三 三
三、 、 、 、有效的 有效的 有效的 有效的輔導策略 輔導策略 輔導策略 輔導策略
(一)學習情緒的宣洩Solomon 與 Farrand(1996)的深度訪談發現受訪者是使用自我傷害來處理強 烈的痛苦經驗，建議需要幫助個案去面對他們的經驗，表達出他們的情感，這 樣他們才能去停止自我傷害。Himber (1994)提到在最初的諮商，應協助個案使 用口語化及文字來表達其情緒，而非以姿勢來表達(引自 Zila & Kiselica, 2001)。陳毓文(2000)也認為，自我傷害者會傷害自己，多半是無法使用語言來 把內在的需求與感受表達出來，因此處遇的過程不應著重在行為的改變，而應 幫助他們發展溝通的能力，使他們能表達出自身的感覺，宣洩情緒與壓力，而 非以自我傷害的方式。而實務工作者可扮演支持者的角色，耐心聆聽他們的心 聲，也許他們不是欠缺溝通的技巧與能力，而是沒有傾訴的對象。在預防策略 方面，Moyer 與 Nelson(2007)則建議學校諮商師應該考慮使用輔導課程來教導 學生以替代的方式來表達感覺，並建立健全的情緒支持系統。
(二)發展有效的因應策略
Andover 等人(2007)檢閱多篇的文獻，發現對一些個案而言，自我傷害是一 項適應不良的行為，但卻有效的因應策略，Andover 等人以大學生為研究對象，
企圖了解因應策略與自我傷害的關係，結果發現曾出現自我傷害行為的女大學 生明顯地較少使用適應性的因應策略，尤其是他們不善於使用尋求社會支持策 略與問題解決策略，但不論在女性或男性自我傷害大學生身上，都能見到迴避 因應策略是他們較常使用的因應方式。而對於女性自我傷害者較少使用問題解 決策略與社會支持策略之解釋， Brain 等人 1998)認為可能案主對自我傷害行 為的渴望相當強烈，而阻止其他因應策略的使用；或因缺乏適當的因應策略，
可能導致發展出以自我傷害行為以作為其因應的策略。同樣地，Haines 與 Williams(2003)的研究也發現自我傷害者的因應能力較貧乏，具有不適當的因 應資源與因應策略，且較常使用問題迴避因應策略。另外，欠缺未來導向的問 題解決方式也是在自我傷害患者身上常見到的特質(Herpertz et al.,1997)。
因此在治療自我傷害之案主時，應協助其學習到有效的因應策略(陳毓文，2000;
Moyer & Nelson, 2007)，須把重心放在緩和其憂鬱的情緒，教導壓力管理技巧 可幫助自我傷害者處理緊張與焦慮的感覺，以提供他們一套更具適應性的策略 來幫助他們因應負向的情感(Ross & Heath, 2002)。
(三)引進其他社會資源的介入 1.家人的介入
陳毓文(2006)對自我傷害青少年的研究發現父母的衝突對自我傷害行為的 解釋力大於不良的親子關係，因此若要改善青少年自我傷害的行為，不只需要 了解其親子關係，也應關切父母關係，從整個家庭互動觀點出發，以期有效降 低青少年自我傷害行為發生的機率，而自我傷害可能是複雜家庭問題的一種表 徵，因此就長期的處遇目標來，建議從整個家庭系統出發，採取家庭治療的模 式來幫助案主，讓家人參與處遇計畫，透過家人與青少年溝通彼此的看法，讓 家人看到孩子身上的傷口與內心的需求，降低家庭在他們身上造成的壓力。另 外助人者也可協助案主發展獨立的自我概念，使他們從父母過度地期待中抽離 出來，避免過度的糾葛關係，應能預防自我傷害的發生。Levenkron(1998)也認 為在個別心理治療的同時，若也能夠加入家族治療，治療的進度就可加速，因
為當個案生活中的關鍵人物愈多人參與，個案習慣性對人際關係那種負面的期 待就可得到改變，治療會愈有成效(引自李俊毅譯，2004)。
2.老師的協助
陳毓文(2006)針對台灣青少年自我傷害的大樣本調查發現，相較於同儕關 係，師生關係的品質反而更能解釋青少年自我傷害的行為，由此可見師生關係 也是影響青少年自我傷害的重要因素。對於這樣的發現，陳毓文則建議在教師 專業訓練的過程中，也應教導教師理解青少年的自我傷害行為，嘗試瞭解其所 面對的環境壓力，勿僅從偏差的角度出發，更應避免讓師生關係成為青少年生 活中的壓力源，此外，也要鼓勵教師在與學生相處的時候，能更積極主動地提 供情緒支持。這樣的建議與許文耀(1996)的看法相同，他表示如果隨時發現學 生有跟平常不一樣的行為舉止，就找他來聊天，以非標籤化的態度去關心他們，
其實這種介入就可預防他們不必一直積壓內心的困頓而發生問題。
综觀本節之所述，自我傷害的復原是要藉由各種資源的介入、建立完整的支 持系統以及自我的內在調整才能獲得療癒。雖然文獻提及了不少的介入策略，但 這些處遇多半是從觀察尚未康復的自我傷害患者身上而來的建議，研究者認為若 從已復原的自我傷害者身上所觀察到的改變歷程可能更具參考的價值。
從本章文獻之回顧，研究者歸納下列幾點的結論。
一、自我傷害是有意的想傷害自己，以直接的手段在短期間內造成身體組織的毀 損，它與自殺是不同的行為，但卻與多種的心理疾患共同的發生，在大學生族 群中有很高的流行率，學校諮商師也容易遇到此類的案主，不過自我傷害大學 生的求助比例低，加上行為具有重複的特質，研究者認為這可能會更增添因自 我傷害而意外致死的危機。在探究自我傷害的危險因子時可發現家庭、人際、
學校與個人等方面問題扮演觸發、惡化、維持與影響自我傷害的因素，且許多 自我傷害者的生活中具有多重的危險因子，可見得他們長期處在糾纏在一起的 問題集團中，然而自我傷害卻能幫助他們暫時止住因問題所引發的不舒服感，
藉此達到某些的內在與外在的目的。
二、在復原歷程的部份可發現藉由家庭、人際、學校與感情多方面的外在保護因 子的作用，以及情緒、認知、行為與自我強度等內在保護因子的調節，有助於 自我傷害者以較健康的方式來面對或度過生活的困境，而多元保護因子的作用 較有利於遠離自我傷害。此外，對於自我傷害者的專業心理協助，首先須著重 強化治療的關係，在起初的診療階段可試著去鑑定出自我傷害的行為、探索造 成問題行為的某些方向、了解是否仍有其他的心理疾病與判斷自殺的風險，而 有效的輔導策略則包含學習情緒的宣洩、發展有效的因應策略與引進其他社會 資源的介入。