第三章 研究方法與步驟
第六節 課程編擬與規劃
本研究針對僵直性脊椎炎疼痛的情況，以身心動作教育編排一系列的課程，
期望透過該課程的學習，達到增加身體覺察、學習自我放鬆進而舒緩僵直性脊椎 炎的疼痛，增加睡眠品質。
本節分為六個部份，第一部分為課程教學理念與目標，第二部份為課程架構 分析，第三部份為課程階段實施方式，第四部份為課程內容分析與設計，第五部 份為活動流程與動作說明，第六部份為課程內容大綱。
ㄧ、課程教學理念與目標
(一)課程教學理念
漢娜（ Hanna, 1988）提出的「感覺動覺遺忘症」（ Sensory-Motor Amniesia, 簡稱SMA），指失去身體覺察和缺乏放鬆能力的症狀，人們因 長期無意識的不當緊繃肌肉，使得身體該部位失去敏感性且不易感覺和控 制，造成部分動覺神經元和肌肉感覺神經元之間傳導功能逐漸喪失，神經 肌肉的控制能力弱，就產生了身體的疼痛與不適（林大豐、劉美珠，2007）。 自我覺察能力的開發將是遠離身體疼痛的第一步，身心學各學派技巧皆以 自我身體覺察為學習的出發點。
呼吸能夠集中注意力並安定情緒，呼吸能傳達到身體各個部位，達到 伸展與放鬆的效果。呼吸是喚醒身體覺察的最重要的方式，所以藉由呼吸
個人身體的需求，實施不同動作，隨時隨地讓自己的身心狀況保持在最佳 的放鬆狀態。身體一放鬆，壓力便能宣洩，疲勞不易累積，疼痛自然消失。
因此，本研究先泡20分鐘的熱水足浴暖身，再利用自然動作覺察與呼 吸覺察喚醒身體的覺察能力，最後加入So-tai技巧動作與痛點治療球進行 自我放鬆與調整，期望參與者能增加身體覺察，學會自我放鬆，以舒緩僵 直性脊椎炎的疼痛並提高睡眠品質。
（二）課程教學目標
本課程以舒緩僵直性脊椎炎疼痛之理念進行課程設計，其教學目標如下：
1.透過身心動作教育活動的實施，放鬆並舒緩個案頸部、肩部、背部、腰 部。
2.透過身心動作教育活動的實施，改善個案睡眠品質。
3.透過身心動作教育活動的實施，使個案開發身體覺察能力。
二、課程架構
本研究課程活動是根據劉美珠、林大豐教授所研發的身心動作教育課程，研 究者實際體驗過的身心動作教育技巧與參加日本操体技巧（So-tai Teachinque）研 習中所操作過的活動內容，選擇其中適合的部份來編排課程。
如圖3-5-1呈現出本課程設計以舒緩疼痛、改善睡眠品質、增加身體覺察為課 程目標，編擬出相關身心動作教育課程與活動內容，課程編排方式分述如下：
（一）暖身放鬆：每天泡熱水足浴20分鐘的方式來改善睡眠品質,主要目的為 改善睡眠品質與舒緩疼痛，並透過頭部按摩與捏皮來放鬆身心、解除壓 力與紓緩疼痛。內容包含熱水足浴、頭部按摩、捏皮。
（二）自然動作覺察：透過自然動作的探索來增加身體覺察，並利用身體各部 位的舞動來放鬆並舒緩疼痛、學會自我放鬆，進而改善睡眠品質。主要 目的為增加身體覺察、舒緩疼痛、學會自我放鬆、改善睡眠品質，內容 包含鼻尖畫圓、頭部轉動、手之舞、足之舞、脊椎之舞、骨盆時鐘、身 體歸零、身體彩繪。
（三）呼吸覺察：利用呼吸來放鬆與舒緩疼痛部位，也放鬆身心、改善睡眠品 質。主要目的為增加身體覺察、舒緩疼痛、學會自我放鬆、改善睡眠品 質，透過五種呼吸方法覺察呼吸時身體三度空間的改變，並活動內容包 含三度空間呼吸、丹田呼吸、潮汐呼吸、背部呼吸、海洋呼吸。
（四）結構放鬆練習：透過So-Tai技巧中放鬆與緊繃的改變來增加身體覺察能 力，也利用So-Tai技巧與痛點治療球來調整身體狀況並舒緩疼痛，若身 體放鬆、疼痛狀況改善時亦能提高睡眠品質。主要目的為增加身體覺
