深度訪談結果

一、 深度訪談研究過程

2012 年 3 月 3 日起，本研究開始針對金門縣所屬各衛生所承辦婦女子宮頸 抹片篩檢工作之護理人員進行半結構式深度訪談〈訪談對象基本資料與訪談大綱 見第三章〉，至 2012 年 3 月 22 日止，完成全部五名對象之訪談，訪談過程紀錄 如表 4-1 所示：

表 4-1 深度訪談進行過程紀錄表

受訪者 訪談日期 訪談時間 訪談地點、方式 紀錄方式 A 2012-03-03 14:40-15:36 衛生所 文字、錄音 B 2012-03-07 10:20-11:03 Skype 連線訪談 文字、錄音 C 2012-03-08 15:30-16:33 金門縣衛生局 文字、錄音 D 2012-03-15 14:00-14:54 衛生所 文字、錄音 E 2012-03-22 14:35-15:42 衛生所 文字、錄音 二、 金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作現況

現階段金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作面臨困境已經是不爭的事實，以 下一段敘述正好代表目前金門地區各衛生所承辦婦女子宮頸抹片篩檢工作之護 理人員的心聲。

「以前我在台灣工作的時候，大家分配不同的地段，常常需要出門去尋訪 目標族群，請她們接受子宮頸抹片篩檢。那時候聽說金門縣子宮頸抹片篩檢工作 很好做，每年只要等巡迴篩檢時間到，出去繞一圈，目標數很容易就達到了。沒 想到自己來金門任職以後，負責婦女子宮頸抹片篩檢工作，才發現現在情況差這

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麼多。回想起來，還是在台灣的衛生所工作，人員比較多，大家分配不同的地段，

執行起來比較輕鬆，在這裡一個人單打獨鬥，工作上又有盲點，無力感很重。」

〈E-1-1〉

(註：E-1-1：E 代表編號 E 之訪談對象，第一個數字 1 代表訪談大綱第一個問題，

第二個數字 1 代表第一段談話，因此 E-1-1 表示編號 E 之訪談對象針對訪談大綱第一個 問題的第一段談話內容。本節之後所有節錄的訪談對象談話內容均以此代號表示。)

這一段敘述說明了金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作的歷史轉折與現階段 所面臨的困境。的確，早期的金門婦女子宮頸抹片篩檢工作執行成效一直是全國 各縣市中的佼佼者，從本研究第二章「文獻探討」第三節「金門縣婦女子宮頸抹 片篩檢工作發展概況」的整理，我們可以看出過去的光榮歷史，1995 年全民健 康保險開辦當年金門縣 30 歲以上婦女單年篩檢率 15.75%，領先全國平均值 9.38%甚多。

其後，金門縣婦女子宮頸抹片篩檢工作也曾經一度面臨考驗而又渡過難關。

1995 年全民健康保險開辦以後，全國各縣市 30 歲以上婦女子宮頸抹片篩檢率快 速提升，但是金門縣反而略呈下降的走勢。到 2000 年以後，金門地區整體醫療 環境逐漸改善，30 歲以上婦女子宮頸抹片篩檢率再次回升，單年篩檢率於 2001 年達到 39.3%，迄 2006 年為止單年篩檢率都在 28-32%之間，也能維持在全國 單年篩檢率平均值之上。

只是 2006 年以後，金門縣 30 歲以上婦女子宮頸抹片檢查單年篩檢率再次 下跌，至 2009 年單年篩檢率僅 20.3%，在全國各縣市中敬陪末座，金門縣婦女 子宮頸抹片篩檢工作又一次面臨困境，而且到目前為止一切因應措施似乎都不見 成效。

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三、 現階段金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作之影響因素

在深度訪談進行的過程中，所有五名訪談對象都一致認為：「不在籍人口」

的影響才是現階段金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作執行困難的最主要原因，而 且其影響程度相當嚴重，約占所有影響因素的 1/2 到 2/3 以上。

