第四章 結果與討論
第三節 以家庭為中心療育方案之實施成效
本節主要描述兩位兒童甲生、乙生在方案課程的語音學習表現，與其兩位參與執行 的家長之教導知能變化；另一組丙生家庭於行動中途退出研究，因此無法列入本方案的 實施成效分析。
壹、 兒童的學習與語音變化
經過八週工作坊課程，執行「口腔動作訓練、語音聽辨練習、發音位置訓練、發音 方法訓練等」技能教學後，兩位兒童甲生、乙生的語音正確性表現有明顯提升。以下分 別以執行教學後的質性描述的觀察、在家練習單的記錄變化、兒童華語語音綜合測驗，
來說明兩位兒童在親子互動學習與語音表現。
一、 質性描述的觀察
（一） 活潑愛彆扭的甲生
甲生以前在幼兒園教室見過研究者入班服務其他同學，對研究者不感陌生，能和家 人一起在自己的教室參與活動也顯得興奮，上課過程會主動回應話題，等研究者發放訓 練教材後，迫不及待的不等候大人口令就直接行動了，例如：現場參與的每人均能仔細 聆聽研究者的指導和示範，直接演練時親子間也能熱絡練習。甲生主動拿起鱈魚香絲要 練習，被媽制止需等老師口令才能吃。（o20180306）
家長在家要求兒童練習的時候，甲生的學習態度和配合度不穩定，一直得要媽媽三 催四請，甚至要搬出爸爸當令箭，才能完成當天的練習。
甲媽：那個時候他也是不太要，也是在那邊拖，只是我比較兇，要兇他認真 一點，不然我教你真的很辛苦，不只你累我也很累。（S1P1i20180422）
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甲媽：坐好、快點﹝媽對甲生連說三次，甲生在竊笑、仍不肯配合﹞。
甲媽：弟弟你去叫爸爸拿棍子過來，哥哥又開始調皮了。（S1o20180325）
工作坊的第四週剛好遇到清明節連假，工作坊課程順延一週，甲媽也要幫忙蝦池工 作，原以為甲生的表現會掉落一些，但沒想到他的表現是穩定小弧度的進步，例如家訪 時觀察甲生發現「主動叫弟弟安靜一點」、「我做給你看」（o20180422），呈現自信得意 的語氣。
今天甲生上課專心且參與度佳，很主動的連做 5 次自我要求的『ㄊ一』音，
語音清楚且正確，這是甲生第一次在工作坊現場展現練習的成果。
（o20180410）
隨著工作坊每週教學進度，兒童在家有了明確訓練的主題活動，家長每天進行為孩 子訓練和學習新技能，其影響力比單次工作坊的練習要來的大，且更能促進發展。甲媽 每天晚上八點忙完家事後必叫喚甲生回房間做訓練，定期規律的陪伴完成練習單上全部 的活動，至少 30 分鐘以上，甲生為了得到看電視的獎勵也會更認真練習活動中每個動 作技巧，甚至在第五週開始，甲生能自動自發要求媽媽做訓練呢！
我：他會不會要求說，媽媽我要練習？
甲媽：有，他這個禮拜開始會問要不要練習了。
甲媽：因為他練習完我都會讓他看一下電視啊！你要認真我才給你看，沒有 認真就不能看，所以有時候他沒有認真，我就不讓他看，睡覺了。
（S1P1i20180422）
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經過八週的課程活動全由家長在家教導孩子做訓練，主要訓練者兩位媽媽最能體會，
以及陪伴在旁默默支持的家人，均在生活中不經意的時候發現孩子一點一滴在改變，以 前發不出來的語音，現在說得更清楚了。
我：參加整個八週課程，覺得孩子現在語音表現怎樣？
甲媽：應該好超過一半。
我：好超過一半！
甲媽：對阿，現在有跟他這樣這幾個禮拜練習這樣子，他就覺得有些字都有 辦法念得出來了，對阿，講得比較好了，因為也不是只有我覺得，爸爸也是 這麼覺得，就是他真的ㄟ，有些他有辦法念得出來。
我：他還沒參加以前，滿分一百分來說。以前你大概會給幾分？
甲媽：以前應該是零分，他講的話有的時候就不清楚啊，現在應該有70。
（S1P1i20180512）
（二） 溫靜內向的乙生
工作坊開始時才第二次再與乙生母女見面，親切熱情的乙媽和躲在身後的乙生如同 家訪時的印象，例如：「安靜內向個案安靜依靠在媽媽身旁，偶對媽說悄悄話。」
（o20180213）但可以看出乙生仍是認真聆聽大人間的對話內容，並配合指令去回應。
連續四週課程，乙生依舊顯得害羞無語且緊靠媽媽身邊，會接受媽媽指令一起練習，
然而對治療師的叫喚和課堂團體參與則表現沈默，儘管媽媽在一旁不斷的鼓勵引導仍未 見主動。（o20180410）
良好的配合態度是乙生學習的優勢能力，使得她能依照媽媽的指令完成練習單上的 活動，在執行的過程上不需要給予太多的提示，她便能夠自己依序進行或找哥哥一起練
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習，例如乙媽在訪談中提到：「因為朝九晚五，朝九晚五的上班族就是這樣，爸爸也是朝 九晚五，回來你又要顧老大又要顧她，不過我覺得很好的是她，就是單方面，就是執行 方面啦！我覺得她配合度都很好，然後我覺得她漸入佳境。（S2P3i20180420）
