏車。 1 2 3 4
23 會自己畫直線。 1 2 3 4
21
題
號 題目 圖示
完 全 不 會
不 太 熟 練
普 通 熟 練
非 常 熟 練
24 會自己配合節奏拍手
（例如：愛的鼓勵）。 1 2 3 4
25 會自己用湯匙吃東西。 1 2 3 4
26 會自己畫橫線。 1 2 3 4
27 會自己一頁一頁翻開紙張薄的故事
書。 1 2 3 4
28 會自己堆疊四個以上的方形物體
（例如：積木、麻將）。 1 2 3 4
29 會自己用食指和中指比出『2』。 1 2 3 4
30 會自己畫圓形。 1 2 3 4
22
題
號 題目 圖示
完 全 不 會
不 太 熟 練
普 通 熟 練
非 常 熟 練
31 會自己脫套頭衣服（例如：T 恤）。 1 2 3 4
32 會自己解開衣服上的小鈕扣。 1 2 3 4
33 會自己轉回並轉緊寶特瓶蓋。 1 2 3 4
34 會自己用食指、中指和無名指比出
『3』。 1 2 3 4
35 會自己穿短襪。 1 2 3 4
36 會自己穿套頭衣服（例如：T 恤）。 1 2 3 4
37 會自己扣起衣服上的小鈕扣。 1 2 3 4
23
題
號 題目 圖示
完 全 不 會
不 太 熟 練
普 通 熟 練
非 常 熟 練
38 會自己刷牙。 1 2 3 4
39 會自己畫正方形。 1 2 3 4
40 會自己把繩子交叉打一個結。 1 2 3 4
41 會自己畫三角形。 1 2 3 4
42 會自己使用剪刀剪形狀。 1 2 3 4
43 會自己摺飛機。 1 2 3 4
44 會自己接合拉鍊頭並拉起拉鍊。 1 2 3 4
24
題
號 題目 圖示
完 全 不 會
不 太 熟 練
普 通 熟 練
非 常 熟 練
45 會自己打完一個結後，再打第二個結
（例如：死結）。 1 2 3 4
46 會自己用筷子吃東西（不包括學習
筷）。 1 2 3 4
【第三部份】家庭問卷
一、學習環境
請就最近 3 個月您的實際情況，圈選適切的選項。
1=「很少」是指從來沒有過或平均一星期少於 1 次。
2=「有時」是指平均一星期 1~2 次。
3=「經常」是指平均一星期 3~4 次。
4=「很經常」是指平均一星期 5~7 次。
題
號 題目 很
少 有 時
經 常
很 經 常 1 我帶這孩子拜訪親友或請親友到家裡來玩。 1 2 3 4 2 我帶這孩子到住家外面看看玩玩（例如：公園、市場、廟口）。 1 2 3 4
3 我帶這孩子去書店或圖書館。 1 2 3 4
4 我讓這孩子玩按壓、抓取、踢腿、推、拉的物品（例如：球類、學步車）。 1 2 3 4 5 我讓這孩子玩抱枕、絨布玩具或家家酒的物品。 1 2 3 4 6 我讓這孩子玩訓練手眼協調的物品（例如：套套杯、拼圖、軟性積木等）。 1 2 3 4 7 我讓這孩子玩認識顏色、形狀、大小、數字的物品。 1 2 3 4 8 我讓孩子玩操作性的物品（例如：積木、麵糰、黏土、串珠、畫圖工具、
雪花片、拼圖等）。 1 2 3 4
25
題
號 題目 很
少 有 時
經 常
很 經 常 9 有適合孩子參與的活動時，我會和這孩子一起參加（例如：親子共遊活
動）。 1 2 3 4
10 我教這孩子學習各種物品的名稱。 1 2 3 4
11 我教這孩子說「請」、「謝謝」、「對不起」。 1 2 3 4 12 我讓這孩子學習空間概念（例如：上下、左右、前後）。 1 2 3 4
13 我讓這孩子學習認識數字。 1 2 3 4
14 我讓這孩子學習認識國字。 1 2 3 4
15 我讓這孩子認識注音符號。 1 2 3 4
16 我播放或唱童謠兒歌給這孩子聽。 1 2 3 4
17 我播放有聲書給這孩子聽。 1 2 3 4