「根據子宮頸抹片追蹤管理子系統下載之金門縣子宮頸抹片篩檢三年未受 檢名單分析，去年〈2011 年〉戶籍在金門的 7,000 名左右的三年未受檢婦女中，

約有 2/3 是無法聯絡或確定居住於其他縣市的不在籍人口，這些人年度內接受子 宮頸抹片檢查的比率遠低於實際居住在金門的婦女，嚴重影響本縣子宮頸抹片篩 檢成效。」〈A-1-2〉

「住在金門的這批人還是有些不肯檢查的，理由很多，像是身體很好不必 做檢查；工作太忙沒空做檢查；以前檢查的經驗很不好；不想讓男醫生檢查，這 些原因大概與台灣差不多。但是戶籍在金門人住在台灣的這批人其實才是最關鍵 的因素。以我的估計，在轄區內的三年未受檢婦女中，約有 70%實際上不住在金 門。」〈C-1-2〉

「有一些人是你怎麼勸說也不肯接受檢查的，找她來做整合性篩檢，她抽 完血就走了，告訴她做抹片檢查可以加做婦科超音波檢查，她只要超音波檢查，

不要子宮頸抹片。問她理由，說是身體健康，又沒去怎樣，不必檢查；也有說是 以前做過感覺很差，不想再做檢查。但這些是全國各地都有的情形，而目前金門 縣子宮頸抹片篩檢成績不好，最重要的困難還是幽靈人口。」〈D-1-2〉

「金門與其他地方不一樣，因為福利太好，以致於幽靈人口太多，而且每 年持續不斷增加，最近三節家戶配酒條件降低為入籍滿一年後，附近村子有一戶 人家，一下遷入 10 個不在籍婦女，全都是子宮頸抹片三年未受檢名單內的，訪 視的結果人完全不住在這裡，也沒有辦法聯絡。」〈E-1-2〉

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除了「不在籍人口」因素以外，五名受訪對象對現階段金門地區婦女子宮 頸抹片篩檢工作之其他影響因素看法與過往學者之研究結果相去不遠，茲整理其 相關意見如下〈表 4-2〉：

表 4-2 現階段金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作影響因素表

現階段金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作影響因素 提議之訪談對象 最主要影響因素

不在籍人口因素 A, B, C, D, E

其他影響因素〈負向〉

年齡較長者 A, B, E

觀念較保守者〈害羞、不好意思〉 A, B

太忙〈上班、沒時間〉 A, B, C

喪偶者〈婚姻狀況〉 A,

過去受檢經驗不佳者 A, C, D

對醫師信任感不足 A

與採檢醫師太熟識者 A

身體健康，不需要檢查 C, D

子宮已經切除者 E

等候檢查時間過長 A

其他影響因素〈正向〉

醫師性別〈由女醫師採檢，意願較高〉 A, B, C, E

有固定婦產科醫師者 B

有醫護人員邀約者 A, B

有親友勸說鼓勵者 A, B

有贈品等誘因時 B

採檢時間、地點可近性高時 A, B

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四、 金門地區不在籍人口問題對婦女子宮頸抹片篩檢工作的影響

不在籍人口之所以造成金門地區婦女子宮頸抹片篩檢工作陷入困境，主要 是因為不在籍人口聯絡困難，以致無法向其傳達子宮頸癌防治及抹片篩檢的相關 訊息，也無法催促其接受檢查。因此，不在籍人口接受子宮頸抹片篩檢的比率偏 低，尤其是那些完全無法聯絡的人，篩檢率不到 10%，金門縣婦女子宮頸抹片篩 檢工作成效因而受到影響，目標達成率持續低迷。

