我的行動歷程與討論

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於行動方案後期，專業團隊在擬定目標部分沒有太大問題，療育目標大致明 確，但活動設計仍較為不足，雖然有扣緊療育目標，但頻率/次數或是教學方式，

有時還不是很明確或一致，「治療師之療育目標與活動設計需結構化，對於活動 操作之細節需仔細明確，如雙手高舉球，必須明確寫出高舉過頭或是高舉過肩 膀」。研 C、研 F 曾表示「次數這東西不是那麼好抓…」(思 1040724)，研究者觀 察其他治療師之活動設計也有部分如此，故未來後續可在思考並研擬相關解決策 略。

然近期也有專業團隊治療師表示，因家庭或工作因素，無法兩頭工作，想要 暫停休息，讓研究者很是困擾。遂想到大環境無法改變，但「人」的生命是一個 流動且變化的過程，工作上的成就感與凝聚力可以改變工作的感受。研 J 提到「每 月一次的專團諮詢，見面機會少」(會 1040620)，研究者也曾於行動初期想過「如 果固定有專業團隊、幼兒發展老師一起聚會的時間，那團隊的向心力一定很夠」

(思 1040315)，思考如何提高向心力，如利用幼兒療育時間拍張照、申請到輔具 後分享照片來增加彼此關注，以提高團隊的凝聚力。

第三節 我的行動歷程與討論

猶記什麼還不懂，怎麼開始都不知道的時候，「其實我只是單純想在工作現 場上有所突破，讓工作各個流程細節能夠更為順暢、到位，讓服務的品質上能更 好，才無憾面對我所服務的家庭；只是我現在什麼都還沒開始，需要有人幫忙指 點迷津！」(思 1040202) 。那種徬徨不知從何下手，想退縮的感覺，至今還是感 受的到。

研究的後半段「依著每次討論所得到的建議調整，雖然有時感覺自己負荷很 重，想逃離開來，但回到現實狀況下，還是很有收穫的；像是看見小汝媽因為孩 子終於從躺臥，進步到洗澡的時候能坐著，媽媽興奮到不行；看見小維因為這 3 個月來的介入進步良多，小維媽的眉頭鬆了許多，也對於小維的未來更有信心。…

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那種感動其實也在心裡含著淚。」(思 1040714) 對於任性卻又怕麻煩的我而言，

幼兒與家庭的回饋，是持續行動、反思的提醒，也是研究者繼續做下去的原動力。

隨著行動方案的推進，以及其中的歷程變化、發現與調整，彙整如下所呈現：

壹、 行動方案的演進

透過 Sholtes& Joiner 等人(1996)提出專業團隊運作成長的四個階段：團隊形 成期、風暴期、基準期、執行完成期，於後續描述中以「行動中形成信賴與共識」

作為團隊形成期、風暴期之呈現，以「進入基準，對團隊有感」作為團隊基準期 之呈現，以「持續行動，穩定中再調整」作為團隊執行完成期之呈現。並以不同 的角色來做行動方案演進的推展說明，如表 7 所示：

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4. 專業團隊諮詢前由社工彙整幼兒與家庭 近況，以及諮詢問題與相關資訊給灣業團 隊成員，諮詢當天依諮詢者如幼兒發展老 師之需求，有示範教學、合作諮詢等方式

其他

1. 服務分級指標表暫定使用 2. 會議機制

3. 雙直接服務模式概念圖未 呈現團隊個案管理角色

1. 服務分級指標表因行動現場尚未成熟運 作，故取消之

2. 工作會議原定兩週一次，然因頻率過於密 集、行動未有變化，故調整每月一次；且 為了凝聚幼兒發展老師之凝聚力與問題 解決管道，故增加定期之幼兒發展老師會 議，頻率為兩個月一次，並嘗試邀請專業 團隊治療師與會

3. 雙直接服務模式概念圖增加團隊個案管 理角色，以圖 9 於下方呈現。

圖 15 修正後雙直接服務模式概念圖

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參、 幼兒療育成效之探討

首先，讓我們以速率改變指標 PCI(Proportional Change Index) 來說明幼兒於 介入前後 5 個月後，在嬰幼兒綜合發展測驗 CDIIT-DT 所測得發展能力速度上的 改變情形。

