討論

根據本研究目的，本節分為六個部份，評價國小口腔保健素養教育 介入，對於受試學童口腔保健知識、口腔保健態度、口腔保健生活技 能、口腔保健自我效能、口腔保健行為及口腔理學檢查之影響。

一、口腔保健知識

（一）研究對象口腔保健知識現況

口腔保健知識題分為五個向度，實驗組學童在「牙齒構造與齲齒」

向度，「何謂牙菌斑」答對率71.6%最低，融入課程教學後，後測答對率 已提升至89.5%。多數學童知道刷不乾淨會齲齒，但部分學童不知道牙菌 斑殘留是牙齒表面的細菌及其產物，若未徹底潔牙將導致齲齒。國外研 究發現在校實施口腔保健教育可以提升兒童的口腔保健知識（Blake,

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Dawett, Leighton, Rose-Brady, & Deery, 2015）。國內研究發現口腔衛生知 識在教育介入後，實驗組的後測分數顯著高於對照組（卜婷芳，2006）。

「牙刷潔牙知識」向度，「正確牙刷潔牙」答對率43.2%最低，融入 課程教學後，後測答對率已提升至 57.9%。多數實驗組學童知道要使用貝 氏刷牙法潔牙，但只有少部分學童知道使用貝氏刷牙法應注意牙刷潔牙 之角度、速度與力道技巧及是否定期更新牙刷；但卻不知潔牙力道過大 將會導致牙齒磨損與牙刷刷毛分叉；使用磨損分叉的牙刷潔牙，不但刷 不乾淨，甚至會損傷牙齦，進而形成齲齒影響牙齒健康。這樣的差異結 果，與孩子們潔牙時觀賞影片，並未看著鏡子潔牙相關。國外研究發現 磨損嚴重的牙刷比不磨損或輕微磨損的牙刷潔牙效果差（Van Leeuwen, Van der Weijden, Slot, & Rosema, 2019）。我們須持續透過教師增能與落實 班級潔牙風氣，強化口腔保健教育課程的落實與潔牙技巧執行並定期更 新牙刷。國內研究發現，學校經由口腔保健計畫介入可提升學生口腔保 健知識，在校推動餐後潔牙活動可提升潔牙比率與潔牙技巧（馬懿慈，

2004)。

「牙線潔牙知識」向度，「矯正牙齒中的學童應使用牙間刷清潔牙 齒」答對率 24.2%最低，融入課程教學後，後測答對率已提升至 62.1%。

多數實驗組學童知道要使用牙線清潔牙齒，但不清楚矯正中的牙齒應使 用牙間刷清潔牙齒鄰接面。此差異可能與我國牙齒矯正人數與教師教學 時是否充分說明相關，我們須持續透過教師增能的方式強化口腔保健教 育課程的落實。牙間刷使用可減少食物殘留於鄰接面中，降低牙齦發炎 與出血現象，有效預防鄰接面蛀牙；若能結合使用牙間刷潔牙，將可有 效預防個人蛀牙（Kotsakis et al., 2018）。忽略牙齒鄰接面的清潔或選用不 恰當的潔牙工具，將導致牙菌斑堆積形成結石導致齲齒與牙周病發生，

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我們應落實指導學童使用牙線清潔牙齒，以有效改善口腔衛生（鄭秀津 等人，2018)。

「氟化物功用」向度，「國小學童刷牙使用含氟牙膏的量」答對率 12.6%最低，融入課程教學後，後測答對率已提升至 73.7%。多數學童知 道要使用含氟牙膏刷牙，但只有少部分學童知道含氟牙膏需取用多少量 適當。這樣的差異結果，可能與我國使用牙膏習慣相關，國小在口腔保 健氟化物功用教育方面，教師的氟化物使用知能相對不足，我們須持續 透過教師增能的方式強化口腔保健教育課程的落實。氟化物是預防和對 照蛀牙的關鍵，氟化物使用取決於劑量和濃度。國外研究發現高頻率使 用氟化物，可以預防蛀牙（Pollick, 2018）。對於剛萌發的第一大臼齒進行 窩溝封填劑塗佈，可有效的（94.54%）預防齲齒（謝蕙如, 2014)。

在「口腔自我照護」向度，「發生意外不小心碰撞導致牙齒脫落 時，下列處置何者錯誤」實驗組前測答對率5.3%最低；融入課程加強急 救處置教學，後測答對率已提升至47.4%。研究發現於學校中辦理定期口 腔檢查轉診矯治及口腔照護保健知識指導，可提升學童齲齒與口腔疾病

（Dudovitz et al., 2018）。

（二）口腔保健素養教育介入對口腔保健知識之效果

口腔保健素養教育介入能顯著提升學童整體口腔保健知識。在口腔 保健知識五個向度中，結合「寶貝我的牙」潔牙繪本的口腔保健素養教 育介入能顯著提升「牙齒結構與齲齒知識」、「牙刷潔牙知識」、「牙 線潔牙知識」、「氟化物功用知識」與「口腔自我照護知識」。這與國 外的研究結果相似，在短期，集中的口腔保健課程指導，對學童的知識 學習具積極影響（Berkowitz, Brisotti, Gascon, Henshaw, & Kaufman, 2017）。

