影響本國籍和外籍產婦生產方式之原因探討; The analysis of influencing factors on delivery modes between Taiwanese and immigrant women

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(1)中國醫藥大學醫務管理學研究所碩士論文編號 IHAS-363. 影響本國籍和外籍產婦生產方式之原因探討. The analysis of influencing factors on delivery modes between Taiwanese and immigrant women.. 指導教授：郝. 宏. 恕. 博士. 研究生：黃元. 德. 撰. 中華民國九十五年六月.

(2) 誌謝從醫學院畢業後，一直在診療間與手術室中穿梭，忽焉一過已十數載。在這巨變的十多年中，不僅醫療技術日新月異，同時整個醫療的生態環境也劇烈變化。今天有幸能在中國醫藥大學醫管所學習，不但重拾學生時代的美好回憶，窺探研究領域的浩瀚，更對醫療產業的未來有更近一步的認識。因此，心中除了一份悸動外，更充滿了對諸位師長、親友及同學的無限感激！本論文能順利完成，指導教授郝宏恕博士的悉心指導居功蹶偉。郝老師言簡意賅的指點，總是讓我茅塞頓開，獲益匪淺。因而本論文得以獲得「九十五年度行政院衛生署所屬醫院研究發展計畫獎勵」，並且在 2006 年舉行的「醫療及生技產業經營管理國際研討會」中，入選優秀碩士論文。這些榮耀都要歸功於郝老師的諄諄教誨。其次，亦師亦友的馬作鏹教授，謙沖的學者風範及教學的熱忱，將使我永銘於心。而在論文口試期間，王俊文教授提供寶貴的意見與指正，使本論文更臻完整，在此亦由衷的表達謝意。在忙碌的診療生涯中，能夠幸運在研究所的殿堂中接受學術的薰陶，並順利完成本論文，這都得感謝豐原醫院的長官們給我這麼好的學習機會。尤其是要感謝在問卷調查的過程中，婦產科同仁給我的協助。研究所兩年中，總是一起做專案報告的紹雯，協助文書處理的碧 i.

(3) 蘭，以及幫助完成資料統計的宜玲學妹，沒有您們的支持，就沒有今天的論文，謝謝您們！研究所兩年的生活，不但充滿著學習上的驚喜，同時在生活上也是多彩多姿而令人回味的，這要感謝醫管所第二十一屆共二十六位老老少少的同學們，我將永遠懷念共聚ㄧ堂學習的美好時光！當然，在職場與學業上都要兼顧之下，難免犧牲了一些陪伴家人的時間，特別是可愛的兒子—允劭，感謝內人敏卿及舍妹瓊瑩，這兩位博士家人，不但替我照顧好這個家，讓我可以沒有後顧之憂，順利完成研究所的學業，同時也提供了許多寫作論文的寶貴經驗，俾使我能順利取得碩士學位。你們的支持，永遠是我最有力的後盾。最後，謹將本論文獻給我最摯愛的母親！. 黃元德謹誌 2006 年仲夏於豐原. ii.

(4) 中文摘要目的：我國的產科照護目前正面臨著外籍產婦的不斷增加，以及全體產婦的剖腹產率高居不下的兩個主要議題。過高的剖腹產率潛在著醫療資源浪費的問題，而偏低的剖腹產率則可能暗示著醫療照護的不足。本研究希望調查本國籍與外籍產婦在周產期相關背景及生產方式的差異情形，並瞭解造成不同族群間生產方式差異的主要因素。方法：本研究以準結構式問卷佐以病歷資料分析，調查中部地區某區域教學醫院與基層診所，於 2005 年 5 月至 2006 年 3 月底所有符合收案對象的產婦。結果共收集有 1465 位產婦資料（包括本國籍 1182 位、大陸籍 76 位、東南亞籍 207 位）。首先以卡方檢定及變異數分析的統計方式，調查三個族群間背景資料的差異情形，然後利用羅吉斯回歸分析，探討造成不同國籍產婦生產方式差異的相關因素。結果：在生產方式上，本國籍、大陸籍與東南亞籍產婦之剖腹產率分別為 33.6﹪、26.3﹪及 17.9﹪，三者呈現明顯差異。分析三個族群間在產婦生理特徵、新生兒特徵、分娩相關特徵與產婦相關社會經濟背景特徵等方面，發現本國籍產婦之年齡、體重、剖腹產次數均較外籍產婦為高，而相關的社會、教育、經濟背景也較好。在生產的結果方面，產婦與新生兒的健康狀況並無顯著差異。進一步分析造成剖腹產率差異之原因時，則顯示國籍別本身並非直接造成差異之因素。. iii.

(5) 本國籍產婦較高的年齡層、BMI 指數、孕期體重增加數、以及較多的先前剖腹產史，是造成剖腹率偏高的主要影響因素。而相關的經濟、社會背景等非醫療因素，則並未對不同國籍的產婦間，是否選擇剖腹生產造成有差異之影響。結論：本國籍產婦因為分娩時年齡層較高、較為肥胖、孕期體重增加較多以及具先前剖腹產病史的比例較高，因此有偏高的剖腹產率。外籍產婦則由於年紀較輕、健康狀況良好，故相對的剖腹產率較低，醫療資源的耗用也較少。無論是本國籍、大陸籍或東南亞籍的產婦與新生兒，周產期健康結果都是一樣的良好。本研究顯示，產婦及醫師在決定是否採用剖腹產時並不受國籍別、社會經濟背景等因素干擾，可見我國對產婦照護的醫療可近性已有一定水準。因此，提倡剖腹產後自然生產、鼓勵生育年輕化、避免高齡產子、適度的體重控制是降低當今剖腹產率偏高的有效策略。. 關鍵詞：外籍產婦、剖腹生產、剖腹產率. iv.

