第五章 結論與建議
第一節 研究結論
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第五章 結論與建議
第一節 研究結論
壹、 發展雙直接服務模式之行動策略
一、先找對人上船，並留住人
企業界開除員工比較容易，也可以用錢買到人才，但社會部門不可能提供豐 厚報酬，…因此，先找對人更加重要。…要卓越，重要的不在於薪資多寡，而在 於你用的是什麼樣的人(Jim Collins,2007)。
蔡美燕(2005)也提出「培訓當地的到宅輔導員是必要策略，短期內可提供較 高的服務量，滿足個案家庭即時需求；長期則是逐漸累積…有一批在地的早療直 接服務提供者。」因此如何從偏遠地區找出在地並篩選出合適人選是一大重點。
二、明確的角色定位與分工，團隊功能使得發揮
當團隊成員不僅對自己的角色功能清楚，也對彼此的角色定位明瞭時，分工 才有順暢的基礎；角色間的合作情形可透過會議或工作手冊、服務流程來做說 明，因此當有什麼異動時，團隊成員也能隨時明瞭自己該做什麼調整、應該到哪 一個位置去補位；使角色功能釐清、角色分工合作、專業團隊功能發揮變成有效 之循環。行動方案後之角色定位、功能與頻率如下表 9 所示：
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表 10. 行動後角色功能與頻率介入表
三、訂定會議機制，並有效運作
發展雙直接服務模式應有三種會議：工作會議、幼兒發展老師會議與專業團 隊會議，依目的區分與行政決策團隊討論之工作會議、凝聚共識並解決現行療育 與角色擔任問題之幼兒發展老師會議與專業團隊會三者，並可定期邀請幼兒發展 老師與專業團隊一同開會，促進團隊凝聚力並解決更上一層之團隊事項。
蔡美燕(2005)於早療業務整合研究提出幾點建議：(一)會議目的應有所區分 (二)提升會議參與者與會的興趣與熱枕 (三)整合會議資料手冊並提早給與會成 員參考。張馨云(2012)也提出透過會議記錄有利於後續服務進行。
四、幼兒發展老師之培訓
於偏鄉幼兒發展老師之招募，通常其背景差異度大，以本研究行動現場來 說，多數為保母、幼教相關科系，但未必是運用其背景訓練工作，「敏感度是不 足的，沒有直接介入過，他們根本看不見問題在哪」(思 1040508)，故為求幼兒
角色定位與功能 介入頻率
早療社工 1. 專業團隊個案管理者，掌握整 體團隊運作
2. 擔任家庭社會工作者，提供家 庭支持性服務與資源轉介等
每月 2 次家電訪交替進行
幼 兒 發 展 老師
1. 執行專業團隊制定之幼兒療育 目標與整合性療育活動
每週一次
專業團隊 1. 幼兒發展評估與諮詢
2. 提供結構化之療育目標及活動 設計
3. 提供團隊成員示範教學與培訓
初期(前三個月)每月一次，而後依 幼兒發展情形及幼兒發展老師專 業知能安排
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發展老師早期療育之專業知能皆有基礎，培訓是必要的；於本研究中，培訓又可 分為三類方式：(一) 早期療育專業人員訓練課程、(二)專業團隊諮詢、(三)幼兒 發展老師會議；後兩者較為彈性，而前者為單向式之課程並佐以行動現場之經 驗，培訓之內容可參考各專業領域如物理、職能、語言、心理治療等專業，又可 區分為幼兒發展與促進、家庭評估與家庭工作來操作；而以專業團隊諮詢來說，
專業團隊治療師依需求提供其專業之示範教學、評估與諮詢，偕同幼兒發展老師 於療育觀念與技巧之討論，都為專業與幼兒所接受之療育更進一步，也對於位在 偏鄉之專業團隊運作顯得更為實際可行且有效；而幼兒發展老師會議，能讓團隊 成員更為澄清角色功能與分工，凝聚彼此與專業團隊成員之關係。
並且在應聘幼兒發展老師前，對於篩選資格與現實情形下，可以有所取捨的 話，(一)篩選有相關背景訓練資格之工作者 (二)設立職前訓練課程，結訓後才有 加入資格 (三)設立在職課程培訓，促進專業再進修。
五、專業團隊諮詢結構化
