核准文號：
教育部 106 年 1 月 24 日臺教授體字第 1060003165A 號函核定(備查)
臺北市政府教育局 106 年 1 月 26 日北市教體字第 10630888300 號函核定
臺北市立建國高級中學 106 學年度體育班特色招生甄選入學簡章
校名 臺北市立建國高級中學 學校代
碼 3 5 3 3 0 1 校址 （10066）臺北市中正區南海路 56 號 電話 (02)-2303-4381#308 網址 http://www.ck.tp.edu.tw/ 傳真 (02)-2301-9277 招生科班別 體育班
招生類別 特色招生甄選入學（單獨招生）
招生區範圍 全部 15 個招生區
招生目標 提供運動成績優良或具運動潛能之國中畢業學生，繼續升學就讀體育班之招生管 道及名額，以利施以專業體育及運動教育，輔導其適性發展，培育運動專業人才。
甄選條件
一、運動成績符合『臺北市公私立高級中等以下 學校運動成績優良學生升學輔導辦法』之成績規 定；或對招生種類之運動有興趣，若具有實際比 賽經驗者，請附國中三年內參賽證明。
二、其它有助審查之資料(如師長推薦函)
招生種類
名 額
(不含原住民及身心 障礙各 1 名外加名
額)
男生 正取 備取 橄欖球 16 3
游泳 4 1 田徑 7 1 網球 6 1 合計 33 6
甄 選 方 式
術科 測驗
測驗種類 橄欖球 游泳 田徑 網球
測驗時間 106 年 5 月 6 日（星期六）上午 9 時
測驗地點 建國中學操場 建國中學游泳池 建國中學田徑場 建國中學網球場 測驗項目
及計分方 式（含各項 目及其配 分）
一、基本動作 佔 50%(傳接球 15%、踢接球 15%、分組比 賽 20%) 二、基本體能佔
50%(10 公尺折 返跑×4 次、
1500 公尺、100 公尺)。
一、指定項目佔 35%( 100 公尺自由 式)。
二、自選項目佔 35%(50 公尺自由 式、100 公尺蝶式、
100 公尺仰式、100 公尺蛙式、200 公尺 混合式。)
三、比賽成績(獎狀為 憑)佔 30%。
一、專長測驗(自選一 項)佔 50%。
二、基本體能測驗(立 定跳遠、折返跑 10m
×4)佔 20%。
三、比賽成績(獎狀為 憑)佔 30%。
一、基本網球動作佔 45%。
二、基本體能佔 25%(5 公尺折返跑×25 次及 1500 公尺)。
三、單打排名賽佔 20%。
四、比賽成績(獎狀為 憑)佔 10%。
備註：各招生甄選種類僅採計術科成績，總分為 100 分。
錄取 方式
1.各種類按總成績高低依序錄取，得列備取，未達最低標準 60 分（含）者，不 予錄取。
2.如總成績相同時，參酌測驗項目比例高低順序錄取，參酌順序如下：
(1)橄欖球：分組比賽、100 公尺、傳接球、踢接球、10 公尺折返跑、1500 公尺
(2)游泳：指定項目、自選項目、比賽成績。
(3)田徑：專長成績、比賽成績、基本體能測驗。
(4)網球：單打排名賽。
備 註
1.報名時間：106 年 5 月 1 日（星期一）至 5 月 3 日（星期三），每日上午 9 時至 12 時 及下午 1 時至 4 時。
2.報名地點：本校學務處體育組。
3.有意報名同學，請先至本校首頁（如網址）填寫資料列印後至本校體育組報名，並繳 驗以下資料：
(1)報名表（正本）。（附件 1）
(2)身分證明文件影本（正本驗畢後歸還）。
(3)學歷證件：在學證明（或畢業證書）。
(4)參賽成績證明影本（正本驗畢後歸還）。
(5)家長同意書。（附件 2）
(6)健康聲明切結書。（附件 3）
(7)報考切結書。（附件 4）
(8)需自備 2 吋大頭照兩張。
(9)回郵信封（寄發成績單用，請貼 25 元掛號郵票）。
(10)國中在校前五學期成績單及獎懲記錄 （學校需檢閱之資料）。