「就最近幾年執行業務上的經驗來看，金門縣婦女子宮頸抹片工作最大的 問題是：聯絡不上個案的問題。即使利用任何方法，如透過鄰里長、管區員警、

住址戶長…等設法追尋，許多個案依然無法找到，而這些個案絕大多數是不在籍 人口。」〈A-2-1〉

「30-69 歲三年未做抹片名冊有 2/3 是幽靈人口，其中有部分是金門女兒嫁 到台灣的，與金門還有聯絡，可以透過親友請她們去做抹片，而其他約有 1/2 以 上根本無法聯絡，因數目很大，以致於目標達成率很低。」〈B-2-1〉

「不在籍人口會影響抹片工作就是因為找不到人。這群人真的很難找，我 們根據戶籍地址查訪，試著找到屋主查詢電話號碼，再打電話給住在台灣的不在 籍人口，但是能聯絡上的很少，大多數問不出來。有的屋主說：同一地址內設有 很多戶，那一戶住甚麼人都不清楚；有的根本是空戶；也有的是不願意講，總之 就是問不出來。」〈C-2-1〉

「最近我從子宮頸抹片追蹤管理子系統下載的三年未受檢名單中發現：許 多三年未受檢婦女所登錄的電話號碼不正確，打電話過去問，結果發現是 XX 診 所，原來登錄的都是她們前一次受檢診所的電話，而且接電話的人態度敷衍，只 說是保護個人隱私權，無法提供聯絡方法，請教國民健康局的承辦長官也沒辦 法。而該診所在台灣各地擁有許多同名的聯合診所，作法完全一樣，因此影響的 個案數實在不少。」〈D-2-2〉

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至於不在籍人口不易聯絡的原因很多，以下幾點是最常見的：

(1). 不在籍人口多數不願讓自己「不在籍」的事實曝光，因此會極力隱瞞 自己的聯絡資訊，其在金家屬或被寄居屋主也不敢洩漏其行蹤，使得承 辦人員追查過程倍感困難。

(2). 現行戶籍法規定：寄居人口入籍必須得到戶籍地屋主之同意，然而寄 居人如單獨設戶成為戶長後，他就可以接受任何人之入籍要求，而原來 戶籍地屋主完全無法得到任何相關聯絡訊息。

(3). 各鄉鎮衛生所子宮頸抹片篩檢工作承辦人追查不在籍婦女，都仰賴「子 宮頸抹片追蹤管理子系統」上之登載資料，然而部分不在籍人口或因在 台住地遷移、或變更電話號碼、或刻意隱瞞個人資訊，以致系統登載聯 絡電話有誤，而無法追尋其下落。

(4). 少數私人醫療院所以個資保密為理由，於婦女接受抹片檢查時，將個 案聯絡電話登載為自家院所電話，雖經查詢也不願出示個案正確資訊，

以致無法追查這些不在籍而曾經受檢之婦女。

五、 目前金門縣各鄉鎮衛生所執行婦女子宮頸抹片篩檢工作之運用策略

因應目前困境，金門縣各鄉鎮衛生所在執行婦女子宮頸抹片篩檢工作時各 自運用了一些方法，嘗試改善現階段所面臨的難題。這些方法有些是傳統的子宮 頸抹片篩檢工作運用策略，已經在國內普遍使用多時，其策略運用目的在求全面 提升子宮頸抹片篩檢率，而非特別針對不在籍人口問題；另外少數策略則是地區 衛生所為克服不在籍人口問題而自行使用的因應方案。經由本研究深度訪談對象

因應目前困境，金門縣各鄉鎮衛生所在執行婦女子宮頸抹片篩檢工作時各 自運用了一些方法，嘗試改善現階段所面臨的難題。這些方法有些是傳統的子宮 頸抹片篩檢工作運用策略，已經在國內普遍使用多時，其策略運用目的在求全面 提升子宮頸抹片篩檢率，而非特別針對不在籍人口問題；另外少數策略則是地區 衛生所為克服不在籍人口問題而自行使用的因應方案。經由本研究深度訪談對象