合作情形與介入頻率

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於行動方案後期，療育目標明確，但療育活動設計結構化仍較為不足，雖能 扣緊療育目標，但頻率/次數、使用之玩教具類型或是教學方式，有時還不是很 明確或一致；「是因為在醫院體系大多就目標撰寫與活動過程、幼兒反應即可嗎？

我雖然也感覺頻率/次數要去擬定不好抓，但是總要嘗試過…也發現有些治療師 其實現場諮詢時有說過，但是紀錄上沒有呈現。…有些治療師曾說過紀錄對他來 說是障礙…」(思 1040828)

而專業團隊在擬定目標部分沒有太大問題，未來可朝向幼兒於生活上之參 與，透過個案討論會擬定功能性目標前進；黃靄雯、劉淑雯、廖華芳(2013)提到

「兒童之『參與』攸關其身心發展，也為早期療育之最終目標。」

第二節 合作情形與介入頻率

壹、 行動中形成信賴與共識

這一段時間大約是自論文計畫完成後(2 月份)，至第三次工作會議(5 月份) 前，大約有 3 個月的時間。彼此之間主要透過會議機制，凝聚團隊成員之共識；

也在研究者多重角色衝突，對於家庭社會工作者角色比重拿捏之衝突下，以串聯 家庭、專業團隊與幼兒發展老師之間的功能為重，並著重於夥伴關係之建立。

(一) 早療社工透過會議與訪談凝聚團隊成員之共識

於初步規畫完行動方案後，研究者先與部分專業團隊成員溝通，瞭解意願及 可行性，在成員也覺得這點子不錯後，研究者於 3 月 27 日召開第一次工作會議，

過程中並不順利，其實感到壓力很大，行動方案本身有很多地方不被認同。主要 是對於當初擬定之名稱：雙人合作模式與其內涵的不瞭解。「主管及行政團隊（係 指協會內部決策團隊，非指執行一線早療專業團隊成員）整體感覺對於模式不瞭 解，認為與其他專業團隊合作模式相同，如跨專業合作模式，且對於名稱上表述 非常不喜歡，原因是早期療育重視團隊合作，然而雙人合作模式聽起來像只有兩 個人。然而，名稱如此是因要強調主要的雙人角色，實際上仍有專業團隊于背後 提供諮詢等，其實有很多矛盾的地方。」(思 1040327)

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當時於會議現場其實反應不及，後來回想其實自己的準備仍不夠充分；自 103 年起以醫療專業人員(治療師)為主之療育介入，頻率及深度皆不足，因醫療 專業人員能提供之頻率，至多每月兩次，卻遠不足以滿足幼兒之需求，故才會於 行動中反思、發展出雙直接服務模式，以試圖解決偏鄉醫療專業人員介入頻率與 深度不足之問題，而這些卻在當下反應不及。後續思考中提出「解決方式：在閱 讀更多相關文獻，製作雙人合作模式簡報，釐清其他專業與雙人合作模式之不 同，並強調雙人合作模式的好處與特色，為什麼要這麼做的原因，於下次會議中 說服工作同仁。」(思 1040327)並在會議後與專業團隊成員的談話中得到支持「一 篇研究若每個人都說好就沒挑戰性了。」(思 1040331)

第二次工作會議約隔了半個月後，於 4 月 10 日召開，從研究之背景、目的 與動機，以及與其他專業團隊合作模式之異同分析逐個說明，取得以下共識：1.

模式名稱需再重新思考，原因如同第一次會議所提及之「早期療育重視團隊合 作，然而雙人合作模式聽起來像只有兩個人。然而，名稱如此是因要強調主要的 雙人角色，實際上仍有專業團隊于背後提供諮詢等，其實有很多矛盾的地方。」

(思 1040327)； 2.希望專業團隊或幼兒發展老師們，需要有共同定期的會議機制，

來討論模式運作事宜。 3.希望吸取各專業團隊合作模式相關文獻之長處與建 議，如「合作式團隊之活動設計者角色之概念，可以處理幼兒發展老師初期需要 培訓、有人帶領之問題，而跨專業團隊模式很能落實以家庭為中心的理念，跑出 自己的模式來。」(會 1040410)； 4.提醒研究者能注意到 (1)雙人角色背景能力 準備度不同，對於模式運作上有什麼影響？(2)如何定義角色之功能定位、工作 內容與分工方式 (3)對於專業團隊與幼兒發展老師而言，對於要合作之早療社工 有什麼認識，以及具有什麼功能？(4)專業團隊諮詢部分，中間細節要怎麼處理，

才能讓諮詢更到位？(5)對於研究者於文獻上提及早療社工角色模糊，未被重視 之情形是否有文獻支持？然而在台東地區早療業務積極推動後的現在，與台灣其 他地區相同嗎？

在取得共識後，研究者擬定解決策略如下：「1.模式名稱會再思考其內涵，

透過正式或非正式之討論 2.在 4 月底召開第一次幼兒發展老師會議，於該次會 議並進行行動方案之說明 3.以訪談或 E-mail 方式，與專業團隊成員及幼兒發展 老師瞭解其對於早療社工之認識 4.列為後續工作注意事項」(思 1040410)

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這期間取得行政決策團隊之共識的行動過程，如圖 8 所示：

