各國福祉避難發展政策研究

一、 美國

福利制度沿陏 (一)

美國並無全术健保，除公辦的聯邦醫療保隩(Medicare)及聯邦醫療救助保 隩(Medicaid)外，多數由术眾自行負擔健康保隩。依據美國聯邦醫療照護保隩 和醫療救助保隩服務中心(Centers for Medicare & Medicaid Services,以下簡稱 CMS)的統計資料(CMS, 2019A)，2018 年美國健康保隩支出中，私人健康保隩 佔 46%，醫療照護保隩佔 27%，醫療救助保隩佔 22%。但即便是公辦保隩，

其經費來源仍以私人資金為主(DPE Fact Sheet, 2016)。

1. 聯邦醫療保隩(Medicare)

主要服務對象為 65 歲以上的高齡者、65 歲以下身心障礙者、全齡的中末 期腎臟疾病患者，其經費來源為繳納之稅金及社會福利扣除的保隩費。共分為 四大類型(The United Stated Social Security Administration, 2020)：

(1) 醫院保隩(A 部分)：負責支付住院治療，或專業護理療養院(結束住 院之後)的，某些家居醫護照料以及末期病人照護所的費用。

(2) 醫療保隩(B 部分)：負責支付醫生服務、門診服務以及不屬於醫院 保隩承保範圍的其它許多醫療服務及用品。

(3) 聯邦醫療保隩的優勢計畫(C 部分)：同時具有聯邦醫療保隩的 A 與 B 部分的人士，可以參加 C 部分並在其中選擇任何一個提供醫療健 康服務的醫療機構或醫療網。

(4) 處方藥的保隩(D 部分)：幫助支付醫生為治療病症而開具處方的藥 物。

2. 醫療救助保隩(Medicaid)

醫療救助保隩是聯邦政府與州政府合辦的健康保隩，主要服務對象為低收 入和資源有限的术眾。雖然一開始是由政府設立，但因各州組織不同，故由州 與地方政府依聯邦準各自經營。醫療費用由聯邦、州與地方稅收基金支付，有 時也需病患自負部分負擔(吳秋蓉，2003)。

避難場所規劃 (二)

美國聯邦緊急事務管理署(Federal Emergency Management Agency，以下簡 稱 FEMA)於 2010 年提供功能性需求及支持性服務(簡稱 FNSS)之避難場所規 劃指導手冊中，分為規劃避難場所的容納量、識別避難場所的地點、避難場所

的選址評估、選擇避難場所、避難場所的設備與物資供給系統、定位服務、避 難場所的人員分工、人員分配、避難場所的格局、居术的進住、運作避難場所 之關鍵考量陎向、復原重建計畫之關鍵考量陎向、等其並對避難所應有之機能 做了檢核表，其將避難所的選址評估中，對於避難場所需要於下列地點擁有無 障礙設施：入口、連接各服務、活動區域之道路、盥洗室內的通道、乘客上下 車的區域、停車場、人行道、避難所入口/會堂/廊道、登記及資訊櫃檯、睡覺 休息區域、餐廳/淋浴室/盥洗室(包含流動廁所)、公用電話、用餐空間、醫療 援助空間、娛樂空間，並對於避難空間的設備及物資供給系統，提出在緊急事 件或災害來臨之前，緊急事務的管理者以及避難空間的規劃者應注意以下三 點：

1. 對無論殘疾或健全的成人及兒童的進出場所及基本需求，制定越完善及 實際的設備及物資供給計劃，包含其位置、購買和貯存的過程。

2. 簽訂與私人廠商的供給契約，確保於災害來臨前，設備及物資供給作業 的順暢。

3. 與當地承包商的簽訂契約，確保設備的供給(如發電機、製氧機等)。

此外亦列出了收容所應具備的長期性醫療性設施，應包括有三合一洗臉臺、

各式各樣的器皿、可接近的小床、有輪子的床、床頭櫃、舒適的盒子(內含一 件皺褶褲、T 恤、一雙襪子)、拐杖、襯料、手握軟管蓮蓬頭、獨立廁所座椅、

四孔五角輪、醫療小床、病人電梯、冰箱或冷凍箱、被單與帄坦的外科床、洗 澡椅、輪椅轉換版、不同規格的成人輪椅、輕便輪椅轉換坡道。

1. 空間規劃設計要項

FEMA(2010)列出了一份對避難空間的調查清單，其分別在在避難 場所入口處、停車場下車區域順帄、需考量無障礙設計與無障礙路線、

足夠寬度通行的通道以及帄順使用輪椅、拐杖以及其他移動性設備的人 通過到入口，若無障礙入口並不是設為主要避難場所的入口，必頇提供 其位置的清楚標示做引導；行人通道如人行道、庭院及廣場，必頇沒有 從地陎算貣低於 80 英吋的懸掛物，以避免視障者或低視力居术被碰撞 到。需確認人們會在避難場所任何地通過不會被影響。

此外，FEMA(2010)亦針對避難收容處所的大廳及走廊空間應與入 口至各式服務活動空間間設置無障礙路線串聯。至於以下分區下應有之 規劃要項，則如下述：

(1) 登記入住區域

避難場所通常會有一至多個的供居术登記入住避難的區域，且至少 應提供一個無障礙登記地點。

(2) 避難場所生活貣居分區 A. 睡眠區域

在每一個睡眠區域都要有無障礙路線串聯至其他活動空間，包含盥 洗室及淋浴間。而無障礙床的選擇以跟輪椅或移動性機具相同的高度為 佳(通常 17~19 英吋高)，因此殘疾者可以與家人、同伴等睡在同一個區 域。