18 我用適當的說話速度和語調與這孩子說話。 1 2 3 4
19 與孩子說話時，我會把他的話多加幾個字或引導他多說一些。 1 2 3 4 20 我會和這孩子聊發生過的事（例如：帶孩子出去玩或孩子第一次自己穿
衣服的事）。 1 2 3 4
21 這孩子出聲或說話時，我會說話回應。 1 2 3 4
22 我親親或抱抱這孩子。 1 2 3 4
23 我做事的時候，也會和這孩子說話。 1 2 3 4
24 當孩子不聽話時，我責罵這孩子。 1 2 3 4
25 必要時，我用限制這孩子的行動來管教他（例如：罰站、不准玩玩具）。 1 2 3 4
26 當這孩子行為失控時，我打孩子。 1 2 3 4
27 我保持這孩子的生活環境乾淨整齊。 1 2 3 4
下列題目，請就最近 3 個月您的實際情況，勾選適切的選項。
28. 家中適合這個孩子年齡的書有幾本（包含購買、他人贈送、借閱）？
□① 0-30 本 □② 31-60 本 □③ 61-90 本 □④ 91-120 本
□⑤ 121-150 本 □⑥ 151-180 本 □⑦超過 180 本 29. 您唸書給孩子聽的次數？
□①沒有，尚未開始【請跳答第 31 題】 □②每週少於 1 次 □③每週 1-3 次
□④每週 4-6 次 □⑤每週 7-9 次 □⑥每週 10-12 次 □⑦每週 13 次以上 30. 您平均每次唸多少時間的書給這孩子聽？
□① 20 分鐘以內 □② 21-40 分鐘 □③ 41-60 分鐘 □④ 61-80 分鐘
□⑤ 81-100 分鐘 □⑥ 101-120 分鐘 □⑦ 120 分鐘以上
26
31. 這孩子會使用或玩到以下哪些電子產品？【可複選】
□①智慧型手機
□②平板電腦
□③桌上型電腦
□④筆記型電腦
□⑤電視遊樂器（例如：Wii、Xbox）
□⑥電視（包含各類影音媒體，例如：DVD、VCD）
□⑦從未使用或玩過以上這些產品【選此選項者不可選其他選項】 32. 這孩子平均每天接觸電子產品的時間：
若超過 0.5 小時，而不滿 1 小時，請勾選「0.5-1 小時以內」；若超過 1 小時而不到 1.5 小時，
請勾選「1-1.5 小時以內」；以下類推。
32.1 這孩子平均每天看多久電視（含各類影音媒體）？
□①不看/沒有 □② 0.5 小時以內 □③ 0.5-1 小時以內 □④ 1-1.5 小時以內
□⑤ 1.5-2 小時以內 □⑥ 2-2.5 小時以內 □⑦ 2.5-3 小時以內 □⑧ 3-3.5 小時以內
□⑨ 3.5-4 小時以內 □⑩ 4-4.5 小時以內 □⑪ 4.5-5 小時以內 □⑫ 5 小時以上 32.2 除了電視，這孩子平均每天接觸多久電子產品（例如：電腦、平板、手機）？
□①不看/沒有 □② 0.5 小時以內 □③ 0.5-1 小時以內 □④ 1-1.5 小時以內
□⑤ 1.5-2 小時以內 □⑥ 2-2.5 小時以內 □⑦ 2.5-3 小時以內 □⑧ 3-3.5 小時以內
□⑨ 3.5-4 小時以內 □⑩ 4-4.5 小時以內 □⑪ 4.5-5 小時以內 □⑫ 5 小時以上 33. 這孩子醒著時，您平均每天花多少時間和這孩子相處互動（例如：遊戲、共讀、吃飯、講話等）：
33.1 平日
□①沒有 □② 1 小時以內 □③ 1-2 小時以內 □④ 2-3 小時以內
□⑤ 3-4 小時以內 □⑥ 4-5 小時以內 □⑦ 5-6 小時以內 □⑧ 6-7 小時以內
□⑨ 7-8 小時以內 □⑩ 8-9 小時以內 □⑪ 9-10 小時以內 □⑫ 10 小時以上 33.2 假日
□①沒有 □② 1 小時以內 □③ 1-2 小時以內 □④ 2-3 小時以內
□⑤ 3-4 小時以內 □⑥ 4-5 小時以內 □⑦ 5-6 小時以內 □⑧ 6-7 小時以內
