Richardson 與 Zaleski(1986)認為自我傷害行為會形成一種生物性的循環 增強模式，由自我傷害而造成的疼痛感可能會釋放體內的腦內啡，讓人感受到愉 悅感與鎮定感而減輕焦慮的感覺，這樣的感覺又增加了自我傷害的再發機會(引 自 Favazza & Conterio, 1988)。Kehrberg(1997)，與 Kluger(2005)則認為，當 病患割或燒自己時，腦內啡會釋放，而這導致了此行為的上癮性質，此麻木或愉 悅的經驗就像賽跑者的高潮感覺(引自 van Sell et al., 2005)。Herpertz 等人 (1997)的研究則發現自我傷害與較缺乏血清素的生理反應有關聯性，在擁有衝動 性自我傷害的受試者身上，血清素的濃度通常較低。Simeon 等人(1992)也從 26 位出現自我傷害的人格疾患之患者身上看到，血清素的失功能會促使自我傷害的 行為。而 van der Kolk 等人(1991)則指出童年時受到的創傷與忽視可能造成孩 童的中樞神經系統的發展不健全，這可能提高他們的脆弱性，並導致生物性的自 我調適功能有缺陷(引自 Favazza, 1998)。
综觀本節之文獻回顧發現，自我傷害者多為青春期或成年早期的女性，可能 對自己的行為感到羞恥因此他們不常求助，然而由於行為具有重複的特性，因而 增添意外致死的風險。在自我傷害的歷程方面，研究者觀察到此行為是在更廣的 系統因素下涉及到一系列的自我感受之演變，而行為僅為某一問題循環的表徵。
在危險因子部份，可發現家庭、學校、人際與個體的困境可能會直接或間接的影 響自我傷害的發生。而對於自我傷害的解釋則有多方面的看法以供參考，由此也 可觀察到自我傷害的異質性高。
第三節 第三節 第三節
第三節 自我傷害的復原歷程 自我傷害的復原歷程 自我傷害的復原歷程 自我傷害的復原歷程
當個體能夠停止自我傷害的意圖，可能牽涉到許多外在環境與內在自我的交 互影響。此節研究者整理相關文獻，探討有助於停止自我傷害的外在保護因子與 內在保護因子，以及針對復原歷程的專業介入策略來說明強化治療關係、診療階 段的注意事項與有效的輔導策略，分述如下。
壹 壹 壹
壹、 、 、 、有助於停止自我傷害的保護因子 有助於停止自我傷害的保護因子 有助於停止自我傷害的保護因子 有助於停止自我傷害的保護因子
Anctil、McCubbin、O'Brien 與 Pecora(2007)從相關的文獻指出復原是發 生於個體身在負向的壓力源或危險因子的情境中，它具有二階段的適應歷程，第 一階段為個體的週遭充斥著壓力源或創傷(例如童時受虐受忽視、家人酒精成 癮、長期的貧窮)，個體身在被危險因子壓垮與保護因子不夠充分的某處境下，
提高了自身的脆弱性，因而受到這些事件的影響；第二階段為為個體的適應，此 時復原因子會在壓力源出現之後跟著發生，並產生立即地效果。因此復原因子視 為復原歷程的一部份，復原因子被視為能重建保護因子(protective factors)、
引進新的技巧與能力、得到各種支持服務(如社會支持、諮商)與介入(如訂做合 身的計畫來促進復原的歷程)。如同危險因子，保護因子也能預測未來的結果，
但與危險因子的區別在於它能夠減輕個體發生問題的危險性，累積越多的保護因 子能對問題行為帶來越多的改變，且維持越久的改變時間(Fraser et al., 1999)。劉菀玲(2008)檢視相關的文獻，指出保護因子具有緩衝調節的作用來減 少危險因子的負面影響，或是增加個體的因應能力進邁向復原的結果，而保護因 子分成二類，所謂內在保護因子，是個體本身所具有的，包涵了個人的特質、特 殊心理能力和生活態度，即所謂的個人資源；而外在保護因子是指能促進個人復 原力展現的家庭、學校、社區和同儕的外在環境資源，當個人的內在保護因子和 外在保護因子產生交互作用，就能使個體有發揮復原效果的可能性。
針對自我傷害者復原歷程之研究，以國外文獻而言，Shaw(2006)曾對六位至 少已十個月不再傷害自己的 18 到 21 的女性受訪者進行訪談研究，其中有四位受
訪者為大學生，並依研究結果提出十種關鍵的復原因素；而國內的研究方面，王 美文(2007)曾對六位已停止自我傷害的國中生進行研究，並歸納出個體、家庭與 社會環境的保護因子。然而國內大部份自我傷害相關主題的論文仍停留在探討行 為類型、自我傷害作用以及危險因子的部份，且研究對象多屬國中生或高(職) 中生，而對大學生的研究僅有鄭麗芬(2003b)的一篇期刊文獻曾對一位自我傷害 大學女生進行個案分析。整體而言，國內外對於如何來幫助大學生停止自我傷害 的相關研究仍屬缺乏(見附錄六、附錄七)。以下，研究者將有助於停止自我傷害 的保護因子分成內在與外在保護因子，試著從現有的研究中抽取出符合的概念來 進行文獻探討。
一 一 一
一、 、 、 、外在保護因子 外在保護因子 外在保護因子 外在保護因子
