親愛的小朋友：
這份問卷是用來幫助你瞭解自己，以下所列的每一個句子都是在描述小朋 友平常的生活情形，請仔細閱讀填答說明後，再圈選答案。作答時，請看 清楚每一個句子的意思，但不需要考慮太多；問題答案無所謂對或錯，只 是你個人的感受，依照自己的真實的情況來回答。
問卷上不用填寫名字，並且個人的答案也不會對外公開而得到的資料純供 教育研究之用，絕對保密，請安心作答。作答完畢之後，請再檢查一遍是 否有忘記填寫的題目。衷心感謝你的協助與合作。
祝
學業精進 平安喜樂
國立台東大學教育學系（所）學校行政碩士班 指導教授﹕梁忠銘博士
研究生：蔡河霖 敬啟 第一部份
第一部份 第一部份
第一部份：：：個人基本資料調查表：個人基本資料調查表個人基本資料調查表 個人基本資料調查表
一、（ ）年級：1.四年級 2.五年級3. 六年級
二、（ ）性別：1. 男 2.女
三、（ ）我平常生活 1.和父母親一起居住生活。
2.爸爸或媽媽已經過世（或離婚）
3.爸媽長時間在外工作，很久才回家一次。
4.和其他親戚（祖父母或叔伯）生活。
四、（ ）我的父親的原住地是
1.台灣地區、金門縣、連江縣
2.大陸、越南、菲律賓、泰國、印尼、緬甸 3.其他地區
五、（ ）我的母親的原住地是
1.台灣地區、金門縣、連江縣
2.大陸、越南、菲律賓、泰國、印尼、緬甸
3.其他地區
填答說明：
以下題目所列的句子中，所描述的情形：
如果跟你的感覺經驗完全一樣時，就選「完全符合」；
如果大部份都相同時，就選「大部份符合」；
如果大部份不相同時，就選「大都不符合」；
如果完全都不相同，或是沒有過這種經驗時，就選「完全不符合」。
第二部分 第二部分 第二部分
第二部分： ： ：兒童自我概念量表 ： 兒童自我概念量表 兒童自我概念量表（ 兒童自我概念量表 （ （正式問卷 （ 正式問卷 正式問卷） 正式問卷 ） ） ）
完全 符合
大部分 符合
大都不 符合
完全不 符合
1.我覺得我的理解能力很不錯。
2.我很滿意自己在學業方面的表現。
3.我覺得自己天生就不會唸書。
4.我對自己的學業成績很有信心。
5.我覺得自己身體很健康。
6.我覺得自己體力很好。
7.我覺得自己膚色不好看（太黑或太白）
8.我覺得爸媽都很尊重我們的想法。
9.我覺得爸媽很關心我、照顧我。
10.我和家人間的感情都很好。
11.我覺得我的家庭很幸福。
12.我很喜歡我的家人。
13.我很信任我的家人。
14.我的人緣很不錯。
15.我的人際關係很好。
16.我和同學、朋友間的感情很好。
17.我和老師相處得很愉快。
第三部分 第三部分 第三部分
第三部分： ： ：國 ： 國 國小學童依附關係量表 國 小學童依附關係量表 小學童依附關係量表（ 小學童依附關係量表 （ （正式問卷 （ 正式問卷 正式問卷） 正式問卷 ） ） ）
一、爸爸依附關係 完全
符合
大部分 符合
大都不 符合
完全不 符合
1. 爸爸會尊重我的感受。
2. 當我需要找人說說話時，爸爸會用心聽我說。
3. 當我需要幫助時，爸爸會隨時給我支持鼓勵。
4. 當我的想法和爸爸不一樣時，爸爸會聽我說明。
5. 我感受得到爸爸對我的接納和包容。
6. 當我傷心難過時，可以跟爸爸講。
7. 當我為某些事情煩惱時，爸爸能體會我的心情。
8. 討論事情時，爸爸會重視我的想法。
9. 有心事要紓解時，爸爸會幫我。
10.我會把我的問題和煩惱告訴爸爸。
11.遇到挫折時，我會找爸爸幫忙。
12.我喜歡和爸爸交換彼此的想法。
13.爸爸經常會考慮到我的感受。
14.當我很難做決定時，會找爸爸商量。
15.爸爸會用心聽我的意見。
二、媽媽依附關係
1. 媽媽會尊重我做的決定。
2. 當我需要找人說說話時，媽媽會用心聽我說。
3. 當我需要幫助時，媽媽會隨時給我支持鼓勵。
4. 媽媽會和我一起想辦法解決我的困難。
5. 媽媽能幫助我更了解自己的優缺點。
6. 當我傷心難過時，可以跟媽媽講。
7. 我可以很放心的跟媽媽說我的感受。
8. 當我為某些事情煩惱時，媽媽能體會我的心情。
