注意力不足過動症
過動兒與過動症
歷史背景
診斷名稱演變
哪些孩子易被誤以為過動兒
注意力的正常發展
注意力不足過動症
歷史背景
19
thcentury<Fidgety Phil> by Heinrich Ho ffman
George Still-1902
“ 品行控制障礙” : 好動 , 注意力差
, 學習障 礙 , 行為偏差
歷史背景
After World War I
Von Economo’s disease (Encephalitis letha rgica, 嗜睡性腦炎 ) ; post encephalitis beh avior syndrome
“ 微腦傷症候群” (minimal brain damage s yndrome)
Amphetamine 的發現
診斷名稱的演變
1. 細微腦部損傷 (minimal brain dama ge )
2. 細微腦部功能失調 (minimal brain d ysfunction) -- 很多病患之過往史中並 無腦傷
診斷名稱的演變
3. 精神疾病診斷統計手冊第二版 (DSM I I 1968 美國神經精神醫學會 ):
兒童期過動反應 (hyperkinetic reaction of childhood)
4. 國際疾病診斷分類第九版 (ICD-9,19 77,WHO):
過動症候群 (hyperkinetic syndrome)
診斷名稱的演變
5. DSM-III,1980:注意力不足障礙症 (attention deficit disorder) )(ADD)
：區分為注意力缺損及衝動型兩大群 , 成年
後有殘餘症狀
6. DSM-III-R:
注意力不足過動障礙症 (attention
deficit hyperkinetic disorder)(ADHD)
診斷名稱的演變
7
.ICD-10,1992,WHO:過動障礙症 (hyperkinetic disorder)
8. DSM-IV,1994:
注意力不足過動障礙症 (attention
deficit/hyperkinetic disorder)— 注意力障礙 重回核心
哪些孩子易被誤以為過動兒 ?
資賦優異兒童
智能不足兒童：合併診斷之考量
行為規範障礙的兒童：共病率高 攻擊性常被誤認為過動
憂鬱症或躁症的兒童
焦慮症的兒童：主觀感受；創傷事件；
治療的不同
哪些孩子易被誤以為過動兒 ?
學習障礙的兒童
聽障兒
自閉兒或發展遲緩兒：通常在幼兒期即 注意到語言，社會性與學習能力之不足
藥物引起：抗癲癇藥物與支氣管擴張劑
注意力的正常發展
四歲以前 -- 注意力由外主導
四至六歲
六至十二歲 -- 內在控制力漸形成
較成熟的問
題解決策略
注意力不足過動症
定義 :
通常在七歲 前出現零臨床症狀 , 包 括 注意力持續性過短 , 過動 , 衝動等 ; 症 狀必須比
其他同齡兒童來得嚴重且廣泛發生於
多種場合 , 並持續 六個月以上 .
注意力不足過動症
主要症狀
1. 注意力短暫 , 易分心 2. 過動
3. 衝動控制不良 , 易激動
注意力不足過動症
精神疾病診斷統計手冊第四版 (DSM-IV, 1994): 注意力不足過動障礙症診斷準則 A.(1) 或 (2) 有一成立
(1) 注意力缺失症狀至少 6 項 , 持續 6 個月 , 達到適應不良與發展水準不相稱的 程度 :
注意力缺失
注意力不足過動症
注意力缺失
1. 經常忽略細節在校作業工作或其他活 動上經常粗心犯錯
2. 在工作或遊戲時經常無法維持注意力 3. 經常對他人所說的話心不在焉
4. 經常不能照指示完成工作
5. 規劃工作及活動有困難
注意力不足過動症
注意力缺失
6. 逃避 , 討厭或排斥參加需全神灌注的活 動
7. 經常丟三落四 ( 玩具 , 文具 , 課本 , 作 業 )
8. 易受外界刺激影響分心 9. 在日常活動中經常健忘
注意力不足過動症
(2) 在過動或易衝動症狀中至少 6 項持續
6 個月且有適應不良及與發展水準不相 稱之程度
過動 :
1. 手忙腳亂或坐立不安 2. 無法依場合需要安坐
3. 在不適當的場合奔跑攀爬
