第二章 風險社會與傳染病防治
第三節 傳染病的歷史
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(Reemerging infectious diseases)28。
第三節 傳染病的歷史
人類歷史上最早的傳染病記載，來自於西元前4 世紀的古希臘，當時雅典 城與斯巴達人展開了歷時20 年的伯羅奔尼薩戰爭，在戰爭的第 2 年(西元前 429 年)，正值初夏時節，瘟疫就像噩夢一般，沒有徵兆，彷彿在霎那間就讓雅典城 變成了地獄。根據歷史學家休斯提底斯的著作「伯羅奔尼薩戰爭史」形容，瘟 疫像惡夢一樣，事前沒有任何徵兆，雅典城彷彿在瞬間變成地獄，連身體十分 強壯的人也突然開始發燒、發炎、眼睛紅、喉嚨與舌頭出血，不久以後胸部發 痛、咳嗽、嘔吐、身體抽搐29。在接下來的3 年中，大部分人口被感染，也許 有多達75,000 至 100,000 人(占城市人口的 25%)死亡，但現代學者和醫界對這 種疾病的鑑定都持不同意見，目前認為可能性最大的疾病就是天花和斑疹傷寒
30。這場瘟疫不但讓雅典城內成年男子傷亡殆盡，也讓伯羅奔尼薩戰爭以雅典 城被斯巴達人攻陷結束，導致古文明中希臘文化的終結。但是，面對令人惶恐 的傳染病，卻有一個醫生自願冒著生命危險前往雅典，這位醫生發現每天與火 朝夕相處的鐵匠，幾乎與這個瘟疫絕緣，這個醫生因此大膽猜測，或許大火可 以阻止瘟疫的蔓延，於是這個醫生帶領著倖存的雅典居民在全城各處燃起大 火，而大火也在阻隔病菌的傳染途徑後，順利的撲滅了雅典城的瘟疫，這位醫 生就是被尊成為西方「醫學之父」的希波克拉底31，這場雅典城的大火，也成 了西方醫學的起源。
公元 165 至 180 年，傷寒、天花、麻疹等多種瘟疫，幾乎同時間襲擊了安 東尼統治下的羅馬帝國，後代推估可能是從近東戰役中返回的羅馬帝國部隊帶
28Emerging Infectious Diseases, Johns Hopkins Medicine, Retrieved June 10 2020, from:
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/emerging-infectious-diseases.html
29張劍光、陳蓉霞、王錦(2005)。流行病史話。台北，遠流出版社。頁 12。
30Robert J Littman, Mt Sinai(2009), The Plague of Athens: Epidemiology and Paleopathology, J Med 76(5), p456-67.
31Garrison, Fielding H(1996), History of Medicine, Philadelphia: W.B. Saunders Company, p519-522.
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到羅馬的疾病。據當代羅馬歷史學家卡修斯·迪奧(Cassius Dio)的紀錄，該疾病 在9 年後的公元 189 年再次爆發，在羅馬每天造成多達 2,000 人死亡，其中四 分之一受到了影響。死亡總數估計高達500 萬人，該病在某些地區殺死了多達 1/3 的人口，並摧毀了羅馬軍隊。羅馬帝國失去了 1/3 的人口，以君士坦丁堡為 例，全城死了一半人，大大地削弱了羅馬的兵力32，橫跨亞、歐、非三大洲的 古羅馬帝國開始走向衰敗，羅馬帝國的黃金時代就此結束，導致西方文明邁入 中世紀的黑暗時期。
世界上有完整紀錄的第一次大規模鼠疫，開始於公元 541 年，最先在羅馬 帝國轄下的埃及爆發，接著迅速傳播到了首都君士坦丁堡及其他地區，並在地 中海周圍蔓延直至544 年；在北歐和阿拉伯半島，這種情況一直持續到 549 年。君士坦丁堡的暴發被認為是由受感染的老鼠從埃及運來的穀物船帶到城市 的，君士坦丁堡40%的城市居民在此次瘟疫中死亡。這種流行一直持續到八世 紀中葉。第一次鼠疫大流行是歷史上最致命的大流行之一，在兩個世紀間的反 復流行，預估約導致2,500 萬至 1 億人口死亡，死亡人數相當於當時歐洲一半 的人口33。
第二次大規模鼠疫，歐洲史上又稱為黑死病，首先在 1347 年於西西里群島 爆發，並在20 年間導致 2,500 萬歐洲人死亡。患者當時沒有任何治癒的可能，
皮膚出現許多黑斑，死亡過程極其痛苦，故稱為黑死病。該病可能是蒙古軍隊 和商人一起沿著絲綢之路傳播的，也可能是通過商船上帶著跳蚤的黑鼠到達歐 洲熱亞納、義大利與君士坦丁堡。黑死病上岸後，鼠疫很快由跳蚤引起的腺鼠 疫，演變為空氣傳染的肺鼠疫。這場瘟疫在全世界造成了大約7,500 萬人死 亡，根據估計，瘟疫爆發期間的中世紀歐洲約有佔人口總數30%-60%的人死於 黑死病34。黑死病對歐洲人口造成嚴重影響，造成了歐洲嚴重的社會和經濟動
32Gilliam, J. F(1961), The Plague under Marcus Aurelius. American Journal of Philology , 82(3), p. 225-251.