另外，乙生也在第六週的練習活動中，主動提議吹泡泡，雖然剛開始無法抓到技巧 要領，經由哥哥協助示範，乙生再接再厲的練習下，吹出令自己得意的大泡泡。
乙媽：她這幾天自己說要練習吹泡泡，每次回來，她就說要練習，我有幫她 錄起來，然後她自己吹。然後，唉！覺得不行，結果第二天就有吹出五秒、
十秒，她說媽媽妳看我會了、我會了，她自己吹到很好的時候，她自己很開 心會叫我來看。
乙媽：像昨天我讓她過，她就說我還要吹，可是我覺得她已經抓到那個技巧 了。（S2P3i20180420）
為了提升乙生口語表達的主動性和音量，研究者會在工作坊上課時製造互動機會，
讓甲生先表達再換乙生模仿表現，循序漸進的在自然情境中引導兒童學習，使其不感受 壓力，逐漸累積語言能力，乙生口語表達能力的提升不只被家中長輩發現，除此也在團 體場合中顯見進步。
乙生依舊顯得害羞無語。最後課程結束時，因想得到老師的獎勵糖果，在媽 媽的鼓勵下，小聲說「老師，我要糖果」。（o20180424）
乙生今天在上課 20 分鐘後有回應我的問話 2 次。例：餅乾好吃嗎？「好吃」。
這是誰塗的？「我塗的」。這是什麼顏色？「紅色」。（o20180501）
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乙媽：我真的覺得她有進步，不管是造句或者是平常的表達，她表達越來越 多捏，而且也比較大方敢表達，我真的不知道跟這個有沒有關係（笑），就 是整體的往上，這一個進步連阿嬤都看的出來，也覺得她越來越會講話。
我：你覺得她的語音表現，你會給幾分？
乙媽：我覺得以前算 70 分，現在可以說是百分之 88 吧，我覺得。（S2P3i20180511）
從上述的觀察及訪談皆可以看出，兩位兒童已經習得每次工作坊所教授的語音活動 技能，並能在家遵循配合家長的教導，雖然甲生在學習表現不是非常穩定，無法將每個 語音正確念出來，但整體而言，兩位兒童的學習行為均呈現主動態度，並且有想要表現 更好的自我要求態度出現；另外，家長們也從日常對話中，發現兒童語音正確性的提升。
二、 在家練習單的記錄變化
（一） 活潑愛彆扭的甲生
練習單的活動內容多從日常生活概念延伸而來，尤其口腔動作訓練更仰賴居家飲食 的食材來做練習，甲生的挑食問題增加口腔動作訓練的困難度。例如甲媽訪談提到：「他 吃東西總是比較慢，喜歡含著食物」（S1P1i20180325），「他很多種菜都不要吃，固定 要吃的就只有我寫的花椰菜、四季豆」、「阿嬤看他不吃就餵他」（S1P1i20180512）。
八次在家練習單記錄大部份呈現甲生可主動完成「○」，少部份受學習配合度影響為協 助下完成「□」，表現的狀況尚欠穩定。
除此，第六週練習單中吹泡泡遊戲，甲生無法控制氣流吹出的時間和流量，令甲媽 在家教導甲生練習感到受挫與擔心，從甲媽在Line 通訊傳來訊息：
媽：吹泡泡有難度，他還沒有辦法完成喔(嘆氣貼圖~) 我：吹泡泡，慢慢來，若沒持續 5 秒，是否可持續 3 秒呢？
媽：昨天可以，今日不行。
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我：吹泡泡就紀錄 2 秒或 3 秒吧。以及可以幾次成功。
媽：明天再叫他加油😄😄😄。（S1P1o20180419）
經過多次練習，記錄符號由無法完成的「△」，提升到孩子主動完成的「○」，氣流 吹出時間約5 秒，最久一次更達 8 秒。不擅長打字的甲媽開心傳來練習影片分享例如：
「今天他有辦法完成了😊😊😊」；「這是一早出門上學前，在貨車上練習的影片，顯示媽 媽隨時把握空檔時間幫孩子訓練。而孩子在媽媽陪伴下，一起努力不懈完成表現，孩子 的表情是開心得意的，媽媽言語間也顯露喜悅」。（Rr20180420）
甲媽坦言自己只會寫少許中文字，以符號記錄很方便，但研究者只從練習單的符號 記錄無法掌握甲生練習情形，需再從家長傳送的練習影片和上課時詢問在家練習過程，
才能更瞭解甲生在家練習的動作表現。甲媽幫甲生在家做練習之記錄範例請參閱附錄十 三。
（二） 溫靜內向的乙生
前三週的練習單活動，對乙生與乙生媽而言顯得輕而易舉，例如乙媽指出：「這些 就是我們小時候的東西啊！對我來講還算簡單，她本身並沒有太差，覺得她都還可以做 到」（S2P3i20180420）。到了第四週的課程單元，重點為運用舌頭及氣流的遊戲，乙生 在工作坊現場可不經意吹出吸管粒，顯示具有該口腔動作能力，只是尚未擁有穩定操作 能力，但在家練習單記錄呈現乙生一週中均無法完成這個動作技巧，例如乙媽的記錄表 示：「很難，但是跟哥哥玩得很開心」（S2L4）。愉快的親子互動學習氣氛是重要的，
它令內向的乙生依舊樂於接受這個訓練活動且不感排斥與挫折。
我：大部份的活動她基本上都是能夠配合的嗎？(33.40) 乙媽：可以。
我：有沒有她做不來的？
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乙媽：有一個吸管粒的那個最難。我會做給她看，對！就是怎麼樣怎麼做這
乙媽：有一個吸管粒的那個最難。我會做給她看，對！就是怎麼樣怎麼做這