第二章 文獻探討
第二節 國小學童口腔保健教育之推動探討
口腔的健康維持全身健康與生活品質之要件，口腔疾病的預防與治 療，有助於個人生活品質的提升。以牙醫資源及服務可近性來看，臺灣 相較於其他已開發國家並不遜色，但國人長期對口腔健康素養認知與行
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為不足，因而造成各年齡族群的口腔健康長期以來落後於世界衛生組織 所訂之目標，因此我們應加強口腔的健康促進以維護健康。
世界衛生組織訂定兒童口腔保健目標：2000 年 5 歲兒童 50%以上沒 有齲齒、12 歲兒童 DMFT index 小於 3 顆；2010 年 5 歲兒童 90%以上沒 有齲齒、12 歲兒童 DMFT index 小於 2 顆；2020 年 5 歲兒童 90%以上沒 有齲齒、12 歲兒童 DMFT index 小於 1 顆(衛生福利部心理及口腔健康 司，2015)。
（一）我國口腔健康政策：
我國於 2003 年時，「口腔健康法」於立法院三讀通過，同年 5 月 21 日公佈實施。該法第十二條，明定立法目的、工作範疇，並明定為達立 法目的所應採取措施，涵括寬列人力及經費、整合行政組織及研究工作 等，提供口腔健康工作依法行政之依據。2007 年 01 月 11 日重新修法，
法條中明文規定：為促進及維護國民口腔健康，特制定口腔健康法，定 期辦理口腔檢查、口腔健康促進、口腔衛教宣導與預查，包含一、四、
七、十年級學童牙齒與口腔保健檢查。
1.衛生福利部心理及口腔健康司（以下簡稱心口司）2018 年宣導「保護 牙齒五部曲」與「兩要兩不」，幫助學童及家長了解如何維護口腔健康。
保護牙齒五部曲包括：（1）定期看牙醫，長牙就要立即看牙。（2）正確 潔牙。（3）均衡飲食習慣。（4）使用氟化物。（5）窩溝封填。兩要兩不 包括：兩要（1）餐後睡前要刷牙，一天至少刷牙兩次（2）要使用含氟 牙膏、含氟漱口水，且每半年接受牙醫師塗氟與口腔檢查。兩不（1）不 要吃甜食與含糖飲料（2）不要與其他人共用餐具或吹涼食物，避免口水 互相接觸。茲將學童防齲的實證策略整理如表 2-2-1。
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表2-2- 1 學童防齲的實證策略
項次 自我防齲措施 證據等級
1 每天用含氟牙膏至少刷2 次牙 I, B
2 睡前刷牙，選另外時機至少1 次 III,I,GPP
3 牙膏氟離子濃度應在1,350-1,500 ppm I, A 4 刷完牙吐出即可，不再漱口，以保持氟離子濃度 III, B
5 應減少含糖飲食之次數與用量。 III,I, D
項次 專業人員施作 證據等級
1 每半年塗氟漆1 次（2.2% NaF- ） I, A
2 臼齒窩溝封填 I, A
資料來源：Public Health England. (2017). Delivering better oral health: an evidence-based toolkit for prevention.
2.我國學童午餐餐後潔牙活動
行政院衛生署於1980年開始推廣學童午餐餐後潔牙活動，教導正確 使用牙線、牙刷潔牙，並舉辦年度潔牙觀摩賽，促使學童養成良好的口 腔保健行為（洪文綺、黃淑貞，2007）。
（1)健康促進學校議題推動。
為順應世界衛生組織推動健康促進學校議題，教育部與衛生署自 2006 年起，改以學校健康促進模式推動校園口腔健康，開始執行學童口 腔保健計畫，並於 2015 年針對高齲齒率的六個縣市進行國小學童校園口 腔保健輔導介入前驅計畫，結果發現：以健康促進學校模式為基礎的學 童口腔保健介入計畫有助於改善高齲齒率學校學童口腔保健之影響成效
（衛生福利部國民健康署，2018a）。
（2)齲齒率的降低，歸功於氟化物的介入。
適量使用氟化物（如：塗氟、含氟漱口水、含氟牙膏等）；加上定 期口腔檢查，培育良好飲食習慣，不要吃黏甜、易蛀牙之食物、用餐時 間不宜過久等)（衛生福利部國民健康署，2018b）。故各級學校應結合健 康促進學校口腔保健議題，積極推動口腔保健，辦理口腔保健相關活
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動，將口腔保健議題融入健康生活技能教學，培育口腔保健知識，增進 口腔保健認知，培養良好的口腔保健態度與行為，一起為提升口腔保健 努力。
（二） 各國口腔健康政策 1.英國口腔健康政策
英國公共衛生部為了保護和改善國家的健康和福祉，運用科學實 證、知識宣傳、建立夥伴關係和提供專門的公共衛生服務。英國公共衛 生部是衛生署的執行機構，是一個獨特具有運營自主權的組織，以專業 獨立的方式向政府、地方當局和國民保健制度提供諮詢與支援(Public Health England, 2017)。英國公共衛生部提出提升口腔保健實證醫學策略 如下
（1)成立初級牙科護理團隊協助口腔保健指導。
（2)使用牙刷潔牙維護口腔健康的原則。
（3)增加氟化物的使用性：如飲水加氟、含氟牙膏、塗氟漆、額外氟化 物處方（包括高濃度氟化牙膏、氟錠）。
（4)防止蛀牙健康飲食建議，包括飲食實踐指南與飲食日記。
（5)無糖藥品。
（6)改善牙周健康。
（7)減少吸菸與酒精濫用。
英國公共衛生部針對國小學童提升口腔保健實施方法，也提出具實 證醫學建議，如表 2-2-2。英國公共衛生部臨床團隊對每一個接觸者進行 記錄、統計與分析，指導民眾做出更健康的選擇，以維護口腔健康，降 低口腔疾病的風險(Public Health England, 2017)。
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表2-2- 2 英國國小學童防齲實證建議
建議 等級 專業人員施作 等級
使用含氟牙膏潔牙，一天至少二次 I 一年塗氟二次
（2.2% NaF-）
I
睡前刷牙，選另外時機至少1次 III, I 牙膏氟離子濃度應在1,350-1,500 ppm I 刷牙後吐出,不要漱口,以維持氟化物濃
度水準 III
應減少含糖飲料與食物的頻率和數量 III, I
資料來源：Public Health England. (2017). Delivering better oral health: an evidence-based toolkit for prevention.