以下，研究者整理相關文獻，將停止自我傷害的外在保護因子分成家庭、學 校、人際、感情與其他五部份。
(一) 家庭
若自我傷害青少年的家人能直接的提供關懷與疼惜(王美文，2007；鄭丞斌，
2004)、父母的態度開始轉變而讓子女感覺得到關注，或家庭轉變的較為溫暖而 健全時(林杏真，2002)，能提供他們情緒上的支持；而王美文也提到，若家人能 提供自身的意見給子女參考，也能提供訊息性的支持。
(二) 學校
1.學校提供自由的氣氛
自我傷害青少年在家裡受到極度的束縛，但在學校卻可以滿足對自由的渴 望，而遠離自我傷害的風險(王美文，2007)。
2.老師的情感支持或阻止
王美文(2007)發現，若自我傷害青少年與老師能保有接近朋友似的關係，取 代權威與強硬的壓制，關係就不會那麼容易起衝突。而當他們喜歡老師對經營彼 此關係的用心，即能形成一個支持，且願意主動地給予老師善意的回應。若老師
與自我傷害青少年的關係不親近時，老師能藉助同儕的力量，間接地給予幫助與 支持，或勸導其自我傷害的行為。
3.學校的輔導與諮商
從自我傷害的青少年中，王美文(2007)觀察到學校的輔導老師能提供意見、
引導或啟示來助其轉變信念，以及幫助她們緩和、宣洩或釋放情緒；鄭麗芬
（2003b）表示學校的輔導老師能幫助自殘的個案重新接納自己的情緒與感受，
接納了家庭關係、現實限制，進而建立正向的自我概念；另外，與學校的精神科 醫師會談的過程中，能讓自我傷害青少年感覺受到關心(黃雅羚，2003)。在治療 的結構方面，Shaw(2006)認為了解自我傷害者對停止自我傷害抱持什麼樣的態 度，可決定治療的結構層次，若他們對停止自我傷害有清楚的渴望，在介入時宜 採較指導與結構取向的治療方式；若他們不想停止或抱持著矛盾的態度，則較適 合低結構，個人中心取向的治療。
(三) 人際
同儕的力量對自我傷害者可發揮以下的功能幫助其復原。
1.同儕的情感支持
結交到知心好友，可幫助自我傷害青少年獲得安慰與協助(林杏真，2002)；
在與他們玩樂或聊天的互動過程中，能讓他們的心情變好，也因此減少自我傷害 的想法或行為的發生；而朋友可能為自我傷害青少年心事的分擔者，能助其開導 負面的想法，可因此抑制或減低負面情緒的發生機會(王美文，2007)。
2.同儕的阻止
鄭丞斌(2004)認為能停止自我傷害，同儕的勸阻其中的一項幫助，同樣的王 美文(2007)也發現勸說是同儕阻止青少年自我傷害的最常見的一種方式，也能因 此幫助他們反省並動搖對自我傷害的想法；而藉由同儕分享個人經驗，可提醒他 們有其他讓自己更好的選擇；較積極的作法是同儕以緊迫盯人的方式，在他們狀 況不好時對其特別投以留意或關注；另外，當他們在割自己時，同儕也曾以作勢 自我傷害，來威嚇其停止行為的進行，而結果也確實能達到當下制止的功效。
3.同儕提供意見解決問題
在自我傷害青少年遇到難題時，朋友能提出見解，幫他們解決困難，甚至有 時還能直接提供協助(王美文，2007)。
(四) 感情
鄭丞斌(2004)發現愛戀者的勸阻力量，能幫助國中生停止自我傷害。而王美 文(2007)則觀察到情愛對象的阻止，是停止或減少青少年自我傷害的最有力的因 素，例如情愛對象的勸說、威脅，或情愛對象模仿自傷青少年的割腕舉動來讓其 同理周邊的人的感覺，這些方式都能因此而減少或停止青少年的自我傷害。
(五) 其他
由於自我傷害絕大多數都是導因於外界，如果外在的壓力、困擾事件減少，
自我傷害自然也會減少(王美文，2007)。
二 二 二
二、 、 、 、內在保護因子 內在保護因子 內在保護因子 內在保護因子
以下，研究者整理相關文獻，將停止自我傷害的內在保護因子分成情緒、認 知、行為與自我強度四部份。
(一) 情緒
情緒狀態是影響自我傷害出現與否的主要影響因子之一，如果心情起伏比較 少，自我傷害出現的機率就會相對地減低(王美文，2007)
(二) 認知 1.正向的思考
王美文(2007)發現當自我傷害青少年在情緒低落時，能相信自己可以改變目 前的狀態，可以過得更好，對未來有正向的期待，就能及時制止自我傷害的念頭 或舉動，拉回到平穩的狀態。
2.洞察自我傷害的意義
Shaw(2006)認為，若自我傷害者能更加的了解自我傷害對自我的意義，並視 之為一種問題的行為，則能引發其動機來停止重複的自我傷害。以具體的研究案
例來看，當自我傷害青少年體會到行為本身沒有帶來預期的效用；感覺自我傷害 會造成身體機能受損，影響生活作息；擔心自我傷害可能造成死亡，失去一切(王 美文，2007)；體會到自我傷害是笨、幼稚且會影響身體外觀的行為(鄭丞斌，
2004)，或體認到自我傷害並非淒美浪漫的事(鄭麗芬，2003b），透過這些對行為 的覺察，都可能因此減少行為的頻率或降低下手的力道。
3.建立現實感
建立現實感可幫助自我傷害者彈性的面對各種事物，而非執著於僵固的幻想
建立現實感可幫助自我傷害者彈性的面對各種事物，而非執著於僵固的幻想