第二章 風險社會與傳染病防治
第五節 21 世紀的傳染病大流行
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見 的 疾 病 。 臺 灣 自 1966 年推行口服小兒麻痺疫苗之後，感染發生率大幅 下降，1981 年即降為 0 件。但 1982 年間，臺灣地區爆發小兒麻痺的流 行，總共仍有 1,031 個病例，致病率為每十萬人口有 5.8 名，起許多個案留 下肢體殘障。經全面給予小兒麻痺疫苗之後，疫情受到控制，之後臺灣 的小兒麻痺症發生率大幅降低，並於 2000 年完全根除小兒麻痺50。
第五節 21 世紀的傳染病大流行
世界衛生組織在世界衛生報告(The World Health Report 2007)51中揭櫫，「新 興及再浮現傳染病」是21 世紀全球公共衛生巨大的威脅。包括：嚴重急性呼吸 道症候群(SARS)，以及其他新興傳染病(例如拉薩熱、馬保病毒出血熱等)引起 國際重視52。近年來層出不窮之新興傳染病、微生物污染、化學或有毒物質造 成的食品污染，隨著國際食品貿易的流動，更加重了疾病爆發流行的可能性，
英國的新型庫賈氏症(CJD)即為一例。過去受到控制的傳染病亦捲土重來，再次 成為全球公共衛生的新威脅。例如登革熱，僅1998 年世界衛生組織便接獲全球 56 國報告高達 120 萬例病例，並且病例數以每 10 年增加 1 倍的趨勢成長。抗 藥性病株的出現，對傳染病控制的挑戰更形嚴峻，超級抗藥性肺結核(XDR-TB) 目前儼然已成為一個全球性的公共衛生威脅。
許多新興或再浮現傳染病，更透過境外移入個案直接威脅臺灣公共衛生體 系隨著公共衛生進步、預防接種日漸普及，國際交流、旅遊頻繁，境外移入傳 染病機率大增，加上登革熱、腸病毒等本土傳染病。使得傳染病一直是臺灣公 共衛生的重大挑戰。
2002 年 11 月至 2003 年 2 月中，中國廣東地區發生非典型肺炎疫情
50同註 48，頁 409。
51World Health Organization, The World Health Report 2007, Retrieved June 10 2020, from:https://www.who.int/whr/2007/en.html
52World Health Organization, SARS, How a global epidemic was stopped, Retrieved June 10 2020, from:https://apps.who.int/iris/handle/10665/207501.html
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流 行， 並迅速鰻 延 至亞洲 。2003 年 4 月 16 日世界衛生組織正式宣布，
SARS 的致病原為新發現的冠狀病毒，並被正式命名為「 SARS 病毒」。
隨 後 SARS 病毒席捲亞洲。根據世界衛生組織統計資料，2002 年 11 月 1 日 至 2003 年 7 月 31 日間，全球共發現 8,096 例 SARS 可能病例，其中 774 例死亡，主要病例集中於中國、香港、臺灣、加拿大及新加坡等國 家53。
SARS 事件後，世界衛生組織購修訂 IHR(The International Health Regulation，國際衛生條例)，並建置 PHEIC(Public Health Emergency of
International Concern，國際關注的突發公共衛生事件)委員會，針對國際上發生
「情況嚴重、突然、不尋常或意外」、「公共衛生影響超出了受影響國家的邊界
」、「可能需要立即採取國際行動」時，發布「國際關注的突發公共衛生事件」， 通過疾病的國際傳播構成對其他國家的公共衛生風險，以及可能需要採取協調 一致的國際應對措施的不同尋常事件，世界各國負有對「國際關注的突發公共 衛生事件」作出迅速反應的法律義務54。
世界衛生組織共計發佈 6 次國際關注的突發公共衛生事件，分別是：2009 年H1N1 新型流感疫情、2014 年小 兒 麻 痺 病 毒 疫情、2014 年西非 Ebola 疫 情、2015 年至 2016 年 Zika 病毒疫情、2018 年至 2019 年剛果 Ebola 疫情，以 及於2020 年 1 月 31 日宣布的 COVID-19 疫情。
6 次國際關注的突發公共衛生事件簡述如下：
一、嚴重急性呼吸道症候群(SARS)疫情：
