國小學童口腔保健素養教育介入

（一）健康素養

Nutbeam（2000）強調健康素養若達到批判性健康素養，將會有更多 的健康自主權以及自我充能。故從小介入口腔保健素養，培育口腔照護 好習慣，做好口腔疾病的預防與治療，將有助於個人健康生活品質上的 提升，更可降低齲齒率、牙周罹病率，節省健保龐大金額給付。健康素 養從1990年代開始受到美國醫療領域的重視，此概念非僅止於對訊息的 理解，尚包含獲得、轉換以及了解健康訊息以便於在醫療情境中做出正 確決定。文獻證實，健康素養是21世紀衛生教育計畫的重要指標。建議 設計反思式衛生教育教材、透過多元網路科技服務與社區充能之衛生教 育策略來達到健康素養，使衛生教育更具成效（張麗春，2008）。在學校 健康教育和健康促進方面，已經注意到解決兒童和青少年的健康素養問 題（Begoray, Wharf-Higgins, & Macdonald, 2009; Fonseca & Carvalho, 2015; Paakkari & Paakkari, 2012; St Leger, 2001)。健康認知與健康素養有 正向的關係，根據劉潔心等學者研究發現，學童的健康認知越好，健康 素養表現越佳（劉潔心，2014）。健康素養為「個人有能力獲得，處理和 理解做出適當健康決定所需的基本健康信念的程度。」(Fincham, 2013)。

此定義則泛指任何時間民眾尋找、處理健康議題的能力，不僅是求醫時 的情境，即使是平時健康促進行為等的選擇與執行的潛力。

（二）口腔保健素養

美國將健康素養定義為：有能力處理和理解作出適當的衛生決策所 需的基本醫療知能的人。足夠健康素養包括能夠閱讀和理解基本的健康 訊息。足夠的醫療知識可以增加個人的能力，並對自己和家人的健康負 責。定期口腔保健對於個人的整體健康很重要，因為口腔疾病會導致疼

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痛和殘疾。由於諸如收入有限，缺乏保險和牙科醫生的可用性等障礙，

一些美國人難以獲得口腔保健服務，包括需求比一般人更多的愛滋病感 染者。多年來，愛滋病感染者因口腔保健需求未得到滿足，口腔保健服 務利用率低，導致免疫系統減弱相結合時，因缺乏牙科護理致愛滋病病 毒感染者面臨更高的口腔疾病風險影響健康。牙科專業人員可協助患者 參與醫療保健，指導口腔保健護理，提升口腔保健素養（United States Department of Health and Human Services, 2015）。

（三）口腔保健素養教育

九年一貫教育實施 10 多年來，強調學生的學習效果應是帶得走的能 力，各領域的發展也是強調能力指標，而在健康與體育領域的教學上，

除發展出 10 大議題之外，陸續發展出社會生活技能及一般生活技能等，

希望從教學中培養學生的健康照護能力及終身運動的習慣。

Nutbeam（2000）認為，健康素養是一個重要的健康教育活動效果，

應包含在更廣泛的健康促進概念中，並包含下列三層面：

1.功能性：擁有閱讀和寫作的基本技能，並在健康生活方面能有效運作。

2.互動性：具進階健康知有識和社會技能，並能夠積極參與健康照護。

3.批判性：可批判分析訊息並參與行動的能力，能克服健康的結構性障 礙。

健康素養在公共衛生上，是使用多年的重要指標，若某個地區或國 家人民的健康素養較低，則其人民健康狀態較差。因此公共衛生界主張 國家應提升人民的健康素養，以提升人民健康狀態。

依據 Nutbeam（2008）的「健康素養資產概念模式」，可透過下列 10 步驟來增強個人的健康素養：

1.先了解個人的能力：如閱讀、計算及現有知識。

2.提供合適的健康資訊，並進行教育與溝通。

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3.發展個人的知識與能力。

4.增強個人社會組織與倡議的技巧。

5.增強人際協商與自我管理的技巧。

6.提升個人健康素養。

7.改變個人的健康行為與習慣。

8.參與社會健康相關事務的行動。

9.實行並參與改變社會的健康規範。

10.提升健康結果，更多健康的選擇權與機會。

（四）家長健康素養

在原生家庭中，若家長健康素養越好，則學童健康素養也越佳，兩 者呈現正相關的關係，並且能預測其健康行為能力（李育姍，2014）。

家長健康素養不足為成功實施保健方案的主要障礙。健康素養較高的家 長會做出健康判斷、正確決定、採取適當行動，並考慮影響自己與家庭 成員健康的問題。口腔保健認知不足和不負責任的健康行為是導致牙齒 狀況不佳的主要原因。家庭對口腔保健的態度與孩子遵循家長的習慣和 行為有著密切的關係，藉由家長口腔保健教育也可影響子女的口腔健康 行為和知識(Beljan, Puharic, Zulec, Boric, & Neumuller, 2016)。

