綜合討論

壹、 以家庭為中心療育方案的發展歷程

本研究方案的發展歷程，首先是研究者進入家庭與家長建立信任關係，並在此一階 段瞭解家庭作息、需求及家長對兒童異常語音的瞭解與教育能力，接下來與家長共同合 作，因每個家庭生態和問題、需求均不同，但與柯秋雪（2009）與陳采緹（2011）的研 究結果是相似的，皆是從與家庭建立信任關係開始一起合作，而家長的人格特質與教養 能力、兒童的學習態度與語音嚴重性，研究者和家長的關係、家庭相關支持系統等因素 相互作用影響方案的發展。

此外，廖研蒲（2013）問卷研究指出，專業人員容易在提供資訊的向度較為不豐富，

本研究發展過程中也發現，研究者針對語音異常的定義需要以簡顯易懂的說詞或多種舉 例示範等方式來向家長說明，家長才能瞭解此一診斷名稱與重要性，顯示專業人員與家 長合作時，應提供明確、豐富且具體的訊息，以家長可理解的程度範圍提供資訊，得以 建立信任關係基礎；這與陳采緹（2009）研究歷程相似，皆重視專業人員需兼具專業知 能和與家庭建立關係的會談技巧，才能有效發展與家庭的夥伴關係。

再從早期介入服務的提供來觀察，本研究的三組家庭僅透過中間人幼兒園長告知的

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方案形式與招募單內容，亦即研究者是第一位接觸家庭提供語音異常資訊的專業人員，

研究者需時時刻刻提醒自己的角色定位與態度，以免因家長對治療師的敬重，而不自覺 轉變成專家角色的服務提供方式。

在合作關係發展過程中，研究者是語言治療師也是這個方案的服務提供者，在歷程 中尊重個別家長的教養方式與管教態度、傾聽其需求、關心家庭困擾的議題，並明確說 明方案服務的提供方式、避免家長誤導是研究者來訓練兒童，研究者以友善、支持、尊 重的方式與家庭互動，提供家長在方案執行過程有作決定的機會；這個嘗試的結果與黃 靄雯等譯（2015）、McWilliam（2010）及 Kuhlthauetal., （2011）等人的研究結果有異 曲同工之效。

貳、 以家庭為中心療育方案的實施過程

本研究發現，研究者與家長保持密切的溝通與討論是非常重要的，包括每週上課時 有固定的練習回顧討論時間、每週間可上傳練習影片到Line 通訊媒體給研究者，針對兒 童的困難、以及調整實施策略進行立即的補救；此結果與林惠貞和吳佩芳（2014）以文 獻回顧的研究分析類似，雙向溝通為提供明確可行的溝通管道方式與內容形式的呈現，

讓家長與研究者更便利討論實施調整方案上的問題，促進彼此之間的合作效能。

在實施工作坊課程過程中，動態活動比靜態方式更獲得兒童的親睞，然而，兒童對 活動的喜愛程度與家長實施策略的簡便性，明顯促進練習的頻率和次數；這樣的結果與 桑小喬（2006）研究中發現的狀況類似。由此可知，在設計課程活動時，宜考慮家庭作 息時間及可利用的時間、家長執行方式的喜好、兒童對遊戲的偏好等因素，以利於方案 行動後的執行。另外，本研究也發現，事先幫家長準備足夠的訓練教材，例如語詞圖片、

遊戲板、泡泡水、口笛糖等，研究參與者回家後隔天可馬上做訓練，減少家長為尋找合 適材料帶來的困擾。

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在方案行動過程確實遭遇了一些的挑戰，最後家長與研究者共同討論達成新的共識，

使工作坊課程進行順利，其中來自家庭成員的支持與協助讓家長可以準時出席課程、在 家隨時在不同地點幫兒童做練習；這也呼應了林惠貞和吳佩芳（2014）的文獻回顧研究 結果，家庭支持與療育成效呈正向影響。

