雇主接續聘僱外國人通報證明書 (含期滿轉換)
第 號 茲證明雇主：
統一編號：
外國人接續日期： 年 月 日
(期滿轉換外國人，請填寫外國人聘僱期間屆滿之翌 日)原雇主編號：
原雇主名稱：
國籍： 護照號碼： 姓名： 等 名（名冊如 附）
期滿轉換外國人與雇主雙方合意接續聘僱簽署日： 年 月 日
業於 年 月 日
依外國人受聘僱從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8 款至第 11 款規定工作之轉換 雇主或工作程序準則（以下簡稱本準則）規定，檢附雇主接續聘僱外國人通報單、
外國人名冊、外國人生活照顧服務計畫書、外國人入國工作費用及工資切結書通報 本府。
注意事項:
一、雇主接續聘僱外國人，所附外國人入國工作費用及工資切結書，免經驗證。
二、接續聘僱外國人之雇主應檢具本準則規定之文件，依下列所定之期限向勞動部（勞動力發 展署）申請接續聘僱許可或資料異動：
1.依本準則第 7 條規定申請者，應於取得接續聘僱證明書之翌日起 15 日內。
2.依本準則第17條第 1 項第 1 款至第4款規定申請者，於第19條第 2 項所定之事由發生 日起 60 日內。但原雇主於取得招募許可後至外國人未入國前有第17條第 1 項第 1 款規 定之情事者，符合第17條第4項親屬關係之申請人，於外國人入國後 15 日內。
3.依本準則第17條第 1 項第5款及第6款規定申請者，於雙方或三方合意接續聘僱之翌 日起 15 日內。
4.依本準則第 17 條第 2 項規定申請者，於併購基準日起 60 日內。
5.依本準則第 29 條規定（期滿轉換）申請者，於簽署雙方合意接續聘僱證明文件之翌日 起 15 日內。
三、依本準則第 20 條第 4 項或第 28 條（期滿轉換）規定，當地主管機關核發受理雇主接續聘 僱外國人通報證明之後，將辦理外國人生活照顧服務計畫書規定事項之檢查。但核發證明書 之日前 6 個月內或前 1 年內（期滿轉換）已檢查合格者，得免實施前揭檢查。
註記
外國人住宿地點：
1.
編號A-16 1
□親送
□郵寄 (本府 年 月 日收到)
證明書專用章
直轄市政府
縣（市）政府
中 華 民 國 年 月 日
編號A-16 2