(6) Abstract Aim: In Taiwan, today there are two major issues in obstetric medical care, the increase of immigrant mothers and the high prevalence of cesarean rate. There are potential overuse of medical resources in excess cesarean rate, whilst low cesarean rate may indicate insufficiency of medical care. The aim of this research is to survey the variations of perinatal background and delivery modes between Taiwanese and immigrant mothers, and to identify factors that affect the choice of delivery modes among different ethnics. Methods: Using semi-structured questionnaire and medical charts data review, we survey maternal women from a regional teaching hospital and a clinic in central Taiwan from May 2005 through March 2006. We collected data from 1465 mothers (including 1182 Taiwanese mothers, 76 mothers from mainland China and 207 mothers from Southeast Asia). Chi-square test and ANOVA were utilized to describe the background variations of the three ethnic groups, logistic regression was used to further analyze the influencing factors that affect the choice of delivery modes in different ethnic groups. Results: The cesarean rate of Taiwanese, mainland China and Southeast Asia are 33.6%, 26.3% and 17.9% respectively, which demonstrated significant difference in their choice of delivery modes. Futher analysis of the characteristics including maternal physiological characters, infant characters, clinical delivery-related characters and socioeconomical backgrounds of these ethnic groups were preceded. The age, body weight and cesarean rate are higher in Taiwanese mothers, accompanied with better social, educational, economical backgrounds. There are no v.

(7) significant differences between maternal and neonatal outcomes.Further study of the influencing factors on cesarean rate difference revealed that nationality is not the direct influential factor, but higher age, body weight and previous cesarean numbers of Taiwanese mothers. The non-medical factors such as social and economical do not significantly affect the choice of delivery mode of different ethnic mothers. Conclusion: Due to higher age, body weight, perinatal body weight gaining and previous cesarean numbers of Taiwanese mothers, the cesarean rate is significantly higher than other groups. The cesarean rates of the relatively younger and healthier immigrant mothers are significantly lower, and also consumed less medical resources. The perinatal health outcome in three different groups are all in good condition. The present study revealed that in the medical decision making process of mother and obstetrician, nationality, social and economic factors contribute no significant effect on the selection of cesarean delivery. This result demonstrates the perinatal medical care accessibility of nowaday Taiwan is acceptable and adequate. Accordingly, promoting of virginal birth after cesarean delivery, encouragement of birth at younger years, avoiding elder maternity, proper control of body weight are all effective strategies to reduce the excess cesarean rate in Taiwan.. Keywords: immigrant mothers, cesarean delivery, cesarean section rate. vi.

(8) 目錄頁次. 第一章緒論第一節：研究背景與研究動機. 1. 第二節：研究目的. 7. 第二章文獻探討第一節：陰道生產與剖腹產之介紹和比較. 9. 第二節：影響剖腹生產的醫療因素. 14. 第三節：影響生產方式的非醫療因素. 17. 第四節：國際間不同種族周產期照護議題之研究. 22. 第五節：國內新移民產婦相關背景之研究. 26. 第六節：文獻總結. 33. 第三章研究設計與方法第一節：研究流程與研究架構. 37. 第二節：研究假設. 40. 第三節：研究對象與問卷設計. 41. 第四節：研究變項與操作型定義. 45. 第五節：統計分析方法. 50. vii.

(9) 第四章研究結果第一節：描述性的統計分析. 53. 第二節：多變項分析. 61. 第三節：羅吉斯迴歸分析. 76. 第五章討論第一節：研究樣本與研究假設之檢定. 83. 第二節：本國籍與外籍產婦周產期背景差異之探討. 87. 第三節：影響本國籍與外籍產婦分娩方式差異之原因探討. 92. 第四節：外籍產婦周產期照護議題之探討. 97. 第五節：降低剖腹產率的策略探討. 101. 第六節：研究限制. 105. 第六章結論與建議第一節：結論. 107. 第二節：建議. 110. 參考文獻. 117. 附錄：產婦生產問卷調查表. 125. viii.

(10) 圖表目錄頁次. 表 1-1 表1-2. 外籍或大陸配偶與國人結婚情形. 5 5. 新世代的出生結構. 表 1-3. 台灣地區醫院平均每日生產服務量及剖腹產率. 6. 表 2-1. 產婦問卷調查之變項與操作型定義表. 45. 表 4-1. 全體產婦之基本資料分析表. 57. 表 4-2-1. 本國籍、大陸籍與東南亞籍產婦平均年齡之比較. 68. 表 4-2-2. 不同國籍年齡層之比較. 68. 表 4-2-3. 不同國籍孕前體重、產前體重、身高及 BMI 值之比較 68. 表 4-2-4. 不同國籍生產史之比較. 69. 表 4-2-5. 不同國籍產婦職業別與教育程度差異之比較. 69. 表 4-2-6. 產婦有無菸酒藥癮或具內科疾病之比較. 69. 表 4-2-7. 新生兒體重、頭圍與身長之比較. 70. 表 4-2-8. 新生兒妊娠週數與第一及第五分鐘. 70. Apgar score 之比較表 4-2-9. 新生兒是否為多胞胎或具先天畸形. 表 4-2-10 不同國籍產婦剖腹產率之比較. ix. 70 71.

