修正式德菲法研究結果討論

一、關於刪除題項之討論

在本研究修正式德菲法針對「不在籍人口對金門地區婦女子宮頸抹片篩檢 工作困境因應策略」進行回饋式專家問卷的過程中，因為重要性未達到 5.0 的標 準而被刪除的題項有二，雖然專家們的共識認為其重要性不足，但提供策略者的 立意與考慮方向仍應予以肯定和探討，茲分別討論如下：

表 4-20 修正式德菲法研究專家問卷過程中被刪除題項之一 二、金門縣政府之策略運用

10 派醫護人員巡迴外縣市實施子宮頸抹片篩檢。 重 要 性

四 分 位 報請中央核准，由本縣衛生局派醫護人員巡迴外縣市各本縣籍 差

民眾易聚集地點，實施子宮頸抹片篩檢。

3.69 1 本策略主要考量金門縣籍民眾在台灣某些地區的聚集較為明顯，且金門旅 台同鄉會組織在各縣市的發展十分活躍，如能利用相關資源，在特定時間地點，

召集旅外之縣籍婦女實施篩檢，定可收到良好成效。但是此策略有以下幾個缺 點，尚待克服：

(1). 金門縣醫療資源缺乏，醫護人力不足，要另行派醫護人員巡迴外縣市 實施子宮頸抹片篩檢，實有困難。

(2). 事前作業繁複，諸如健保與中央衛生單位報備、當地衛生局聯繫、旅 台同鄉會組織運作、採檢地點選取、篩檢資訊之傳播…等，都需要完善 之計畫與執行力，方可能實現。

(3). 實施成果難以預估，篩檢人數太少成效不彰，或人數過多無法負荷，

都將使計畫美意大打折扣。

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因此，多數專家認為此策略可行性較低，倒是另一策略：「商請其他縣市特 別針對境內金門縣籍民眾安排抹片篩檢服務」，較為可行。

表 4-21 修正式德菲法研究專家問卷過程中被刪除題項之二 三、衛生所之執行策略

08 郵寄 HPV 自採材料給旅台之本縣籍婦女，令其自我採檢。 重 要 性

四 分 位 針對旅台本縣籍婦女經電話聯絡解說後，郵寄 HPV 自採材料， 差

令其自我採檢。

4.44 0.5 此策略在專家問卷過程中討論甚為熱絡，多數專家對 HPV 自採以郵寄方式 進行，態度仍有所保留，以致重要性平均得分較低，其原因歸納如下：

(1). HPV 自採目前仍非子宮頸癌第一線篩檢工具，只當作 6 年以上未受檢 而拒絕抹片檢查者之替代篩檢工具。

(2). 採檢的程序是否正確將影響採樣有效性，在郵寄 HPV 自採材料前之電 話解說是否能讓當事人完全瞭解，是決定檢驗品質的重要因素，而完整 周詳的說明將增加基層工作人員的負擔。

(3). HPV 自採材料價格偏高，如果回收率不如預期，勢必增加成本支出，

整體的「成本效益」有待考量。

另一方面，最初提案之專家則因實際執行此策略得到不錯的結果而積極推 荐 HPV 郵寄自採的方法。整體而言，「郵寄 HPV 自採材料給旅台之本縣籍婦女，

令其自我採檢。」可以當作不在籍婦女子宮頸癌篩檢的一項替代方案，但應符合 以下兩個條件：

(1). 採檢對象應遵守「6 年以上未受檢者」之原則。

(2). 應慎選較年輕、接受度高並能理解採檢方法及郵寄回收方式等說明的 婦女為對象。

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二、不在籍人口對金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作困境最佳策略探討

本小節將討論修正式德菲法研究專家問卷最後結論所獲得的「不在籍人口 對金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作困境」因應策略，並整理各專家針對各項策 略所提出的意見，期望使專家群努力尋求而得的最佳策略能有更仔細的分析，從 而獲得最好的運用。

(一)、在「中央衛生主管單位之政策引導」方面，依重要性得分高低討論如下：

表 4-22 修正式德菲法研究確立「中央衛生主管單位之政策引導」最佳策略之一 07 強化「子宮頸癌篩檢登記入口網站」功能。 重

要 增加登錄三年未受檢婦女是否為不在籍人口之功能，並將在其他縣 性 市接受抹片檢查者及年度內戶籍遷出者，其受檢地點、時間與聯絡 電話顯示於原來戶籍所在縣市之入口網站查詢權限內。 6.38

不可諱言的，目前的「子宮頸癌篩檢登記入口網站」存在許多問題，諸如：

資料更新速度太慢；戶籍遷出後資料即無法直接顯示；登錄資料有誤…等。本題 項在「中央衛生主管單位之政策引導」大題下之重要性得分高居第一，且專家們 在第一回合問卷就達成一致共識，可見「子宮頸癌篩檢登記入口網站」功能的改 善與提昇已是迫不及待的事。

除了原有問題的改善之外，登錄系統在相關法規允許的範圍內應可考慮開 放更多的功能，例如增加登錄三年未受檢婦女是否為不在籍人口之功能；開放戶 籍所在縣市對於在外縣市受檢者之查詢權限；及開放原始戶籍所在縣市對於年度 內戶籍遷出者之查詢權限；增加與戶政系統之聯結功能…等，讓基層承辦人員使 用時能更加得心應手，以收事半功倍之效。

