台灣護理教育

一、護理教育的時代背景

1948 年台灣第一位護理碩士陳翠玉女士，創辦「台大醫院附設 高級護理職業學校」，將台灣日治時代的護理制度改採英美的護理制 度；1947 年台灣護理教育正式納入教育系統，護理助產教育由教育 部管理，護理助產教育也由醫學院學徒式教育改納為正規的學校教 育，也因為「護理助產職業學校」的開辦，過去對護理人員的「看護 婦」稱呼，才漸漸改稱為「護理人員」、「護士」、「護生」（蔡淑鳳等，

2006）。

護理專業發展與社會變遷息息相關，護理照顧方式與護理教育也 應符合時代潮流，其他醫事人員紛紛提升專業教育為大學的同時（高 靖秋，2006），而護理教育近十年來，「技術暨職業教育體系」校院紛 紛成立「護理學系」、「護理學碩士班」，甚至還有增設「護理博士班」

者，如此一來，原隸屬教育部「技術暨職業教育體系」下的護理教育，

與隸屬教育部「高等教育司」下的高等教育體系，兩者護理學程之層 級已愈來愈趨於一元化，一致朝高等教育方向發展。

教改政策下，致使高等教育學府快速發展，在公私立大學院校數 量方面，從 83 學年度的 58 所大幅成長至 92 學年度的 143 所，十年 來增加了近 2.5 倍，而其中科技大學及技術學院之校數，更是從 83 學年度的六所擴增至 92 學年度的 73 所，足足增加了九倍有餘（羅德 水，2004），見其擴展之速度，護生培育人數也因技術學院的快速改 制，致使護理學士級人力市場已出現日益飽和狀態。目前招生護理相 關科系之一般大學有 13 所、學院有 7 所、科技大學 5 所、專科 14 所，

截至 94 年度畢業生中尚有 3 所職業學校有護理科學生，在以上學制 快速擴充下，94 學年度各層級當年畢業生已逾一萬六千餘人，已使

就業市場呈現供需失衡狀態（李選、陳夏蓮、陳淑齡，2001）。 專業實習，方能提升通過證照的機率及於職場競爭力（job hunting competitiveness）（駱俊宏，2007）。

二、護理教育之現況 專科 6,030 6,179 6,968 7,236 7,431 8,276 9,387 +13% 8,063 職校 7,569 7,632 7,644 7,607 7,697 7,341 3,842 -48% 1,710 其他 - - - 397 總計 14,655 14,983 16,328 16,770 17,335 19,046 17,842 - 16,895 資料來源：編緝室，技術及職業教育雙月刊（2004）；教育部統計資料（2005）

在 94 學年度各級護理學校畢業總人數為 16,895 人中，高職護理 科畢業生佔 10.12%，專科（五專、二專）畢業生佔 47.72%，二技畢 業生佔 28.51%，大學（含四技）畢業生佔 9.98%，碩士、博士畢業 生各佔 1.29%及 0.03%，其他佔 2.35%（教育部統計資料，2007）（表 2-1）。

圖 2-1、台灣的護理教育體制

一般教育體系 技術職業教育體系

大學護理學研究所 博士班 3～5 年 碩士班 2～4 年

科技大學或技術學院 護理學研究所 博士班 3～5 年 碩士班 2～4 年

大學或學院護理學系 四年制

高中 3 年

技術學院護理學系 四年制 二年制

高職 3 年 五專

國 民 中 學 3 年

國 民 小 學 6 年

高職將於 2005 年停辦

資料來源：余玉眉、陳月枝、張媚、田聖芳（2002），護理人力規 劃評估報告

護理教育學制複雜（圖 2-1）、種類繁多，護生素質良莠不齊，教 育品質管制困難，各學制間入學生之心智成熟度與對護理專業之認識 度差異很大，學制之間課程之銜接，對畢業生能力的要求等，學校間 也存在落差，培育出來學生的護理能力則有所不同，這些均深切影響 畢業生職業能力之優劣。

（二）護理課程

教育會影響學生對護理人員的專業角色的看法，護理教育的主要 目的為養成專業的觀念、行為，並承擔專業護理的角色，且培育學生 對護理專業形象正確的認知。如果學生在校期間，對護理專業價值觀 與護理人員角色沒有清楚的認知，將來放棄護理工作機會就會相對提 高（羅美芳、黃貴薰、戴玉慈，2006）。

護理新生對於好護士的認知上，大部分學生認為具護理專業知識 為重要的特質（羅美芳、黃貴薰、戴玉慈，2006），但目前國內專科 學校仍多採部定制式課程規範，課程僵化，尚未全面發展本位化之課 程特色，由於臨床護理人員的表現評估，護理人員的養成教育缺乏獨 立判斷與問題解決能力，致使應屆畢業生在學校教育與臨床實務間有 落差，常因需加強臨床能力、成熟度差、挫折感高、時間管理不善、

