加強婦女子宮頸抹片篩檢工作之策略應用

一、台灣地區婦女子宮頸抹片篩檢工作執行策略相關文獻比較

歷年來，台灣地區關於婦女子宮頸抹片篩檢工作策略之研究頗多，論其內 容大致可以區分為兩大類：一為針對各級衛生主管單位執行婦女子宮頸抹片篩檢 工作策略運用的宣導與討論；二是對影響婦女接受子宮頸抹片篩檢因素的因應對 策之建議。

由於子宮頸抹片篩檢工作是一個持續進行的計畫，在年度成果報告或下年 度計畫提出之際，經常會有檢討與評估，並在未來的計畫與執行中加以修正或改 善。因此，許多較早發表的研究，其相關結論與建議都已經被採用而成為後來的 運用策略。所以，在表 2-16 只摘取了近十年來的部分文獻加以比較，並將現階 段計畫執行之運用策略與婦女接受子宮頸抹片篩檢可能影響因素的建議因應辦 法兩者合併討論。從表 2-16 大致可以看出各相關文獻的相似之處。

表 2-16 近 10 年國內有關提高婦女子宮頸抹片篩檢策略相關文獻比較表 年度 研究者 研究對象 研究結果與建議

2002 王美仁 高雄縣阿蓮 鄉 30 歲以上 婦女

〈N=1,669〉

結果：

婦女參與子宮頸抹片篩檢與憂鬱、家暴、良好 健康行為、醫護提醒系統等有顯著相關性。

建議：

1.對拒絕篩檢婦女實施諮詢、轉介或治療。

2.加強醫護提醒系統的功能。

3.修正健保抹片給付辦法。

4.醫護人員在職教育。

2003 陳松吟 全民健保資 料庫承保抽 樣歸人檔 30 歲以上婦女

〈 N=20,828

〉

建議：

1.提升定期抹片使用率。

2.加強低使用率婦女之宣導。

3.將從未受檢婦女專案列管，由護士加強訪視。

4.就醫婦女由醫護人員主動建議使用抹片。

5.放寬健保子宮頸抹片給付年齡下限。

6.提升都市化程度與交通方便性。

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單位所能運用的策略，並仔細加以區分討論，務求能將其執行成效與未來發展完 全呈現。

(一)、中央衛生主管單位之策略運用

(1). 制定良好健康政策及子宮頸癌防治政策與方針。

(2). 訂定全國性年度工作計畫、明確目標數及考評辦法，以便各縣市衛生 單位遵循。

(3). 強化子宮頸癌與 HPV 預防之衛生教育，規劃一系列媒體宣導，並增加 電視、報章雜誌、網路等媒體之利用，加強對民眾宣導有關子宮頸癌防 治知識，並提供子宮頸抹片篩檢服務訊息與諮詢管道。

(4). 於各級學校相關課程增加安全性行為、子宮頸癌防治與 HPV 預防之內 容，並將健康檢查觀念落實於基礎國民教育中，使女性朋友養成定期檢 查的習慣。

(5). 辦理醫護人員子宮頸抹片篩檢訓練及後續在職教育。

(6). 辦理老師、校護、志工、民間團體有關子宮頸癌篩檢與 HPV 防治教育 訓練。

(7). 依實際需要，修訂相關法規、制度與政策。如修正健保子宮頸抹片給 付辦法、將預防保健獨立於健保給付總額支付制度之外、依採檢單位的 採檢比率支付不同費用、放寬健保子宮頸抹片給付年齡下限、將篩檢政 策由每年一次抹片檢查改為每三年檢查一次等。

(8). 補助合約醫療院所建立篩檢資訊平台，並加強醫護提示系統的功能，

以利於醫護人員主動通知篩檢與追蹤。

(9). 將抹片檢查日期及結果列入健保 IC 卡中。

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(10). 建議家庭醫學科或其他經子宮頸抹片篩檢訓練合格之醫師也能提供 抹片篩檢服務。

(11). 配合家庭醫師制度，將抹片檢查列入合約。

(12). 協調醫師公會、各相關醫學會，鼓勵醫師配合衛生單位政策提供篩檢 服務。

(13). 建立有效的組織性篩檢機制，並對醫護及公衛人員宣導組織性篩檢的 重要。

(14). 建立除子宮頸抹片篩檢以外的其他篩檢制度，如 HPV 自採。

(15). 建立子宮頸癌篩檢服務作業指導手冊。

(16). 組成研究團隊，持續辦理子宮頸癌防治與 HPV 推廣相關研究，並定 期檢討評估，以制訂更適合我國子宮頸癌防治工作之篩檢政策。

(17). 規劃於中央行政體系之下建立跨部門協調機制。

(18). 在合理的考評機制下設置獎勵制度。

(二)、各縣市衛生局之策略運用

(1). 主導縣市年度工作計畫之規劃與執行，為轄區衛生所訂立明確目標 數、工作指引與考評依據。

(2). 利用媒體、報章雜誌、名人現身代言、舉辦社區巡迴健康衛教宣導等 方式，對民眾宣導子宮頸抹片的相關知識。尤其針對無偶者、不識字者、

無業者等利用率較低的婦女加強宣導。

(3). 協助辦理老師、校護、志工、民間團體有關子宮頸癌篩檢與 HPV 防治 教育訓練。

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(4). 結合學校、企業、社區團體、公家機關、衛生所及村里鄰長的力量，

