台灣母嬰護理現況與趨勢
戈 依 莉 博士 護理學系 副教授
輔 仁 大 學 2012/02/14
強調以家庭為中心以協助孕產婦適應
家庭的定義
由兩個或以上的人因分享需要和情緒親密而 結合在一起，他們均認同自己是家庭的 一份 子 (Friedman, 1992 ) 。
We are Family
We are Family
家庭型態
1. 核心家庭（ nuclear family ）：透過合法婚 姻關係建立的小家庭，包含丈夫、妻子和未 成年的子女住在一起。
2. 擴展家庭（ extended family ）
3. 單親家庭（ single-parent family ）
4. 二人的核心家庭（ dyadic nuclear family ）
5. 重組家庭（ reconstituted family ）
6. 三代同堂的家庭（ three-generation family ）
家庭功能
情感功能
社會化
生殖功能
社會地位延續
教育
經濟
健康照顧
宗教和娛樂(Friedman,1992
)角色結構
1.
提供者2.
娛樂的角色3.
兒童照顧者4.
家務角色5.
兒童社會化6.
維持家族關係角色7.
治療性角色8.
性角色家庭成員互賴特色
1. 角色互補
2. 家庭角色與社會規範一致
3. 家庭規範與社會規範一致
4. 角色滿足心理
5. 角色調整與適應
權力結構
傳統權威型
情況權威型
分享權威型
溝通型態
家庭中處理成員間衝突的方式有 4 種：
1.
犧牲自己，同意別人2.
責難別人3.
與自己無關，漠不關心4.
容許自我的表達溝通型態（續）
家庭決策方式有三種不同型態：
1.
磋商共識2.
讓步妥協3.
聽天由命價值系統
是一種思想態度和信念。
受家庭的文化習俗、宗教、社經地位、教育 背景及社會價值觀念所影響
天主教不允許避孕、墮胎
佛教徒不吃葷食
回教徒不吃豬肉家庭系統理論
和社區中社會福利系統、教育系統、政治系 統、法律系統、傳播系統、健康照顧系統及 宗教系統互動。
次系統：配偶、親子、兄弟姊妹等。
有其獨特界限 (boundary) 。
周產期家庭之調適
以不同家庭理論評估和應用，計畫出對家庭的護理，減低生產造成的壓力和改變
結構功能理論
丈夫失業在家照顧孩子，妻子外出賺錢
發展理論
青春期的父親必須斷絕對原生家庭的依賴，為新家庭建構穩固的 經濟基礎
互動理論
家庭成員透過溝通來扮演角色
衝突理論
開放的溝通
對衝突事件有正確的了解
建設性的努力
台灣家庭凝聚力 (cohesion)
助產士 vs. 產科醫師 接生
過去物資缺乏的年代 vs. 提升人口質的現在
家庭計畫政策改變
生命統計：
一、人口總數、人口密度
台灣地區的「人口總數」於民國 100 年時是二千三 百四十萬多人。
『人口密度』：為每平方公里 644 人，在世界上名列前茅
二、粗出生率（ Crude Birth Rat e ）
指一年中每 1000 名人口，活產嬰兒出生人數 所佔之比率。
民 89 年時是 13.76‰
民 90 年時是 11.65‰
民 92 年時是 10‰
民 93 年時是 9.5‰
民 94 年時是 9.0‰
民 99 年時是 7.2‰( 內政部， 2010)
台灣歷年出生人口數
民國 86 年 32.4 萬
87 年 26.8 萬
88 年 28.4 萬
89 年 30.7 萬 ( 該年為龍年）
90 年 25.7 萬
91 年 24.6 萬
92 年 22.7 萬
93 年 21.7 萬
94 年 20.6 萬
99 年 16.6 萬（ 52 ％♂ 99492 ： 47.59 ％♀ 981818 ）
100 年 19.6 萬
101 年 預估 21 萬
資料來源：內政部戶政司
生育給付、教育費多幫忙、推鼓勵婚育措施
三、自然增加率（ Nature Increase Rate ）
人口的「粗出生率」減去「粗死亡率」的結 果。
民國 50 年時為 31.07 ‰
民國 89 年降至 8.08 ‰
民國 90 年又降至 5.94 ‰
民國 100 年更降至 1 ‰
四、一般生育率（ Fertility Rat e ）
每一千名育齡婦女（ 15~44 歲）中所生的活 產人數。
民國四十年代約為 200‰
民國六十年代約為 100‰
民國七十年代約為 89‰
民國八十年代約為 58‰
民國八十九年時為 48‰
台灣成生育率最低國家
世界人口調查數據顯示，台灣和南韓女性平 均每人終生僅生 1.1 胎 (Population Refere nce Bureau; PRB,2006) ，為全球生育率最 低國家