(11) 表 4-2-11 產婦第一產程時間、出血量、孕期體重增加情形. 71. 與住院日數之比較表 4-2-12 產婦分娩相關產科情況之比較. 71. 表 4-2-13 剖腹生產原因與選擇性剖腹生產原因之比較. 72. 表 4-2-14 產婦家庭年收入之比較. 72. 表 4-2-15 產婦是否具有全民健保與商業保險之比較. 73. 表 4-2-16 產婦配偶年齡與夫妻年齡差距之比較. 73. 表 4-2-17 產婦配偶教育程度與職業別之比較. 73. 表 4-2-18 外籍產婦來台時間及婚後多久懷孕之比較. 74. 表 4-2-19 產婦接受產檢與參加媽媽教室次數之比較. 74. 表 4-2-20 產婦對剖腹生產認知情形之比較. 75. 表 4-3. 產婦是否採用剖腹生產之羅吉斯迴歸分析. 80. 圖 2-1. 研究流程圖. 38. 圖 2-2. 研究架構圖. 39. x.

(12) 第一章緒論第一節研究背景與研究動機近年來，台灣地區的人口結構已經逐漸發生重要的改變。其一為生育率顯著下降，人口逐漸趨向老化；其二則為東南亞與中國大陸移入人口的增多。根據內政部戶政司的統計結果顯示，台灣的出生率從民國八十四年的千分之十五點五降到民國九十四年的千分之九點零六。而涉外婚姻(含外國籍以及大陸籍配偶)之對數占總結婚對數之比例卻自民國八十七年的 15.66% ，持續上升到民國九十二年的 32.14%，在民國九十三年及九十四年則分別為 23.82% 和 20.14%(內政部，2006)，見表 1-1。. 至九十四年底止我國與大陸和外及配偶人數估計達 36.5 萬人。其中外籍配偶(含歸化取得我國國籍者)13.1 萬人，占 35.9%、大陸港澳籍 23.4 萬人，占 64.1%。而外籍配偶以越南籍最多，占 70.18%、印尼籍次之，占 11.38%、泰國籍占 6.57%，再次之。其中絕大多數為女性配偶，占 93.15%。. 外籍配偶比例增加，而台灣總生育率卻下降，更加重外籍配偶所生育之子女數占整體出生數之比例。外籍配偶其原生國之環境因子， 1.

(13) 諸如語言、文化、宗教信仰、社會體系、政治制度，以及個人因素，包括種族生理特質、教育程度、經濟因素及生活習慣等等，與台灣原生居民均存有極大之差異。此一差異對於其在生育、就業及生活等之選擇方式均有其影響性。因此，涉外婚姻的比例上升，外籍配偶大量融入台灣社會，必將造成對台灣整個社會組成結構以及生活體系相當程度之變化。而涉外婚姻對台灣社會的影響，包括人口結構、教育、就業及醫療服務等方面正逐漸浮現(薛承泰, 2003)。近年來此一台灣社會結構的演變已超出過往的經驗法則之應用範圍，因此對這種現象做進一步的深入探討，誠為現今台灣社會、教育及醫療體系所亟需之重要參考議題。. 根據九十三年之內政部統計通報顯示外籍母親所誕育之新生兒總數已達全體新生兒之13%，見表1-2。佔如此高新生兒比例的外籍母親，其生理特質、社會經濟地位、文化、醫療保險以及教育方式與本國籍產婦均有所差異。鄧秀珍等人於2004年的報告指出，外籍配偶普遍具有較低之社會經濟地位；多數有語言文化之障礙；結婚年齡亦較本地籍配偶偏低，且四成以上的外籍配偶於結婚後四個月內懷孕。根據內政部戶政司於民國九十二年的調查資料亦顯示，這些外籍配偶之教育程度以國中(職)占最大比例，而與外籍配偶結婚之國人教育程度則以高中(職)者為最多。與本地籍配偶相較，外籍配偶較低的結婚 2.

(14) 年齡、教育程度及社經地位，這些變因對其在懷孕後所選用之醫療服務行為的影響，則有待進一步的分析研究。. 近十年來，台灣地區的剖腹產率約在 32-34% 之間(行政院衛生署，2005 )，見表 1-3。藉由表 1-3 顯示，台灣的剖腹產率已遠超過世界衛生組織(WHO)建議的 15%以下之上限，而任何超過 15%上限標準的剖腹產率都必須檢討其原因並加以調整(The Lancet,1985)。台大醫院於 1986 年曾統計，當剖腹產率上升到 15%時，胎兒周產期的罹病率或死亡率都有明顯的下降；但當到 20%時，胎兒周產期的狀況便不會再更好(Lien et al.,1986)。因此，適當的執行剖腹生產的確可以降低母嬰周產期的風險。但無可諱言的，剖腹產無論在產婦短期和長期的罹病率及死亡率、相關的醫療費用等都較自然生產為高(Greene et al.,2001)。過高的剖腹產比例，對於降低產婦在整個周產期的死亡率並無助益，顯示其中存在著許多非必要的手術(Foley et al., 2005)。在美國，許多不同種族間出現不同的剖腹產率，當中也潛藏在著許多不必要的剖腹產手術（Kabir et al., 2005）。剖腹產雖然有其健康上之效益，但也有許多潛在的危險性。在新生兒方面，如人為性的早產或是新生兒肺部疾病；而在母親方面則造成死亡率增加 2-4 倍，罹病率增加 5-10 倍。無論在人口學，社會學、經濟或其他因素，對產婦決定是否採行剖腹產的影響力甚至往往高於其醫療上效益的考量。據估計 3.