本方案採用家庭為中心的模式做為服務提供方式，相較於傳統服務模式，本研究發 現採用具有實務方法引導的檢核機制是需要的，可以使模式的運作過程更顯精確性，這 與McWilliam（2010）所表示的一致，運用模式基本元素將使運作更完美。以及驗證該 模式的關鍵指標夥伴關係的實踐，與Kuhlthau, et al.,等人（2011）及徐瑀薇（2016）研 究中針對早期療育機構的家長與專業人員使用「家庭-專業人員夥伴關係量表」中文版調 查的結果相似，家長對夥伴關係的感受與專業人員的自我覺察感是相近的，雙方在服務 過程中檢視彼此關係之滿意度，更能忠實呈現夥伴合作關係滿意的信效度。

除此，本研究發現書本上的理論知識與紙本上的文字審核方式提供的協助有限，針 對方案實施過程所遭遇的問題，需要有專家學者或專業人員的同儕協助審核，才能有效 防止模式的偏離。

參、 以家庭為中心療育方案之成效

一、 兒童的成效

本行動方案之工作坊課程的用意在於協助語音異常兒童建立正確的語音系統，使其 有較佳的語音清晰度，甲生和乙生在詞語與聲母的正確百分比及聲母正確個數皆有明顯 增加，亦說明詞語正確率及聲母正確率越高，其語音清晰度越高，也表示本療育方案介 入方式具有良好的訓練成效；與陳舒貝（2011）提到團體治療方式能促進語音類化的結 果相似，兒童在工作坊情境中學習行為更顯主動性，呈現更好的自我學習態度。在口腔 輪替動作方面，兩位兒童在行動後測數據顯示，改變動作速率（SMR）與連續動作速率

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（AMR）皆提升至同年齡能力水準內，自然說話中的語音清晰度也提升明顯，與楊淑蘭

（2004）、羅羿翾（2010）與林家儒（2011）三人的研究看法相同，顯示課程活動增加 口腔動作訓練可以增進自然說話的語音清晰度。

此外，兩位語音異常兒童在方案介入過程中遭遇的困境，例如：甲生的學習態度與 練習的配合度均不穩定，使得甲媽無法規律的幫甲生做訓練；但是當甲生對其訓練活動 有興趣時，在練習表現上呈現較短時間可完成當次的訓練，顯示兒童的參與動機與注意 力是影響訓練的因素之一。然而，甲生和乙生經過持續規律的訓練後，口語表達更顯流 暢並流露自信神情，反應出兒童努力練習與成功經驗也會促進訓練的成效因素；此研究 結果與陳舒貝（2011）與鄭靜宜（2010）的研究結果類似。

二、 家長的成效

經過八週訓練課程，三位參與者家長在方案結束後，對自我知識和能力有一些發 現與改變，甲媽較依賴專業，較不會主動表達自己的觀察結果，也對自己的勝任感較為 不足，所以研究者會使用較多的引導協助甲媽瞭解執行的內容，與立即的正向回饋支持，

甲媽才能更有信心做決定與自我肯定教養能力的成長；乙媽一開始按照個人的作息方式 來執行訓練，因時間不夠用的困擾而與研究者討論後調整策略實施的方式，隨著時間經 歷，乙媽發現自己在教學技巧與知識成長的收穫勝過於孩子；丙媽雖然只參加四週工作 坊課程，對於自我成長感受不明顯，但認為有增加對語音發展的知識與技巧。整體而言，

家長在方案介入後，經由工作坊課程與研究者一起討論問題需求，學習活動策略之運用 在家教導兒童做練習，進而增進家長教導知能的改變，促進兒童學習的成效，這與其他 研究結果大致相同（王天苗，2013；林怡伶，2012；陳采緹，2009；桑小喬，2006），

說明家長參與學習訓練技巧與教養能力的提升，有助於療育方案執行的成效，進而培養 家長增權賦能的能力。

本研究的教學提供者除了研究者之外，三位媽媽是家中進行語音訓練的教學者，對

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於家長而言，無論兒童是否能夠完全改善或是僅學會部分的語音技能，家庭都能感受到 兒童語音的進步呈現，與 Bronfenbrenner（1999）透過家長在家中定時進行為孩子練習 和學習新技能，更能促進兒童發展，由此可知，家長在家庭中教導語音異常兒童來改善 語音嚴重度與增進語音清晰度是可行且能達成一定成效的。

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