若速率改變指標值 PCI = 1.00，則表示介入期間的發展速率和前測發展速率 相同；如 PCI > 1.00，則顯示介入期間的發展速率大於前測的發展速率，亦即介 入期間的發展速率比先前的發展速率快，客觀上來說表示介入有成效。我們從下 一頁來詳細了解：

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表 9. 幼兒發展能力速率改變指標表

編號 姓名 前測 後測 速率改變指標 PCI

認知 語言 理解

語言 表達

粗動作 細動作 社會 自理 認知 語言 理解

語言 表達

粗動作 細動作 社會 自理 認知 語言 理解

語言 表達

粗動作 細動作

1 小勖 61.1 54.4 28.1 64.6 57.0 21.5 59.0 61.1 54.4 50.4 59.8 60.3 58.4 61.1 0 0 6.24 -0.58 0.45 2 小鈺 32.2 39.7 30.0 19.9 42.4 53.7 61.1 48.3 42.1 50.4 52.2 42.4 53.7 50.9 3 0.36 4.08 9.73 0 3 小君 51.8 47.0 45.3 46.8 39.1 20.1 42.9 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --4 小維 14.7 18.5 11.2 13.3 18.3 16.5 7.7 18.7 21.3 14.1 13.3 19.8 19.5 18.2 3.94 2.19 3.75 0 1.18

5 小毅 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --

--6 小旋 29.0 25.4 28.1 44.3 35.6 44.2 55.0 31.4 28.7 37.5 44.3 43.5 49.0 43.0 1.22 1.91 4.93 0 3.27 7 小瑜 22.4 21.3 24.7 19.9 24.5 23.7 48.2 24.7 25.4 27.4 19.9 24.5 29.1 40.7 1.05 1.97 1.12 0 0 8 小懿 43.0 42.1 45.3 54.3 57.0 55.1 55.8 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --9 小哲 48.3 46.4 42.3 52.2 65.2 49.0 62.1 60.4 56.5 45.3 64.6 63.6 47.5 62.1 2.64 2.30 0.7497467 2.51 -0.25 10 小汝 5.6 8.2 5.2 3.4 6.5 3.5 7.5 8.3 10.5 5.8 4.0 11.6 6.0 8.6 3.97 2.31 0.951 1.45 6.47 11 小妤 11.8 8.2 8.5 21.1 15.2 10.3 14.7 17.3 18.5 15.9 25.9 19.8 17.7 15.4 2.53 6.81 4.72 1.23 1.64 資料來源：研究者自行整理

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整體而言，11 名幼兒療育介入情形，有 8 名幼兒於各領域速率改變指標值 PCI 均大於 1，表示介入期間的發展速率比先前的發展速率快，換句話說，此 8 名幼兒之發展療育介入有成效。 另外 3 位未完成後測之幼兒，有 2 名因遷出原 因，另 1 名為極重度罕病幼兒，進展不大，故未施測。每名幼兒詳細介入成效情 形，以下分別敘述之：

一、 小勖：幼兒主要為語言發展遲緩，經療育介入後，語言表達面向速率改變 指標值 PCI=6.24, PCI>1，介入期間的發展速率比先前的發展速率快，即表 示幼兒語言表達面向之療育介入有成效

二、 小鈺：幼兒為文化刺激不足之幼兒，疑似認知、語言、動作協調發展遲緩，

經療育介入後，認知、語言表達及粗大動作(動作協調)面向速率改變指標值 PCI>1，表示幼兒認知、語言表達及粗大動作(動作協調)面向之療育介入有 成效；而語言理解部分較其他領域發展為佳，故進展不大。

三、 小君：幼兒主要發展遲緩領域為社會情緒互動，於研究期間遷出、中斷研 究，故未安排後測。

四、 小維：幼兒為全面性發展遲緩，腦麻、行走困難之幼兒，經療育介入後，

認知、語言、精細動作面向速率改變指標值 PCI>1，表示幼兒認知、語言、

精細動作面向之療育介入有成效；而粗大動作部分因先天性障礙，進展幅 度緩慢。

五、 小毅：幼兒為腦麻、胼胝體異常罕病幼兒，全身癱瘓臥床，專業團隊與照 顧者討論之需求為照護，發展進展緩慢，無法以嬰幼兒綜合發展測驗 CDIIT-DT 看出幼兒些微之進步，與家長討論後取消此幼兒施測，並以家庭 支持性服務為主要方向。

