第二章 文獻探討
第五節 金門地區不在籍人口對婦女子宮頸抹片篩檢工作之可能影響
一、「不在籍人口」與「預防保健」、「公共衛生」相關議題之研究
2003 年張新儀、林明珠、洪永泰、林淑慧利用民國九十年「國民健康訪問 調查」資料，比較 12 歲以上「常住人口」與「移動人口」的人口特性、社經背 景、健康狀況、健康行為、醫療利用上的差異。結果發現「常住人口」與「移動 人口」明顯不同，如「常住人口」中有較大比例的抽菸、嚼檳榔等不良之健康行 為，罹患高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的比例也顯著較高。該研究因而推論：
這些固定人口年紀較大，才是健康行為衛教著重的目標。而「移動人口」則多為 年輕、未婚、教育程度高的族群，所以在醫療政策或健康促進的設計上，不需要 針對「移動人口」作特別的規劃。
二、金門地區「不在籍人口」與「基層衛生保健工作」之相關性
前段提及：「移動人口」多為年輕、教育程度高的族群，所以無需在醫療政 策或健康促進的設計上作特別的規劃。事實是否真的如此？而此一結論是否適用 於金門地區的情況呢？我們試著再從人口統計資料中加以分析。
表 2-12 是從中華民國統計資訊網縣市人口概況資料整理而來的，其中顯示 1998 年金門縣 30-69 歲人口數 21,922 人，佔總戶籍登記人口數 51,060 人的 42.93%，其後逐年遞增，至 2010 年止，金門縣 30-69 歲人口數已增加為 54,411 人，增加比率將近 1.5 倍。同年金門縣總戶籍登記人口數增加為 97,364 人，增加 比率約 90%。30-69 歲人口數佔總戶籍人口數比率上升為 55.88%。若再以 10 歲 為單元計算，1998-2010 年金門縣 30-39 歲、40-49 歲、50-59 歲人口數的變動比 率都超過 2-3 倍。
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表 2-12 1998-2010 年金門縣 30-69 歲人口數與總人口數比率變動情況比較表 年別 戶籍登記
人口數
30-39 歲 人口數
40-49 歲 人口數
50-59 歲 人口數
60-69 歲 人口數
30-69 歲
人口數30-69 歲人 口數與戶籍 人口數比率
1998
51,060
6,392 6,404 4,217 4,90921,922 42.93%
1999
51,731
6,523 6,507 4,299 5,05022,379 43.26%
2000
53,832
6,920 7,134 4,461 5,22323,738 44.10%
2001
56,958
7,845 7,671 4,983 5,37525,874 45.43%
2002
58,933
8,376 8,059 5,398 5,49827,331 46.38%
2003
60,983
8,947 8,653 5,860 5,54529,005 47.56%
2004
64,456
9,683 9,530 6,792 5,77931,784 49.31%
2005
70,264
10,893 10,960 8,153 6,15836,164 51.47%
2006
76,491
12,066 12,418 10,054 6,53541,073 53.70%
2007
81,547
13,139 13,301 11,680 6,82644,946 55.12%
2008
84,570
13,614 13,631 12,584 6,88646,715 55.24%
2009
93,803
15,068 15,536 14,269 7,36852,241 55.69%
2010
97,364
15,512 15,876 15,331 7,69254,411 55.88%
資料來源：中華民國統計資訊網 縣市人口概況重要統計指標
由上可知，金門地區這個階段的遷入人口中，30-69 歲人口的成長尤其明 顯，而經由本章第二節的分析，我們知道此一族群包含了絕大多數的「不在籍人 口」，同時他們正是各種預防保健工作的目標族群，如口腔癌篩檢〈30 歲以上抽 菸、嚼檳榔者〉、子宮頸癌篩檢〈30 歲以上有性經驗婦女〉、金好康健康檢查〈30 歲以上金門地區居民〉、成人健康檢查〈40 歲以上民眾〉、乳癌篩檢〈45-69 歲婦 女〉、大腸癌篩檢〈50-69 歲民眾〉。