無法因應多變之人際關係，出現嚴重之職場適應困難，這些都是護理 教育在課程規劃上需要加強與改進的（教育部，2002）。

護理學生在學習過程中，因面臨來自個人、學校、或社會等各方 面的困擾或問題，出現學習困擾：與個人能力有關的因素，如學生專 業知識或能力不足、學理不足應用、臨床處理能力不足；與專業認同 有關的因素，如對護理專業認同感缺乏、對護理認同混淆、對護理沒 興趣；與教師教學有關的因素，如老師教學方法不適當、學生缺乏教 師支持；與課程設計有關的因素，如課程設計不適當、課室教學過於

理想化無法運用於臨床；與實習有關的因素，如臨床實習制度不完 善、護生被視為護理人力；外在因素，如無諮詢管道、經濟、人際關 係、文化、語言差異等（簡慎萱等，2006）。護理教育是護理專業發 展的基石，在護理人員的養成過程中，佔了非常大的影響比重，甚至 影響他們未來從事護理工作的意願。

近年來社會環境之快速變化，醫療科技之進步，人口老年化、疾 病結構與健康問題重點改變，護理教育培育之方向需要因應修訂，需 隨時代脈動創新課程架構與教育方法。在邁向全球化之際，護理教育 者必須提昇其國際觀，發展護理教育重要的主題包括：提升護理育品 質、強調將理論應用於臨床情況與課室教學、重新定位護理教育的教 育體系、落實人文素養及護理專業核心價值的護理課程、專業護理人 員須終身學習、發展繼續教育的教學模式（駱麗華，1996）。

（三）臨床實習

護理課程的安排不僅提供護生專業上的知識及技能，並將所有所 學運用於各科的臨床實習上（劉長安、許秀月、呂素貞，1997）。臨 床實習課在護理教育中扮演非常重要的角色，是護理教育的核心，以 大學護理系學生實習總時數約 1600 小時，實習經驗很重要，會影響 護生如何面對往後實習課程及學習成效，同時在此期間面對病人生、

老、病、死、的衝突、個人成長的衝突、專業知識與技能及實際照顧 病人，都形成護生實習的壓力，但護生認為臨床實習能夠學習護理技 術、時間的運用及專業社會化，發展護理臨床能力，以成為護理專業 人員（Limon, Spencer & Waters, 1981；許淑蓮、林惠賢、黃秀梨，2001）。

實習是學習過程的一環，伴隨而來的壓力是不可被忽略，在護生 實習壓力源的調查中，發現「對病情判斷與處理及經驗不足」、「對病 歷內容及醫學用詞不熟悉」、「學習能力不足」、「人際關係欠佳」、「照

顧病人」為常浮現之壓力來源（許淑蓮、林惠賢、黃秀梨，2001；雷 若莉等，2000； Mahat，1998；蘇麗智、郭憲文，1993）。

臨床實習是護生認識專業及養成專業態度的重要關鍵，品質不好 的臨床實習會影響學生的學習，導致學生不認同護理而離開護理的專 業，所以瞭解護生的壓力來源，提供所需的協助及指導減輕壓力的方 式，促使學生能夠在有人性及支持性的環境下學習，以提昇正向學習 效果（蔡佳純、黃靜鳳，2005）。

三、未來護理教育發展趨勢

（一）學校護理教育

護理教育是一門應用科學學門，其目的在慎選合宜學生，使之經 護理教育培育後，能憑其專業知識與技巧，順利取得護理師証照，投 入臨床服務，不但成為醫療團隊優秀、不可或缺的成員，也成為民眾、

病患、家屬信賴的專業人員。21 世紀是知識經濟的時代，台灣已步 入全球化年代，使得護理教育面臨更多衝擊與挑戰，在國內教改政策 全面推動之下，不論是「技職」或「高教」體系所培育出來的護理人 員，是否都能藉由護理教育將護理專業之核心價值傳達，培養適合之 護理人員。

護理教育機構配合教改政策及國家資訊基本建設推動方案之策 略，各大專院校發展適性之教材與教學方法以革新傳統教學方式，

如：線上查詢的醫學資料庫以成為醫護教育教材的主要來源，因此在 養成教育中如何逐步訓練學生具備閱讀國內文獻與運用已發展之研 究報告將其結果整合應用於臨床實務工作當中，已成為護理教育目前 努力方向（盧美秀，2001）。

提升護理教育品質最重要的因素，則為護理教育宜配合科技進 步、知識迅速拓展、國家發展需要、社會結構（social organization）、

以及醫療環境（medical environment）改變等因素做調整（駱俊宏，

2007）。

（二）終身學習

「活到老、學到老」用來期許已進入職場的護理人員是很貼切 的。醫護知識的取得不再是專業護理人員的特權，專業護理人員要繼 續保有專業地位應有賴於不斷充實自我專業新知，應鼓勵護理人員培 養「終身學習」的態度，積極參與在職進修、回流教育或是繼續教育，

藉以提昇醫療院所的護理服務品質（向肇英，2004）。