注意力不足過動症
過動 :
4. 經常動個不停或像是裝了馬達 5. 話多
易衝動
1. 問題未說完就搶答 2. 需輪流時無法等待
3. 經常打斷或干擾別人 ( 闖入談話或遊 戲 )
注意力不足過動症
共病現象
1. 行為障礙與對立反抗障礙症 >50%
2. 憂鬱症 30%
3. 焦慮症 25%
4. 學習障礙 20-25%
5. 妥瑞氏症 (Tourette’s disorder) 2%
注意力不足過動症
危險因子
1. 家族史
2. 男性親屬 : 酒癮與反社會人格者 3. 女性親屬 : Briquet’s Syndrome (Somatization disorder)
4. 男性
5. 低社經階層
6. 家庭失和
注意力不足過動症
危險因子
7. 忽略 / 剝奪 / 虐待 8. 智障
9. 行為障礙症 10. 出生體重過低 11. 身體異常
12. 腦傷
注意力不足過動症
流行病學特徵
1. 盛行率 : 2% ~ 20% (3-5%) 2. 男 : 女 = 3:1~ 5:1
3. 好發於長男
4. 手足為過動兒者有較高之發病率
5. 症狀通常在三歲前出現但通常在入學
後才被診斷
注意力不足過動症
病因學 :
1. 遺傳學因子 2. 發展因子
3. 神經心理學因子
4. 心理社會因子
注意力不足過動症
病因學 : 遺傳學因子 1. 手足發病率
2. 雙胞胎研究
3. 妥瑞氏症 :50% 有過動症
4. 手足 : 酒癮多 父親 : 反社會人格較多
母親 : 身體化症者多
注意力不足過動症
病因學 : 遺傳學因子 5. 收養研究
6. 父親若為反社會人格者其過往史亦有 過動與行為障礙症
7. 焦慮症與憂鬱症之家族史
注意力不足過動症
病因學 : 胺類代謝
1. 兒茶酚胺 (Catecholamine) 異常 :
多巴胺與正腎上腺素代謝率低 2. 動物實驗
注意力不足過動症
病因學 : 甲狀腺功能失調
病因學 : 局部大腦功能失調 (localized cerebral dysfunction)
1. 腦部功能攝影 : 前額葉代謝率下降 2. 血液灌流
3. 皮質萎縮
4. PET: 糖類利用率下降
注意力不足過動症
病因學 : 環境與後天因子 1. 週產期與新生兒傷害
2. 食物說 : 1). 色素香精防腐劑 2) 糖中毒 3) 維生素缺乏
3. 心理社會因子 : 失親與分離，欠缺證據
注意力不足過動症
病因學 : 互動加成模式 1. 父母自身的基因
2. 壓力環境
3. 先天脆弱之中樞神經系統與外在環境
互動
注意力不足過動症
病因學 : 進化論
1. 守獵者與採集者
2. 社會需求複雜化 社會刺激多元化 3. 單純社會之不再
4. 可預見之趨勢
Intermission
暫時解脫一下…… .
伸個懶腰吧 !
注意力不足過動症
自然病程與預後 :
1. 通常在 12~20 歲間症狀出現緩解 2. 過動最早緩解 , 注意力不足最後 3. 學習障礙可能持續終生
4. 15% ~ 20% 個案症狀持續至成年 , 以衝 動不羈與頻生意外為主
5. 60% 症狀持續至青少年
注意力不足過動症
自然病程與預後 :
6. 次發性反應最為棘手 : 出現人際障礙 , 低 自尊 , 易轉變為問題少年，合併有行為 障礙症者癒後尤差
7. 成年後有較高機率罹患酒癮，情緒障 礙，人格障礙及易有法律問題
過動症的影響
對家庭的影響
對學習的影響
對人際關係的影響
對心理的影響
過動症的影響 (1)
對家庭的影響
磨娘精 -- 疲於奔命
倍受挫折無力感
相互指責
親子關係緊張或疏離
手足失和
對治療態度不一
虐待
過動症的影響 (2)
對學校的影響
心不在焉 , 學習效率差
干擾同學
丟三落四
磨菇大王 , 拖拖拉拉
挫折的老師與學生
害群之馬 , 頭痛人物
適應障礙逐年加劇：拒學症
過動症的影響 ( ３ )
對身體的影響
傷痕累累
意外頻生
學齡前外傷多
青少年期車禍肇事率高
過動症的影響 (4)
對人際關係與心理的影響影響
帶頭闖禍 , 眾矢之的
動手動腳 , 喜怒無常 -- 敬而遠之
人際疏離缺少友誼
低自尊低成就感
過度誇大或退縮
青春期風暴
兒童精神科做些什麼 ?
