：國際間不同種族周產期照護議題之研究

為了追求較好的生活條件或工作需要，許多人們往往跨越了國家 的籬限而成為「新移民」的族群。新移民在醫療資源的可近性方面常 會有語言與文化上的障礙。本節就歐洲及美國不同種族間生產方式和 周產期照護之研究加以介紹。

一、歐洲國家的研究

歐洲國家目前亦面臨跨國移民日益增加的議題。在周產期的照護 方面，一般而言，無論是在北歐或南歐的國家，新移民產婦的周產期 健康狀況及新生兒之健康情形與一般居民並無差異，兩者間的剖腹產 率也很接近。但不同國家間亦稍有各種差異存在。在義大利的研究

（Rizzo et al., 2004），兩者間的剖腹產率並無差異，但非醫療上絕對

需要的選擇性剖腹產，則以本地籍產婦較高；而相對的，其外籍產婦 的新生兒畸型之狀況較多，產婦也有較高比例的產道撕裂傷。Rizzo 等學者認為這是因為外籍產婦的早期產檢不足，以致許多胎兒的先天 異常無法早期被診斷出來所造成的，而產道撕裂傷較多，則歸因於醫 師在協助外籍產婦分娩時，較不畏醫療糾紛，而勇於嘗試陰道生產所 致。希臘的研究則發現，不同種族間，施行剖腹產適應症的分布情形

也有所不同（Panagopoulos et al., 2005）。而西班牙也有同樣的情形，

亦即產婦及新生兒之整體健康狀況和本地籍相似，但兩者的差異卻表 現在社會的支持方面（Cuadrado et al., 2004）。在北歐，瑞典的觀察則

發現，外籍產婦在瑞典國內居住的期間較短者，其早產率也較高

（Aurelius and Ryde-Blomqvist, 1978）。在歐洲國家中，對於兩者間剖

腹產的利用而言，唯一較不同的是英國，移民英國的外籍產婦反而有 較高的剖腹產利用率（Ibison,2005）。

二、美國不同種族間生產方式的差異研究

美國是一個多元民族的國家。相對於歐洲國家，美國國內不同種 族間的剖腹產率，則存有較大的差異。整體而言，各種族的剖腹產率 是相近的，但其適應症則大有不同，特別是在可能是不必要的剖腹產 方面。在美國，黑人比較容易發生不必要的第一次剖腹產，而白人卻 較易有不必要的再次剖腹產的現象。黑人在35 歲以上具 Medicare 身 分、在週末時段住院生產或住在東北及南部各州者，常會比較傾向接 受剖腹產的手術（Kabir et al., 2005）。黑人也常會因為妊娠高血壓及 其相關合併症而採行剖腹產（Thom et al., 1979）。管理式照護制度和 保險的核付制度並不影響剖腹產率的高低（Braveman, 1995；Hueston and Sutton, 2000）。一些學者認為，產婦和醫師對生產的認知不同，

才是造成不同種族間剖腹產率差異的原因。保險的種類也是剖腹產率 差異的原因，有商業保險者高於社會保險者，而沒有保險的人，其剖 腹產率則最低（Aron et al., 2000）。因此認為除了種族基因不同的生

理特質外，產婦本身的期待、醫師的態度、保險的因素等等均會影響 生產方式的選擇。

三、新移民產婦周產期照護議題

從美國和歐洲各國不同種族生產方式的差異，就選擇上和結果 上而言，種族基因上的差異固然是因素，但產婦文化上、觀念上與醫 師態度及整個醫療體系的運作模式，卻扮演了關鍵的角色。少數族群 或外籍孕婦在接受預防保健的醫療照護一般都較為不足，特別是接受 第一次產前檢查的時機都較晚（Gavin et al.，2004），而產前所接受的 衛生教育資訊也較不足。Panagopoulos（2005）指出，外籍產婦不曾 接受產前檢查或到妊娠最後階段才做產前檢查的比例偏高，因此醫師 常會面臨缺乏產婦相關的疾病史，加上語言的障礙及文化差異的隔 閡，在分娩或相關的醫療做決策時，難以了解其需要，醫療品質因而 不易維持。

在產婦的懷孕與生產過程中，產婦及醫師必須同時面臨許多醫療 照護的抉擇。醫護人員在面對不同種族間差異的態度、產婦的觀念都

可能會影響到選擇生產的方式、經驗與結果。例如無法與醫護人員以 熟悉語言溝通的產婦，往往無法順利表達其生理上之感受與需求。相 同的，語言的差異也會造成醫護人員不易順利傳達醫囑(O’Connor and Kovacs, 2003)。不同種族文化的產婦在懷孕及生產過程中，亦可能會 有不同的特殊禁忌與習俗需求。因此，種族生理、文化和社會等差異 在醫療體系所造成的影響範圍，包括產婦的個人期待、醫護人員所給 予之醫療支援以及醫病關係的良窳，其重要性不容忽視(Small et al., 1999)。