第二章 文獻探討
第三節 台東地區早期療育歷史脈絡探討
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因此，我們試圖發展行動現場合適之專業團隊合作模式－雙直接服務模式；
吸取跨專業團隊模式中角色釋放與單一執行者之優點，捨去實務上難以執行之跨 專業評估方式，採用彈性、依需求安排之專業團隊諮詢方式；以合作式專業團隊 模式中活動設計者之概念，由專業團隊治療師共同分擔此角色定位，增加培訓之 功能，並增加早療社工於家庭工作之比重；排除雙人模式中，家庭工作者需有諮 商背景工作人員擔任，因此部分於偏鄉難以執行並推廣，採用雙人模式雙角色為 直接介入者，並依特質及背景訓練，彈性運用專業團隊成員為幼兒發展老師或為 早療社工。
以上述各專業團隊合作模式之優缺，建立合適於行動現場之雙直接服務模 式，因地制宜，解決偏鄉專業介入頻率且深度不足之問題，而對於雙直接服務模 式之詳細敘述將於第三章專節說明。
第三節 台東地區早期療育歷史脈絡探討
台灣地區對於身心障礙者之福利與看法，自 1980 年公告實施殘障福利法開 始，才逐漸自個人、家庭與慈善團體，轉變成公共之議題；從相對施捨弱勢者，
漸轉變成對身心障礙者權利的保障(張恆豪、顏詩耕，2011)，自 1980 年開始有 了不同的轉變；而台東地區，也是依循著這樣子的模式開始的，以下就時間之歷 程來描述台東地區早期療育歷史之脈絡：
壹、 最初的起點
自民間機構到家長慢慢有意識關注，台東地區最早有服務發展遲緩幼兒，或 是身心障礙幼兒的機構，可從 1969 年「阿尼色弗小兒麻痺之家」1說起，為美國 基督教阿尼色弗總會差派牧師前來服務，於台東市郊區提供肢體障礙幼兒就學及 醫療方面的需要。
1 引自 http://www.kidsalive.org.tw/
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1975 年 05 月天主教聖十字架修女會，走入偏鄉地區大武鄉尚武村創辦「救 星教養院」2，從對弱勢族群的關懷，創辦孤兒院、幼兒園，並提供身心障礙者 教養服務的工作迄今；以上皆為民間單位發起，然而從 1980 年公告實施殘障福 利法開始，台灣的身心障礙福利逐漸從相對施捨弱勢者，漸轉變成對身心障礙者 權利的保障(張恆豪、顏詩耕，2011)，開始有了不同的轉變。
貳、 家長團體開始投入
1991 年 12 月，台東地區的家長們首度一同站出來，在中華民國智障者家長 總會的協助下，成立了「台東縣智障者家長協會」3；1997 年有家長們希望共同 成立一個，不論學齡前幼兒或學齡兒童，皆有轉銜安置的好去處，「牧心智能發 展中心」4於焉而生；但此時的台東仍缺乏發展遲緩幼兒或身心障礙者復健療育 的場所。
參、 醫療單位加入
台東地區醫療單位的加入，自 2000 年馬偕醫院「兒童早期療育復健教室」
開始，加入復健療育及評估的服務，2003 年成立「兒童成長聯合評估中心」正 式提供聯合評估服務。而台東基督教醫院於 2003 年加入早期療育系統，提供復 健療育服務，台東榮民醫院也於此時開始提供服務；台東基督教醫院更於 2007 年加入聯合評估醫院，提供台東地區發展遲緩幼兒及其家庭多一個聯合評估之選 擇。台東地區現行兒童發展聯合評估服務，由台東基督教醫院、台東馬偕紀念醫 院辦理，每週一天，每天 2 至 3 名幼兒；到院療育服務，由台東基督教醫院、台 東馬偕紀念醫院、台東榮民醫院，提供物理、職能、語言、心理與藝術治療，有 個別療育及小團體課程等。
2 引自 http://www.star.org.tw/
3 引自 http://www.pmhp.org.tw/
4 引自 http://www.mindfarm.org.tw/
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肆、 公部門資源啟動
在社政系統部分，內政部於 1997 年制定全國「發展遲緩兒童早期療育服務 實施方案」，經過三年多的時間，2001 年台東縣政府始設立「發展遲緩兒童早期 療育通報轉介中心」與「個案管理中心」，通報轉介中心由社會處辦理，個案管 理中心業務委外辦理，由台東馬偕紀念醫院承接；2003 年台東馬偕紀念醫院與 中華民國發展遲緩兒童早期療育協會，分別承接台東縣南區與北區個案管理服 務，而通報轉介中心繼續由社會處負責；2004 年中華民國發展遲緩兒童早期療 育協會接續承接全縣個案管理服務，2005 年全縣通報轉介暨個案管理服務皆由 該協會承接辦理迄今。
「發展遲緩兒童早期療育通報轉介暨個案管理中心」為公部門社政單位中一 份子，於 2005 承接業務後，便著手宣導事宜，以及主動召開「早療業務聯繫會 議」，原此相關會議之召開應由公部門負責協調召開，邀請學前特教巡迴輔導教 師、衛生局保健科、聯合評估中心及社會處婦幼科等單位一同參與，建立地方早 療工作的溝通平台，然卻非如此，時任中心主管蔡美燕(2009)稱主動召開早療業 務聯繫會議，此操作程序並非合理現象，但卻是權宜之計；並且，公部門的人事 異動與人事作業認知不同，往往也造成溝通管道的中斷。
