第二章 文獻探討
第三節 金門縣「婦女子宮頸抹片篩檢工作」發展概況
一、台灣地區「婦女子宮頸抹片篩檢」發展史
子宮頸癌是影響婦女健康最嚴重的癌症之一。目前，子宮頸癌與人類乳突 病毒〈HPV〉之間的因果關係已被釐清，而且屬於初級預防的人類乳突病毒疫苗 也已問世，然而初級預防的方法迄今尚不能完全根絕子宮頸癌的發生，所以「早 期發現、早期治療」的次級預防手段仍然相當重要。由於「子宮頸抹片檢查」具 備安全、快速、簡便又有效的特性，自 1943 年由美國巴巴尼克勞醫師〈Dr. George Nicolas Papanicolaou〉發表之後，即廣為世界各國採用，作為婦女子宮頸抹片篩 檢之工具〈陳松吟，2003〉。從歐美各先進國家實施的經驗得知，因為子宮頸抹 片的廣泛推行，得以早期發現癌前病灶而能早期加以治療，婦女子宮頸癌的盛行 率與死亡率均已大幅降低，以美國路易斯安那州及肯塔基州為例，1956 年實施 子宮頸抹片篩檢之後，1971-1973 年的子宮頸癌的發生率與死亡率分別比較 1953-1955 年下降了 57% 及 51%〈周碧瑟、賴明芸，1993〉。
我國自 1970 年起開始推行子宮頸抹片檢查，1974 年由中華民國癌症防治協 會負責推動全國性的篩檢，第一期的四年〈1974-1978〉以移動式婦科診療室於 全國 661 點設站，提供免費篩檢服務，總計完成 77,599 名篩檢。第二期自 1979 年至 1984 年，改為與 460 家婦科診所簽約，提供門診病人自費抹片篩檢服務，
此階段完成 175,823 名篩檢〈約佔 25 歲以上婦女人口的 4.5%〉〈周振陽、陳建仁、
游山林等，2007〉。
在公務系統方面，自 1971 年起各衛生所家庭醫學科門診開始提供免費子宮 頸抹片服務。從 1980 年開始，「台灣省婦幼衛生研究所」訂定「台灣省婦女癌症 防治計畫」，將乳癌與子宮頸癌列為婦女癌症防治工作的重點，1982-1991 年由台 灣省公務預算支付衛生所辦理婦女子宮頸抹片採檢服務，1992 年以後抹片採檢 經費才改由行政院衛生署補助，並逐步建立篩檢管理系統與資料庫〈王佩芬，
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2001〉。唯此一時期之全國婦女子宮頸抹片篩檢率仍在 10%以下。
1995 年 7 月，中央健康保險局將子宮頸抹片檢查納入全民健康保險預防保 健服務給付項目中，提供 30 歲以上之婦女每年一次免費子宮頸抹片檢查。自此，
台閩地區 30 歲以上婦女接受子宮頸抹片單年篩檢率始由公務預算辦理時期的 9%，明顯提升到 2004 年的 30.6%，三年篩檢率則提升到 53.9%〈表 2-6〉。
1979-1996 年子宮頸侵襲癌的發生率介於每十萬人分之 24.0 至 30.0 之間，
至 2006 年下降至每十萬人分之 13.0〈行政院衛生署國民健康局 子宮頸癌篩檢 登記十三年報，2009〉。子宮頸癌死亡率也由 1995 年的十萬分之 9.79 下降至 2005 年的十萬分之 7.8，明顯看出加強婦女子宮頸抹片檢查工作的成效。
表 2-6 1995-2009 年台閩地區 30 歲以上婦女子宮頸抹片篩檢率統計表 年 度 單年篩檢率〈%〉 三年篩檢率〈%〉
1995 9.4
─1996 16.4 ─
1997 21.1 37.8
1998 25.5 41.9
1999 28.0 47.8
2000 29.6 51.6
2001 30.5 53.3
2002 28.6 53.8
2003 27.8 53.5
2004 30.6 53.9
2005 28.6 53.8
2006 27.4 52.4
2007 28.3 52.4
2008 28.8 52.6
2009 29.7 55.2
資料來源：行政院衛生署國民健康局 子宮頸癌篩檢登記十三年報，2009；
民國 97、98 年子宮頸癌篩檢登記報告，2009、2010
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然而，從此之後台閩地區 30 歲以上婦女接受子宮頸抹片單年篩檢率始終維 持在 30%，三年檢查率則在 53%左右，無法更進一步突破，與歐美國家 70-80%
的篩檢率相較，仍有很大的進步空間〈高瑛霞，2007〉。
二、早期金門地區「婦女子宮頸抹片篩檢」的推展情況