4.報名費用：新台幣 700 元（含報名費及術科測驗費）。低收入戶子女或其直系血親尊 親屬支領失業給付者，免收各項報名費用，但頇隨報名資料檢附下列相關證明文件（其 有效日期以涵蓋報名日期為準）：
(1)低收入戶子女：應檢附鄉（鎮、市、區）公所核發之低收入戶證明正本（如為影本，
頇由核發單位加註「與正本相符」）。
(2)直系血親尊親屬支領失業給付者：應檢附公立就業服務機構核發之失業【再】認定、
失業給付申請書暨給付收據及戶口名簿影本。
5.測驗時間：106 年 5 月 6 日（星期六）上午 9 時整。請考生 9 點前至各測驗地點報到。
6.參加運動測驗時，應著運動服裝。患有氣喘、心臟血管疾病、癲癇症等不適劇烈運動 者，不宜參加體育班甄選。
7.放榜日期：106 年 5 月 8 日（星期一）下午 5 時整。
8.成績複查：自放榜翌日起三天內（106 年 5 月 9 日至 5 月 11 日）向本校招生委員會提 出申請（郵戳為憑，逾期恕不受理）。
9.報到日期：106 年 7 月 13 日（星期四）上午 9 時至 12 時。備取生報到日期: 106 年 7 月 17 日（星期一）每日上午 9 時至 12 時及下午 1 時至 5 時及 7 月 18 日（星期二）每 日上午 9 時至 12 時及下午 1 時至 5 時。
10.經錄取之學生於報到日期未及繳交畢業證書者，應切結由原畢業國中逕送錄取學校。
11.經錄取且已完成報到者，如欲放棄錄取資格，應於 106 年 7 月 14 日（星期五）下午 5 時前填具「放棄錄取資格聲明書」，由考生或家長親送至錄取學校辦理放棄錄取資 格，未完成放棄錄取資格者，不得至其他入學管道報到，經查證屬實者，將取消後項 考詴錄取資格。
12.凡經錄取之學生必頇加入專長種類之校隊訓練，如不願接受訓練或參加比賽者，應由 學校依規定輔導轉學不得異議。體育班學生在學期間不得以任何理由轉入本校普通班。
13.依據「臺北市各級學校體育獎勵金發給辦法」、「臺北市市立中等以下學校體育學生 學雜費及培訓補助金發給要點」領取獎勵金、學雜費補助金及培訓補助金者，頇設籍 本市。
14.以本特色招生甄選入學之學生，在校成績評量依「高級中等學校學生學習評量辦法」
第 8 條第 1 項第 1 款規定辦理。
15.有關原住民學生及身心障礙學生之身分認定、加分優待及外加名額方式，依「原住民 學生升學保障及原住民公費留學辦法」、「身心障礙學生升學輔導辦法」相關規定辦 理，報名學生應依上開規定檢附相關身分認定文件。
16.身心障礙學生如需要考場特殊服務，請填寫身心障礙考生應考服務申請表（如附件 5）
並於報名時一併提出申請。
17.本校對於學生個人資料蒐集、處理及利用之使用範圍、目的、對象及使用期間等相關 規範告知事項（如附件 6），請考生詳細閱讀。
臺北市立建國高級中學 106 學年度體育班特色招生甄選入學 報名表
身份別：□一般生 □身障 □原住民族
項目：□橄欖球□游泳□田徑□網球 編號：
姓 名
照片黏貼請勿出格若太大請自行裁 剪
【照片黏貼處】
照片 1 式 2 張，1 張實貼、1 張貼於 下方准考證上，請於照面背面填寫姓 名
出 生 年 月 日 年 月 日
性 別 身高 公分 體重 公斤
身 分 證 字 號
電 話
家裡電話 學生手機 家長公司 家長手機
畢 業 學 校 民國 年 月 日畢業 （縣、市） （國）中學 通 訊 處 □□□
※注意事項：
1.報名表各欄位請學生詳實填寫，字體工整清晰。
2.請攜帶：
□（1）學歷證件：在學證明（或畢業證書）影本（正本驗畢退還）。
□（2）戶口名簿或戶籍謄本影本（正本驗畢退還）。
□（3）參加比賽成績證明影本（正本驗畢退還）。
□（4）報考切結書、家長同意書及健康聲明切結書（共 3 份）。
□（5）回郵信封乙個（寄發成績單，請貼 25 元掛號郵票）。