2.美國口腔健康政策
美國公共衛生學會（American Public Health Association)推動口腔健康 政策和倡導，結合口腔保健專業人員，致力預防兒童肥胖和減少兒童含 糖飲料的消費，不但發揮重要作用也預防兒童肥胖和減少兒童食用含糖 飲料的頻率(Sanghavi & Siddiqui, 2017)。美國口腔健康政策主張二項介入 措施，包括社區飲水氟化和學校執行牙科窩溝封填計畫，以預防齲齒。
社區飲水氟化是提供氟化物預防齲齒最有效的方式。研究發現，它可以 防止蛀牙 18 至 40％。而以學校為基礎的牙科窩溝封填計畫，專注於密封 永久性臼齒的咀嚼表面，可達成 80％的牙齒齲蛀。執行對象為學校中低 收入家庭的兒童。
美國衛生及公共服務部為改善獲得牙科服務和改善兒童與成人口腔 健康的策略包括（United States Department of Health and Human Services, 2015）：
（1）實施和評估對健康行為有影響的活動。
（2）促進減少蛀牙的介入措施，如牙科窩溝封填和氟化物使用。
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（3）評估和改進監測口腔疾病和病症的方法。
（4）提高國家牙科保健方案能力，以提供預防性口腔保健服務。
（5）增加具有口腔保健的社區衛生中心的數量。
馬里蘭州衛生和心理衛生部與公共和私營部門的醫療、牙科保健專 業團隊、政府機構、兒童和家庭倡導團體、保險公司和教育機構的代表 密切合作，召集牙科行動委員會會議，制定口腔保健計畫，以改善馬里 蘭州的口腔健康狀況，實施策略如下：
（1）修訂馬里蘭州牙科醫療補助計畫，讓民眾容易獲得口腔醫療支援。
（2）擴大口腔健康安全網系統，提供預防性兒科口腔健康培訓，展開
「健康牙齒，健康兒童」的口腔保健活動。
馬里蘭州口腔健康和醫療補助計畫招募牙醫達 1,190 位。成功建立了 五個牙科診所“安全網”，為未曾服務的六個區域提供服務。因此每個馬里 蘭州的兒童都可進入牙科診所診療。馬里蘭州的作為在 2011 年獲得美國 民調機構皮尤研究中心（Pew Research Center)的口腔健康政策“A”等級，
足為國家做為改善醫療補助牙科服務的參考(Vargas, Casper, Altema-Johnson, & Kolasny, 2012)。
3. 日本口腔健康政策
日本的口腔保健制度這十五年來最重要的策略是「8020 運
動」，包含從幼兒到老年人的終生牙齒保健策略。日本厚生省於 1978 年提出「第一次國民健康促進對策」，其三大目標是生涯健康促進、健 康促進的啟蒙普及與健康促進基礎工程的整建。
1988 年，厚生省提出「第二次國民健康促進政策 Active 80 health plan」，重點在初級預防，以營養、運動與休養為其三要素。1989 年，厚 生省舉辦「成人齒科保健對策檢討會」，報告書中首次提及「8020 運
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動」，將「8020 運動的推動」納入牙齒衛生週的重點目標。8020 運動是 指「80 歲仍保有 20 顆自然牙」； 80 歲代表日本人的平均壽命也代表生 涯，而 20 則是根據調查，發現自然牙在 20 顆以上的老年人，其飲食較 無障礙的結論而來(Shinsho, 2001)。
換言之，8020 運動所要推動的是終生有 20 顆以上的自然牙，就可 維持健全咀嚼能力，達成健康快樂的飲食生活。故須從小做好口腔保 健，養成良好口照護習慣（Chen, Hu, Zhang, Yen, & Zhang, 2018)。日本在 學童口腔健康政策上，預防學齡期蛀牙的指標是，12 歲兒童每人平均蛀 牙數（DMFT 值)在 1 顆以下，學齡期使用含氟牙膏的人數比例設定為 90%以上。
二、健康促進學校口腔保健教育之推動
健康促進學校之推動策略，係依據世界衛生組織健康促進學校 6 大 範疇在校園全面展開，以建構健康快樂的學習環境。2017 年度重要推動 議題包括：健康體位、口腔保健、視方保健、菸檳危害健康防制、全民 健保（含用藥安全）及性教育（含愛滋病防治）等。研究指出，指導者 本身對口腔保健的信念與態度和孩童的齲齒、牙齒清潔、甜食攝取習慣 具有強大的關聯性(Skeie, Riordan, Klock, & Espelid, 2006)。
國內研究發現經過繪本教學法介入後，幼兒園參加者在口腔保健行 為、態度及知識構面上之學習成效，皆具有顯著上的差異（陳慧玲 & 黃 煒翔，2017）。駱明潔研究發現口腔保健教育介入對幼兒口腔保健知識、
態度、行為具有立即成效。建議政府及教育相關單位在推廣口腔保健教 學時，應由幼兒階段開始實施（駱明潔、林美華，2011）。兒童的口腔健 康與遺傳、社會和環境風險因素相關。兒童口腔健康研究，全球仍處於