比起台灣本島，金門地區醫療衛生的發展落後甚多，然而金門在「婦女子 宮頸抹片篩檢工作」的推行卻頗有可觀。1981 年，金門縣衛生院即與「中華民 國防癌協會」合作，由防癌協會提供人力與物力支援，共同在金門推動婦女子宮 頸癌防治工作，每年巡迴各村里執行子宮頸抹片篩檢，且成效卓著。1983 年起 由金門縣衛生院編列預算自行舉辦，採檢完成後之抹片檢體則仍寄送防癌協會免 費檢驗。至 1986 年，防癌協會開始收取病理檢驗費，金門縣衛生院為有效推展 婦女子宮頸癌防治工作，乃編列全額預算，一方面巡迴各村里提供免費子宮頸抹 片檢查，另一方面並配合轄下附屬醫院婦產科門診經常性實施。由於政策執行確 實連貫，歷經多年的推廣之後，金門地區婦女接受子宮頸抹片檢查風氣漸開，受 檢人數也逐年增加，如表 2-7 所示，至 1991 年每年子宮頸抹片檢查受檢率已提 升至 21.51%〈金門縣衛生院 保健工作簡報，1992〉。
表 2-7 1981-1991 年金門縣婦女子宮頸抹片檢查結果統計表
年度 30 歲以上婦女人口數 受檢婦女數 受檢率〈%〉
1981 9,140 1,090 11.93 1982 9,343 1,560 16.70 1983 9,346 1,287 13.77 1984 9,427 1,254 13.30 1985 9,483 1,419 14.96 1986 9,595 1,560 16.26 1987 9,530 1,907 20.01 1988 9,561 1,842 19.27 1989 9,573 2,141 22.36 1990 9,789 2,182 22.29 1991 10,121 2,177 21.51
資料來源：金門縣衛生院 保健工作簡報，1992
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表 2-9 歷年台閩地區縣市別 30 歲以上婦女子宮頸抹片單年篩檢率(%) 年度
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
縣市別台北市 10.31 16.24 23.76 34.14 31.55 31.61 31.25 30.30 27.59 32.71 29.38 27.63 27.23 27.6 30.0 高雄市 8.26 15.48 20.99 23.19 27.73 30.61 32.13 29.34 26.05 27.97 26.62 25.95 26.58 29.3 30.0 基隆市 9.58 14.03 6.28 31.40 34.45 32.18 28.53 26.72 30.89 31.55 28.53 29.38 27.68 28.8 28.5 新竹市 6.99 13.63 17.29 23.42 25.77 26.76 27.73 25.10 26.19 27.29 24.78 23.78 24.69 27.2 29.2 台中市 7.38 15.36 22.10 26.66 26.92 27.70 30.68 29.39 28.41 31.22 28.31 26.57 28.23 30.2 31.1 台南市 8.44 15.37 18.31 21.38 24.99 28.03 27.86 28.19 31.64 28.15 25.94 26.23 28.44 35.5 35.3 嘉義市 8.01 13.17 20.94 27.18 27.97 30.42 30.69 30.27 28.61 33.57 30.02 28.43 29.16 29.9 32.6 台北縣 10.01 17.34 19.05 22.24 25.43 26.18 26.82 24.98 24.04 27.23 26.69 26.18 26.68 28.2 29.3 桃園縣 12.37 18.15 19.87 23.60 25.44 29.35 30.78 27.00 25.86 30.19 27.94 26.25 28.79 31.5 31.3 新竹縣 10.44 19.07 22.86 25.56 28.85 27.85 27.29 26.49 25.24 28.53 25.05 23.53 25.53 29.0 28.4 宜蘭縣 13.08 20.57 23.81 28.77 33.22 33.94 38.74 34.18 35.70 37.22 30.79 28.34 