2002 年中國出現第 1 例 SARS 病例後，各國陸續傳出疫情。2003 年 3 月 14 日，台灣首次發現一對臺商夫婦感染嚴重非典型肺炎。出現首例病例通報 後，當時衛生署基於SARS 的病因、診斷、檢驗及防治方法仍不明確，且當時
53衛生福利部疾病管制署，嚴重急性呼吸道症候群，上網日期 2020 年 6 月 8 日，檢自：
https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/j5QtbRPVkmFMg9BwiGezZA.html
54World Health Organization, IHR Procedures concerning public health emergencies of international concern (PHEIC), Retrirvrd June 8 2020, from: https://www.who.int/ihr/procedures/pheic/en.html。
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整體防疫尚無不妥，暫未將SARS 列為法定傳染病。但隨著疫情迅速擴展，行 政院於2003 年 3 月 27 日宣布依「傳染病防治法」第 3 條，公告 SARS 為第四 類法定傳染病，屬於新感染症，同時訂定「SARS 病例緊密接觸者居家隔離之 標準處理作業流程」，公布居家隔離措施。在公告SARS 為法定傳染病後，政府 依「傳染病防治法」等相關規定，提升港埠檢疫、集中檢疫、隔離治療等防疫 措施，疫情尚處控制中。
然而臺灣疫情卻在 2003 年 4 月下旬急轉直下，並爆發臺北市立和平醫院、
仁濟醫院院內群聚感染SARS 事件，並導致兩家醫院陸續封院與醫護人員死 亡；臺北市華昌國宅亦爆發疑似社區群聚感染SARS 案例。加上國內 SARS 通 報、死亡案例相繼增加，引發了民眾恐慌與社會不安，醫療機構第一線醫護人 員更因缺乏醫療口罩及防護衣等必備的防疫物資，醫護人員不安與恐慌。行政 院於2003 年 5 月 2 日公布「嚴重急性呼吸道症候群防治及紓困暫行條例」，全 文共19 條，明定組成委員會專責 SARS 有關的傳染途徑、檢驗、診斷與治療方 法、治療藥物及開發疫苗等研究；各級政府機關得指定特定防疫區域實施管 制、強制隔離、撤離居民或施行檢疫、防疫措施；徵調民間醫事人員協助防治 工作、徵用或調用防疫物資等規定，主管機關得要求傳播媒體更正錯誤的防疫 訊息，以補強當時傳染病防治法規定不足之處55。
根據世界衛生組織 2002 年 11 月 1 日至 2003 年 7 月 31 日的統計資 料顯 示 ，全球共 通 報 8,096 例 SARS 可能病例，其中 774 例死亡。主要 受 感 染的國 家包 括 中國(5,327 例)、香港(1,755 例)、臺灣(346 例)、加拿 大(251 例)及新加坡(238 例)等國家，臺灣直到 2003 年 7 月 5 日，世衛組織 才將臺灣從SARS 疫區中除名，宣導疫情結束56。
55衛生福利部疾病管制署(2013)。SARS10 年-生聚與教訓。台北：疾病管制署。頁 26-36。
56衛生福利部疾病管制署，嚴重急性呼吸道症候群，上網日期 2020 年 6 月 8 日，檢自 https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/Kou_i6ATU8jUnmKlAORhUA.html
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二、2009 年 H1N1 新型流感疫情：
自從 SARS 之後，全球衛生單位持續關注「流感大流行」的可能性。流感 大流行是指某株新出現的流感病毒，可能造成全球性大流行。依過去流感傳播 經驗，流感大流行具有高傳播性、高致死率，且會造成嚴重的社會經濟衝擊。
因此自 1997 年香港發生禽類 H5N1 流感病毒感染人類的案件之後，流感大流行 再次發生的可能性就受到世界衛生組織與各國衛生單位的重視，之後這株 H5N1 流感病毒從 2003 年起，從亞洲擴張其感染禽鳥的地理範圍，甚至陸續出 現人類病例，因此全球因應流感大流行的整備工作隨之展開。
2009 年出乎意料出現了 H1N1 新型流感病毒，除了疫情發生的地點是在 美洲，而不是原先所預期的亞洲之外，病毒株及嚴重度亦與之前的假定不同。