□⑨ 7-8 小時以內 □⑩ 8-9 小時以內 □⑪ 9-10 小時以內 □⑫ 10 小時以上 34. 您覺得在家中幫您做家事或照顧孩子的人手足夠嗎？
□①很不足夠 □②稍嫌不足 □③尚且足夠 □④很充裕 35. 這孩子曾經學過才藝嗎？
□①沒有【請續答第 35.1 題】
35.1 是否打算讓這孩子學才藝？
□①是的，打算_________歲（足歲）的時候開始讓孩子學一些才藝。
□②尚未有讓這孩子學習才藝的打算。
□②有，_________歲（足歲）時開始學習第一項才藝。【請續答第 35.2 題】
27
35.2 這孩子曾經（包含現在）學習下列哪些才藝？學多久？【可複選】
□①英文，學了_________年_________月
□②珠心算或數學，學了_________年_________月
□③電腦，學了_________年_________月
□④書法，學了_________年_________月
□⑤棋藝，學了_________年_________月
□⑥讀經，學了_________年_________月
□⑦體能（例如：游泳、律動、舞蹈等），學了_________年_________月
□⑧音樂（例如：打擊樂、鋼琴、小提琴、直笛等），學了_________年_________月
□⑨藝術（例如：水彩、手工藝、陶藝等），學了_________年_________月
□⑩其他（請說明：__________________________），學了_________年_________月
36. 請問孩子住家或照顧孩子的環境是否有室外空間（例如：院子或公用設施）能讓這孩子活動？
□①沒有
□②有【請續答第 36.1 題】
36.1 有哪些場地或活動設施？【可複選】
□①可讓孩子抓握（例如：攀爬或懸吊）的器材
□②樓梯（至少有兩階）
□③可爬上爬下的器材或平台（至少 20 公分高）
□④不同角度的斜坡或斜面
□⑤其他（請說明：______________________________________________）
37. 請問孩子住家或照顧孩子的環境是否有室內空間能讓這孩子活動？
□①沒有
□②有【請續答第 37.1 題】
37.1 有哪些場地或活動設施？【可複選】
□①可讓孩子抓握（例如：攀爬或懸吊）的器材
□②樓梯（至少有兩階）
□③可爬上爬下的器材或傢俱（例如：沙發、椅子等）
□④專門的遊戲室（只提供孩子玩耍的房間，臥室不算）
□⑤專門放玩具的地方且孩子隨時可拿來玩（例如：箱子、抽屜等）
□⑥其他（請說明：______________________________________________）
二、教養
請就您的實際想法，圈選適切的選項。
1=「很不同意」是指 9~10 成不同意。
2=「不同意」是指 6~8 成不同意。
3=「同意」是指 6~8 成同意。
4=「很同意」是指 9~10 成同意。
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題
號 題目
很 不 同 意
不 同 意
同 意
很 同 意
1 我現在嚴厲的管教，孩子將來會感激。 1 2 3 4
2 我責罵或批評孩子，會讓孩子進步。 1 2 3 4
3 孩子不聽話時，應該被我處罰。 1 2 3 4
4 孩子遇到我時，應該要主動跟我打招呼。 1 2 3 4
5 我與孩子說話時，孩子應該專心的看著我。 1 2 3 4
6 我應該要求孩子好還要更好，使他進步。 1 2 3 4
7 只有孩子表現良好學習成果，我才有成就感。 1 2 3 4
8 我該告訴孩子，他行為不恰當時應該感到丟臉。 1 2 3 4
9 我應該為孩子在外面沒規矩而感到丟臉。 1 2 3 4