32.51 29.8 30.5 苗栗縣 10.43 17.29 20.03 22.23 30.49 27.52 30.84 28.83 26.89 29.32 27.29 26.36 26.38 26.3 26.6 台中縣 9.28 15.59 21.92 25.51 27.64 28.89 31.20 29.34 27.93 29.26 26.65 27.30 28.00 31.3 30.4 彰化縣 8.65 18.61 20.97 24.67 26.70 31.20 30.63 28.98 29.16 30.97 30.22 27.91 27.81 29.5 29.4 南投縣 8.31 19.04 22.46 25.08 25.10 37.52 31.57 27.21 30.46 30.40 27.83 28.21 28.22 28.3 29.0 雲林縣 9.65 14.96 22.59 24.45 32.24 34.01 34.00 33.11 29.32 32.64 29.46 27.03 26.09 27.3 28.6 嘉義縣 8.57 14.55 19.70 26.10 35.91 32.86 31.33 29.80 35.26 34.39 28.36 27.54 30.21 27.9 29.8 台南縣 8.69 14.53 19.12 21.95 25.75 25.69 30.20 27.92 29.72 34.24 31.00 26.97 27.43 26.8 28.6 高雄縣 7.36 14.54 17.95 21.65 27.61 28.64 30.11 28.21 25.87 27.30 28.37 26.04 26.52 27.9 28.9 屏東縣 5.26 13.59 19.67 22.53 25.35 28.63 30.36 28.17 26.26 29.98 27.72 24.91 24.72 26.3 27.3 澎湖縣 4.05 10.92 17.98 26.39 27.85 27.64 25.26 25.63 25.58 28.08 23.80 23.15 25.28 21.7 22.9 花蓮縣 7.12 18.85 24.41 26.53 28.56 24.82 29.68 26.71 25.32 28.57 24.55 22.58 24.08 28.9 29.2 台東縣 4.63 13.35 19.95 20.74 26.49 26.57 28.79 25.36 23.73 24.96 24.28 23.59 23.49 22.3 25.2 金門縣 15.75 23.80 20.27 15.50 18.59 24.34 39.34 30.23 28.05 30.55 32.13 28.18 27.32 23.8 20.3 連江縣 1.38 35.50 24.71 36.18 46.51 33.33 30.94 31.45 36.33 35.52 22.59 31.48 39.92 40.7 41.7
全國平均
9.38 16.42 20.74 25.27 27.94 29.35 30.28 28.37 27.49 30.19 28.06 26.79 27.47 28.8 29.7
資料來源：行政院衛生署國民健康局 子宮頸癌篩檢登記十三年報，2009；
民國 97、98 年子宮頸癌篩檢登記報告，2009、2010
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表 2-10 歷年台閩地區縣市別 30 歲以上婦女子宮頸抹片三年篩檢率(%) 年度
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
縣市別台北市
36.44 50.57 57.15 59.72 57.75 56.66 55.03 56.20 54.87 53.46 51.06 52.00 53.70
高雄市33.21 40.23 46.51 51.78 55.88 55.88 53.52 51.28 49.61 48.94 48.08 51.10 54.20
基隆市29.22 43.57 56.09 64.63 63.71 58.58 55.95 56.92 57.34 56.16 53.81 54.80 55.20