33Rosen, William (2007), Justinian's Flea: Plague, Empire, and the Birth of Europe. New York City: Viking Adult. p.3
34Christakos George, Olea Ricardo A., Serre Marc L, Yu Hwa-Lung, Wang Lin-Lin(2005), Interdisciplinary
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盪，神職人員的大量死亡，導致原本歐洲神權至上的觀念受到嚴重的衝擊，動 搖當時支配歐洲的羅馬天主教會的地位，對神權的質疑，催生了近代的宗教改 革。也正是因為勞動力供不應求，人工昂貴，直接推動了工具改良和技術創新 等現代科學的進展。奔放的思想，也影響了後來的文藝復興、西歐航海探險和 西方帝國主義的興起，可以說黑死病對於人類歷史的進程，產生了深遠影響。
天花的起源未知，古埃及可能是天花的起源地，目前死亡超過 3,000 年的 埃及法老拉美西斯五世是史上首名天花病人，考古學家在其木乃伊身上找到了 明顯的膿皰痕跡。此疾病最早於第4 世紀於中國及印度發現，16 世紀時曾肆虐 全球造成350 多萬人死亡，到 18 世紀中葉，天花已成為世界各地的嚴重傳染 病，於1970 年以前，全球每年感染人數超過 1,500 萬人以上，其中至少 200 萬 人死亡。哥倫布1492 年發現美洲新大陸時，這裡居住著約 3,000 萬原住民，隨 後天花於1509 年被到達加勒比海、1520 年登陸美洲大陸，當時西班牙殖民者 拉抵達墨西哥時無意間攜帶了天花病毒。由於美洲印第安人的原住民對這種新 傳染病沒有免疫力，因此傳染率與死亡率居高不下。這種破壞和人口損失是西 班牙征服阿茲台克人和印加人的重要因素。同樣，1633 年英國在北美東海岸定 居時，歐洲殖民者把天花患者用過的毯子送給了印第安人，隨後新大陸瘟疫肆 虐，由歐洲傳來的腮腺炎、麻疹、霍亂、淋病和黃熱病等病也接踵而至，美洲 原住民遭遇舊大陸傳染病的病死率高達80-90%，100 年的時間，原住民人口下 降至不到100 萬人，甚至被史學家稱為「人類史上最大的種族屠殺」事件35。 直到英國醫生愛德華·詹納(Edward Jenner)於 1796 年證明了牛痘保護人類免於天 花的功效，人類開始大規模接種疫苗預防天花。世界衛生組織(WHO)從 1967 年 1 月開始進行天花根除計畫，並於 1980 年正式宣佈天花病毒自地球上完全根
Public Health Reasoning and Epidemic Modelling: the Case of Black Death, Springer. Berlin, Germany.