三、課程階段實施方式
課程階段
表 3-6-2 課程內容分析表
身心動作
（二） 針對疼痛部位課程內容設計
五、活動流程與動作說明
依上述身心動作教育課程對於改善僵直性脊椎炎疼痛的策略所編排設計之 課程內容，其動作名稱與實施步驟說明如下：
（一）暖身放鬆
在每次課程開始先實施二十分鐘之暖身放鬆活動，包含熱水足浴按摩、
頭部按摩與捏皮，讓參與者每次進行身心動作教育課程時，都能保持著舒 服、放鬆的有好心情喜歡參與課程活動。楊惠玲（2007）指出經過熱水足 浴過後心跳次數、體溫與血壓平均值皆降低，且熱水足浴病人比未實施熱 水足浴病人的疲憊感及失眠程度皆顯著降低。
1.熱水足浴
(1)第一週於睡覺前接受20分鐘，水溫設定保持在41℃~42℃，水量深度至 踝關節上共10公分之熱水足浴，如圖3-6-3。
(2)於第一週結束後，進行熱水足浴時會鼓勵個案加入自然動作覺察活動中 學習到的頭部與頸部自我放鬆的動作，或讓個案自行伸展或轉動手部、
肩關節、足部、臗關節，以及脊椎…等部位，練習身體覺察能力，如圖
圖 3-6-3 熱水足浴(一)
2.頭部按摩
(1)進行頭部按摩以及臉部穴道按摩，放鬆頭部緊繃與疼痛，如圖3-6-4。
(2)於第二週結束後，鼓勵個案於進行熱水足浴時自行按摩頭部與按壓臉部 穴道，如圖3-6-5。
圖 3-6-4 頭部按摩(一) 圖 3-6-5 頭部按摩(二)
3. 捏皮
在個案肩頸或背部疼痛處利用捏皮的方式，改變神經傳遞舒緩疼痛，如圖 3-6-6。
（二）自然動作覺察
本研究設計之覺察活動引自身心對話─自然動作與身心遊戲（劉美珠、林 大豐，2007）中之「身體單部位的活動」單元，由頭部、四肢、脊椎到骨 盆，包含鼻尖畫圓（頁44）、頭部轉動（頁46）、手之舞（頁56）、足之舞（頁 58）、脊椎之舞（頁60）、骨盆時鐘（頁50）；而引自「動作質感的自由探索」
單元有身體彩繪（頁64）與身體歸零。個案學會自然動作覺察之後，可將 動作加入暖身放鬆或自我放鬆練習時實施。
1.鼻尖畫圓
(1)講解亞歷山大技巧中頭頸間的關係，即人體的「主要控制」(primary control)，頭與脊椎銜接處位於兩耳之間，以人體小助教說明第一頸椎與 第二頸椎的位置，如圖3-6-7。
圖3-6-7 鼻尖畫圓(一)
(2)仰臥平躺，雙腳彎曲踩地，雙手手心朝上放在身體兩側，緩慢輕柔的以 鼻間在空中畫圓，以順時鐘方向畫圓數次，在以反時鐘方向畫圓數次，
讓轉動發生在第一及第二頸椎間，體會頭顱與第一頸椎、第二頸椎的關 係，了解放鬆的感覺，如圖3-6-8。
圖3-6-8 鼻尖畫圓(二)
(3)採坐姿緩慢輕柔的以鼻間在空中畫圓，順時鐘方向畫圓數次，再以反時 鐘方向畫圓數次，讓轉動發生在第一及第二頸椎間，如圖3-6-9。
2. 頭部轉動
(1)輕鬆的坐在椅子上，原姿勢吸氣，吐氣時舒緩而輕柔的將右耳靠近右 肩，如圖3-6-10。
(2)吸氣時再慢慢轉頭將鼻尖朝向右肩，如圖3-6-11。
(3)吐氣時頭由右側肩向前向下擺放到正前方，如圖3-6-12。
(4)最後，吸氣時慢慢將頭回到原來正中央的位置，如圖3-6-13。
(5)搭配呼吸並用心體會每一個轉頭的過程，做完再以同樣的操作方式往左 邊轉動。
圖 3-6-10 頭部轉動(一) 圖 3-6-11 頭部轉動(二)
圖 3-6-12 頭部轉動(三) 圖 3-6-13 頭部轉動(四)
