综上所述，自我傷害者長期曝露於各種的危險因子之下，這些危險因子造成 個體的壓力與心理的痛苦，對自我傷害扮演了觸發、加重與維持的影響。雖然使 用自我傷害能讓個體暫時地進入平靜的世界中，躲避現實世界對其造成的紛擾，
但由於許多問題仍沒去解決，加上自我傷害的後遺症(如：羞恥感)可能造成個體 更不敢去面對問題，因而形成封閉的問題行為循環模式。
三 三 三
三、 、 、 、對 對 對 對自我傷害的解釋 自我傷害的解釋 自我傷害的解釋 自我傷害的解釋
對於自我傷害行為是如何來形成，研究者從國內外的相關文獻中歸納出以下 六項論述，分別是：童年的依附關係、情緒的轉化、緊張釋放模式、獲得掌控感、
保持自我感、負增強模式、以及生理因素。以下分項說明。
(一) 童年的依附關係
Bowlby(1973)指出嬰兒與照顧者或重要他人的早期依附關係會建立兒童的 內在運作模式，一種安全的運作模式能幫助兒童發展出一項基本的信任感而容許 他們去忍受分離情境、管理自身情感、以健康的方式幫助自己成長、在未來能與 他人能建立起健全的依附關係；假使依附關係是不安全的，可能會損害個體發展 出健康的行為(引自 Farber, 2007)。這樣的影響在其他物種身上也可觀察的到，
例如 Mineka 與 Suomi(1978)所提到，在非人類的靈長動物身上證實，自我傷害 是對於雙親嚴重的照顧疏忽的一種普遍的反應，例如隔離年輕的恆河猴而出現了 咬自己、掌打和撞擊自己的頭的反應，痛覺缺失(引自 van der Kolk, Perry, &
Herman, 1991)。下列歸納童年依附關係對自我傷害之影響：
1.童年的各種虐待
van der Kolk 等人(1991)的研究發現，在自我傷害患者之中，有 79％的受 訪者明顯地有過兒童受虐的經驗，89％表示雙親的關懷對他們而言是破碎的。
另外，當創傷越早被經歷，未來越可能出現割傷自己的行為，即創傷的本質(尤
其是性虐待)與受創的年齡，會影響自我摧毀行為的特性與嚴重程度。Whitlock 等人(2006)在 490 位自我傷害之大學生中發現有 53％的受訪者表示他們至少受 過性虐待、身體虐待或情緒虐待的其中一種。Zlotnick 等人(1996)則發現多次 性的自我傷害行為與過去是否曾遭受童年性虐待有關聯性，這暗示早年創傷的 影響可能包含衝動控制的問題。
而從受虐方式來看，童年時期受到性虐待與身體虐待特別能預測未來會出 現割傷自己的行為，尤其是性虐待與所有形式的自我摧毀行為(自殺企圖、自我 傷害行為、厭食與暴食症、尋求危險)有強烈的關係存在(van der Kolk et al., 1991)。Mental Health America.(2008)提到將近有 50％的自我傷害者陳述在童 年時期遭受身體或性虐待。Briere 與 Gil(1998)在 82 位曾出現自我傷害的臨 床病患中，發現有 84％的受訪者表示曾遭受性虐待；另一項研究為對 93 位曾出 現自我傷害行為的志願性樣本，發現有 96％的受訪者表示曾遭受性虐待。
Zlotnick 等人(1996)在 103 位自我傷害之女性住院病患的身上看到有 79％的患 者報告自己童年曾遭受性虐待。相同的現象出現在大學生身上，Gratz 等人(2002) 以及 Whitlock 等人(2006)對大學生的研究結果都顯示，童年時期曾遭受性虐待 與自我傷害有明顯的關連性。
除了身體方面的虐待，心理虐待也與自我傷害有關，Whitlock 等人(2006) 發現有 44％的自我傷害大學生表示曾經歷情緒虐待，而情緒虐待甚至比性虐待 更能預測自我傷害的行為。而童年時期的依附關係品質也能預測之後的自我傷 害行為，van der Kolk 等人(1991)對臨床個案的一項平均為期四年的追蹤研究，
發現童年時和雙親分離及受到雙親的忽視，與成年期的割傷自己行為有關，若 受試者與主要照顧者分離的時間許久，受試者將難以體會到自己在孩童時期是 受到關愛並被視為是特別的，隨著研究的追蹤，可發現這樣的受試者較少擁有 人際資源的能力及利用此能力來控制自毀的行為，這暗示著雖然童年的創傷導 致一開始的自我摧毀行為，但欠缺安全的依附關係會維持著它。同樣的解釋在 Himber(1994)的研究中也可觀察到，Himber 認為自我傷害者因為成長過程中受
到忽視或無法在情感上得到他人的支持，而認為永遠都得不到重要他人的資 源，所以學習去依賴自己可以控制的資源，即為自我傷害行為(引自黃雅羚，
2005)。而 van der Kolk 等人歸納相關的研究發現，早期破碎的關愛對生物性 的自我調節系統來說有長久的影響，因此，受到虐待與忽視可能會損害自我調 節情緒狀態的能力，及損害利用人際關係來調適本身情感的能力。Gratz 等人 (2002)對蓄意性自我傷害大學生的研究結果也指出，不安全的依附關係、童年 分離經驗、情緒忽視可預測自傷的行為。
