陰莖勃起功能障礙(陽萎) 的內科藥物治療
天成醫療體系教學副院長暨泌尿科主任 台大醫院泌尿部兼任助理教授
蔡芳生 醫師
NIH Consensus Statement. 1992 Dec 7-9;10(4):1-31.2
勃起功能障礙觀念 勃起功能障礙觀念 勃起功能障礙觀念
勃起功能障礙觀念大躍進 大躍進 大躍進（ 大躍進 （ （現在 （ 現在 現在） 現在 ） ） ）
陰莖勃起
滿意的性行為 滿意的性行為 滿意的性行為 滿意的性行為
舊治療目標
沒有能力勃起，或無法維持勃起 以達到滿意的性行為
— 美國國家衛生院
新治療目標
3
何謂完美 何謂完美 何謂完美
何謂完美『 『 『性福硬度 『 性福硬度 性福硬度』 性福硬度 』 』？ 』 ？ ？ ？
蒟蒻 去皮的 熟軟香蕉
帶皮的 熟軟香蕉
小黃瓜
第一級
陰莖有變大，
但沒有硬度
第二級
陰莖有硬度，但 無法完成行房
第三級
陰莖硬度可以 勉強行房，但 未完全堅挺
第四級
陰莖完全堅挺
4
勃起功能障礙的治療
真空吸引器 真空吸引器真空吸引器 真空吸引器
Vacuum constriction devices
生活型態的改變生活型態的改變生活型態的改變
生活型態的改變/兩性關係的經營兩性關係的經營兩性關係的經營兩性關係的經營 Risk factor management Sexual education/counseling
口服藥物 口服藥物 口服藥物
口服藥物 (PDE5 Inhibitors) 如威而鋼,樂威壯,犀利士
外科手術治療 外科手術治療 外科手術治療 外科手術治療
Penile implants Vascular surgery 陰莖海綿體藥物注射
陰莖海綿體藥物注射陰莖海綿體藥物注射 陰莖海綿體藥物注射
Intracavernosal injections (alprostadil) Intraurethral medications (alprostadil)
生活型態的改變 生活型態的改變 生活型態的改變 生活型態的改變
• 避免”代謝症候群”：
1)收縮壓≧130 mm Hg或舒張壓≧85 mm Hg或接受藥物治療中。
2)空腹血糖≧100 mg/dl或接受藥物治療中。
3)腹圍＞90cm（男性）/80 cm（女性）。
4)三酸甘油酯≧150 md/dl或接受藥物治療中。
5)高密度脂蛋白＜40 mg/dl（男性）/50 mg/dl（女性）或接受藥物治
療中。 (2006年台灣國民健康局)
• 戒煙
• 戒酒
• 適度的運動
(www.tand.org.tw, Maiorino 2014)
兩性關係的經營 兩性關係的經營 兩性關係的經營 兩性關係的經營
• 夫妻關係
• 工作壓力
• 經濟問題
• 子女教養
• 婚姻諮商
(www.lovethispic.com)
無關顏色
http://toplowridersites.com/
三種顏色•三種小藥丸
藍色威而鋼 藍色威而鋼藍色威而鋼 藍色威而鋼
(Viagra)
黃色犀利士 黃色犀利士 黃色犀利士 黃色犀利士
(Cialis)
桔色樂威壯 桔色樂威壯桔色樂威壯 桔色樂威壯
(Levitra)
(圖片來自個別官網)
三種小藥丸的比較 1
藍色威而鋼 藍色威而鋼藍色威而鋼
藍色威而鋼(Viagra) 桔色樂威壯桔色樂威壯桔色樂威壯(Levitra) 黃色犀利士桔色樂威壯 黃色犀利士黃色犀利士(Cialis)黃色犀利士
使用時機 辦事前至少一小時 辦事前至少一小時 辦事前至少半小時
作用時間 服用後0.5-4小時 服用後36小時內
與硝酸鹽藥物併用 需間隔
24小時 24小時 48小時
三種小藥丸的比較 2
藍色威而鋼 藍色威而鋼藍色威而鋼
藍色威而鋼(Viagra) 桔色樂威壯桔色樂威壯桔色樂威壯(Levitra) 黃色犀利士桔色樂威壯 黃色犀利士黃色犀利士(Cialis)黃色犀利士
副作用
(多數是短暫且輕 微的)
頭痛 臉潮紅 食慾不良 鼻塞
鼻咽炎 視覺異常
頭痛 臉潮紅 食慾不良 鼻塞
鼻咽炎 視覺異常
頭痛 臉潮紅 食慾不良 鼻塞
鼻咽炎 背痛
肌肉痠痛
三種小藥丸的比較 3
藍色威而鋼 藍色威而鋼藍色威而鋼
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腎功能異常須調整
劑量 √ 不建議使用 √
肝功能異常須調整
劑量 √ 輕微到中度: √ 嚴重:不建議使用 輕微到中度: √ 嚴重:不建議使用
大於65歲須調整劑
量 √ √
受含油脂食物影響
吸收 √ √ 不會