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表 4-23 修正式德菲法研究確立「中央衛生主管單位之政策引導」最佳策略之二 08 要求醫療院所確實登錄個案正確聯絡方式。 重

要 以行政力介入，要求部分不配合之私人醫療院所確實於「子宮頸癌 性 篩檢登記入口網站」登錄個案正確聯絡住址與電話。

6.31

「子宮頸癌篩檢登記入口網站」登錄資料錯誤最大的可能原因是原始採檢 院所記載不實，而少數私人醫療院所以個資保密為理由，將個案聯絡電話登記為 院所電話，致系統登載有誤，而無法追查這些不在籍而曾受檢者之下落，而戶籍 所在衛生所日後對這些個案的追蹤或後續篩檢就無法掌握。

因此，如能以行政力量強制各醫療院所於執行篩檢時確實登錄個案聯絡資 料，則「子宮頸癌篩檢登記入口網站」之資訊正確，將有助於衛生所承辦人員對 轄區內不在籍應受檢婦女之狀況瞭解與聯絡。當然，專家#02 所考量的醫院無法 確認個案所留之電話住址正確與否，以及事後查核困難等問題確實將是日後執行 本策略時必須設法克服的難題。

表 4-24 修正式德菲法研究確立「中央衛生主管單位之政策引導」最佳策略之三 10 將自費健檢之抹片檢查結果登錄於「子宮頸癌篩檢登記入口網站」。 重

要 建立有效機制，促使各健檢醫院將自費健檢之抹片檢查結果與相關 性 資料登錄於「子宮頸癌篩檢登記入口網站」，以呈現實際受檢率，

並便利不在籍婦女之後續追蹤。 6.31

目前國內自費健檢相當盛行，另外如各政府單位與許多私人企業的員工健 檢也十分普遍，這些健檢項目經常包含了子宮頸抹片檢查，而其檢驗結果大多只 記載於醫療院所的病歷與交給受檢者的健檢報告，並未登錄於健保卡或「子宮頸 癌篩檢登記入口網站」中。因此，衛生所或一般醫療院所在執行子宮頸抹片篩檢 工作時，經常面臨通知對象不願在同一年度內重複檢查的問題。

如果能將自費健檢之抹片檢查結果與相關資料登錄於「子宮頸癌篩檢登記 入口網站」，並認定其已經接受過當年度子宮頸抹片篩檢，一來可避免重複檢查；

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二來可呈現實際受檢率，免於年度受檢率被低估的可能；最後，對於不在籍而有 接受自費健檢之婦女，「子宮頸癌篩檢登記入口網站」可以提供相關資料供基層 衛生單位之運用，便於不在籍婦女之後續追蹤。

表 4-25 修正式德菲法研究確立「中央衛生主管單位之政策引導」最佳策略之四 09 針對不在籍未受檢者深入研究，以尋求解決方案。 重

要 設立專責機構或委託學術單位，針對不在籍未受檢者進行深入調查 性

研究，積極尋求解決方案。 6.31

本策略雖然是本研究中唯一未達一致共識的題項，但其重要性得分 6.31 仍 高居本大題第二，代表大多數專家仍然肯定此一策略。其實，長期以來，有關子 宮頸癌防治的課題，衛生單位都有委託醫學會與學術界辦理相關的研究，比如 HPV 之流行病學調查、HPV 疫苗施打之推廣與研究、子宮頸抹片篩檢工作成效 評估…等計畫，只是目前尚無針對不在籍人口問題與子宮頸抹片篩檢工作關聯性 的相關研究。

雖然不在籍人口問題在少數離島較為明顯，其對子宮頸抹片篩檢工作的重 大影響也僅見於這些離島縣市，然而不在籍人口其實普遍存在於全國各地，如果 能將此課題納入政府部門重視的範圍，委由醫界或學界持續調查研究，積極尋求 有效的解決方案，較能克服目前少數離島縣市面臨的婦女子宮頸抹片篩檢工作成 績低落的窘境。

當然，不在籍人口的最大難題是聯絡不易，這使得相關研究難度增加，如 何尋找具有代表性的研究對象，使研究結果呈現各類型不在籍人口的實際面貌並 加以分析，將是未來研究者所需面臨的關鍵。

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表 4-26 修正式德菲法研究確立「中央衛生主管單位之政策引導」最佳策略之五

05 修正現行子宮頸抹片篩檢考評方式。 重

要 在合理的基礎下修正考評制度，將於外縣市受檢者也列入戶籍所在 性 縣市的績效；或制定不同考評標準，依不在籍人口比率訂定不同目

標數，以提振基層工作人員之士氣。 6.25

現階段子宮頸抹片篩檢考評方式對於不在籍受檢者計入採檢縣市績效的作 法存在兩個盲點：一為忽略戶籍所在縣市工作人員積極聯繫的辛勞，二為過度強 調執行採檢縣市的績效，其實許多不在籍受檢者都是就近於實際居住地點的醫療 院所受檢，與執行採檢縣市的基層衛生單位並無太大關聯。

現階段子宮頸抹片篩檢考評方式對於不在籍受檢者計入採檢縣市績效的作 法存在兩個盲點：一為忽略戶籍所在縣市工作人員積極聯繫的辛勞，二為過度強 調執行採檢縣市的績效，其實許多不在籍受檢者都是就近於實際居住地點的醫療 院所受檢，與執行採檢縣市的基層衛生單位並無太大關聯。