僵直性脊椎炎疼痛評估與治療

僵直性脊椎炎治療前必須審慎評估疼痛之狀況與原因，而僵直性脊椎炎病人 由於疾病本身中、重嚴重度不同，有些疼痛是無法根治而必須與之共存，此時除 了正規西醫治療外，亦可使用不同的輔助療法來提升病人的生活品質，不只對病 人的身體症狀、心理都有所幫助，所以本節先探討僵性脊椎炎診斷與疼痛的評估，

再說明僵性脊椎炎治療方法，將治療方法細分為非侵襲性與侵襲性、藥物性及非 藥物性止痛方法、僵性脊椎炎之輔助及另類醫療、僵性脊椎炎疼痛治療與放鬆訓 練相關研究。

一、僵直性脊椎炎診斷與疼痛評估

（一）僵直性脊椎炎的診斷方法

周昌德（2011）提出：早期認知僵直性脊椎炎，絕對是必要的事。

英國Dr.Calin（1977）曾提出臨床五要點：

1.40歲以前發病。

2.下背痛超過三個月。

3.疼痛是慢慢溫和開始。

4.背痛合併晨間僵硬超過30分鐘以上。

5.容易晨間背部僵硬，但運動後可改善。

上列五點，回答四點以上陽性者，可考慮為僵直性脊椎炎。

AS的診斷步驟必須由免疫風濕科醫師詳細的病史詢問、理學檢查及 X光攝影，再合必要時的實驗室檢查（如HLA-B27）及核子醫學骨骼掃 描等其他影像學檢查，如果符合下列的診斷準則，就可以診斷為僵直性 脊椎炎。

魏正宗（2007）提出僵直脊椎炎的診斷準則，依據Modified New York Criteria（1984）：

1.下背痛及僵硬，休息無法減輕，3個月以上。

2.腰椎運動範圍受限。

3.擴胸範圍受限。

4.X光有薦腸關節炎，雙側2級或單側3級以上。

★確定診斷：第4點 加1-3中任何一點★

(二)僵直性脊椎炎的疼痛評估

疼痛是一種主觀感受，當病人主訴疼痛時，醫護人員就應該相信其疼 痛是確實存在的，不應該帶個人的價值觀判斷，影響病人接受疼痛緩解 措施的權利（高以信、李楊成，2007）。疼痛也是一種情緒與感覺上的不 適經驗，要能有效地處理患者的疼痛之首要條件就是一個完整的疼痛評 估，常用的疼痛量表有以下幾種：（TCOG，2007，頁2-10）

1.視覺類比量表Visual Analogue Scale（VAS）

0 ______________________________________10 無疼痛 最嚴重

2.笑臉圖疼痛量表 （Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）

3.數字疼痛量表 （Numeric Pain Rating Scale）

4.簡明疼痛量表 （Brief Pain Inventory）

疼痛量表是一個以患者本身疼痛經驗來將疼痛的嚴重程度做一量 化的表達。這是一個患者自我比較的量表，患者藉此表達其對疼 痛的經驗，而醫師則透過此量表來了解患者的疼痛及對治療的反 應（TCOG，2007）。

綜合上述，要能完善地處理僵直性脊椎炎患者疼痛之首要條件，就必 須先有一個完整的疼痛評估，可利用疼痛評估量表及簡明疼痛量表來了解 病人治療前的疼痛程度，對病人在治療後的疼痛控制是否得當也能藉由此 量表來了解患者的疼痛及對治療的反應，做出客觀的評估。

二、僵直性脊椎炎疼痛的治療方法

目前在治療僵直性脊椎炎的疼痛方法分為三類以衛教、藥物治療、復健等方 式，以下分述說明：

（一）林亮宏（2009）將僵直性脊椎炎治療方法分成三大類：

1.衛教：讓病患清楚知道自己疾病的本質及作息運動時應注意事項，如戒 煙，避免衝擊性運動或受傷。以伸展運動為主，維護患者的活動度及肌 力為主要目標，良好的運動治療可大幅改善患者症狀並減少止痛藥物的

2.藥物治療：非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、免疫調節劑（疾病修飾抗 風濕藥物）、類固醇。症狀治療藥物如（NSAID）能減輕症狀，但治標 不治本。免疫調節藥物沒有立即的止痛效果，須連續服用才有效，有治 本的療效。如 Salazopyrine、MTX、奎寧（Plaquenil）。最近有一些生物 製劑上市，如復邁、恩博。

