研究討論

壹、績效導向對於計畫推動之影響

受訪經驗中顯示，醫療團隊成員對於目前階段所執行的預立醫療照顧計畫，雖然 都有達成聯合醫院為各個院區所設定的目標，至少完成 60 場預立醫療照顧諮商，然 而他們也表示在實務運作上因著院內的期待而造成明顯的時間壓力，讓醫療團隊成員 產生被迫達成目標的無奈感覺。此外，有醫療團隊成員表達為了執行預立醫療照顧計 畫、提供預立醫療照顧諮商，不僅常常壓縮到原先預訂好的工作時間和行程安排，有 時候甚至必須運用醫療團隊成員自己的下班休息時間，以配合意願人及其親友進行預 立醫療照護諮商；如此一來，長久的運行下，醫療團隊成員除了可能因為額外的工作 負擔而加重身體負荷，或許也會因為被迫剝奪休息時間、缺乏喘息機會而心生不滿、

無力的負面感受，造成身心上的疲憊反應，造成能量的耗竭，進一步導致參與的醫療 團隊成員工作倦怠。

為避免醫療團隊成員因配合醫院設立目標執行而可能衍生之負面身心反應，預立 醫療照顧計畫的執行，不能僅僅重視「量」的呈現，更應重視「質」的維持。換句話 說，與其關注數量的達成，更應著重「品質」的維護，也就是在服務的提供上，必須 維持一定程度的優良水平。「品質」維護的展現，應該要從確保醫療團隊成員對於計 畫的充足了解、讓意願人心悅誠服地簽署預立醫療決定、讓意願人及其家屬知道諮詢 管道與資源所在處、確保意願人擁有自己的權利等項目，加以考評。是故，如果在服 務的提供中，期待品質的維持與穩定，就不能一味以量化的績效導向作為領導方針，

也必須考量質的因素應如何被保障，以求達到質量均衡的完滿狀態。

貳、跨專業團隊的服務共識形成

臺北市立聯合醫院目前推動預立醫療照顧計畫的模式，係由院本部統籌，採上級 領導的方式組建跨專業的醫療團隊。在上級領導之下，跨專業的醫療團隊組建有著速

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度快捷、執行能力高、明確的服務目標等等的優勢，然而上級領導模式卻也隱含了欠 缺凝聚力、考驗領導能力、基層缺少創新動機、忽略第一現場實務經驗等等的威脅。

為了避免上述威脅可能對服務提供造成的不良影響，在推動預立醫療照顧計畫的 同時，不僅要著重醫療團隊成員的教育訓練內容，也應該要定期、通盤地檢討預立醫 療照顧計畫的執行目標，並不定期地舉辦上、下級的聯繫會議，以鼓勵第一線工作人 員回饋工作實務經驗、針對服務內容提供相對應的建議。

理想上的跨專業服務團隊應以高服務共識，且團隊成員能各司其職為目標，然而 在提供服務的初期階段，則應以服務回饋做為重要考量指標，才能有效為醫療團隊成 員凝聚服務共識，為參與民眾提供一定品質的專業服務。

參、預立醫療照顧計畫的宣傳策略

目前推動預立醫療照顧計畫的宣傳策略，綜合受訪者的經驗，以在社區進行宣導 活動以及針對志工與其人際網絡宣傳為大宗，而這兩種途徑，在實務經驗中，多數係 由醫院內的社會工作部門主導，不僅是在臺北市立聯合醫院當中，在其他的醫院單位 也是如此。因此，做為社會工作者，我們可以循著臺北市立聯合醫院對社區與向志工 宣傳成功的經驗，針對社區團體、志工團體建立良好運作、友善互動的夥伴關係，立 基於對預立醫療照顧計畫的了解，運用更有效的宣傳策略，向外發揚預立醫療照顧計 畫的精神與宗旨，在社會大眾面前展現其內容，以達到啟發民智、解放思想的效果，

讓民眾能更加理解預立醫療照顧計畫的意義。

受訪者也表示，目前的宣傳方式，以口頭宣導及書面紙本傳遞為主，然而現今網 際網路的使用無遠弗屆，網際網路的使用者也日益增加，因此，未來的宣傳策略，也 可以針對網際網路使用族群創設互動式的專用網站，方便使用者透過網路搜尋資訊、

瞭解內容。此外，在與社區團體搭建良好互動的夥伴關係後，也可以善用社區本身的

社交網絡，以及已簽署預立醫療決定之民眾作為媒介，經由這些管道途徑，加以對外 進行宣導。

肆、意願人及其家屬面臨之思維挑戰

彙整受訪者的經驗，可以發現意願人及其家屬所面臨的思維挑戰，主要有三個方 向，分別為：對預立醫療照顧計畫是否了解，對現有資源管道是否熟悉，做出道德與 尊嚴抉擇的心理拉扯。

身為專業服務的社會工作者，面對民眾可能出現的疑慮與困惑，我們自身應該對 於預立醫療照顧計畫的內容有充足的理解與認識，才能扮演好諮詢者的角色，提供民 眾最清楚且易於理解的資訊和資源；其次，我們也能善用在專業養成中必備的溝通與 連結資源能力，為民眾對預立醫療照顧計畫建立並產生信任感。最後，針對意願人及 其家屬可能面對的道德與尊嚴之難題，身為專業人員，我們除了能夠給予充分的心理 支持與陪伴，也要同理他們，讓意願人及其家屬相信我們和他們是站在同一陣線，而 預立醫療照顧計畫的執行、預立醫療照顧諮商的提供以及預立醫療決定的簽署，都是 因為我們相信這是意願人人生中最好的選擇，而我們尊重意願人的自主權利，以及意 願人心中最理想的離別方式。

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