10 我在戒孩子吸奶嘴時，應該採取強硬的立場（或做法）。 1 2 3 4
11 我應該對孩子進行嚴格的大小便訓練。 1 2 3 4
12 我應該讓孩子做任何他想做的事。 1 2 3 4
13 我覺得我有能力教好孩子。 1 2 3 4
14. 您認為這個年紀的孩子，最重要的學習是什麼？【可複選】
最多選三項，請依其重要性寫出 1、2、3；□
1
代表最重要，□2
次之，□3
再次之。□①身體健康
□②自我照顧（自理）
□③溝通能力
□④生活習慣和常規
□⑤心理健康（例如：同情心、同理心、自信、快樂、正向等）
□⑥情緒處理
□⑦人際關係（例如：合作、成為群體的一份子等）
□⑧課業表現（例如：寫字、認字、基本數概念，顏色、形狀、序列等）
□⑨學習態度和習慣
□⑩品行
□⑪閱讀
□⑫身體動作技巧
□⑬其他（請說明：______________________________________________）
29
三、家庭生活狀況
請就您近 3 個月內的實際狀況，圈選適切的選項。
（沒有丈夫或妻子者，第 2-3 題請圈選「不適答」；只有 1 個小孩者，第 4-6 題請圈選「不適答」）。
1=「很不符合」是指 9~10 成不符合。
2=「不符合」是指 6~8 成不符合。
3=「符合」是指 6~8 成符合。
4=「很符合」是指 9~10 成符合。
題
號 題目
很 不 符 合
不 符 合
符 合
很 符 合
不 適 答
1 家中的收入可以支付生活開銷。 1 2 3 4
2 我對我的婚姻感到滿意。【沒有配偶者，請圈選「不適答」】 1 2 3 4 0 3 配偶和我在教養子女上是很好的合作夥伴。
【沒有配偶者，請圈選「不適答」】 1 2 3 4 0
4 我會偏愛這個孩子。
【只有1個小孩者，請圈選「不適答」】 1 2 3 4 0
5 我帶的孩子們會相互照顧與分享（例如：分享玩具、一起遊戲）。
【只有1個小孩者，請圈選「不適答」】 1 2 3 4 0
6 我帶的孩子們常常有衝突（例如：搶玩具、告狀）。
【只有1個小孩者，請圈選「不適答」】 1 2 3 4 0
7. 請問您是否為幼兒的父母親？
□①不是【請跳答第六題】
□②是【請填答第四題及第五題後，跳答【第四部份】托育狀況調查】
30
四、孩子父親的親職參與（父母需回答此部分，若您為這孩子的其他主要照顧者，請跳答至第六題）
請依據最近 3 個月孩子父親實際參與照顧這孩子的情況，圈選適切的選項。
（若孩子沒有父親，請圈選「不適答」）。
1=「很少」是指從來沒有過或平均一星期少於 1 次。
2=「有時」是指平均一星期 1~2 次。
3=「經常」是指平均一星期 3~4 次。
4=「很經常」是指平均一星期 5~7 次。
題
號 題目 很
少 有 時
經 常
很 經 常
不 適 答
1 照顧這孩子的衣食等生活基本需求。 1 2 3 4 0
2 教這孩子生活常規。 1 2 3 4 0
3 幫助這孩子的學習活動。 1 2 3 4 0
4 關愛與回應這孩子。 1 2 3 4 0
5 陪這孩子玩。 1 2 3 4 0
五、孩子母親的親職參與（父母需回答此部分，若您為這孩子的其他主要照顧者，請跳答至第六題）
請依據最近 3 個月孩子母親實際參與照顧這孩子的情況，圈選適切的選項。
（若孩子沒有母親，請圈選「不適答」）。
1=「很少」是指從來沒有過或平均一星期少於 1 次。
2=「有時」是指平均一星期 1~2 次。
3=「經常」是指平均一星期 3~4 次。
4=「很經常」是指平均一星期 5~7 次。
題
號 題目 很
少 有 時
經 常
很 經 常
不 適 答
1 照顧這孩子的衣食等生活基本需求。 1 2 3 4 0
2 教這孩子生活常規。 1 2 3 4 0