圖 11 取得團隊共識行動過程示意圖

在 4 月底，研究者召開第一次的幼兒發展老師會議，預計說明專業團隊合作 模式，各個角色之功能定位與合作方式，然而卻在大家時間上很難湊在一起，「團 隊已經沒有多少人，最近研 B 又因為懷孕打算暫停(服務)，雖然之前討論就有考 慮這件事情，彼此也覺得還可以繼續，說著今年把這個模式跑看看，但怎麼會…」

(思 1040411)，其實人力的流動對我來說很是打擊，也造成需要再繼續找人的壓 力，也因此從大家碰面聚在一起討論的方式，改為個別訪談或 E-mail 的方式討 論。「現在想來，如果當初第一次幼兒發展老師會議有成功，感覺上似乎可以節 省很多時間，在個別不斷地不斷地一再說明專業團隊合作模式，彼此角色功能或 合作的方式。」(思 1040614)

透過這樣的工作會議、幼兒發展老師會議方式，希望頻率固定提供彼此意見 與支持；然而，於第二次工作會議時，主管及行政團隊表示希望改為一個月一次，

因為過於密集時，業務推展上之變化還不大，故討論還不必要，而研究者後來也 發現確實如此。而這樣的透過會議與訪談，凝聚團隊成員共識之作用是蠻有效果 的。

(二) 研究者多重角色之調適與拿捏

於行動期初，約是形成期與風暴期階段，研究者同時有資源轉介、家庭社會 (觀察與反思)

發現問題：

行動方案不被認同

行動：取得共識

解決策略：

文獻再閱讀，透過簡報 於會議中再說明

(觀察與反思)

(觀察與反思) (再觀察與反思)

對於模式內涵不了解

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工作者與團隊個案管理者多重的身分，研究者與團隊個案管理者兩個角色功能其 實有些重疊，於初期的比重也較家庭社會工作者重；召開兩次工作會議與一次幼 兒發展老師會議，進行專業團隊合作模式說明，凝聚團隊共識，並進行專業團隊 成員訪談，瞭解個別成員對於早療社工之認知、想法與期待，並持續召集當地人 士加入專業團隊成員。

於規劃行動方案、形成行動團隊後不久，專業團隊一名職能治療師研 B 因 為懷孕而停止服務，故於第一次工作會議中重新調整服務模式，原本打算「最好 以治療師擔任幼兒發展老師，提供每周一次之時段療育，專業團隊依各自領域給 予幼兒發展評估與諮詢，擬定整合性療育目標與活動設計；然而人力流動非能掌 握，以先前台東早療工作經驗，培訓在地早療發展老師，才能解決短時間介入頻 率不足問題，也才能累積長久的在地資源。」(會 1040327) 所以在這場會議後，

幼兒發展老師之設定有所調整，原先打算最好以治療師來跑的時段療育，改由培 訓在地人來擔任。行動過程如圖 10 所示：

圖 12 模式調整行動過程示意圖

於家庭社會工作者角色部分，著重於夥伴關係之建立與串連功能；然而研究 者自身，且於第一次工作會議決議中，其實都希望「凸顯家庭社會工作者的角色 功能，且能更深入服務」(會 1040410)；然而要怎麼做，我們於第二次工作會中

(觀察與反思)

偏鄉醫療專業人員不 均且不足，發展在地早

療工作者為長久之計 發現問題：

行動團隊成員流動、不 穩定

行動：尋找且培訓在地 早療相關工作者

解決策略：

調整模式，尋找在地 相關背景人員擔任幼

兒發展老師

(觀察與反思)

(觀察與反思) (再觀察與反思)

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討論有些共識，希望「與專業團隊成員及幼兒發展老師瞭解，他們對於早療社工 之認識」(思 1040410)，研究者嘗試以個別訪談或以 E-mail 方式提問兩個問題，

1.覺得早療社工之角色定位 2.覺得早療社工的工作內容為何：

「原本認為此模式與醫院每週一次療育相似，並沒有太過特別的，但加 入了家庭社會工作者，這一切就變得重要了，如同行早團隊也一直想招聘一 名社工，處理家庭擔任個管員的工作。家庭社會工作者是貫穿整個模式運行 的重要角色，處理連結專團與療育執行者，整合家長期待、優先順序，與最 困擾的生活作息，實施整合計畫的人。一方面家庭支持與資源連結，一方面 為行政統合者，聯繫整個早療團隊成員，是核心人物；像個管員，也不局限 在社工身分」(其(E-mail)研 C1040416)

「以社工為基礎之強化家庭的社會工作者之類的。…到家裏面去，也不 一定要到家裏面去。但總之是以家庭(尤其家長)為核心，跟家長訪談、以家 庭為中心，去分析家庭的問題、嘗試連結各種資源，並且以自身為資源之一 賦予家庭能力、提升家長功能。」(其(E-mail)研 F1040507)

「那種感覺就像，…統管著全部的感覺。專業團隊有什麼建議會透過家 庭工作者，再給幼兒發展老師，像一個橋梁。家庭有什麼問題的話，幼兒發 展老師可以透過家庭社會工作者，比方說，我們比較不懂的，語言上和行為 上有什麼比較不懂，不能直接針對家庭，就透過家庭社會工作者。好像頂頭

「那種感覺就像，…統管著全部的感覺。專業團隊有什麼建議會透過家 庭工作者，再給幼兒發展老師，像一個橋梁。家庭有什麼問題的話，幼兒發 展老師可以透過家庭社會工作者，比方說，我們比較不懂的，語言上和行為 上有什麼比較不懂，不能直接針對家庭，就透過家庭社會工作者。好像頂頭