新竹市27.77 36.99 44.43 48.62 50.69 50.62 50.51 50.62 50.35 48.82 47.07 50.20 54.40
台中市33.72 43.85 48.93 51.45 54.04 55.31 55.48 55.29 54.43 52.29 50.56 54.90 58.20
台南市30.80 37.36 42.47 48.20 50.84 52.58 55.26 54.66 52.48 49.00 49.58 55.90 62.50
嘉義市31.79 43.17 50.70 54.88 56.38 57.12 55.29 56.49 56.44 56.31 53.50 54.10 56.50
台北縣33.07 38.63 43.61 47.14 48.93 48.59 47.60 48.34 49.75 50.52 49.74 52.10 54.70
桃園縣34.85 40.24 44.61 49.87 53.90 53.92 52.03 52.36 52.61 52.00 51.38 55.20 59.20
新竹縣37.18 43.87 49.14 52.06 52.67 51.27 49.84 50.62 49.77 48.19 47.17 51.30 56.10
宜蘭縣39.48 47.16 53.77 57.78 62.22 62.41 62.71 63.11 62.80 58.40 55.72 54.50 56.60
苗栗縣33.90 39.72 49.20 52.68 55.99 54.82 54.52 53.99 53.12 53.10 51.49 51.60 52.60
台中縣34.42 43.00 49.40 53.03 56.23 56.74 55.81 54.21 52.55 52.30 51.67 56.30 59.20
彰化縣35.70 43.77 47.98 53.43 55.98 56.15 55.16 55.70 56.71 56.02 54.35 54.30 56.50
南投縣37.21 44.79 47.82 59.89 64.70 64.88 59.92 58.73 58.25 56.23 54.71 54.70 55.90
雲林縣35.69 42.82 51.51 59.14 63.23 62.50 58.73 57.28 55.01 53.41 50.00 49.10 51.20
嘉義縣32.17 41.91 56.82 64.35 64.42 58.16 59.54 60.91 59.25 54.76 52.98 53.40 55.30
台南縣31.35 38.11 44.43 47.56 51.85 52.61 55.66 61.23 62.73 59.61 53.97 51.70 53.00
高雄縣29.22 36.92 44.76 49.62 52.96 52.73 51.06 49.59 49.84 50.05 49.96 51.00 53.10
屏東縣29.58 38.66 44.71 50.08 54.04 55.08 53.39 53.26 52.84 51.62 48.43 48.30 50.30
澎湖縣26.08 38.81 45.25 47.99 47.34 48.41 47.38 47.39 45.20 43.41 41.19 39.70 41.00
花蓮縣38.01 47.41 51.87 50.82 53.09 51.54 51.43 52.22 49.98 46.42 45.15 53.20 55.00
台東縣29.66 37.58 44.82 49.29 52.91 51.84 49.90 47.61 46.67 46.38 45.25 44.40 46.20
金門縣 35.69 36.44 37.89 38.59 53.42 52.93 51.30 44.30 44.75 43.26 42.17 39.00 39.10 連江縣32.09 51.87 60.52 59.63 45.60 47.30 54.66 51.85 43.21 48.59 49.67 55.20 57.10
全國平均 33.85 42.14 48.36 52.73 54.97 54.70 53.67 53.88 53.57 52.61 51.05 52.60 55.20資料來源：行政院衛生署國民健康局 子宮頸癌篩檢登記十三年報，2009；