3.物理治療與復健：飲食控制：少吃生食，多喝優酪乳、適度運動，如游 泳。運動對僵直性脊椎炎的病人是重要的治療，運動的基本原則是每天 都做持之以恆，以溫和、有氧、循序漸進養成每天運動習慣以預防脊椎 的變形。

（二）魏正宗（2007）指出下背痛的治療幾乎涵蓋了大部分的治療技術，最適 合以家庭醫療及基層醫療之模式處理。急性下背痛，應先排除感染、神 經壓迫、腫瘤等急症，則不管下背痛的原因為何，皆可先施以保守療法：

1.教導病人休息，生活及工作注意事項、舉物姿勢、睡姿、坐姿及站 姿。

2.適度的背部復健運動。

3.熱敷、局部按摩、指壓及拉張術（stretch exercise）；必要時施行腰 椎牽引（pelvic traction）。

4.藥物，包括肌肉鬆弛劑、消炎止痛劑及外敷藥物；必要時給予輕鎮 靜劑及抗焦慮劑。

5.心理支持、解釋病情並減輕病人焦慮。

脊椎炎因容易僵硬、強直及脊椎粘連，故「復健」在治療此病之角色亦 相當重要。此病最易導致背部前傾，故往後作伸展運動需每日為之、時 時為之。游泳、伸展操、伏地挺身、皆為相當有益此病之復健治療。

復健治療最特殊的地方是其提供的治療方式，不只讓病患被動的接受 治療，亦可積極網羅病患成為疼痛治療團隊一員，藉由患者或照護者參 與並學習各式各樣緩和運動與生活姿勢習慣的調整，主動緩解自身疼 痛；因此不論在慢性疼痛或癌症疼痛的治療上，都具不可取代的地位（黃 安年，2010）。

(三)僵直性脊椎炎的另類醫療

國 家 輔 助 及 另 類 醫 療 中 心 （ National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM）定義CAM為一群互異的醫療健康體系、醫 療方式或產品，目前尚未是西醫的一部分，將CAM分為身心療法、操作身 體療法、生物療法、能量療法四大範疇，其中部份療法因被証實有療效而 被納入正規醫療體系（辜智芬，2007）。

(四)僵直性脊椎炎治療與放鬆訓練之相關研究

僵直性脊椎炎病人最常面臨的問題是持續性的疼痛，疼痛處理需要多方位 的處置方式，關於放鬆訓練應用於疼痛之相關研究有：有舒緩運動員肩部 疼痛（林大豐、劉美珠，2004）、國小教師下背疼痛(陳昱甫，2006)、長 期患有經痛症狀之大學女生（江正發，2006）、改善羽球選手肩關節疼痛(王 德正，2007)、公務員之肩頸疼痛（陳素雲，2009）、改善棒球運動員膝關 節疼痛(林淑婷，2012)以及改善國中柔道選手肩關節疼痛 (張聖杰，

2012)。賴佩鈴(2012)將身心技法應用於乳癌末期，有效幫助乳癌患者改

上述研究中參與者能透過身心動作教育提高身體的覺察能力，運用呼 吸與放鬆來減輕或消除身體的疼痛，在面對身體的疼痛時具有主動性與較 佳的解決能力，對改善生理與心理狀態也有很好的效果。所以利用身心動 作教育來舒緩疼痛是一種符合整體性疼痛觀之輔助治療方式，且具有治療 之主動性與參與性，更能改善僵直性脊椎炎疼痛的問題。不論是應用在任 何年齡、性別、運動傷害型式在接受身心動作教育課程之後疼痛都有明顯 的改善。

三、小結

綜合上述文獻，藥物治療雖可控制僵直性脊椎炎的疼痛的幫助有限，而許多 研究均指出放鬆訓練能提升僵直性脊椎炎疼痛治療效果，也對焦慮及憂鬱之情緒 狀態能產生立即性效果。而近年來復健治療對僵直性脊椎炎疼痛的舒緩有其效 益，因其不只讓病患被動的接受治療，而是讓病患主動緩解自身疼痛。但目前在 台灣有近八成的僵直性脊椎炎患者在診斷僵直性脊椎炎後使用藥物治療及另類醫 療且有複向求醫行為，患者希望使用藥物及另類醫療為他們增強免疫力與減輕身 體的疼痛，有效的改善身體的病痛，進而促進生活品質，愉快的人生。