辦理子宮頸抹片篩檢宣導教育活動。

(5). 開發在地現有醫療資源，並設法利用外來醫療資源，提供婦女篩檢的 可近性服務。

(6). 在衛生所投入更多人力，以執行更多篩檢策略，推動婦女子宮頸抹片 相關工作。

(7). 結合當地醫療資源，督導及協助轄區衛生所辦理社區定點篩檢服務、

巡迴篩檢活動或抹片篩檢到府服務。

(8). 擴大社區健康營造中心的推動，增加婦女對自身健康的體認進而去從 事篩檢行為。

(9). 定期辦理摸彩活動，或編列贈品預算，以增加誘因，提高子宮頸抹片 篩檢率。

(10). 以縣市政府幕僚單位身份適時建言，提升地區都市化程度與交通方便 性，方便民眾前往篩檢場所受檢。

(三)、衛生所執行婦女子宮頸抹片篩檢工作之策略運用

在衛生教育方面：

(1). 利用各種方式與資源，如個別衛教、海報宣導、衛教單張、地區性媒 體與社區衛生講座等，繼續教育民眾，勇於接受抹片篩檢，並加強對低 使用率婦女之宣導。

(2). 結合學校、社區團體及村里鄰長的力量，加強各種預防保健知識之傳 播頻率及範圍。

(3). 結合社區健康營造中心，創造健康社區環境，使婦女增加對自身健康

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狀況的認知，進而去從事癌症篩檢的行為。

在訊息傳遞方面：

(1). 針對轄區內應受檢婦女，以明信片、電話、篩檢活動通知單等方式通 知婦女接受篩檢服務。

(2). 於門診就醫之婦女，由醫護人員主動建議接受抹片篩檢。

(3). 在篩檢活動前一天及當日，以廣播車繞行村里宣傳篩檢服務訊息。

(4). 妥善利用社區電視、跑馬燈、廣播系統等，傳播子宮頸癌防治與篩檢 服務訊息。

(5). 將從未接受抹片檢查之婦女專案列管，由護士加強訪視，促其受檢。

在場地與設備資源方面：

(1). 除在衛生所定期開設婦女子宮頸抹片篩檢特別門診外，應邀請社區其 他醫療院所提供婦女子宮頸抹片篩檢服務。

(2). 因應各地不同情況，舉辦巡迴篩檢站活動或抹片篩檢到府服務。

(3). 多加充實篩檢站硬體設備，以提高受檢婦女的舒適感，並縮短篩檢時 間。

(4). 使用拋棄式器材進行採檢，提高受檢婦女的安全感。

(5). 檢查地點應注意環境的配置、整潔、及隱密性。

在人力資源方面：

(1). 在衛生所護理人員之外，要善於利用鄰里長、村里幹事、志工的資源，

使其協助完成子宮頸癌防治宣導與抹片巡迴篩檢工作。

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(2). 於通知篩檢訊息時，請年輕家屬陪伴長輩一同受檢。

(3). 結合社區健康營造中心，一起辦理衛教宣導活動與抹片巡迴篩檢工作。

在促銷方式方面：

(1). 設法以各種方式增加誘因，如採檢時送贈品或於年度結束時舉辦摸彩 活動。

(2). 由女醫師或受訓合格的女性護理人員來執行抹片採樣工作。

其他：

(1). 順暢採檢流程，縮短掛號排隊時間。

(2). 醫師或助產士在採樣過程應注意婦女感受、動作輕柔，以降低婦女在 檢查過程的不安。

(3). 請醫院診所增加夜間受檢時段，讓職業婦女可以在下班時間接受抹片 檢查。

以上所提的各項運用策略目前在全國各級衛生單位大多數都已經採行，實 際執行的結果也收到相當成效。然而，現階段我國婦女子宮頸抹片單年及三年篩 檢率仍然停滯不前也是不爭的事實，尤其在金門縣，上述各種方法的使用似乎對

「不在籍人口」所造成的婦女子宮頸抹片篩檢工作問題助益不大。

也許，少數策略的運用〈如以全國性的媒體宣導衛教提升婦女的受檢意願；

增加衛生所人力以執行更多篩檢策略；以更嚴密的方法嘗試聯絡「不在籍」的應 受檢婦女…等〉，或許可以略微改善現在的情況。然而，完全針對「不在籍人口」

與子宮頸抹片篩檢工作困境的相關研究畢竟尚未有人加以探討，有效解決此一問 題的方案也尚待努力追尋。因此，為尋求確實可行的解決方案，以徹底改善目前 金門地區子宮頸抹片篩檢工作基層護理人員的困境，針對「不在籍人口」作更進 一步的分析探討，已經是刻不容緩的事情。

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