(15) 在美國約有一半的剖腹產，是醫療上非必要的，而這些非必要的手術所增加每年醫療支出的花費約十億美元 (Shearer, 1993)。可見過高的剖腹產率不僅耗費大量的醫療資源，而且亦可能潛存不必要傷害之風險。因此，國內無論是醫院評鑑暨醫療品質策進會所主導的台灣醫療品質指標計畫(Taiwan Quality Indicator Project; TQIP)或台灣醫務管理協會主辦的台灣醫療照護品質指標系列(Taiwan Healthcare Indicator Series; THIS)一直都把剖腹產率的監測作為一項重要的品質指標。. 隨著外籍孕婦逐年增加而伴隨的生育問題，無論是產科醫師，乃至衛政及健保單位都是不得不加以重視的議題。然而國內對於外籍產婦周產期的背景和其選擇生產方式的原因，目前尚未有深入之研究。本研究希望能比較本國籍和外籍產婦生產方式之差異情形，並暸解其分娩時決定其生產方式的相關因素，以期能成為產科醫師臨床判斷及相關衛生福利政策單位之施政參考。. 4.

(16) 表 1-1 外籍或大陸配偶與國人結婚情形年別. 我國總結婚登記數(對). 外籍與大陸港澳籍配偶合計. 外籍. 大陸籍. 與總結婚登記數比. 87. 145976. 22864. 10413. 12451. 6.4：1. 88. 173920. 32569. 14670. 17589. 5.4：1. 89. 181642. 44967. 21339. 23628. 4.0：1. 90. 170515. 46202. 19405. 26797. 3.7：1. 91. 172655. 49013. 20107. 28906. 3.5：1. 92. 171483. 55116. 19643. 35473. 3.1：1. 93. 131453. 31310. 20338. 10972. 4.2：1. 94. 141140. 28427. 13808. 14619. 4.9：1. （資料來源：內政部戶政司，2006）. 表1-2 新世代的出生結構年別. 嬰兒出生數(人) 合計. 本國籍生母. 外籍或大陸籍生母. 所佔比例(%). 87. 271450. 257546. 13904. 5.12. 88. 283661. 266505. 17156. 6.05. 89. 305312. 282073. 23239. 7.61. 90. 260354. 232608. 27746. 10.66. 91. 247530. 216697. 30833. 12.46. 92. 227070. 196722. 30348. 13.37. （資料來源：內政部戶政司，2004） 5.

(17) 表 1-3 台灣地區醫院平均每日生產服務量及剖腹產率年份. 平均每日人次接生平均每日人次剖腹產剖腹產率(%). 民國 84 年 1995. 566.41. 190.75. 33.68. 民國 85 年 1996. 579.67. 189.51. 32.96. 民國 86 年 1997. 584.46. 190.88. 32.65. 民國 87 年 1998. 474.97. 157.15. 33.09. 民國 88 年 1999. 488.15. 165.94. 33.99. 民國 89 年 2000. 531.22. 183.09. 34.47. 民國 90 年 2001. 464.64. 152.14. 32.74. 民國 91 年 2002. 450.01. 148.94. 33.10. 民國 92 年 2003. 405.02. 132.31. 32.67. 民國 93 年 2004. 392.38. 128.46. 32.74. （資料來源：行政院衛生署 2005）. 6.

(18) 第二節研究目的外籍母親所誕育之新生兒總數已達全體新生兒之 13.76%，占如此高人口比例的外籍母親，其種族生理特質、社會經濟地位、文化、醫療保險以及教育方式與本國籍產婦均有所差異。這些差異點對於其在懷孕過程中所接受的醫療方式，如產檢方式及次數、分娩方式之選擇和分娩之結果等所造成之影響，以及其選擇分娩模式與本國籍產婦選擇生產方式是否存有差異性及其差異原因，到目前為止仍未有相關的詳盡研究。以國內目前外籍產婦增加之速率，每位產科醫師於執業期間均可能大量接觸到外籍產婦，在處理不同族群間的懷孕及生產等醫療方式之差異性，實已對本國產科醫療造成相當程度之實質影響。惟目前並無相關之詳盡研究可提供產科醫師及醫療政策單位參考，因而此一問題確有深入研究之必要性。. 本研究擬以問卷調查之方式，參考實際病歷資料，研究比較目前國內本國籍及外籍產婦之各項基本特徵，包括母親生理特質與醫療史、新生兒特徵、分娩過程及其相關之社經背景等四大要項。藉由比較其生產方式之差異情形，分析歸納出影響選擇生產方式的因素。預期可將此研究結果提供產科醫師處理外籍產婦分娩時之臨床參考，同時可提供醫院及健保單位在照護外籍新娘之參考方向，並做為政府照 7.

(19) 護外籍新娘的施政參考。. 本研究之主要目的為：. 1. 分析本國籍及外籍產婦之基本特徵並加以比較，包括母親、新生兒、分娩過程及相關之社經背景等四大要項。. 2. 比較本籍及外籍產婦生產方式之差異情形及其結果。. 3. 找出影響不同種族間生產方式差異的因素。. 4. 研究之結果，將可提供產科醫師處理外籍產婦分娩時之臨床參考,並提供醫院、健保單位及政府在處理照護外籍新娘及監測剖腹產率之施政參考依據。. 8.