流行病學上所謂的「大流行(pandemic)」，是指疫病發生跨國、跨洲流行並 造成許多人感染的狀況。「流感大流行」約數十年可能發生一次，1918-1919 年 全球大流行的西班牙流感，估計造成全球 2 千萬至 5 千萬人死亡，1957-1958 年 的亞洲流感及 1968-1969 年的香港流感，估計造成 100 萬至 400 萬人口喪生。
在 H1N1 新型流感大流行發生前，H5N1 流感病毒被認為最可能引發 21 世 紀的第一次流感大流行。H5N1 流感病毒自 1997 年起受到重視，當年在香港導 致 18 例人類病例，有 6 人死亡。世界衛生組織隨即於 1999 年公布第 1 版全球 流感大流行準備計畫。H5N1 流感病毒亦逐漸開始在部分亞洲國家造成疫情，
越南、泰國等國陸續發生人類感染病例，且致死率高達 50%以上，這些跡象顯 示流感大流行似乎迫在眉睫。世界衛生組織隨後於 2005 年更新第 2 版全球流感 大流行準備計畫因應57。
在 2009 年之前，世界衛生組織以 H5N1 流感病毒為假想敵，對流感大流行 的整備邏輯可歸納如下：
一、減少人類暴露於 H5N1 流感病毒的風險，保護高危險族群。
57World Health Organization(2005). WHO global influenza preparedness plan, Geneva: World Health Organization. p10-41.
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二、加強病情監視，迅速確認人類感染病例。
三、如發現病毒在人與之人間傳播的能力增強，應迅速在疫情爆發地點展開
「快速圍堵(rapidcontainment)」行動，對當地民眾投給抗病毒藥劑，抑止或 延緩新病毒向外散播。
四、各國應訂定流感大流行準備計畫，並儲備防疫物資等因應量能。
五、增進全球流感疫苗的產能。
世界衛生組織及許多國家自 2004 年起投入流感大流行準備工作，但多年 來，全球大流行狀況仍停留在第 3 級(phase3)，亦即 H5N1 流感病毒並沒有進一 步演變，仍然是禽類病毒，僅造成零星的人類接觸病例，尚未突變成為可人傳 人與持續性社區流行的流感，一直未達到前述大流行發生的第 3 項條件58。
未料於 2009 年 4 月，墨西哥及美國發現 H1N1 新型流感疫情，一開始被稱 為「豬流感」，且病毒特性資訊不完整，當時被認為疫情在墨西哥當地造成相當 多人死亡，引發全世界關注。雖然本次疫情並非全球關注已久的 H5N1 流感病 毒，疫情爆發地區亦不是原本所推測的亞洲，而是發生於北美洲，但疫情進展 仍十分快速。
2009 年 3 月，H1N1 新型流感首先於墨西哥開始流行，接著傳至美國、加 拿大，並迅速擴散至全世界。在病毒確認後不到 2 個月，世界衛生組織便宣布 全球進入「大流行」階段。6 月至 9 月間，南半球疫情持續延燒；北半球則自 秋季開始第二波流行，多數地區的流感疫情曲線於年底前開始趨緩，世界衛生 組織於次年 8 月宣布此次大流行結束。
我國首例 H1N1 新型流感確定病例出現於 2009 年 5 月 20 日，之後陸續於 邊境發現境外移入病例。7 月 2 日發現病毒進入國內社區、7 月 17 日出現首例 住院個案、7 月 30 日出現首例死亡個案，並發生多起因暑期活動而造成的聚集 感染事件。國內的疫情曲線約在 2009 年 8 月開始上升，11 月下旬達到高峰，
58World Health Organization, Pandemic Influenza Preparedness And Response- A WHO guidance document, Geneva: World Health Organization. p31-35 (2005).
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隨後開始顯著下降，即便歷經 2010 年春節長假期的人潮的聚集及移動，各項疫 情監視指標仍然平穩，疫情遂於 2010 年 2 月底宣告平息。
為控制 H1N1 新型流感疫情，衛生署共採購 1,500 萬劑疫苗，自 2009 年 11 月 1 日起開始接種，以醫療防疫人員、孕婦、嬰幼兒、重大傷病患者與莫拉克
為控制 H1N1 新型流感疫情，衛生署共採購 1,500 萬劑疫苗，自 2009 年 11 月 1 日起開始接種，以醫療防疫人員、孕婦、嬰幼兒、重大傷病患者與莫拉克