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口服藥物
• 三種選擇：威而鋼、樂威壯、犀利士
• 行房前有需要才服用
• 擁有自然、方便、安全有效的優點
• 行房成功率七成 (Huang 2013)
• 副作用有頭痛、臉潮紅，短暫輕度
• 需要性刺激才能發生作用
• 服用硝酸鹽者絕對禁忌；甲型阻斷劑相對禁忌
• 藥物交互作用: erythromycin, ketoconazole,
ritonavir…等
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依個人生理狀況選擇適合之口服壯陽藥物
註一：未服用治療心絞痛的硝酸鹽類藥物，而且爬三層樓梯不會覺得胸部不適者 資料來源：Tom Lue
年 年 年
年 齡 齡 齡 齡
年紀較大者 年紀較大者 年紀較大者 年紀較大者 ((((比較虛弱比較虛弱比較虛弱))))比較虛弱
年紀較輕者 年紀較輕者 年紀較輕者 年紀較輕者 ((((比較健康比較健康比較健康))))比較健康
宜選用藥效時間適中不會 殘留太久迅速排出體外
藥效作用時間長短皆宜選用
性行為頻率 性行為頻率 性行為頻率 性行為頻率
適用隨性型熟男 適用隨性型熟男適用隨性型熟男 適用隨性型熟男，，，，
約一週內 約一週內 約一週內
約一週內1~31~31~3次1~3次次次
適合計劃型熟男 適合計劃型熟男 適合計劃型熟男 適合計劃型熟男，，，， 一天半內超過兩次 一天半內超過兩次 一天半內超過兩次 一天半內超過兩次 宜選用藥效作用時間適中 宜選用藥效作用時間較長者
心血管疾病 心血管疾病 心血管疾病 心血管疾病
((((註一 註一 註一)))) 註一
有心血管疾病者 有心血管疾病者 有心血管疾病者
有心血管疾病者 沒有心血管疾病者沒有心血管疾病者沒有心血管疾病者沒有心血管疾病者
宜選用藥效時間適中不會 殘留太久迅速排出體外
藥效作用時間長短者皆可選 用
同場加映
(http://big5.xinhuanet.com/)
睪固酮
•
睪固酮是最重要的男性荷爾蒙之一，是維持男性第二性徵的性荷爾蒙。當男性進入中年以後，體內的睪固酮分泌量隨著年齡增長越來越少。醫 學上將這種現象稱為性腺功能低下症hypogonadism，俗稱為男性更年期男性更年期男性更年期男性更年期 Andropause。
男性更年期調查 男性更年期調查 男性更年期調查 男性更年期調查
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台灣男性學醫學會搜集台灣男性學醫學會搜集台灣男性學醫學會搜集台灣男性學醫學會搜集650位台灣男性體內睪固酮濃度所做的分析報位台灣男性體內睪固酮濃度所做的分析報位台灣男性體內睪固酮濃度所做的分析報位台灣男性體內睪固酮濃度所做的分析報 告顯示告顯示 告顯示
告顯示，，，，40歲以上的受測者中歲以上的受測者中歲以上的受測者中歲以上的受測者中，，，超過，超過超過八成都有睪固酮低下的相關症狀超過八成都有睪固酮低下的相關症狀八成都有睪固酮低下的相關症狀，八成都有睪固酮低下的相關症狀，，， 而驗血後確認的睪固酮低下症病例
而驗血後確認的睪固酮低下症病例 而驗血後確認的睪固酮低下症病例
而驗血後確認的睪固酮低下症病例，，，每四位就有一位，每四位就有一位每四位就有一位。每四位就有一位。。。
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男性睪固酮的分泌在男性睪固酮的分泌在男性睪固酮的分泌在男性睪固酮的分泌在30歲以後每年會以歲以後每年會以歲以後每年會以歲以後每年會以1～～～2％～ ％％％的速率下滑的速率下滑的速率下滑的速率下滑。。。。• 40歲之後即很容易出現以下症狀
歲之後即很容易出現以下症狀歲之後即很容易出現以下症狀歲之後即很容易出現以下症狀–
容易疲勞容易疲勞容易疲勞容易疲勞–
注意力不容易集中注意力不容易集中注意力不容易集中注意力不容易集中–
性慾和性功能衰退性慾和性功能衰退性慾和性功能衰退性慾和性功能衰退–
骨質流失骨質流失骨質流失骨質流失–
體內肥肉的比例增加體內肥肉的比例增加體內肥肉的比例增加體內肥肉的比例增加引起睪固酮低下的原因
• 老化
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年紀漸長，分泌漸少• 體重過重
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BMI≧24.5cm或腰圍≧94cm會造成睪固酮濃 度降低