2.創傷引發的解離症狀(dissociative disorder )
van der Kolk 等人(1991)的研究發現自我傷害的受訪者其解離分數與過去 的創傷有高度的關聯性，使用階層回歸方式顯示，解離分數能預測出自我割傷。
其 他 如 對 大 學 生 (Gratz et al., 2002) 或 臨 床 病 患 (Briere & Gil, 1998;
Zlotnick et al., 1996)的相關研究皆發現，解離發作能預測自我傷害。Zlotnick 等人認為解離症狀的出現與過去曾遭受性虐待是有因果關係的，在曾遭受性虐 待的女性身上可發現，自傷行為與解離症狀是因應的機制，來面對無法承受的 情感。van der Kolk 等人發現當受訪者投入在長期地割傷自己的行動中，是為 了反應當下的壓力，例如回到童年創傷的記憶、感覺被忽視與遺棄。Briere 與 Gil(1998)認為當個案忍受著過去創傷的煩擾、出現解離的反應、痛苦的記憶和 經驗再現、負向情感與情緒調節困難時，常可看到童年性虐待是一個特別有影 響力的源頭，也因此讓個案更有強烈地動機去發展就像是自我傷害的一種補 償、緊張減緩的機制，就像是自我傷害的行為。
3.童年依附關係與自我傷害行為之解釋
Farber(2007)從研究與臨床的實務情況發現，自我傷害行為的形成是來自 於童年時與他人發展出來的一種扭曲的依附關係，此關係中的依附對象會把痛 苦施加給案主，而往後案主將轉而把痛苦施給自己來維持過去的依附關係。另 外，Farber 提到自我傷害可用來調適與療癒自我，就像是一位還在學走路的小
孩，當他們感到孤單與焦慮時，會去尋找如 Winnicott(1953)及所提過的過渡客 體以尋求心理的慰藉。對於早期扭曲的經驗之解釋，Levenkron(1998)強調人與 生俱來追求的都是熟悉的事物，而不管熟悉的經驗是好的或壞的，即使童年時 與主要照顧者的相處經驗是不安、不受重視或痛苦的，幼童仍不會認為主要照 顧者是做錯事的，或指責他們是不稱職的，因為若承認了這些，在情緒上無異 是失去了主要照顧者、和保護與安全感，但孩子最大的恐懼就是被拋棄，所以 幼童只能想像主要照顧者是絕對正確的，而責備自己為何無法適應這些痛苦。
因為對自我傷害的案主來說這些痛苦在潛意識中代表的是家庭、安全與舒適 感，在年紀稍長後，受主要照顧者的保護越來越少時，他們會重新創造陪著自 己走過早年歲月的痛苦，如以自我傷害的行為來與過去的依附對象再次連結在 一起。此外，Levenkron 提出 Gardner(2001)的觀點以精神分析角度來解釋自我 傷害，包含(引自李俊毅譯，2004)：
(1)與理想化母親融合在一起的幻想，而能滿足自身的基本需求與安全感。
(2)此融合帶來自我可能被吞噬的恐懼，但又擔心可能被忽略。
(3)這結果產生自身可能消失無存的焦慮，自我因此需要自我保護，而出現防衛 機轉，包含退縮到一個安全和能自我滿足的空間(但這又讓自我擔心被拋棄 或自我解體，而產生憂鬱、孤立與低自尊等現象，於是又忍不住再尋求融 合)，也包括為自我保存而產生的攻擊(摧毀可能會消滅自我的母親，但又擔 心失去母親或被母親排斥的恐懼)。
由於這些反應重複地出現，個體永遠處在矛盾之下，最後這股攻擊力量轉 向自身，自我傷害於是發生。
除了與依附對象的關係可能會影響自我傷害的行為，依附對象之間的關係 也可能影響自我傷害的行為。陳毓文(2006)的研究發現不良的親子關係與家庭 衝突皆與青少年的自我傷害行為有正相關，甚至父母間的衝突對自我傷害的解 釋力大於不良的親子關係。Yip 等人(2003)表示家庭暴力或衝突往往成為青少年 生活的壓力源，父母之間的暴力衝突會讓孩子產生無力或無助感，他們對於無
法改善父母之間的關係而感到挫折，有些青少年則認為自己是造成父母衝突的 原因，因此感到自責與罪惡感，而觸發了割傷自己的行為。Friedman 等人(1972) 以及 Walsh 與 Rosen(1988)針對父母衝突與青少年自我傷害的相關性研究之 論述則認為：通常自我分化較弱的少年比較容易受到家庭的影響，因為在發展 的歷程中，他們沒有成功地建立自我的概念，這些少年通常與母親之間還有很 模糊不清且矛盾(如：既愛又恨)的關係，所以當家庭問題產生的時候，他們最 有可能會藉由自我傷害的方式來協助衝突的解除，也因此在無形中扮演了家裡 代罪羔羊的角色；此外，Derouin 與 Bravender(2004)提到衝突與暴力的生長 環境讓孩子無形中也學會了以暴力來解決問題，除了對他人可能的暴力傷害 外，面對自己的困難時，也可能以傷害自己來處理(引自陳毓文，2006)。