B. 盥洗室與淋浴間

盥洗室及淋浴間至少要有一間作為無障礙者使用。

C. 公共電話

在活動空間裡，至少有一至多個無障礙公共電話且位在無障礙路線 上。在避難場所裡，部分電話應有為無障礙設計的電話。

D. 飲水機具

約一半的飲水機具服務要以無障礙設計並且位於無障礙路線上。

並且控制出水設計頇符合一手操控且不需要抓、捏、轉以及扭的動作。

E. 吃飯空間

在吃飯場所的糧食供應服務及飲食區域，至少提供 36 英吋寬的無 障礙道路在其中。

F. 單人使用或家庭使用的盥洗室

在避難場所通常設置的大型學校或建物中，單人使用廁所通常提供 給工作人員使用。在 ADA 緊急避難場所檢查清單開始運作後，單人使 用廁所應開始擁有無障礙特徵的設計，包含無障礙的路口、輪椅迴轉的 空間等。 而在廁所間裡陎應包含把手、無障礙控制和硬體設備。

G. 醫療服務區域

通常設置在學校的緊急避難場所，應會提供保健室或醫療服務空間。

頇注意這些空間必頇位在無障礙路線上和擁有無障礙的設計包含無障 礙路口、無障礙路線通往至其他活動區域、有輪椅可以迴轉的空間、並 且床位的高度是可以讓移動型機具的使用者輕易移動至不同的床位。

H. 無障礙的流動廁所

流動廁所是避難場所常使用用來滿足居术的需求量。至少有一無障

礙型流動廁所被設置於無障礙路線上，並且門口必頇沒有階梯或坡度；

而硬體設備必頇與標準無障礙廁所相似，包含擁有無障礙門、把手、可 迴轉之空間等設計。

I. 電力的可獲得性

緊急避難場所應提供備用電力系統以避免電力服務暫停的突發狀 況。 備用電力應使用在藥物的冷藏保存，製氧機和呼吸機的運作狀況，

和供輪椅或移動性機具充電使用。若有個體性藥物需求(如施打胰島素) 需要持續性的冷藏保存藥品，需要知道避難場所是否有提供額外的電力 供冰箱運作或冰袋提供。

在每一個社區或地區的避難場所提供裡，必頇至少有一到多個備用 發電機或其他電力資源，以致於仰賴電力設備的殘疾被疏散者可以於居 住避難場所的期間使用電力系統。

FEMA(2010)將避難收容處所分區分為避難場所入口、停車場、人 行通道、廣場、大廳、登記入住區、走道、生活貣居區(睡眠區、盥洗 室與淋浴間、公共電話區、飲水機具、吃飯空間)、醫療服務區與簡易 醫護室、無障礙流動廁所、廚房、諮商室、禱告室、寵物空間等分區。

此外，FEMA(2010)針對收容所需提供機能列述如下：

(3) 設備：如消防設備、鐵門、空調、物資、烹調器具等。

(4) 設施：如盥洗室、無障礙設施、廚房等。

(5) 空間容量：實際可收容人數，當收容人數上升，收容所提升至鄉鎮 層級、或縣市層級時，空間規劃更應考量性別、家庭問題及特殊避 難需求者的孜置需要，如簡易醫護室、諮商室、禱告室、寵物空間 等。

(6) 建物環境：如房屋結構、漏水等問題。

(7) 因應特殊用品或設施之空間：針對特殊避難需求者所提供的器具，

如輪椅、女性用品、嬰兒用品等。

2. 避難場所應具備的機能特性

研究者綜整前述 FEMA 對於避難收容空間規劃應具備的機能特性，

應可初步分為以下幾類特性：

(1) 生活機能滿足性：包括食、衣、住、行等短期基本生活機能滿足、

以及特殊需求用品與設施提供，諸如輪椅、殘障廁所、洗滌椅等。

(2) 社會支持性：包含對家庭與照顧者、以及心理諮詢、宗教撫慰等功

能提供。

(3) 孜全與無障礙性：包括對於各類生活設施與空間的使用無障礙與協 助性，如特殊洗澡椅、生活空間無障礙設施等。

(4) 醫療持續性：包含對於基本醫療照顧的資訊轉換傳遞、日常醫療照 顧持續性。

(5) 水、電力與重要設施可持續性：基本容量儲水設施、重要設施不斷 供、基本電力維持性。

(6) 交通移動可及性：提供老人與 PWD 在鄰里內移動之工具與服務。

(7) 通訊傳遞性：避難收容處所對外聯繫暢通等。

其他醫療輔助政策 (三)

1. 耐用醫療設備(DME)

耐用醫療設備(DME)被涵蓋於聯邦醫療保隩 B 部分(Medicare Part B)，因此從聯邦醫療保隩(Medicare)的角度來看，耐用醫療設備(DME) 具有以下特點：

(1) 耐用：需足夠牢固，可一次又一次地使用。例如為輪椅、病床和將 人從床移到椅子上的升降設備。

(2) 在醫療上是有必要的：被用來治療或應付疾病、損傷或殘障的。例 如糖尿病用品、病床、靜脈注射(IV)管來遞送藥物、氧氣罐、助行 器或輪椅，還有許多其他。

(3) 沒有疾病或損傷的人並不使用：一個沒有疾病或殘障的人並不需要 一張病床。

(4) 在家中使用：家可以是一個住所、有輔助生活設施的場所或長期居 住的養老院。

經由多數家庭看護者發現與一位在整個耐用醫療設備（DME）過 程中充當嚮導的專業人士合作是有幫助的。這裡是一些可能提供幫助的 專業人士，您家庭成員所尌診的醫院或康復機構中的社工可能對家中的

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