語音異常兒童之意涵與介入探討

第二章 文獻探討

本章主要在探討與本研究相關的文獻，以作為本研究之理論根據。全章共分二節，

第一節探究語音異常兒童之意涵與介入探討，第二節探討家庭為中心之意涵與運用，依 序分別詳述於以下。

第一節 語音異常兒童之意涵與介入探討

在 臺 灣 地 區 語 言 治 療 師 所 服 務 的 語言障礙個案以四到六歲的學前兒童最多

（王 秋 鈴 、 林 素 貞 ，2008） 。韓紹禮等人（2010）統計所有因語言發展問題就醫的 兒童中，符合「音韻障礙」診斷的兒童，佔了全部接受語言評估的42.3%，是最常見就 診的語言發展問題。顯示學前兒童在語音異常部份需要接受服務療育的龐大需求性和重 要性。

壹、 語音異常的定義

1960 年代晚期到 1970 年代，口語異常主要是指發音不正確，亦即強調構音異常

（articulation disorder）的概念。之後，Ingram （1976）由音韻觀點分析兒童的音韻歷程，

發現兒童的語音錯誤是具系統性、非隨意的。2000 年之後，美國聽語學會（American Speech-Language-Hearing Association） 認為兒童出現持續性口語發音不清楚的狀況即為 語音異常。並將構音異常（articulation disorder）和音韻處理異常（phonological process disorder）的語音錯誤共稱為「語音異常」（speech sound disorders）（ASHA, 2014）。構音 異常是由於言語構音動作的限制或不成熟造成語音構音的困難而導致語音錯誤，主要包 括省略、替代、添加、歪曲等四種構音錯誤類型。音韻異常則是個體音韻認知能力的不

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成熟，內在音韻概念的缺乏或混淆導致語音的錯誤，主要包括：音節結構歷程、替代歷 程以及同化歷程（錡寶香，2009）。另外，美國精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）中，語音異常診斷標準（1）語音產生的持久困難，干擾了語言的清晰性，或阻礙了 信息的口頭語言溝通；（2）該障礙導致有效溝通上的限制，影響了社會參與、學習成 就，或職業工作上的單一或多方面受限；（3）起始症狀出現在早期發展階段；（4）並 非先天或後天疾病，如腦癱、齶裂、聾或聽力損害、外傷性腦損傷，或其他醫學、神經 疾患所致。然而，在臨床上大部分構音異常的兒童，通常都是無明顯病因的，並沒有身 體結構或是智能因素的缺陷，但依然表現出構音錯誤的現象。針對這些並非因為身體結 構或是智能因素所造成的構音異常，學者稱之為功能性構音異常（Functional Articulation Disorder, FAD）（Morley, 1955）。一般而言，單純語音異常兒童是屬於功能性的異常，這 些兒童通常都具有正常的聽力、智力、社交、情感和行為能力，並無明顯解剖結構上或 運動神經性的問題但他們的語音或音韻能力發展卻顯現遲緩現象（鄭靜宜，2011）。

目前國內對於兒童口語語音產生困難所使用的名稱亦無統一，「構音異常」、「音韻 異常」或是「構音/音韻障礙」等詞，都廣被學校老師或是臨床人員所使用。綜觀國內外 的研究，雖然名稱可能因為語音學的進步而有不同的名稱，但基本精神卻是相同。

貳、 語音發展歷程

幼兒在早期的語音發展中，雖容易有語音不清晰的現象，但隨著年齡成長，構音技 巧與知覺能力提昇，語音異常的表現便會逐漸減少。口語語音錯誤導致清晰度下降的主 要原因，通常是在口語語音中子音和母音的發音錯誤，而造成的語音異常。從發聲的生 理特性來看，母音是由聲帶以每秒約100~300 次振動產生的聲音，並經過聲道形狀的改 變，來產生不同的母音（Bernthal,et al., 2009）。子音與母音的發音方式不同，華語子音 在台灣是指國語聲母，其主要的產生方式是空氣與構音器官之間的壓力、氣流摩擦所產

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生的。構音器官包含牙齒、舌頭、雙唇、臉頰、嘴唇、軟顎、硬顎等，其中以舌頭動作 控制最為重要。說話者可以藉由構音器官的擺位和發聲方法，來產生各種不同的子音。

國語聲母21 個，依構音位置不同分為雙唇、唇齒、舌尖、舌尖後、舌面、舌根等七類語 音；依構音方法不同分為鼻音、塞音、塞擦音、擦音、邊音等五類語音。塞音、塞擦音 再依氣流送出強弱不同分為送氣、不送氣語音。國語韻母 16 個，分為五大類，單韻母

「ㄧㄨㄩㄚㄛㄜㄝ」、複韻母「ㄞㄟㄠㄡ」、聲隨韻母「ㄢㄣㄤㄥ」、捲舌韻母「ㄦ」、空 韻「帀」（錡寶香，2009；國立師範大學國音教材編輯委員會，2008）。

在中文的語音系統裡，英語文獻所探討的子音發展年齡，並不完全適用於台灣的兒 童語音發展常模。目前台灣華語系統的子音發展研究，根據錡寶香（2009）研究，台灣 幼兒在母音的習得大約是在二歲到二歲半之間，最慢三歲之前兒童可以發出所有的母音，

子音的習得年齡與成熟年齡普遍較晚，直到七到八歲時才能發出全部子音。林寶貴、黃 玉枝、黃桂君與宣崇慧（2007）以及鄭靜宜（2016）等人的研究，台灣說華語的兒童，

一般在六歲前，子音可達到90％以上的正確率，而習得捲舌音（/ㄓ/、/ㄔ/、/ㄕ/、/ㄖ/）

較慢。研究普遍發現母音的發展大約在三歲時，兒童就可以發出全部的母音，子音發音 的部份，在兒童四歲時大約可完成90％以上類型的子音（卓士傑，2008；錡寶香，2009）