3.手之舞
(1)以人體小助教說明手部構造，包括指關節、手腕關節、肘關節、肩關節、
肩胛骨，如圖3-6-14。
(2)輕鬆的坐在椅子上，配合輕鬆柔和的音樂，先輕輕的彈動手指，感覺每 一個指關節，並逐漸讓他們自由的活動起來，如圖3-6-15。
(3)逐漸將手腕關節、肘關節、肩關節、肩胛骨活動起來，注意力放在活動 的部位，輕輕的以你喜歡的方式活動每一個關節，盡量嘗試不同的方式 來動動他們，如圖3-6-16。
(4)可以用雙手彼此對話，一起舞動，如圖3-5-17。
圖 3-6-14 手之舞(一) 圖 3-6-15 手之舞(二)
4.足之舞
(1)以人體小助教說明足部構造，包括腳指關節、腳踝關節、膝關節、臗關 節、骨盆，如圖3-6-18。
(2)輕鬆躺著，配合輕鬆柔和的音樂，先輕輕的動動腳指，感覺每一個指關 節，並每一節逐漸自由的活動起來，如圖3-6-19。
(3)逐漸將腳踝關節、膝關節、臗關節、骨盆活動起來，注意力放在活動的 部位，輕輕的以你喜歡的方式活動每一個關節，盡量嘗試不同的方式或 角度來動他們，可以搓、扭、轉、蹬、踹…，如圖3-6-20。
(4)可以用大毛巾來幫助臗關節舞動，如圖3-6-21。
圖 3-6-18 足之舞(一) 圖 3-6-19 足之舞(二)
圖 3-6-20 足之舞(三) 圖 3-6-21 足之舞(四)
5.脊椎之舞
(1)以人體小助教說明頸椎、胸椎、腰椎的位置，如圖3-6-22。
(2)先自然站立，感覺身體中脊椎的形狀與位置，將注意力分別放在頸椎、
胸椎、腰椎，輕柔的以各種方式來活動他們。
(3)將注意力放在整個脊椎，想像它好像一條蛇，緩慢柔和的依照自己的速 度舞動，前後如海浪，如圖3-6-23。
(4)緩慢柔和的左右側彎，如圖3-6-24。
(5)可以扭轉，如圖3-6-25。
(6)隨著音樂的感覺，自然的讓脊椎舞動起來，並享受那動起來的感覺。
圖 3-6-22 脊椎之舞(一) 圖 3-6-23 脊椎之舞(二)
6.骨盆時鐘
(1)以人體小助教說明骨盆構造與骨盆時鐘12點、6點、3點、9點的位置，
如圖3-6-26。
(2)將骨盆視為一個時鐘，肚臍為12點，可略收肚子；恥骨接點為6點，可 微微略翹屁股，如圖3-6-27。
(3)兩側之髂前上脊分別為3點(左側)及9點(右側)，如圖3-6-28。
(4)身體仰臥在地板上，雙腳彎曲平行踩地，讓脊椎呈現自然的弧度，雙手 輕鬆放在身體兩旁，以舒緩不用力的方式在每一個刻度上轉動骨盆，以 順時鐘、逆時鐘的方式來進行練習，如圖3-6-29。
圖 3-6-26 骨盆時鐘(一) 圖 3-6-27 骨盆時鐘(二)
圖 3-6-28 骨盆時鐘(三) 圖 3-6-29 骨盆時鐘(四)
7.身體歸零
(1)仰臥平躺，雙手手心朝上放在身體兩側。
(2)教學者述說呼吸放鬆引導語：
輕輕躺下來，注意呼吸，意念放在頭皮、額頭、臉部肌膚，注意呼吸要深、
慢、長，注意力放在鼻頭，注意吸氣、吐氣。身體開始鬆了，想像你的頭像 冰淇淋一樣從鼻尖融化成一灘水，有一種空的感覺，慢慢的滲透下去，從四 樓、三樓、二樓、一樓，一直滲透到土裡，有一種往下沉的感覺，重重的。
讓個案用視覺化、經驗化來體會將身體交給地板的感覺，達到放鬆的效 果，如圖 3-6-30。
圖 3-5-30 身體歸零
8.身體彩繪
(1)放鬆的躺在地板上，想像地板上有一層薄薄的水彩染料，而且是自己最
(1)放鬆的躺在地板上，想像地板上有一層薄薄的水彩染料，而且是自己最