P.320
35Fenner F, Henderson DA, Arita I, Ježek Z, Ladnyi ID (1988), The History of Smallpox and its Spread Around the World.Geneva :World Health Organization, p209-244
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除，且不會再自然發生，天花病毒亦成為第一個人類從自然界根除的病毒36。 黃熱病是由黃熱病病毒引起的，並通過被蚊子叮咬傳播，僅感染人類。黃 熱病最有可能在非洲起源，由於在非洲流行，因此非洲人已對此產生了一定程 度的免疫力。在殖民者居住的非洲社區發生黃熱病暴發時，大多數歐洲人死 亡，但非洲土著人通常只會出現類似於流感的非致命症狀。隨著歐洲的探索和 殖民化，黃熱病可能於17 世紀被從非洲的奴隸進口到了北美洲和南美洲，到了 18 和 19 世紀，黃熱病已被認為是最危險的傳染病之一。由於黃熱病在美洲盛 行，黃熱病和瘧疾導致巴拿馬運河施工工人的高發病率與高死亡率，導致法國 宣佈1881 年開始的運河計畫失敗，但美國於 1904 年接手巴拿馬運河後，通過 降低蚊子數量以控制與減輕黃熱病和瘧疾的傳播，隨即成功修建了巴拿馬運河
37。黃熱病病毒也被威廉·高加斯(William Gorgas)醫師證明是世界上第一種可通 過蚊子傳播的病毒。雖然目前已有黃熱病疫苗，但可能由於具有免疫力的人漸 少、城市居住的人口增加、國際交流以及氣候變化導致蚊子的棲息地的增加，
自1980 年代以來，黃熱病病例持續增加，目前黃熱病是世界衛生組織惟一強制 免疫的疾病，不論是進入或是離開黃熱病流行國家，旅客都必須出具黃熱病免 疫接種證書38。
霍亂最早出現在 1642 年荷蘭醫師的文獻中，最有可能在印度起源，該病於 1817 年首先通過貿易路線傳播到俄羅斯，然後傳播到歐洲其他地區，再從歐洲 傳播到北美和世界其他地區。在過去的 200 年中，發生了 7 次霍亂大流行，第 一次大流行始於1817 年，隨後的 5 次爆發，均發生在 19 世紀，據估計從 19 世 紀流行以來，霍亂已經殺死了數千萬人。英國的約翰·斯諾(John Snow)醫師於 1854 年率先確定了污水被污染的重要性，斯諾醫師利用點圖來描速倫敦市水源
36World Health Organization , Smallpox, Retrieved June 10 2020, from:
https://www.who.int/csr/disease/smallpox/en.html
37Michael B. A., Oldstone M.D(2009), Viruses, Plagues, and History: Past, Present and Future, Oxford:Oxford University Press. p105.
38World Health Organization, Yellow fever, Retrieved June 10 2020, from:
https://www.who.int/csr/disease/yellowfev/en.html
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的水泵周圍的霍亂病例群分布，還使用統計數據來說明水源與霍亂病例之間的 聯繫，並通過拆除受汙染水泵的手柄，成功降低倫敦市霍亂的病例與流行疫 情。斯諾醫師的發現，導致倫敦供水和廢物處理系統的優化，並引起其他都市 仿效，顯著改善了世界公共衛生，這不但是現代流行病學的開始，斯諾醫師也 被認為是現代流行病學的奠基人之一39。後來的研究證實霍亂是透過不潔的飲 水傳染，透過建置安全的自來水供水系統與自來水消毒機制，目前在歐洲和北 美等先進國家，霍亂已不再被視為健康威脅，但霍亂目前仍嚴重影響著發展中 國家的人口。
西班牙流感，也被稱為 1918 年的流感大流行，從 1918 年春季持續到 1919 年夏初，持續約15 個月的時間，估具全球感染人數約 5 億人，佔當時世界人口 的1/3。據估計，死亡人數為 1700 萬至 5000 萬(約佔全球人口的 3%)，甚至有 專家估計可能高達1 億(超過 5%)，這使西班牙流感其成為人類歷史上最致命的 流行病之一40。
瘧疾是一種蚊子傳播的傳染病，是目前全球最普遍、感染人數最多的傳染 病，每年約有3 億個感染病例發生，超過 100 萬人死亡。估計大約 10,000 年前 開始盛行，可能起源於大猩猩。瘧疾在希波克拉底的文獻中亦有記載，古人大
瘧疾是一種蚊子傳播的傳染病，是目前全球最普遍、感染人數最多的傳染 病，每年約有3 億個感染病例發生，超過 100 萬人死亡。估計大約 10,000 年前 開始盛行，可能起源於大猩猩。瘧疾在希波克拉底的文獻中亦有記載，古人大