第一章 緒論
第三節 名詞解釋
第三節 名詞解釋
針對本研究所涉及之重要名詞概念，參酌《病人自主權利法》的定義與臺北市立 聯合醫院實際執行情況，進行解釋與界定如下：
壹、預立醫療照護諮商(Advance Care Planning，ACP)
《病人自主權利法》通過前的 Advance Care Planning 譯名並未統一，較常被譯為
「預先安排照顧計畫」、「預立醫療計畫」或「預立醫療自主計畫」，是一個讓病人 能充分地設想未來可能面臨的任何醫療選擇歷程，在自己仍具清楚意識及決定能力 時，為自身的醫療處置預做包含預立醫療決定(Advance Directives，ADs)、預立醫療 委任代理人(Health Care Agent，HCA)、急救意願表達、維生醫療抉擇等等項目醫療選 擇(胡文郁等，2005；蔡甫昌等，2006；王英偉，2013)的規劃，強調「事先策畫」的 重要性。
立基於院內安寧緩和醫療的臨床實務，臺北市立聯合醫院設想一套由宣導至提供 預立醫療照護諮商服務、立下預立醫療決定並提供醫療決策服務的進程，以符合當時 對於 Advance Care Planning 的定義。
該計畫由臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅醫師主持、院本部社會工作室統籌，指 示各院區具備安寧緩和醫療相關知識的醫師、護理師、社工師等三種專業人員接受教 育訓練並組成醫療團隊，向院內人員與院外人士進行宣導，邀請有興趣、意識清楚、
具完全行為能力之民眾及其二等親共同參與預立醫療照護諮商，討論未來若符合特定 臨床條件時的醫療照護選擇、照護處所、善終安排、遺愛捐贈等意向，並立下預立醫 療決定等書面文件作為佐證資料和後續追蹤基礎，然而因《病人自主權利法》尚未正 式施行，簽署預立醫療決定所選擇的醫療決策目前尚無法效力，故本研究中暫不將後 續尚未實施的醫療決策納入討論。
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在服務進程中，經《病人自主權利法》立案人孫效智教授、楊玉欣立委釋義，
Advance Care Planning 之原意，其英文原名按字面解讀，確實應為「預立醫療照顧計 畫」，然而立法過程協商階段中協議將 Advance Care Planning 譯為「預立醫療照護諮 商」，且於《病人自主權利法》(2016)第 3 條條文中明確定義「預立醫療照護諮商：
指病人與醫療服務提供者、親屬或其他相關人士所進行之溝通過程，商討當病人處於 特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，對病人應提供之適當照護方式以及 病人得接受或拒絕之維持生命治療與人工營養及流體餵養」。
綜上所述，故而於後續的服務提供及書面文件中，將 Advance Care Planning 之翻 譯，正名為「預立醫療照護諮商」，且由臺北市立聯合醫院各院區具備安寧緩和醫療 相關知識並確實理解《病人自主權利法》醫療服務內容之醫師、護理師、社工師等三 種專業人員組成醫療團隊提供服務；而服務對象因著我國文化對於親友的重視，《病 人自主權利法》明定至少必須有一名二親等內之親屬參與「預立醫療照護諮商」，且 病人若有指定醫療委任代理人亦應共同參與。
醫療團隊成員藉由給予病人及其親友相關醫療與法律訊息，同時與病人及其親友 進行溝通、對話與諮商，以使病人及其親友切實明白《病人自主權利法》中所指涉之 病人權利範疇與內容，協助病人及其親友在共融關係中自主決定病人本身的預立醫療 決定(吳振吉、蔡甫昌，2016；孫效智，2017)。
貳、預立醫療決定(Advance Directives，ADs)
《病人自主權利法》(2016)第 3 條條文明定，預立醫療決定係「指事先立下之書 面意思表示，指明處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養 及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定」。
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臺北市立聯合醫院中的預立醫療決定，專指院本部社會工作室中的預立醫療決定 方案小組所設計研發之「預立醫療決定」書面文件，內容主要針對善終選擇意向、醫 療委任代理人、預立醫療照護諮商參與確認等三大部分進行討論。
預立醫療決定之簽署與註記，將會左右病人本身的生死存亡，故而《病人自主權 利法》(2016)規範簽署者須同時身為「具完全行為能力之人」及「心智能力健全之人」，
且即使簽署註記預立醫療決定後，病人仍能隨時變更或撤回，而醫療團隊在執行預立 醫療決定之前，亦須再次向有意思能力之病人進行確認，俾使病人享有再次思考與決 定的機會(孫效智，2017)。
參、醫療委任代理人(Health Care Agent，HCA)
醫療委任代理人之用意，在於確實執行病人所簽署之預立醫療決定。儘管《安寧 緩和醫療條例》中已有類似設計，然而《病人自主權利法》(2016)第 3 條條文規定，
醫療委任代理人「指接受意願人書面委任，於意願人意識昏迷或無法清楚表達意願 時，代理意願人表達意願之人」。誠然，於《病人自主權利法》賦予醫療委任代理人 更大的權限，確保病人於無法進行意思表達時，不僅能立於病人之替補地位，代替病 人接受告知與簽署同意書，更能依病人先前簽署註記之預立醫療決定內容，替病人代 為表達意願(孫效智，2017)。
肆、維持生命治療(Life-sustaining treatment)
《病人自主權利法》(2016)第 3 條條文定義，維持生命治療係「指心肺復甦術、
機械式維生系統、血液製品、為特定疾病而設之專門治療、重度感染時所給予之抗生 素等任何有可能延長病人生命之必要醫療措施」。
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臺北市立聯合醫院中指涉之維持生命治療，即任何有可能延長病人生命的照護措 施及必要醫療，其包含人工呼吸、人工營養及流體餵養等侵入性措施，適用範圍較《安 寧緩和醫療條例》定義之「維生醫療」廣泛。
伍、緩和醫療(Hospice-palliative care)
《病人自主權利法》(2016)第 3 條條文中指出，緩和醫療係「指為減輕或免除病 人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活品質」。
臺北市立聯合醫院中所提及的緩和醫療，係由醫療團隊針對個人特殊狀況加以評 估後，所給予的各種舒適且尊嚴的醫療照護，照護對象並未侷限於《安寧緩和醫療條 例》所定義之「末期病人」。
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