兒童的語音發展隨著年齡的增長，構音動作控制能力逐漸穩定，語音清晰度亦隨著 發展愈來愈清晰。兒童的生理控制機能會隨著年齡逐漸穩定，同樣的兒童口腔肌肉發展 與肌肉控制的協調性也會隨著年齡逐步成長。根據Nip 與 Green（2013）研究顯示，在 從四歲到十三歲兒童的構音動作、口腔運動和說話速度方面，都與年齡成長有顯著的正 相關。當舌頭運動的控制能力隨著年齡而成長，在構音動作上的表現也就越精細。Stampe

（1969）提出了自然音韻模式的概念，認為兒童一出生就擁有各種音韻歷程，在音韻的 發展過程中，隨著年齡的增長，大腦會對其母語中不存在的語言表徵產生簡化的動作，

並塑造出一套接近母語的音韻歷程（錡寶香，2009）。根據鄭靜宜（2011）研究顯示，大 部分語音異常兒童在四到六歲時，其口語發音能力也會開始逐漸發展並接近一般的幼兒；

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但是其中仍有部份語音異常的兒童，其語音異常的現象無法隨著年齡的成長而正常化。

卓士傑（2008）以台灣三到六歲 852 名學齡前正常發展兒童為對象，探討台灣華語的構 音/音韻發展狀況，結果發現，在發音方式的音韻歷程中，「塞音化」是屬於早期出現的 歷程之一，其獲得年齡約在三到三歲半；然後又以「擦音化」與「塞擦音化」為最晚發 展完成。另外，在發音位置的音韻歷程部份，該研究結果認為「雙唇音化」、「舌尖音化」

和「後置音化」是發音位置中最早出現的，發展年齡約三到三歲半，多數音韻歷程於五 歲後達抑制，可習得正確發音。

從文獻得知，大多數兒童的語音發展依循著相似的歷程，並有一定的發展順序。由 於正常的音韻歷程現象大多於四歲前會逐漸消退且語音系統進入穩定的階段，且六歲後 語音大都能完全習得，因此，本研究對象的兒童年齡設為四到六歲就讀幼兒園的學前幼 兒。

參、 語音異常的評估與類型

一、 評估工具的敘述

國內正式出版的語音評估測驗工具數量不多，在臨床上語言治療師多以自編的測驗 來做評估，然而這些自編的測驗皆非標準化的評估工具，缺乏常模對照與標準化的施測 程序。正式出版的華語語音評估測驗工具，最早有毛連塭（1979）編製「國語構音測驗」， 許天威、徐亨良、席行蕙（1992）編製「國語正音檢核表」，王淑慧等（2010）編製的「華 語構音/音韻臨床測驗工具」，鄭靜宜（2013）編製「兒童華語語音綜合測驗」。以下將上 述評估工具整理於表2-1。

在這四種評估工具中，若從適用對象來分類，其中只有「兒童華語語音綜合測驗」

適用於學齡前兒童，且有年齡常模對照。本研究選取對象為學前兒童，所選詞彙的語意 複雜度需顧及學前兒童所能理解的程度，「兒童華語語音綜合測驗」的詞彙大多為具體

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美國聽語學會（ASHS，2015）認為，語音異常包含了構音異常（articulation disorder）

與音韻異常（phonological disorder）。教育部（2013）公佈之身心障礙及資賦優異學生鑑 定辦法中關於語言障礙的鑑定基準，將構音錯誤類型分為省略、替代、添加、歪曲等四 種。錡寶香（2009）和 Bernthal, et al.（2009）將構音異常分成省略、替代、添加、歪曲

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等四種構音錯誤類型；而音韻異常大致可以分為三大類：替代歷程（Substitution Processes）、同化歷程（Assimilation Processes）、音節結構歷程（Syllable Structure Process）， 其中以替代歷程最為常見（韓紹禮等人，2010）。在替代歷程中，可以依據發聲位置、發 聲方式、送氣與否再細分為個多細項。鄭靜宜（2013）編製之兒童華語語音綜合測驗，

將替代歷程再細分為送氣、不送氣、前置、後置、捲舌、不捲舌、唇音、齒槽音、塞音、

擦音、塞擦音、鼻音、非鼻音、邊音等十四種類型。

韓紹禮等人（2010）在該研究中，招募之語音異常兒童平均四歲八個月，男女共 126 人，語音樣本的分析結果其中出現最多錯誤類型的為替代音共有 991 次（95.3％），其 次為省略音共有 45 次（4.3％）。即在四種構音錯誤類型中，皆是以替代類型為主要的 構音錯誤，其次為省略類型。

鄭靜宜（2011）對國內二歲半到六歲兒童進行子音的音韻歷程分析，發現學前兒童 最常見的五個音韻歷程，排行第一的是不捲舌化，其次依序為後置音化、塞音化、塞擦 音化、不送氣音化。錡寶香（2011）指出舌根音化（後置化）、前置化和後置音化是華語 兒童常見的音韻歷程。

臨床上難以區分音韻異常及構音異常(Bleile, 2004)。國內有關語音異常分類研究數 量不足，從上述研究結果中得知，台灣華語語音異常兒童其音韻歷程的出現次數分配，

除了不捲舌音化外，後置音化、塞音化和不送氣音化等為常見的出現類型。選擇合適且 具常模參照的測驗工具，瞭解兒童語音錯誤的型態，依循語音發展順序規則，斟酌音韻

除了不捲舌音化外，後置音化、塞音化和不送氣音化等為常見的出現類型。選擇合適且 具常模參照的測驗工具，瞭解兒童語音錯誤的型態，依循語音發展順序規則，斟酌音韻