(20) 第二章文獻探討本章共分為七節。首先，在第一節就自然生產和剖腹生產做概略性的介紹與比較，然後分別在第二節與第三節探討影響剖腹生產的醫療與非醫療因素。第四節和第五節則就國外與台灣不同種族間健康及就醫行為之研究加以介紹，最後在第六節做一文獻的總結。. 第一節陰道生產與剖腹產之介紹和比較一、生產方式的簡介. 生產本來就是一種生物本能的行為。產婦在妊娠末期因子宮收縮產生陣痛後，子宮頸便逐漸擴張，最後在子宮收縮的壓力下，將胎兒從產道娩出，就稱為自然生產。在自然生產的過程，偶而會因母體或胎兒的因素，必須藉由器械輔助，如以真空吸引分娩或產鉗分娩等方式，協助胎兒從產道娩出，但這些都是屬於陰道生產的一種。隨著醫學的進步，人類發明了剖腹生產。大抵而言，剖腹產是將產婦的腹壁及子宮行縱向或橫向的切開，將胎兒及胎盤娩出後，再以外科縫合的方式完成生產動作。因此，剖腹生產是一種以醫療行為的方式替代了自然分娩，一般是為了因應產婦或胎兒有特殊需求時才採取的醫療行為。Anderson and Lomas(1985)曾將目前剖腹產最常見的適應症歸類 9.

(21) 分為前胎剖腹產、臀位產、難產、胎兒窘迫及其他適應症等五個主要的原因。但近年來因產婦自身、醫療提供者及社會觀念改變等因素，加以剖腹產技術的進步，安全性增加，因此許多產婦和醫師會在沒有醫學適應症的情形下選擇剖腹生產（顏兆熊，2005）。因此，全世界許多國家的剖腹產率都高過 WHO 建議 15%之標準，盛行的剖腹產風氣彷彿變成了一種「流行病」（epidemic）。. 二、剖腹產的風險. 就剖腹產的安全性而言，剖腹產的死亡率較自然生產高出五倍，而在緊急狀況下所進行的剖腹產之死亡率則又較選擇性剖腹產的死亡率高出二倍（Jackson et al.,2001）。此外，Hall 等學者在 1999 年報告亦指出，選擇性剖腹產的死亡率高出陰道生產的 2.8 倍，緊急狀況下之剖腹產更高出達 9 倍之多。. 在併發症方面，剖腹產之罹病率較陰道生產高出 5-10 倍（Shearer,1993）。剖腹產生產的婦女中 21.4% 會有以下一項的合併症；最常見的是出血，約占 8.6%、手術中的合併症(組織傷害、腸、膀胱損害)次之、占 8.1%(Hager et al.,2004)。較多的出血將使得輸血的機率增加，臟器的損害則會延長住院日的天數。此外，麻醉的危險性亦不容忽視。就長期的併發症而言，剖腹產可能造成往後腸沾黏、 10.

(22) 慢性腹痛的機會增加，日後發生不孕的可能性亦高出自然產近一倍 (Hall and Bewley,1999)。有研究指出有剖腹產史的婦女日後再懷孕時，發生死胎(0.11%)，子宮外孕(1.1%)，胎盤早期剝離(1.15%)的機率較高(Hemminki and Merilainen,1996)。. 剖腹產時最常見的新生兒併發症，主要是發生呼吸道問題的機率高於自然產約 6.8 倍(Morrison et al.,1995)。尤其是因剖腹產而造成醫源性早產時，產生肺晶狀膜症的機率極高。即使是在足月產時，由於胎兒的肺部未曾受到產道擠壓，因此也容易有暫時性呼吸過快的情形。馬偕醫院於 2003 年的一份研究報告指出，剖腹產組的新生兒因呼吸系統、黃疸及感染而住院之案例較自然產組為多；平均之住院費用亦高出自然產組 1.17 倍，而自然產組新生兒住院則以出血的合併症為主(徐金源等，2003)。. 三、陰道生產的風險. 然則以自然陰道生產方式並非絕無風險。採用自然生產方式在母親方面而言，在不適當的照護下可能會造成會陰撕裂傷，且倘若自然產失敗時則還是必須採用緊急剖腹產。此時所實施之緊急剖腹產的危險性遠高於自願選擇性的剖腹產。就長期的觀點看來，自然產也可能造成產婦日後尿失禁及肛門失禁的狀況。據統計約有三分之一的婦女 11.

(23) 在產後可能面臨尿失禁，這當中約有 11% 日後需要以手術治療。而約有 35%的婦女在生產時會造成肛門擴約肌撕裂傷，這可能會影響到日後排便的功能(O’Connor and Kovacs, 2003)。此外，新生兒則可能會因陰道生產而造成肩難產；產程中因使用工具協助不當時，可能造成新生兒撕裂傷、頭部血腫等。自然產對產婦的好處則為快速的復原以及較高的產後滿意度。雖然採用剖腹產的產婦較不易出現尿失禁及肛門擴約肌受傷的狀況，但是一項在以色列進行的研究則指出：在婦女經過連續三胎以上的剖腹產後，產婦尿失禁及肛門擴約肌受傷的狀況並不會較採用陰道自然生產的婦女好(Ben-Meir et al.,2005)。. 對胎兒而言，陰道生產時常會面臨到許多無法事前預測的併發症，如難產、臂叢神經傷害、鎖骨骨折等等。而且待產的過程中也可能會發生如胎兒缺氧、窒息而造成胎兒腦性麻痺或死亡等傷害。這些未知的恐懼都是促使產婦及醫師容易傾向選擇剖腹產的因素。. 四、剖腹生產和陰道生產在滿意度及經濟花費之比較. 一般而言，在控制不同危險因素後，較低的剖腹產率和高的產婦滿意度是呈正相關的（Cohen,2005）。但亦有學者研究提出，事先安排剖腹產的產婦生產的滿意度最好，其次為陰道分娩，再其次為陰道分娩失敗而改採剖腹生產者，而以真空吸引助娩的滿意度最差 12.