自發性“一胎化”
學者推估 40 年後，老人和小孩比例達 3:1
青少女生育率亞洲先進國家之冠
台灣 15-19 歲青少女生育率達 12.95‰ （內 政部， 2002 ）
南韓僅 2.8‰
日本 4‰
新加坡 8‰
台灣小媽媽和老媽媽愈來愈多
外籍新娘日漸增加五、孕產婦死亡率
（ Maternal Mortality Rate ）
指每十萬名活產中，於懷孕期間或懷孕終止 後 42 天內死亡之婦女人數。
民國 50 年時 403 人死亡，死亡率高達 95.89
‰
00 民國 89 年時 24 人死亡，死亡率 7.86‰
00 民國 90 年時 18 人死亡，死亡率 6.91‰
00 民國 98 年時孕產婦死亡率 8.4‰
00 ( 衛生署， 2010)
六、新生兒死亡率
（ Neonatal Death Rate ）
指每 1000 活產中，出生 28 天內的新生兒死 亡人數。
民 50 年 5664 人死亡，死亡率高達 13.84‰
民 89 年 1038 人死亡，死亡率降至 3.40‰
民 90 年 865 人死亡，死亡率 3.32‰
七、周產死亡率
（ Perinatal Death Rate ）
指每 1000 生產中，超過 500 公克的胎兒死產 數，及出生 28 天內新生兒死亡的人數。
民國八十六年時是 8.9 ‰
台灣產科護理現況
家庭結構與性別角色改變
折衷家庭增加
女性教育、經濟能力提升 晚婚、不婚增加及生育力下降
高齡產婦、單親家庭增加
外籍配偶家庭
語言障礙、教育程度低下、文化弱勢、早婚、早 育、避孕實施率低台灣「生育保健」現況及問題
生產環境過度醫療化1.
產前、產後檢查2.
生命統計數據3.
剖腹產率高居不下2006 C/S 33.2%( 衛生署， 2009)
4.
醫療常規與措施生產醫療化：入院待產 on IV 、 shaving 、 enema 、 on fetal monitor
5.
母嬰親善認證與母乳哺育率57% 比英、美、日本仍有差距
台灣「生育保健」現況及問題 ( 續 )
外籍配偶生育保健
1. 新台灣之子增加，需關切其國文化的孕產照 顧服務
2. 出生時低體重及早產比率卻比台灣之子要低
( 衛生署， 200
9)
台灣「生育保健」現況及問題 ( 續 )
健全生育科技發展
1. 不孕夫妻比率為 10~15%
2. 不孕藥物治療風險與不確定性
倫理議題：多餘胚胎處置、儲存、銷毀或贈與
( 國衛院， 2008)
台灣「生育保健」現況及問題 ( 續 )
衛生署提出 3 個目標1.
充權女性生育相關健康議題與自我保健女性對生育決策的自主能力
2.
建構兩性參與之生育支持環境提供友善及多元的產前、產後檢查服務
3.
健全生殖科技發展與應用，並建構監測系統降低不孕與人工流產偏見與性別歧視
( 衛生署， 2008)
2020 健康白皮書
（ Health People 2020 ）
台灣育齡婦女的總生育率逐年下降中
1984 為 2.01 人， 2010 為 1.05 人 ( 世界日報， 201 0)
孕產婦死亡率雖下降，但仍應致力於生產出血、子宮外孕、人工流產、羊水栓塞、 PIH 合併症的 下降
高齡孕產婦死亡率高
新移民婦女子女的健康管理及原住民孕產照顧品 質需增加台灣地區母嬰護理趨勢
母嬰同室 (Rooming-in)
提升母乳哺餵率，目前產後 4 個月：完全哺餵率為 35.9 ％
純母乳哺餵率 5 ％（中華民國婦產科醫學會， 2000 ）
產前媽媽教室
準爸爸陪產
LDR （ Labor-Delivery-Recovery ）：鼓勵家人參與分娩過程
具有家庭氣氛的分娩室
產後護理機構（坐月子中心）母嬰親善醫院
(Baby-friendly Hospital)
1. 訂定明確的支持哺餵母乳政策。
2. 提供相關工作人員教育訓練。
3. 提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導。
4. 幫助母親產後儘早開始哺餵母乳。
5. 提供母親哺餵母乳及維持奶水的分泌等相關衛教及協助。
6. 非有醫療上的需求，不得提供母乳之外的食物或飲料給嬰兒
。
7. 實施母嬰同室。
8. 鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳。
9. 不得提供嬰兒奶瓶或安撫奶嘴。
10. 鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體，並建立轉介系統。