另外，這群人活動力較強，經常出國或往來於兩岸之間，也是傳染病防治 的重點對象。所以，無論從預防保健、疾病防治、健康促進或癌症篩檢的角度探 討，金門地區「不在籍人口」在公共衛生政策的執行上都屬於應該受到特別關注 的一群。
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三、由婦女人口數、抹片篩檢人數及篩檢率看不在籍人口的影響
從前段分析得知，近年來金門地區的人口成長絕大多數是屬「不在籍人口」
的增加，而且子宮頸抹片篩檢工作的目標族群 30 歲以上婦女人口的成長尤其明 顯，如此不僅增加了工作人員的負擔，也使得子宮頸抹片篩檢率無法提升。
再仔細分析另一個重要的人口指標─「30 歲以上婦女人口數」。1995 年全民 健保開辦當年，金門縣年中戶籍人口數為 46,955 人，其中 30 歲以上婦女人口數 為 11,315 人，有接受子宮頸抹片篩檢之人數為 1,782 人，篩檢率為 15.75%。至 2009 年，金門縣年中戶籍人口數增加為 89,187 人，成長 1.89 倍。而 30 歲以上 婦女人口數增加到 28,777 人，成長了 2.54 倍之多。雖然婦女子宮頸抹片篩檢工 作持續進行，接受抹片檢查的人數成長為 5,835 人，成長倍數達 3.27 倍，但是因 為 30 歲以上婦女人口數的高度成長，子宮頸抹單年篩檢率僅為 20.3%，也逐漸 被全國其他縣市超越而墊底〈表 2-1，表 2-13〉。
表 2-13 歷年金門縣 30 歲以上婦女人口數、抹片篩檢人數及篩檢率比較表 年度 30 歲以上婦女人口數 受檢婦女數 受檢率〈%〉
1995 11,315 1,782 15.75 1996 11,512 2,740 23.80 1997 12,661 2,567 20.27 1998 12,790 1,982 15.50 1999 13,112 2,438 18.59 2000 13,681 3,330 24.34 2001 14,684 5,777 39.34 2002 15,373 4,647 30.23 2003 16,097 4,516 28.05 2004 17,463 5,335 30.55 2005 19,571 6,288 32.13 2006
2007 2008
21,781 6,138 28.18 2007 23,694 6,473 27.32 2008
200
25,102 ,
5,979 ,
23.8 2009 28,777 5,835 20.3
資料來源：行政院衛生署國民健康局 民國 97、98 年子宮頸癌篩檢登記報告，2009、2010；
子宮頸癌篩檢登記十三年報，2009；金門縣政府主計室 各年份金門縣統計年報
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由此可見，「不在籍人口」的增加與 30 歲以上婦女人口數的快速增加才是 造成如今金門縣婦女子宮頸抹片篩檢工作陷入困境的主要原因。
四、「不在籍人口」與「婦女子宮頸抹片篩檢影響因素」的關聯
在早期一項針對金門縣 30-64 歲已婚婦女的調查顯示，影響金門縣婦女接受 子宮頸抹片篩檢的重要原因為子宮頸癌知識、與醫護人員熟悉程度、有無婦科症 狀、是否有人告知抹片過程及方法、抹片時間地點、教育程度，未曾受檢的主要 原因為沒聽過抹片檢查、覺得很可怕、不知道時間地點〈李翠鳳、郭旭崧、陳錫 中、陳天順、周碧瑟，1997〉。這些因素大致與國內其他研究相當，也表示在早 年金門縣戶籍人口尚未大幅成長的時候，影響婦女接受子宮頸抹片篩檢的因素與 台灣本島並無不同。
大多數早期的研究都指出，都市化的程度與婦女子宮頸抹片使用率成正相 關。然而一個針對花蓮縣婦女定期接受抹片檢查相關因素的研究卻指出，由於鄉 村地區與山地鄉的居民較少，衛生所公衛護士與民眾較為親近，經常提醒婦女定 期檢查，被通知者也較能接受建議，加上鄉村地區與山地鄉的居民流動率較低，
衛生所公衛護士可以有效掌握鄉民的受檢情況，因此定期接受抹片檢查的比率反 而較城市地區來得高〈蔡明芸，2006〉。另外 2003 年陳松吟的研究也表示都市化 的程度大致與抹片利用成反比，因而推測離島地區地理位置特殊，政府因此有一 些特別的計畫來推行子宮頸抹片篩檢，所以呈現出不同以往的研究結果。
其實，早年金門、馬祖等離島地區雖然都市化程度遠不如台灣本島各大都 市，可用資源有限。但由於地處偏僻封閉之處、範圍狹小、人口流動率低、人際 關係緊密、公衛護士熟悉地方狀況等因素，反而容易以定點定時巡迴篩檢的方式 聚集人潮實施篩檢活動，相對的也較能拉抬抹片篩檢率。這正說明了全民健保開 辦以前金門地區婦女子宮頸抹片檢查每年均能夠維持高篩檢率的原因，也解釋了 前面提到的研究結果與以往文獻在「都市化程度」因素與婦女接受子宮頸抹片篩