(24) （Schindl et al.,2003）。在醫療成本的花費上，初產婦陰道生產的費用較剖腹產者少 15.1％；而經產婦則少了 20％的花費（Bost ,2003）。若是再考量剖腹生產較陰道生產高 2-4 倍死亡率及 5-10 倍併發症的額外花費，則其對醫療資源之耗費將更為龐大。據估計，在美國約有近一半的剖腹產是非醫療上所必須的（Shearer，1993）。因此，不必要的剖腹產的確可能耗用了過多的醫療資源，而且這些額外的花費對提高病患滿意度及品質並無助益。. 總而言之，自然產與剖腹產各有優缺，端視臨床上醫師及產婦依實際的情況來做抉擇，但同樣的也都無法完全保證產婦安全而無任何併發症。由現有的證據看來，醫師不應在沒有醫學適應症下建議產婦做剖腹生產，但若經解釋風險後，產婦仍要求剖腹產，則亦不必完全排斥此選擇（顏兆熊，2005）。會影響醫師或產婦選擇生產方式的因素，則可概略分作醫療因素與非醫療之因素。. 13.

(25) 第二節影響剖腹生產的醫療因素一、剖腹生產在醫學上的適應症. 在醫學上所謂剖腹生產的適應症，目的就是為了要確保產婦與胎兒最佳的健康結果，而必須採用剖腹生產的理由。其分類的方式很多，如依目的可分為絕對的適應症、預防性、急救性、保護性、治療性與選擇性的適應症等（張中全，1985）。但一般會依需要的對象，將之分為： 1.胎兒的適應症. 2.胎兒與母親的適應症 3.母親的適應. 症 4.選擇性的適應症（徐弘治，1993）。胎兒的適應症主要是為了保護胎兒安全而採用剖腹產的原因。例如：胎兒窘迫、胎位不正、胎兒過大或過小、母親有皰疹、傳染性濕疣或破水時間太久，以致胎兒有被感染之虞時，就必須採用剖腹產。當發生如難產、產前大出血、前置胎盤、胎盤早期剝離、多胞胎、巨嬰症、妊娠糖尿病或妊娠高血壓、有先前子宮手術史等狀況時，為了同時兼顧產婦與胎兒安全，所採用剖腹產的適應症，謂之母親與胎兒之適應症。母親的適應症是指，當產婦患有如心臟等內科疾病、腫瘤或骨盆畸形等不利陰道生產的因素時，為了產婦安全而必須採用剖腹產的理由。至於在醫療上並非必要，但為因應產婦要求而採行剖腹生產的適應症，就稱之為選擇性適應症。 14.

(26) 二、傾向採用剖腹生產的危險因素. 在臨床上有許多因素，雖然本身並不致直接要求醫師進行剖腹產，但這些因子卻很容易透過其它症狀的表現，而影響產婦和醫師選擇剖腹生產來娩出胎兒。醫學上會影響醫師決策的因素很多，諸如產婦生理的特質及相關的病史與生育史。產婦在分娩前的體重、身高及其相對值（Body Mass Index, BMI 指數）、年齡、種族等一般即視為其生理特質。體重較重的產婦，生產時子宮頸擴張的速度較慢，造成產程較長，容易採行剖腹生產（Nuthalapaty ,2004）。體重較重的產婦其新生兒也較重，就會傾向剖腹產（Shy et al.,2000）。BMI 指數高與年齡較大的產婦，使用剖腹生產的比率也會增加（Cnattingius et al.,1998）。在美國，高齡初產婦的剖腹產率約為一般初產婦的兩倍（Gordon ,1991）。在我國的研究也指出，產婦的年齡較高者，則其剖腹產率也較高（Lin et al.,2004）。此外，國外也有研究指出，在排除醫療與保險等因素後，種族差異性本身，即是造成剖腹產率不同的獨立影響因素之一（Aron et al.,2000）。. 除了生理上的特質外，一些醫療行為的干預也會影響到剖腹產的使用。無痛分娩的使用，常易造成產程遲滯，結果改採剖腹產的機會就會隨之增加（Thorp et al.,1993）。施行催生的產婦，最後造成剖腹. 15.