9. 討論事情時，媽媽會重視我的想法。
10.我會跟媽媽溝通彼此的想法。
11.有心事要紓解時，媽媽會幫我。
12.我會把我的問題和煩惱告訴媽媽。
13.對於我在意的事，我願意聽聽媽媽的意見。
14.媽媽會主動來了解我的困難。
15.當我生氣時，媽媽會想辦法了解我生氣的原因。
三、朋友依附關係 完全 符合
大部分 符合
大都不 符合
完全不 符合
1. 當我需要找人說說話時，朋友會用心聽我說。
2. 當我傷心難過時，可以跟朋友講。
3. 朋友會和我一起想辦法解決我的困難。
4. 討論事情時，朋友會尊重我的想法。
5. 我會跟朋友溝通彼此的想法。
6. 有心事要紓解時，朋友會幫我。
7. 我會把我的問題和煩惱告訴朋友。
8. 遇到挫折時，我會找朋友幫忙。
9. 我的朋友很關心我。
10.朋友能夠接受我的個性。
11.朋友經常會考慮到我的感受。
12.當我很難做決定時，會找朋友商量。
13.當我傷心難過時，朋友能感受得到我的心情。
14.朋友知道我的想法。
15.朋友會用心聽我的意見。
第四部份 第四部份 第四部份
第四部份： ： ：國小學童生活適應量表 ： 國小學童生活適應量表 國小學童生活適應量表（ 國小學童生活適應量表 （ （預試 （ 預試 預試問 預試 問 問卷 問 卷 卷） 卷 ） ） ）
題目結束，謝謝你的回答！感恩！
請再檢查一次是否每一題都有填寫？
一、個人適應 完全
符合
大部分 符合
大都不 符合
完全不 符合
1.我常因自己能力不好而討厭自己。
2.我遇到不高興的事，會一直記在心中。
3.我覺得自己沒有用的人。
4.我覺得有許多事情讓我不快樂。
5.我認為我不論再怎麼努力，我也不會成功。
二、家庭適應
6.我和家裏的人相處得很好。
7.我喜歡和家人一起出外遊玩。
8.我常和家人頂嘴或吵架。
9.我常會因小事情而受到家人的處罰。
10.我覺得家人對我約束太多。
11.當我發生困難時，我會找家人來幫我。
三、學校適應
12.只要老師不在，我就覺得很快樂、自在。
13.如果可以的話，我會找理由不去上學。
14.我時常覺得老師不瞭解我。
15.我覺得學校訂的規定，令人厭煩。
16.我認為讀書是件愉快的事。
17.我覺得學校的升旗和其他活動都很無聊。
18.我常被老師罵，很少被稱讚。
四、人際適應
19.許多同學在背後說我的壞話。
20.我覺得有許多同學都故意找我麻煩。
21.我常被其他同學嘲笑或捉弄。
22.我常因意見不合而和同學吵架。
23.如果可以的話，我希望能轉到其他班級去就讀。
第四部份 第四部份 第四部份
第四部份： ： ：國小學童生活適應量表 ： 國小學童生活適應量表 國小學童生活適應量表（ 國小學童生活適應量表 （ （正式 （ 正式 正式問 正式 問 問卷 問 卷 卷） 卷 ） ） ）
題目結束，謝謝你的回答！感恩！
請再檢查一次是否每一題都有填寫？
一、個人適應 完全
符合
大部分 符合
大都不 符合
完全不 符合
1.我常因自己能力不好而討厭自己。
2.我遇到不高興的事，會一直記在心中。
3.我覺得自己沒有用的人。
4.我覺得有許多事情讓我不快樂。
5.我認為我不論再怎麼努力，我也不會成功。
二、家庭適應
6.我和家裏的人相處得很好。
7.我喜歡和家人一起出外遊玩。
8.我常和家人頂嘴或吵架。
9.我常會因小事情而受到家人的處罰。
10.我覺得家人對我約束太多。
11.當我發生困難時，我會找家人來幫我。
三、學校適應
12.只要老師不在，我就覺得很快樂、自在。
13.如果可以的話，我會找理由不去上學。
14.我時常覺得老師不瞭解我。
15.我覺得學校訂的規定，令人厭煩。
16.我認為讀書是件愉快的事。
17.我覺得學校的升旗和其他活動都很無聊。
18.我常被老師罵，很少被稱讚。
四、人際適應
19.許多同學在背後說我的壞話。
20.我覺得有許多同學都故意找我麻煩。
21.我常被其他同學嘲笑或捉弄。
22.我常因意見不合而和同學吵架。
23.如果可以的話，我希望能轉到其他班級去就讀。