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檢意願的矛盾之處。
2000 年以後由外縣市遷入金門的大量「不在籍人口」改變了這種現象，地 區對外交通不再封閉，甚至成為兩岸往來的重鎮，戶籍內寄居人口增加也改變了 彼此之間的親密關係，公衛護士再也無法完全掌握地方狀況，使得金門地區在婦 女子宮頸抹片篩檢工作上損失了原先具備的競爭優勢。
可惜的是，無論是全民健保開辦以前或以後，國內並無任何學者或單位針 對「不在籍人口」因素對婦女接受子宮頸抹片篩檢意願的影響作出分析或報告。
從表 2-11 中各文獻所歸納出來的眾多影響婦女受檢意願因素中，選擇出可能與 不在籍人口相關的幾項因素說明如下，然其真確的影響模式、結果與程度則需要 作更深入的探討與研究。
(1). 年齡─「不在籍人口」多數屬於活動力較強的移動人口，雖然年齡較輕 接受檢查意願較高，但他們會增加目標族群的數量，相對降低篩檢率，
也會因為其「籍在人不在」的特性而提高通知受檢的難度。
(2). 是否接到通知─不知道時間、地點是許多婦女未接受檢查的主要原因，
「不在籍人口」不居住於戶籍所在，甚至無法與其聯絡，要通知其按指 定時間、地點接受檢查實有困難。
(3). 檢查地點的可近性─少數「不在籍人口」即使接獲通知，卻因為通知受 檢地點、時間是在其戶籍所在縣市衛生所或巡迴篩檢場所，不方便前往 接受檢查，這將影響被通知者的受檢意願，真正想要接受檢查者也大多 選擇在真正居住處所鄰近的醫療院所受檢，對戶籍所在縣市的篩檢率也 無實際提升效果。
(4). 居住地區─「不在籍人口」的情況在金門、馬祖、澎湖等離島較為嚴重。
離島地區雖然具有封閉、狹小、人際關係緊密、易於召喚聚集等優點，
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可以利用巡迴篩檢方式提高篩檢率，但因為不在籍人口並不實際居住於 此，並不具備這項優勢。
以不在籍人口的角度來看，以上各項影響因素似乎都讓婦女子宮頸抹片篩 檢工作處於絕對的劣勢，唯一可能較為有利的因素是不在籍人口的年齡較輕，而 年輕婦女接受抹片檢查的意願較高，只要能得到足夠的資訊，就可能令其前往適 當地點受檢，問題是要如何確切地把訊息傳遞到她們手上。
五、從「婦女子宮頸癌篩檢史」看「不在籍人口」的潛在影響
2009 年公布的「子宮頸癌篩檢登記十三年報〈1995-2007〉」提供了一項統 計資訊─「婦女子宮頸癌篩檢史」。每年度參與篩檢婦女的過去篩檢史是觀察婦 女篩檢習慣的指標之一，「婦女子宮頸癌篩檢史」呈現婦女接受篩檢當年之前第 1 年、前第 2 年、前第 3 年、前第 4 至 5 年、前第 6 至 10 年、前第 11 至 12 年 是否參與抹片篩檢的實際情況。
圖 2-4 台閩地區 30 歲以上婦女子宮頸癌篩檢史
資料來源：行政院衛生署國民健康局 子宮頸癌篩檢登記十三年報，2009
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我國 30 歲以上婦女的子宮頸癌篩檢史自 2001 年後都十分平穩，當年參與 子宮頸抹片篩檢婦女當中，前第 1 年有受檢者佔 43.0%至 46.0%，前第 2 年有受 檢者者佔 18.0%至 20.5%，前第 3 年有受檢者者佔 8.0%至 10.6%；1999 年參與子 宮頸抹片篩檢婦女當中，有 60.5%在前 3 年內曾接受抹片篩檢，69.9%在前 5 年 內曾經接受抹片篩檢，至 2007 年，已有 74.2%在前 3 年內曾接受篩檢，82.5%在 前 5 年內曾經接受抹片篩檢，不曾來過的比例則逐年下降，自 1996 年的 80.0%，
我國 30 歲以上婦女的子宮頸癌篩檢史自 2001 年後都十分平穩，當年參與 子宮頸抹片篩檢婦女當中，前第 1 年有受檢者佔 43.0%至 46.0%，前第 2 年有受 檢者者佔 18.0%至 20.5%，前第 3 年有受檢者者佔 8.0%至 10.6%；1999 年參與子 宮頸抹片篩檢婦女當中，有 60.5%在前 3 年內曾接受抹片篩檢，69.9%在前 5 年 內曾經接受抹片篩檢，至 2007 年，已有 74.2%在前 3 年內曾接受篩檢，82.5%在 前 5 年內曾經接受抹片篩檢，不曾來過的比例則逐年下降，自 1996 年的 80.0%，