(27) 生產的比率也比較高（Yeast et al.,1999）。此外，由於近年來人工生殖技術進步，造成多胎妊娠的產婦增加；再次剖腹產的人數則因剖腹生產盛行而高居不下，這些醫療因素都可能會提高了整體的剖腹產率。. 在實證醫學上，一項從我國中央健保局資料庫的而來研究指出，台灣地區所施行的剖腹產中，依申報健保局的 ICD-9CM 疾病分類來區分原因，以前胎剖腹產所占全體剖腹產的比例最多，為 36.3%、其次為難產，占 23.5%、胎位不正占 19.3%、胎兒窘迫占 6.9%、其他原因則共占了 13.6%（Lin et al.,2004）。這些造成採用剖腹生產主要的因素與國外的研究大致相似。. 三、小結. 一般而言，醫師基於醫學上的理由及絕對適應症，因而選用剖腹生產，目的是為了促進產婦和胎兒的安全，其必要性較無可置疑。但是臨床上醫師和產婦在實際決定生產方式的時候，除了醫學上的絕對適應症外，常常會再考量一些其它相關的危險因子，如年齡、體重、身高、BMI 值、胎次、新生兒大小、種族差異等生理因素；此外，許多醫療行為本身諸如催生、無痛分娩、胎心音監視器的介入診斷等等，這些都是可能會影響到剖腹產率的醫療因素。. 16.

(28) 第三節影響生產方式的非醫療因素近十餘年來，雖然剖腹產率加了近一倍，但整體而言，對新生兒週產期死亡率及相關神經學的後遺症，並沒有更進ㄧ步的改善（Foley et al.,2005），可見其中有一些造成剖腹產的原因，並非醫學上所真正必要的。研究指出，剖腹產率的日益增加往往是醫師行為、醫療制度以及病人要求選擇性剖腹產所造成的（Bailit et al.,2004）。就影響生產方式的非醫療因素之文獻之探討如下：. ㄧ、產婦社會經濟背景與醫療保險之影響. 根據 Panagopoulos 等學者（2005）的研究指出，產婦的種族及其社會經濟地位往往會直接影響到產婦之健康表現。在澳洲新南威爾斯的調查顯示，鄉村或勞動階層的女性，在產前或生產時，包括引產、剖腹產及器械輔助生產等產科醫療介入行為之比例較低（Roberts. et. al.,2003）。據 Could 等人統計，在美國年收入超過 30000 美元的家庭，其產婦剖腹產率為 22.9%；然而收入少於 11000 美元的家庭中，產婦的剖腹產率僅有 13.2%。分析的結論是：剖腹產率和產婦的社會經濟狀況的關係是直接的，而且其間的差異並不能僅單純歸因於年齡、胎次、出生體重、種族及其生產併發症（Could et al.,1990）。在教育程度上，產婦教育水準較高者，其剖腹產率較高（黃俊元，1995）。同 17.

(29) 樣的，產婦社會經濟背景的狀況，也會反映在醫師是否會考慮採取防衛性醫療的手段上（Dubay et al.,1999）。. 保險介入醫療行為後，會使得病患就醫的價格彈性降低，因此容易增加對醫療的需求。研究指出，在排除了臨床的因素後，種族及保險狀況都是可以獨立影響剖腹產利用率的因子。無保險者的剖腹產率較具保險身分者為低（Aron et al.,2000）。而私人商業保險之有無與剖腹產之關係，也早已為許多研究所證實（Stafford ,1990）。國內方面的研究也發現，相對於沒有商業保險的產婦，有商業保險者比較傾向剖腹產，而家庭收入的差異也會影響對生產方式的選擇（許家敏， 2003）。. 二、產婦觀念與心理需求之影響. 剖腹產在產婦及專業人員的觀念上，往往視為一種比較安全的生產方式，基於對危險的低承受度及對未來新生兒之期望，因此容易選擇剖腹產（Sachs et al.,1999）。瑞典的研究調查指出，日益升高的剖腹產率，其主要原因在於產婦的主動選擇，以及醫師對病人選用生產方式的堅持標準降低所致（Florica et al.,2006）。許多台灣的研究則指出，產婦選擇性剖腹產的心理因素包括有：怕痛、方便性、擔心胎兒在生產過程受傷或發生難產、害怕陰道鬆弛影響性生活及骨盆底受 18.

(30) 傷、看時辰以及追求流行等因素（顏兆熊，2005；黃俊元，1995；洪偉哲，2002）。這些文化上及心理上的差異，同樣也會在不同種族間，以不同的生產方式表現出來。例如，在研究美國原住民社區為何剖腹產率較低的原因時，Leeman and Leeman （2003）則指出，文化上對生產態度的差異就是其主要原因之一。. 三、週產期照護體系的影響. （一）醫師因素：. 醫師對剖腹產的態度往往決定了產婦的選擇。對醫療糾紛的恐懼常使得產科醫師沒有動機去降低剖腹產率。在美國約有 25%的剖腹產是由於擔心引起醫療糾紛而被施行的（ Tussing and Wojtowycz,1997），而有 84% 的產科醫師認為剖腹產率的高居不下，其原因也在此（Savage et al.,1993）。防衛性的醫療固然是原因，但剖腹產的時間上較易掌握（Sachs et al.,1999）、醫師費用收入的誘因（Wagner，2000）以及醫師個人特質等因素，也都是會影響醫師的選擇。. （二）地域、醫院層級與母嬰照護制度. Roberts 等學者在 2003 年的研究指出，鄉村地區婦女剖腹產的利 19.

