第四章 結果與討論
第二節 以家庭為中心療育方案的實施歷程
本節是研究者與研究參與者共同進行以家庭為中心的服務理念及實施方案之歷程 結果，第一部份描述展開行動後，開始發現問題、修正與解決問題的過程；第二部份是 記錄研究者在方案行動過程，經歷家庭為中心提供服務之角色所帶來的衝擊、自我省思、
與轉變。
壹、 療育方案實施之歷程探討
工作坊課程於107 年 3 月 6 日開始進行，每三週教學後進行一次家庭訪談和現場討 論指導，共進行八週的教學活動。以下分述實施過程中所遭遇的問題困境、及如何調整 做法來解決問題。
一、 齊聚一堂上課
當天晚上是研究者與家長們的第二次見面、與甲生除外的兒童見面第三次。大家相 聚在熟悉的幼兒園，三位兒童雖來自同校但不同班彼此陌生，而家長們之間也不認識。
為了打破研究參與者之間陌生隔閡的距離，研究者須營造和善愉快的上課氣氛，不僅專 心教學指導、更要關注每位參與者的感受和學習狀況，培養信任、尊重、支持的合作關 係，以利課程順利進行，因此，研究者邀請同儕審核者羅社工協助環境佈置與拍照攝影 事務，並於課後立即討論活動進行的優缺點與建議。
（一） 課程時間控管的困境
由第一次家訪蒐集的資料，瞭解參與研究的家長們教養能力與知識差異性大，另外，
三位兒童的語音問題不一致，家長的問題需求也會不同，因此，練習單的教學部份，研 究者先以口頭說明介入技巧、接著示範如何運用策略技巧來教導兒童，並提醒家長策略 使用的重點，再讓家長實際運用教材來教導兒童作練習，研究者也在一旁給予協助和鼓
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勵，促進家長對自我教導兒童的能力與信心。使得原本 40 分鐘的課程，在第一次課程 時進行了 60 分鐘，而在教學活動進行到中途時，兒童們有的要上廁所、有的要離座喝 水，現場開始聒噪起來。
課程進行大約在 40 分鐘之後，受孩子影響家長得管教喊孩子的、分心等情形變頻 繁，現場噪音增加，聆聽度也比較不好。（o20180306）
這次設計三個主題的練習活動，從說明、示範、與指導和親子間練習所花費的時間 比較久，且過程中逐一協助每一組家庭給予個別指導，因此佔用較多時間，8：30 才下 課，共 60 分鐘時間。（o20180306）
（二） 調整的做法
因應第一次課程時間延長而耽誤下課，研究者和羅社工立即在課後開始討論調整方 式。羅社工建議：「有關課程內容進行的部分，我認為時間應該要再更精準控制在 40 分 鐘結束，回家練習的活動可以再減少，可以設計一個簡單的，一個是有簡單跟複雜的」。
（C120180306）由於第二次課程開始，每次課程的前十分鐘是研究參與者們分享在家練 習情形和討論時間，因此，研究者決定調整日後的課程內容深淺度與練習單活動數量和 難易度，使課程活動控制在40 分鐘進行結束（Rr20180306）。在第二次上課時，時間控 管問題也解決了。這次課程流程順暢度提升，準時 40 分結束，且相較於第一次工作坊 時的生疏，大家的疏離感也逐漸改善了，自己很欣慰且更有信心執行下去。（Rr20180313）
二、 無法言盡的練習單記錄
第二次課程，一開始先進行上回的在家練習單討論與分享，發現家長在紙單上記錄 得很簡單，原本以為家長會將訓練時的食材、哪個時間在何處練習等資訊記錄在紙上，
「這是第一次練習單分享，甲媽只單純記錄孩子表現的符號，但有一半活動均以「□」
記錄；乙媽有記錄練習時間，但練習地點未記錄且週五六日等三天回高雄以畫「X」表示
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沒練習；丙媽有記錄練習的地點，例：房間、客廳，拿哪些家中物品來練習，例：抿青 菜、抿筆，舔肉鬆，是三組家庭中記錄最完整的」（o20180313）。由於家長填寫的記錄 單所呈現的訊息不足，無法瞭解在家執行練習時的狀況，需要進一步詢問，例如圖4-5，
甲媽有一半的記錄是「□」協助下練習，她表示：「吃東西的活動，孩子都能完成，忘 了要寫食物上去；拉手和紙上活動，孩子的興趣低，不太願意做」（o20180313）；而乙 媽也表示：「對於功課這類的靜態活動比較習慣在書房完成，覺得孩子都可以做到，週 末回高雄住家就沒練習了」；丙媽也指出：「叫喚丙生做紙本上的訓練時，顯得意興闌 珊、很賴皮，聽完語音只用手指數出幾個音，不願意搭配畫圖。」（o20180313）。經過 家長分享訓練過程，發現三組家庭在第一次練習單的第三個主題，口腔輪替動作結合紙 上畫圖呈現的遊戲活動，均記錄「□」符號，顯示研究參與者對這個主題的訓練仍待加 強。
圖4- 5 甲生家長的記錄 （S1L1）
（一） 練習單記錄的困境