六、 小旋：幼兒認知、語言、精細動作皆發展遲緩，家中決策者對於幼兒發展 遲緩情形尚不接受，然每週密集性療育介入後，認知、語言、精細動作面 向仍有進展，速率改變指標值 PCI>1，表示幼兒認知、語言、精細動作面 向之療育介入有成效；而粗大動作部分無遲緩，故速率改變指標值 PCI<1。

七、 小瑜：腦麻、步態異常之幼兒，認知、語言、粗大動作、精細動作皆發展 遲緩，經療育介入後，認知、語言面向速率改變指標值 PCI>1，表示幼兒

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認知、語言面向之療育介入有成效；而粗大動作、精細動作部分因先天腦 性麻痺，進展幅度較為緩慢。

八、 小懿：幼兒主要發展遲緩領域為認知、語言發展，然療育介入 3 個月，因 幼兒畢業後便北上與父母居住，於研究期間遷出、中斷研究，未安排後測。

九、 小哲：幼兒認知、語言、粗大動作發展遲緩，經療育介入後，認知、語言、

粗大動作面向速率改變指標值 PCI>1，表示幼兒認知、語言、粗大動作面 向之療育介入有成效；而精細動作部分原本較其他領域發展為佳，故進展 不大。

十、 小汝：幼兒先天性肌肉萎縮症，全面性發展遲緩，經療育介入後，認知、

語言理解、粗大動作、精細動作面向速率改變指標值 PCI>1，表示幼兒認 知、語言理解、粗大動作、精細動作面向之療育介入有成效；而語言表達 因先天性疾病影響，進展幅度較為緩慢。

十一、 小妤：無早產、低體重等高危險因子，然幼兒自 1 歲即發現全面性發展 遲緩；於本研究中療育介入 5 個月後，認知、語言理解、語言表達、粗 大動作、精細動作面向皆有進步，速率改變指標值 PCI>1，表示幼兒於 各領域發展面向之療育介入均有成效。

肆、 發展雙直接服務模式之困難

一、於偏鄉招募幼兒發展老師之困難因素

在偏鄉地區培訓幼兒發展老師，以解決療育介入頻率及深度不足問題為實際 可行之模式，蔡美燕(2005)於台東早療業務整合之研究中也提到「治療師仍以在 治療室的療育方式為大宗， 且在縣內療育資源不足，仍需大量依賴外來資源的 情況下，就地方而言，資源浮動變動性高，則業務發展不易累積紮根」。然於偏 鄉招募幼兒發展老師仍有需克服之處，經分析後歸納有以下項：(一)標籤效應，

排斥接觸、(二)知能不足，無法立即上手、(三)兼職工作難以養家。

於偏鄉地區，時有觀念傳統守舊，對於發展異常或身心障礙之幼兒，具有標 籤效應，影響自身甚或擴及親友，阻止幼兒發展老師之參與並排斥接觸；因偏鄉

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參與幼兒發展老師之成員，多半未有完整早期療育之背景訓練，對於需主責療育 是擔心的，害怕無法勝任角色，耽誤幼兒也易累積挫折感；幼兒發展老師之鐘點 多半為方案補充經費，皆低於治療師，且頻率依幼兒發展老師專業成熟度而定，

故勢必為兼職工作，不易養家，故需克服。

二、資源匱乏且經費不穩定

研究者自行動方案前，便為了行動現場早療家庭療育經費不足而傷腦筋，一 方面因早療家庭至據點療育無交通費補助，然而到醫院卻有補助，而據點又因為 了提供交通不便等之早療家庭近便性，兩相矛盾；一方面又因社區據點人力僅僅 編制鐘點人員，卻又須營運整個據點療育與行政業務；另一方面，又需在什麼都 未改變前利用現有資源，為早療家庭的效益做到極大化；故為了兩者不斷與行政

研究者自行動方案前，便為了行動現場早療家庭療育經費不足而傷腦筋，一 方面因早療家庭至據點療育無交通費補助，然而到醫院卻有補助，而據點又因為 了提供交通不便等之早療家庭近便性，兩相矛盾；一方面又因社區據點人力僅僅 編制鐘點人員，卻又須營運整個據點療育與行政業務；另一方面，又需在什麼都 未改變前利用現有資源，為早療家庭的效益做到極大化；故為了兩者不斷與行政