雙直接服務模式中，幼兒發展老師與早療社工為直接介入者之角色，而專業 團隊治療師位於外圍，傾向各專業領域之評估與合作諮詢之提供，更為重要為擬 定幼兒療育目標與活動之設計，以利幼兒發展老師執行，故專業團隊之諮詢於雙 直接服務模式中佔了重要的一環，需結構化以利操作。依幼兒、家庭與幼兒發展 老師需求擬定之專業團隊諮詢，區分為(一)諮詢前之資料彙整、(二)諮詢時問題 釐清並結構化療育目標與活動、(三)諮詢後之追蹤與調整。
諮詢前，早療社工須彙整近期幼兒療育、家庭近況，如服務紀錄表或與專業 團隊諮詢、個案討論會目的之相關資料，濃縮後提供更具功能性之資料給與會人 員事前參考。諮詢過程中，需有明確目標導向，將問題再釐清，初期早療社工需 引導陪同，將療育目標與活動結構化，若是個案討論會更須做好時間切割，如幼 兒及家庭情形簡介、各專業報告、家長說明期待與需求考量，以及綜合討論等各 安排多少時間；並且需要瞭解與會團隊成員和家長之想法，於當天掌握時間進 行。專業團隊諮詢後，早療社工依討論好之決議、介入策略作追蹤，觀察反思並 提出下次調整議題。
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貳、 有效解決行動現場介入頻率與深度不足問題
從行動現場過往經驗-專業人員介入頻率與深度不足問題，於雙直接服務模 式之運作中確實獲得解決，詳細情形如下：
一、 從頻率的不足來看
自形成行動團隊開始療育介入迄今，穩定提供服務之幼兒發展老師約 4 名，
不同階段時期有加入有退出，但對於行動現場 20-25 名發展遲緩幼兒，穩定每週 提供時段療育服務，穩定了幼兒療育之需求，對於服務家庭造成了些改變，「提 供每週都有療育後，家庭出席率高很多，似乎也提升了穩定度」(思 1040502)、「每 個禮拜有一次，比較記得住啦…能夠每星期上課很好，對孩子好的事情我就會每 週送她來」(思 1040626)。於台東早療的前輩也提到培訓當地的早療老師是必要 策略，短時間內可以提供較高的服務量，也滿足早療家庭即時的需求；長期來說 則是累積，讓地方上有一批在地的早療直接服務提供者(蔡美燕，2005)。
二、 於深度上的探討
自專業團隊介入之深度，可分為(一) 幼兒之療育介入有成效、(二)落實在地 深耕，研究工具的再調整與家長之回饋探討。
(一)幼兒之療育介入有成效
整體而言，11 名幼兒療育介入情形，有 8 名幼兒於各領域速率改變指標值 PCI 均大於 1，表示介入期間的發展速率比先前的發展速率快，換句話說，此 8 名幼兒之發展療育介入均有成效。另外 3 位未完成後測之幼兒，有 2 名因遷出原 因，另 1 名為極重度罕病幼兒，進展不大，於專業團隊成員會議討論後未施測。
(二)落實在地深耕，研究工具的再調整與家長之回饋
雖說幼兒療育介入之成效非本研究主要目的，然而在「研 C：介入也有兩年 多了，一直遲遲進步幅度不大，在我擔任幼兒發展老師這段期間大約 3 個月，小 汝竟然從躺臥進步到會坐了，這是不同的世界，媽媽看見孩子可以坐著洗澡了，
開心到不行一直和我說」(思 1040702)，事後團隊成員與家長討論這件事情，覺
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得這是因為療育目標經過整合，而家長之期待與需求，以及家庭之作息也納入考 量與設計之中，促使照顧者在家裡更為容易執行這些療育建議，是造成進展大幅 度改變之原因。從家長的回饋中，「介入的這三個月，孩子進步很多，走的更穩，
手也用得更好了，…我的確也感覺比較有前進的動力」(晤小維媽 1040629)，也 因雙直接服務模式之介入，讓重症家庭重燃信心；然而，本研究並非介入型研究，
對於介入成效之檢視，必須嚴謹再做另一番研究才得以瞭解。透過會議、會談與 反思，修訂最為基本卻是團隊每位成員皆會使用之服務紀錄表，透過實務工作之 情形，調整更為結構化，使團隊不同角色在撰寫上各有依據，並使之能互通、討 論。而對於在地招募並培訓幼兒發展老師，深耕地方早療工作者，是長期的投資，
也是短期內解決頻率不足問題的解決方式。