提供練習單的目的是讓家長有所依據可以每天做練習，另一方面，從家長繳回的練 習單上的筆記，可以分享這些主題在其日常生活中是藉由何種方式來代替，不僅可得知 兒童在家長教導下的表現，更可探測家長是否已習得該項活動技能。雖然在第一次發放 練習單給家長時，已在教學影片上標記及口頭說明記錄單上要填寫哪些項目，可能彼此 還沒建立合作默契和呈現模式，「家長們和我是第一次合作執行訓練活動，雖然上次已 有說明示範，但三組家庭適應狀況和親子間的配合度仍是考驗！」（Rr20180313）。
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（二） 調整的做法
經過同儕討論後，羅社工提醒：「在課程期間所提供給家長作業量的多寡，會影響 家長返家後訓練的次數及意願程度，適當即可，減少給家長返家後訓練的壓力。」
（C120180313）；陳治療師建議：「針對練習單紀錄詳盡度之問題，建議研究者可於上 課時提供自己所擬定好之範本供家長參考，或是於每個練習目標下增加筆記欄，讓家長 簡單記述每天練習狀況或問題。請家長在下次上課或在繳回的練習單上，分享這些主題 在其日常生活中可藉由何種活動或材料來替代，可以更清楚家長的知能是否習得或改 變。」（C220180318）。最後決定重新修正練習單上的記錄格式，增加可彈性書寫的筆 記欄，提供記錄範例參考，例如：在何地訓練、練習多久，一天幾次，用什麼東西，效 果如何？不強迫家長記錄書寫的完整性，而是採鼓勵態度勉勵家長作詳細記錄對日後回 顧的好處。
經過上次工作坊的討論說明和舉例，三組家庭的練習單記錄變得豐富，而且從文字 上大致可以掌握每組家庭每天練習的次數、時間及採用的訓練物品。如圖4-6。
圖4- 6 甲生家長的記錄（S1L2）
在這次上課分享中，甲媽填寫練習單詳細且豐富，包含時間、地點、材料等，
可讓其他家長借鏡學習。（o20180313）
整體上發現家長和兒童在家練習的次數增加，且逐漸嘗試與生活作息搭配，
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包括訓練的材料等。上一次分享時，家長們都等晚上忙完家事後回房間才練 習，這次會在房間以外地方，廚房、客廳、浴室等地方練習。例:乙生家每 週五晚上即回高雄住家，上一次的記錄是空白的，這一次會利用乘車時間訓 練，另外，乙媽記住訓練活動的技巧，利用在餐廳用餐空檔拿空白紙或餐巾 紙做練習，達到每天訓練的目標。（Rr20180313）
三、 兒童不配合
連續二週都聽到丙媽在練習單討論時間，提到「叫不動丙生做紙本上的訓練，她懶 懶的，配合度很不好，後來我就改在浴室洗澡時練習，我念幾個語音她就拍手幾下，她 配合度還不錯」（o20180320），也反映出丙生母女在親職教養上尚未建立有效的互動模 式。另外二組兒童的表現逐漸穩定，且能依照家長的指令做練習。由於課堂上 40 分鐘 時間有限，無法進一步與丙媽討論，只能再另約時間或家訪時做深入瞭解。（Rr20180320）
（一） 兒童配合度不佳的困境
針對家長在家教導兒童做練習卻不配合的困境，身為教學者的研究者無法及早獲知 家長執行上所遭遇的問題並提供協助，再從每次課堂上練習單的分享討論來觀察，經過 多天時間的淡忘，家長僅能描述自己關注的訓練狀況和兒童表現，無法瞭解研究參與者 在家練習的動作品質。
（二） 調整的做法
方法1.依照原訂家訪的時程，到家裡觀察家長和兒童練習情形，與家長一起討論可 以調整的訓練方式、變更活動教材，或修正活動目標等。例如在第二次家訪時協助丙媽
「今天我實際教導丙媽調整活動方式，並請兄姐一起執行，過程中也詢問丙生意見，她 表情開心也喜歡這種活動方式。」（o20180325）
方法2.思考以家長拍攝在家練習影片回傳給教學者的方法，可增加研究者與同儕者 更加瞭解家長和兒童在家練習的狀況，詢問兩位同儕者的意見，討論是否可解決上述困
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境的可行性。
羅社工：「有錄影可提供更清楚的資料，讓同儕者瞭解工作坊所上的內容，
同儕者也可提出更合適的建議。目前只有在家練習單與工作坊的現 場觀察資料，請家長錄影也可更瞭解家庭中現場執行的狀況，增加 研究後的佐證資料。」（C120180318）
陳治療師：「須要求錄影，一方面可以了解孩子在家練習的情況，另一方面 讓家長了解到要讓孩子進步不能只靠治療師，需家長在家也積極 配合才行，建立家長這方面責任之體悟。」（C220180318）
兩位同儕一致贊成請家長拍攝練習影片的方式，但是研究者擔心會增加家長的壓力 和負擔，到底應該錄影多久比較合適呢？
羅社工：「我認為不必給家長太大壓力，不必限定家長要錄多久，只要錄一 段，如果錄的時間太短，我們再提醒他。也可以錄完就傳Ｌine 給
羅社工：「我認為不必給家長太大壓力，不必限定家長要錄多久，只要錄一 段，如果錄的時間太短，我們再提醒他。也可以錄完就傳Ｌine 給