3 幫助這孩子的學習活動。 1 2 3 4 0
4 關愛與回應這孩子。 1 2 3 4 0
5 陪這孩子玩。 1 2 3 4 0
31
六、親友的親職參與（其他主要照顧者需回答此部分，若您為這孩子的父母，請不必回答）
請依據最近 3 個月您及配偶實際參與照顧這孩子的情況，圈選適切的選項。
（若您沒有配偶，您是男性請回答男方題組，女方題組請圈選不適答；餘類推。）
1=「很少」是指從來沒有過或平均一星期少於 1 次。
2=「有時」是指平均一星期 1~2 次。
3=「經常」是指平均一星期 3~4 次。
4=「很經常」是指平均一星期 5~7 次。
照顧孩子的親友─男方：
題
號 題目 很
少 有 時
經 常
很 經 常
不 適 答
1 照顧這孩子的衣食等生活基本需求。 1 2 3 4 0
2 教這孩子生活常規。 1 2 3 4 0
3 幫助這孩子的學習活動。 1 2 3 4 0
4 關愛與回應這孩子。 1 2 3 4 0
5 陪這孩子玩。 1 2 3 4 0
照顧孩子的親友─女方：
題
號 題目 很
少 有 時
經 常
很 經 常
不 適 答
1 照顧這孩子的衣食等生活基本需求。 1 2 3 4 0
2 教這孩子生活常規。 1 2 3 4 0
3 幫助這孩子的學習活動。 1 2 3 4 0
4 關愛與回應這孩子。 1 2 3 4 0
5 陪這孩子玩。 1 2 3 4 0
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【第四部份】托育狀況調查
1. 這孩子目前有送到保母家（在宅）或就讀幼兒園或托嬰中心嗎？
註 1：若目前的教保人員照顧這孩子已滿兩個月，則詢問目前照顧這孩子的教保人員聯絡資訊。
註 2：若目前的教保人員照顧這孩子未滿兩個月，則須等待目前的教保人員照顧孩子滿兩個月後，再進 行訪問。
□①沒有【選此選項者，第四部份填答到此結束，請填答第五部份】
□②有【請續答第 1.1 題】
1.1 是否願意提供教保人員資訊？
□①不願意【請續答第 2 題】
□②願意，但要先徵得本人同意後才能提供【請續答第 1.1.1-1.1.2 題】
1.1.1 教保人員與幼兒的關係是：
□①保母 □②幼兒園老師／托嬰中心人員
1.1.2 訪員多久後方便再連絡呢？
□①三天內 □②三天到一週內
□③一週至兩週內 □④兩週至一個月內
□⑤其他（請說明：_____________________________________________）
□③願意【請續答第 1.1.3 題】
1.1.3 教保人員與幼兒的關係是：
□①保母【請續答第 1.1.3.1-1.1.3.3 題】
1.1.3.1 姓名：_______________________
1.1.3.2 電話：_________________________________
1.1.3.3 地址：____________________________________________________________
□②幼兒園老師／托嬰中心人員【請續答第 1.1.3.4-1.1.3.8 題】
1.1.3.4 姓名：_______________________
1.1.3.5 機構名稱：_________________________________
1.1.3.6 班級名稱：_________________________________
1.1.3.7 電話：_________________________________
1.1.3.8 地址：____________________________________________________________