診察過程：臨床觀察評估與資訊蒐集
必要之檢查：智力評估，注意力測驗，
神經與理學檢查
活動量量表及其他量表
治療
過動症的治療
藥物治療
行為治療
心理治療
感覺統合治療
共病症之治療
父母諮商與教育諮商
藥物治療
中樞神經興奮劑 : 利他能 (Ritalin)
抗憂鬱劑
降壓劑
抗精神病藥物
藥物治療
一般考量原則 :
1. 年齡 : 學齡前兒童對藥物的效果較差 ,
此階段以使用行為治療與管教技 巧效果較好 ; 一般而言 , 進入小學 後才考量用藥 , 到青春前期 (10-1
2
歲 ) 停藥 .
2. 明定治療目標：勿有不切實際期待
藥物治療
中樞神經興奮劑
1. Ritalin (methylphenidate)-- 利他能
2. 藥效 : 改善注意力 , 降低活動量 , 較安靜 ;
通常服用後很快出現藥效 , 有些 則須一至二週才較顯著 ; 75% 之 患童表現明顯改善
3. 劑量 : 5-60mg/d, 因人而異
藥物治療
4. 副作用 : 頭痛 , 胃腸不適 , 胃口差 , 失眠 ;
少數在停藥後出現短期激躁不 安現象 , 面無表情 , 生長遲緩 5. 禁忌 : 惡化抽搐症 ? 未必 !
6. 藥物假期 : 假日停藥 , 一方面使患童之生
長可以趕上 , 另方面可觀 查是
否仍須用藥 .
藥物治療
抗憂鬱劑
1. 三環抗鬱劑：
＊對過動有效，其他？
＊副作用 : 口乾 , 便秘 , 血壓變化 , 嗜睡 心率不整
＊夜尿症者
2.MAOI: 合併妥瑞氏症時 3.SSRI ：百憂解
藥物治療
降壓劑 :Clonidine (Catapress)
1. 3rd Line
2. 對過度警醒有效 3. 下午用改善夜眠 4. 有抽搐症者
5. 副作用﹔嗜睡 , 頭暈 , 起立性低血壓 , 口 乾
藥物治療
抗癲癇藥
1. Dilantin: 過時 , 甚至惡化 2. 癲通 (Tegretol)
藥物治療
抗精神病藥物
1. 使用利它能出現副作用時 ( 幻 覺 )
2. 妥瑞氏症
過動症的治療
家庭諮商 (1)
家長的訓練 :
1. 協助教導行為治療 2. 行為觀察
3. 建立系統化獎懲 4. 結構化生活作息表 5. 代幣制度
6. 積分表 7. 明訂家規
8. 如何與老師合作
過動症的治療
家庭諮商 (2)
給家長的建議 :
1. 少說“不” , 指令簡單精確 . 2. 輕聲緩語 , 心平氣和 , 少做手勢 3. 一次交代一件事
4. 生活規律化
5. 玩伴的安排 ; 一次和一位小朋友玩 6. 環境單純化
7. 避免帶去過於正式的場合 8. 幫助適度精力發洩
過動症的治療
家庭諮商 (3)
給家長的團體 :
1. 支持性團體
2. 衛教團體
過動症的治療
認知行為治療運用
同儕社交技巧訓練團體 :
1. 利用暑假密集進行或週末進行 2. 角色扮演，自我覺察，衝動控制
運動訓練
1. 個人運動 : 武術，田徑，游泳 2. 團體運動：
過動症的治療
學校諮商