民國 97、98 年子宮頸癌篩檢登記報告，2009、2010
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三、健保開辦以後金門地區「婦女子宮頸抹片篩檢工作」的變化
1995 年 7 月，中央健康保險局將子宮頸抹片檢查納入全民健康保險預防保 健服務給付項目後，全國各縣市婦女接受子宮頸抹片檢查率開始快速提升，至 1999 年全國平均單年篩檢率已達到 27.94%，2001 年更提升到 30.28%〈表 2-9，
圖 2-2〉，至於 1999 年三年篩檢率的全國平均值為 48.36%，2001 年則已達到 54.97%〈表 2-10，圖 2-2〉。
圖 2-2 1995-2007 年台閩地區 30 歲以上婦女子宮頸抹片篩檢率
資料來源：行政院衛生署國民健康局 子宮頸癌篩檢登記十三年報，2009
然而這種因為全民健保開辦所造成的婦女子宮頸抹片篩檢率快速提升的情 況，在金門縣似乎並未出現。根據 2009 年發表的「子宮頸癌篩檢登記十三年報」
的記錄，1995 年以後金門縣 30 歲以上婦女子宮頸抹片單年篩檢率，在 1995 年 為 15.75%，1996 年為 23.80%，1997 年為 20.27%，1998 年為 15.50%，1999 年 為 18.59%，至 2000 年單年篩檢率則為 24.34%，不但沒有像全國各縣市一般快 速提升，反而略呈下降的走勢〈表 2-9，圖 2-3〉，至於 1997 年以後金門縣 30 歲 以上婦女子宮頸抹片三年篩檢率，在 1997 年為 35.69%，1998 年為 36.44%，1999 年為 37.89%，至 2000 年三年篩檢率則為 38.59%，雖然呈現微幅上揚的趨勢，
28
但與迅速提高的全國平均值〈2000 年為 52.73%〉仍然不能相提並論〈表 2-10，
圖 2-2，圖 2-3〉。
圖 2-3 1995-2007 年金門地區 30 歲以上婦女子宮頸抹片篩檢率
資料來源：行政院衛生署國民健康局 子宮頸癌篩檢登記十三年報，2009
為何健保開辦以後金門地區婦女子宮頸抹片篩檢率呈現停滯的現象？其 實，金門地區醫療資源不足，當年地區並無婦產科開業診所，各衛生所雖有一名 醫師兼主任職缺，卻經常無人任職，門診醫療業務均仰賴金門縣立醫院指派醫師 零星支援，遑論其餘各項公共衛生工作。婦女子宮頸抹片篩檢僅能依賴金門縣立 醫院婦產科門診及每年衛生局公務預算支應的村里巡迴檢查，整體情形與健保開 辦以前相去不遠，篩檢率的提升自然有限。
2000 年以後，由於各項影響因素的改變，如婦產科醫師於地區開設診所，
並提供婦女子宮頸抹片篩檢服務；各衛生所醫師兼主任職缺逐漸補足，衛生保健 工作成為衛生所主要業務；再加上衛生局積極訂定計劃，並貫徹執行。使得金門 縣 30 歲以上婦女子宮頸抹片篩檢率逐漸回升，單年篩檢率於 2001 年達到 39.3%，其後迄 2006 年為止單年篩檢率都在 28-32%之間，也能維持在全國單年 篩檢率平均值之上〈表 2-9，圖 2-3〉。而三年篩檢率則於 2001 年拉高到 53.42%
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〈表 2-10，圖 2-3〉，接近全國平均值的 54.97%。
只是從此以後金門縣 30 歲以上婦女抹片三年篩檢率開始一路下滑，2003 年為 51.30%，2004 年更暴跌至 44.30%，自此正式位居全國之末，直到 2009 年 三年篩檢率繼續下降到 39.10%〈表 2-10，圖 2-3〉，距離全國平均值 55.20%已 然經超過十五個百分點。
同時，2006 年以後，金門縣 30 歲以上婦女子宮頸抹片檢查單年篩檢率也再 次出現下跌的趨勢，2007 年的 27.32%已跌破全國平均值 27.47%，2009 年甚至 只達 20.3%，與全國平均值 29.7%差距近十個百分點，也被澎湖縣所超越，子 宮頸抹片單年篩檢率首次在全國各縣市中敬陪末座〈表 2-9，圖 2-3〉，金門縣 婦女子宮頸抹片篩檢工作再次面臨困境，成為全國各縣市中表現最差的縣市。
至於造成這種情況的原因，以及如何尋求有效的解決之道？將在後續篇幅詳細 加以討論。
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