□（6）報名費 700 元（低收入戶子女或其直系親屬支領失業給付者，免收各項報名費用中低收 入戶子女，報名作業費新臺幣 280 元）。）。
□（7）國中在校前五學期成績單及獎懲記錄。
證件審查人 報名收費人
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臺北市立建國高級中學 106 學年度體育班特色招生甄選入學 准考證
請實貼
2 吋 照片
准 考 證 號 碼 姓 名 身 分 證 字 號 甄選測驗種類
測驗報到時間 106 年 5 月 6 日（星期六）
上午
9時
附件 1
家長同意書
敝子弟 ，經公開甄選錄取為【臺 北市立建國高級中學】106 學年度體育班特色招生甄選入學 學生。茲同意在學期間願意遵守學校規範及代表隊訓練規 定。
入學後如不願接受訓練、參加比賽或違反學校相關規 範者，同意遵守學校輔導其轉校之決定及措施。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中 華 民 國 年 月 日
健康聲明切結書
敝子弟 ，參加【臺北市立建國高 級中學】106 學年度體育班特色招生甄選入學，確定無患有 氣喘、心臟血管疾病、癲癇症或重大疾病等不適體育訓練之 情形。倘患有痼疾不適宜訓練時，願意依學校之決定，辦理 轉學，絕無異議。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中 華 民 國 年 月 日
附件 3
報考切結書
本人 報考【臺北市立建國高級 中學】106 學年度體育班特色招生甄選入學前，未經由 106 學年度各項入學方案及考詴升學管道獲得錄取，且至各公 私立高中職報到之情事。若有違背，願意被撤銷貴校之錄 取資格。特此切結
此致
【學校全銜】
立切結書人：
父母(或監護人)簽章：
聯絡電話：（日）
（手機）
中 華 民 國 年 月 日
身心障礙考生應考服務申請表
考生姓名 性 別 □男 □女
畢（肄）業學校 縣(市) 國中／高級中學國中部
緊急連絡人 聯絡電話
（電話）
（手機）
身心障礙手冊正反面影本 或
縣市鑑輔會證明影本 (浮 貼)
◎身心障礙考生應考服務項目：請考生依需求填寫申請
申請項目 需求情形 審定結果
特殊需求
□是
□否
考生親自簽名：
監護人代簽： （原因說明： ）
（無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因）
附件 5
【臺北市立建國高級中學】對於學生個人資料蒐集、處理及利用之 使用範圍、目的、對象及使用期間等相關規範告知事項
一、學生於完成本報名程序後，即同意本校因作業需要，作為學生身分確定、成績 計算作業運用。
二、本校於報名表中對於學生資料之蒐集，係為學生成績計算、資料整理及報到作 業等招生作業之必要程序，並作為後續資料統計及學生報到註冊作業使用，考 生資料蒐集之範圍以本校報名表所列各項內容、術科測驗成績資料及由「105 年國中教育會考詴務會」所轉入之考生身分基本資料、國中教育會考測驗成績 資料為限。
三、本校蒐集之學生資料，因招生、統計與考生註冊作業需要，於學生完成報名作 業後，即同意本校及教育部進行使用，使用範圍亦以前項規定為限。
四、學生依個人資料保護法第三條規定，當事人依該法行使之權利，將不因報名作 業而拋棄或限制，惟考量招生作業之公平性，學生報名之相關證明文件應於報 名時一併提出，完成報名作業後不得要求補件、修改或替換，未附證明文件或 證明書中各欄填寫不全者，一律不予採認，所繳報名費用及相關證明文件亦不 退還。若學生不提供前開各項相關資料，本校將無法進行該學生之甄選、錄取 等相關作業，請特別注意。
五、完成報名程序之學生，即同意本校對於學生個人資料蒐集類別、使用範圍、方 式、目的、對象及使用期間等相關規範，並同意本校及教育部對於學生個人資 料進行蒐集或處理。