家長養育方式對兒童口腔健康品質有直接影響，養育方式較正向積 極的子女，口腔保健較好、口腔保健行為也較佳（Kumar et al., 2017）。

家長的牙齒健康習慣會影響孩子的口腔健康，針對口腔健康教育計畫辦 理預防行動，提高兒童口腔健康生活照護品質，注意整個家庭的生活方 式和口腔保健習慣(Castilho, Mialhe, Barbosa Tde, & Puppin-Rontani,

2013)。美國調查加州移民來自越南家長的口腔健康知識，信仰和行為與 子女口腔保健探討中發現，越南家長認為兒童早期齲齒與糖、口腔保健 和奶瓶使用相關，表現出相當好的口腔健康知識。但其口腔健康知識和

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信念並沒有反映在家長的口腔健康行為中，對孩子口腔健康的行為指導 不佳，不會主動監督孩子的刷牙，氟化物的預防作用知識是不足的，顯 示需要繼續進行家長教育，強調適合年齡的口腔護理和氟化物的預防作 用指導(Nguyen, Rowe, & Barker, 2017)。

兒童時期若家長健康素養不足將面臨以下疾病的風險：發育和行為障

礙、虐待兒童、哮喘和其他慢性病、肥胖、齲齒、意外傷害（United States Department of Health and Human Services, 2015）。學童進入青春期 前，正面臨身體、心理以及認知的關鍵性改變，若此時期培育兒童口腔 保健技巧與能力，將有利於口腔保健素養的提升。

二、 結合理論與生活技能的口腔保健素養介入

自我效能（self-efficacy）指個人對自己具有充分能力可以完成某事 的信念。自我效能與個人擁有的技能無關，而與所擁有的能力程度的自 我判斷有關。作為一種對自己所擁有能力的信念，自我效能決定個人在 特定情境中的行為、思維方式、以及情緒反應。

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（一）自我效能理論的口腔保健素養介入

自我效能（self-efficacy）指個人對自己具有充分能力可以完成某事 的信念。自我效能與個人擁有的技能無關，而與所擁有的能力程度的自 我判斷有關。作為一種對自己所擁有能力的信念，自我效能決定個人在 特定情境中的行為、思維方式、以及情緒反應。

自我效能概念是由心理學家Albert Bandura於1977年所提出，並成為 其社會認知理論（Social cognitive theory）中的核心概念。自我效能理 論，用以解釋在特殊情景下動機產生的原因。自我效能感是個人對自己 完成某方面工作能力的主觀評估。評估的結果將直接影響到個人的行為 動機。

人的社會行為大部分是通過觀察學習獲得的。「觀察學習」是 Bandura社會學習理論的一個重要概念，亦稱之為「替代學習」。經由對 他人的行為及其強化性結果的觀察，獲得新的反應或現存的行為反應特 點得到矯正。自我效能預測力極佳；運動自我效能越高者，其身體活動 度也隨之提高，飲食自我效能越高者在特定飲食的食物攝取上較能做出 健康食物的選擇（張雅惠，2014）。

（二）健康生活技能的口腔保健素養介入

生活技能的發展主在期望學童可獲得正向的結果，並能預防負向的 結果，提供正向、鼓勵給學習者，強調全人發展，非只是單一特殊問題 或人，讓學子有能力掌握富有成效的成年生活。教學過程中，教學者是 陪伴角色，陪伴孩子們成長。泛美健康組織（Pan American Health Organization）將生活技能分為三大範疇：人際技能、認知技能與情緒因 應技能，讓生活技能的定義及應用不再狹隘（黃久美，2008）。世界衛 生組織的定義，生活技能是適應性強、積極向上的行為舉止所需具備的 各種能力，使個人可處理日常生活中的各種情境的需求和挑戰。研究指

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出生活技能乃指達到個人及家庭生活、學校及社區生活、 職業準備及獨 立生活適應所需要的各種技能，如行動能力、自我照顧能力、居家生活 能力、社會能力、溝通能力及娛樂休閒等（張萩琴、廖容瑜，2013）。

世界衛生組織出版「以技能為基礎的衛生教育」一書中列舉14種生 活技能，並將其分為下列三大類：

1.認知技能：批判性思考（critical thinking）、創造性思考（creative

thinking）、解決問題（problem solving）與做決定（decision making）。

2.人際技能：同理心（empathy）、有效溝通（effective communication）、

人際關係技能（interpersonal relationship skills）自我肯定技能

（assertiveness skills）、協商技能（negotiation skills）與拒絕技能

（refusal skills）。

2. 情緒因應技能：自我覺察（self-awareness）、情緒調適（coping with emotions）抗壓能力（coping with stress）與自我健康管理/監督的技能

（healthy self-management/monitoring skills）。

學者認為可在認知類技能加上「目標設定」技能，以符國情（郭鐘 隆等人，2012）。生活技能是一種能力，運用生活技能訓練可以預防特 殊問題行為如：藥物濫用、高危險性行為、社會排擠，也可促進特殊正 向行為如：健康同儕關係、正向思考、壓力調適等。生活技能可讓兒童 產生技巧或能力來改善負面行為與思考，增進正向行為與思考。

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