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二、口腔保健態度

（一）研究對象口腔保健態度現況

口腔保健態度題五個向度中，實驗組學童在「牙齒構造與齲齒態 度」向度，24.2%學童認為「我覺得牙齒疼痛的時候才需要去看牙 醫。」，多數國小學童認為雖有齲齒但還沒有牙痛，不需急著就醫診 療。兒童早期齲齒顯示口腔衛生不佳，將不利於生長發育。這與國外研 究一致，研究發現兒童早期的牙齒疼痛經歷可能會影響兒童即時和長期 生活品質。口腔衛生與高齲齒和落實刷牙顯著相關。兒童因牙齒疼痛而 尋求牙科診療佔43.9% （Lawal, Ibiyemi, Taiwo, & Oke, 2016）。由上述可 知，我們可提供多元策略，幫助學童建立口腔保健態度。

在「牙刷潔牙態度」向度，實驗組學童有24.2%認為在「在學校餐後 潔牙是件很麻煩的事情」得分最低，口腔保健素養教育介入融入課程教 學後，後測已降低至3.2%，有76.8%學童表示不同意與非常不同意，顯示 口腔保健素養教育介入可顯著提升學生在校實施餐後潔牙的正向態度。

口腔健康對國小學童的生活品質有重要影響，學校辦理餐後潔牙習慣，

有助於齲齒的預防（Kumar et al., 2017）。

在「牙線潔牙態度」向度，實驗組學童有28.4%認為在「覺得操作牙 線是很麻煩的，可以使用牙線棒取代」得分最低，對在校實施牙線潔牙 態度傾向不喜歡。在口腔保健素養教育介入後，有76.8%學童表示不同意 與非常不同意以使用牙線棒代替牙線潔牙。這與研究調查的結果一致，

學童因牙線操作技巧不熟練，加上在校潔牙時間不充裕，導致牙線操作 技巧不熟練而不願意執行，時間久了使用牙線潔牙也因此被忽略，嚴重 影響牙齦健康，這也是口腔保健教育者面臨的挑戰。我們應持續強化牙 線技巧教學，並落實執行於生活中，熟能生巧，習慣成自然，協助學童 增加牙線使用的自信心，建立牙線潔牙的正向態度。此與國外研究發現

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相似，兒童使用牙線的困難度與自我使用牙線的懶惰密切相關，而兒童 的依從性差和使用牙線的困難度也與缺乏動力有關（Mattos-Silveira et al., 2017）。

「氟化物功用」向度，只有71.6%學童認為「我覺得去請牙醫師幫我 處理臼齒窩溝封填是很重要的」得分最低，融入課程教學後，後測已提 升至88.4%，口腔保健態度是正向的。實驗組多數學童知道要使用含氟牙 膏刷牙以及使用含氟漱口水含漱，但部分學童不清楚臼齒窩溝封填的重 要。這樣的差異結果，可能與我國口腔保健教育政策於103學年度才開始 辦理國小一年級新生臼齒窩溝封填作業相關。建議在國小在口腔保健氟 化物功用教育方面，持續透過教師增能的方式強化口腔保健教育。氟化 物是預防蛀牙的關鍵，氟化物使用取決於劑量和濃度。高頻率使用氟化 物潔牙，可以預防個人蛀牙（Pollick, 2018)。

在「口腔自我照護態度」向度，實驗組有74.7%學童在「我覺得餐後 立即潔牙是很重要的」得分最低，態度傾向餐後並未刷牙，融入課程教 學後，後測已提升至87.4%。這與研究現場觀察的結果一致。實驗組學童 午餐後因需參與社團、執行環境整潔打掃或其他庶務工作，加上在校潔 牙時間不充裕，導致餐後立即潔牙被忽略並未落實執行，嚴重影響口腔 健康。這也是口腔保健教育者面臨的挑戰，建議可以結合牙菌斑顯示 劑，讓學童覺察未實施餐後立即潔牙，導致牙菌斑殘留的嚴重度，以強 化學童餐後立即潔牙的意願，建立餐後潔牙正向態度。國外研究發現餐 後未立即潔牙，口腔中甜味受體和葡萄糖轉運體會增加兒童齲齒風險

（Izakovicova Holla et al., 2015)。

（二）口腔保健素養教育介入對口腔保健態度之效果

口腔保健教育介入能顯著提升學童整體口腔保健態度。在口腔保健 態度五個向度中，口腔保健素養教育介入能顯著提升「牙線潔牙態度」

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向度。結果與國外的研究發現一致，透過互動式演練的方式，生活在輔 助環境中的兒童和社會經濟地位較高的兒童更可能使用牙線清潔牙齒，

維護口腔健康（Moraes et al., 2019）。

三、口腔保健生活技能

（一）研究對象口腔保健生活技能現況

本次研究實驗組學童在生活技能前測得分最低的是「這學期將辦理 戶外教學～動物園一日遊，中午預定在園區午餐，對於餐後潔牙，請問 下列何者比較符合你的做法？生活技能─問題解決」，有45.3%學童具問題 解決能力，多數學生戶外教學並未攜帶潔牙工具與餐後潔牙習慣。建議 以學校為基礎的健康促進學校在口腔保健素養教育介入，應著重於以生 活技能為基礎的學習培育，強化健康的口腔保健態度（Jurgensen &

Petersen, 2009）。

（二）口腔保健素養教育介入對口腔保健生活技能之效果

實驗組的整體口腔保健生活技能得分由前測2.85分至後測為3.56分，

顯示國小口腔保健素養教育介入可以顯著提升學童口腔保健生活技能。

國外的研究結果一致，透過遊戲式的方式可以提高口腔保健素養，在知 識及技能上都能有所改善。父母與口腔保健指導者若有較高的口腔健康

國外的研究結果一致，透過遊戲式的方式可以提高口腔保健素養，在知 識及技能上都能有所改善。父母與口腔保健指導者若有較高的口腔健康