2007 年，透過開發外縣市治療師來台東地區支援、培訓在地到宅輔導員與 支援老師，解決需要較高服務量，與長時間累積在地化之早療直接服務工作者的 問題；並積極辦理家長支持團體方案，使早療家長成為早療工作中的夥伴。然與 公部門之互動與溝通仍是不足，還有很大的進步空間。
經過三年來的努力，2008 年跨局室的「早療工作小組會議」與「早療推動 委員會」，開始有公私協力的關係，一種能溝通互動的語言流動著；而台東地區 疑似發展遲緩幼兒之盛行率5，也自 2005 年的 0.99%攀升至 2.05%，自此公私部 門之協力關係開始有良好的互動。
5 盛行率的計算方式，以台東縣在籍零至六歲通報人數除以台東縣在籍零至六歲人數，以百分比
顯示。
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在教育系統部分，2013 年為台東地區學前特教開始湧現的一年，大武國小、
關山國小增設學前特幼班，2014 年也補充海岸線成功國小學前特幼班之建置；
然而在這之前，台東縣僅於台東市之寶桑國小有集中式的學前特幼班級，而台東 市外就特教巡迴輔導之服務支援。
伍、 到宅服務及社區療育據點出現
台東地區到宅服務，自 2004 年內政部「發展遲緩兒童到宅服務實施計畫」
開始，由公部門早療通報轉介暨個管中心辦理；2008 年開始從民間機構出現，
因著偏鄉地域狹長，早療家庭交通不便，深耕台東的救星教養院便設立「小蝸牛 行動早療教室」，以特教老師進行每週一次之到宅療育服務；而台東基督教醫院
「行動早療團隊」也於此時間點成立，以物理、職能、語言、心理、藝術、音樂 治療師為團隊成員，提供跨專業合作之到宅服務(陳怡帆，2014)，以行動走進交 通較為不便或相對弱勢之家庭，
然而，台東地區到宅服務之提供，以及家長對於服務的參與上仍為點狀或為 線狀，能量難以維持累積，成為一個台東地區到宅服務之困境，也難以看出早療 介入之成效；故為了發展遲緩幼兒最佳療效，提供社區化及近便性的療育選擇，
內政部於 2009 年頒訂「發展遲緩兒童到宅服務及社區療育據點試辦計畫」，台東 縣也於該年設立了台東地區第一個早療社區療育據點，其地點位於台東縣成功 鎮，資源、交通最為匱乏之海岸線，帶入療育服務、早療家長團體活動、發展遲 緩幼兒啟蒙課程、資源網絡聯繫會議、親子講座與活動等；2010 年於延平鄉及 太麻里鄉，2013 年於卑南鄉也相繼設立了社區療育據點。
自 2014 年起，大多由民間單位關注與投入社區療育據點的現況有所不同，
公部門開始投入資源，以交通最為匱乏之海岸線開始，成立「海岸線社區療育據 點」，提供海岸線三鄉鎮發展遲緩幼兒及其家庭，近便與社區化之療育服務；並 凝聚早療服務之能量，提升發展遲緩幼兒之療效。
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陸、 小結
整體而言，台東地區早期介入歷史脈絡，可從宗教團體開始重視成立機構說 起，再從家長團體的關注成立人民團體，後來在地醫院陸續成立兒童復健、聯合 評估中心提供台東地區發展遲緩兒童家庭服務。至 1997 年中央制定「發展遲緩 兒童早期療育服務實施方案」起，才從中央開始至地方政府著手處理；而後又陸 續有到宅服務方案、社區療育據點的出現，而民間單位也因在地之需求，成立了 兩個到宅服務團隊。
然而，也因台東地區地形狹長，交通不便，專業人員流動率大，且專業人員 介入頻率低，又以到宅服務的量與頻率不足的情形下，實有瓶頸。故本研究以社 區療育據點為行動研究場域，較能穩定提供服務、凝聚服務之能量，並嘗試以發 展雙直接服務模式，解決於偏鄉專業介入頻率與深度不足之問題。
表 2 台東地區早期療育歷史脈絡表
年度(西元) 事件
1969 年 「阿尼色弗小兒麻痺之家」設立
1975 年 天主教聖十字架修女會於大武鄉尚武村創辦「救星教養院」，提供 身心障礙者教養服務
1991 年 台東地區家長成立「台東縣智障者家長協會」
1997 年 「牧心智能發展中心」設立，提供學齡前幼兒或學齡兒童安置選 擇
2000 年 馬偕醫院「兒童早期療育復健教室」開始，加入療育復健及評估 的服務
2001 年 台東縣政府設立「發展遲緩兒童早期療育通報轉介中心」與「個 案管理中心」；通報轉介中心由社會處辦理，個案管理中心業務委 外辦理，由台東馬偕紀念醫院承接
2003 年 1. 台東馬偕紀念醫院與中華民國發展遲緩兒童早期療育協會，分 別承接台東縣南區與北區個案管理服務，而通報轉介中心由社 會處負責
2003 年 1. 台東馬偕紀念醫院與中華民國發展遲緩兒童早期療育協會，分 別承接台東縣南區與北區個案管理服務，而通報轉介中心由社 會處負責