(31) 用率較低。但在是台灣地區，剖腹產率較高的地區卻多位於南部的幾個都會區，而且幾年來統計的結果都類似（徐金源等，2004）。分析其原因，可能是該地區過度醫療化結果，醫界在爭取資源時，無形中也就影響了產婦的選擇。而在醫院層次方面，則以醫學中心的比例稍高，但整體而言，並無明顯的差距（吳肖琪，1997）。. 從國際間剖腹產率與母嬰照護體系的關係來看，不同的照護體系，會有不同的結果。一種是高度專業化，以醫師為中心，如美國、巴西、台灣、法國等，剖腹產率都較高；其二是以自然的方式為原則，較多的助產士參與，如英國、加拿大、日本，其剖腹產率就相對較低。而在醫療落後的國家中，剖腹產率雖然很少，但其照護的結果也不佳（Wagner, 2001）。可見醫療提供者與照護環境，在產婦選擇時所扮演的關鍵角色。ㄧ份研究亦指出，若能提供良好一對一專業照護者的支持，如此不斷能縮短產程，也會減少剖腹產率（Hodnett, 1999）。人性化的生產環境可能是一個課題。在人性化的生產環境之下，產婦自然生產的成功率也相對較高。. （三）醫療給付的因素. 醫療給付的多寡也被認為會影響剖腹產率的原因，醫院與醫師若可以由剖腹產中獲得比陰道分娩更多的費用與利益時，無疑的，自然 20.

(32) 容易傾向選擇剖腹生產（Wagner, 2000）。因此，目前許多降低剖腹產率的策略中，都是試圖從改變醫療給付的方向著手。. 21.

(33) 第四節國際間不同種族周產期照護議題之研究為了追求較好的生活條件或工作需要，許多人們往往跨越了國家的籬限而成為「新移民」的族群。新移民在醫療資源的可近性方面常會有語言與文化上的障礙。本節就歐洲及美國不同種族間生產方式和周產期照護之研究加以介紹。. 一、歐洲國家的研究. 歐洲國家目前亦面臨跨國移民日益增加的議題。在周產期的照護方面，一般而言，無論是在北歐或南歐的國家，新移民產婦的周產期健康狀況及新生兒之健康情形與一般居民並無差異，兩者間的剖腹產率也很接近。但不同國家間亦稍有各種差異存在。在義大利的研究（Rizzo et al., 2004），兩者間的剖腹產率並無差異，但非醫療上絕對需要的選擇性剖腹產，則以本地籍產婦較高；而相對的，其外籍產婦的新生兒畸型之狀況較多，產婦也有較高比例的產道撕裂傷。Rizzo 等學者認為這是因為外籍產婦的早期產檢不足，以致許多胎兒的先天異常無法早期被診斷出來所造成的，而產道撕裂傷較多，則歸因於醫師在協助外籍產婦分娩時，較不畏醫療糾紛，而勇於嘗試陰道生產所致。希臘的研究則發現，不同種族間，施行剖腹產適應症的分布情形. 22.

(34) 也有所不同（Panagopoulos et al., 2005）。而西班牙也有同樣的情形，亦即產婦及新生兒之整體健康狀況和本地籍相似，但兩者的差異卻表現在社會的支持方面（Cuadrado et al., 2004）。在北歐，瑞典的觀察則發現，外籍產婦在瑞典國內居住的期間較短者，其早產率也較高（Aurelius and Ryde-Blomqvist, 1978）。在歐洲國家中，對於兩者間剖腹產的利用而言，唯一較不同的是英國，移民英國的外籍產婦反而有較高的剖腹產利用率（Ibison,2005）。. 二、美國不同種族間生產方式的差異研究. 美國是一個多元民族的國家。相對於歐洲國家，美國國內不同種族間的剖腹產率，則存有較大的差異。整體而言，各種族的剖腹產率是相近的，但其適應症則大有不同，特別是在可能是不必要的剖腹產方面。在美國，黑人比較容易發生不必要的第一次剖腹產，而白人卻較易有不必要的再次剖腹產的現象。黑人在 35 歲以上具 Medicare 身分、在週末時段住院生產或住在東北及南部各州者，常會比較傾向接受剖腹產的手術（Kabir et al., 2005）。黑人也常會因為妊娠高血壓及其相關合併症而採行剖腹產（Thom et al., 1979）。管理式照護制度和保險的核付制度並不影響剖腹產率的高低（Braveman, 1995；Hueston and Sutton, 2000）。一些學者認為，產婦和醫師對生產的認知不同，. 23.

(35) 才是造成不同種族間剖腹產率差異的原因。保險的種類也是剖腹產率差異的原因，有商業保險者高於社會保險者，而沒有保險的人，其剖腹產率則最低（Aron et al., 2000）。因此認為除了種族基因不同的生理特質外，產婦本身的期待、醫師的態度、保險的因素等等均會影響生產方式的選擇。. 三、新移民產婦周產期照護議題. 從美國和歐洲各國不同種族生產方式的差異，就選擇上和結果上而言，種族基因上的差異固然是因素，但產婦文化上、觀念上與醫師態度及整個醫療體系的運作模式，卻扮演了關鍵的角色。少數族群或外籍孕婦在接受預防保健的醫療照護一般都較為不足，特別是接受第一次產前檢查的時機都較晚（Gavin et al.，2004），而產前所接受的衛生教育資訊也較不足。Panagopoulos（2005）指出，外籍產婦不曾接受產前檢查或到妊娠最後階段才做產前檢查的比例偏高，因此醫師常會面臨缺乏產婦相關的疾病史，加上語言的障礙及文化差異的隔閡，在分娩或相關的醫療做決策時，難以了解其需要，醫療品質因而不易維持。. 在產婦的懷孕與生產過程中，產婦及醫師必須同時面臨許多醫療照護的抉擇。醫護人員在面對不同種族間差異的態度、產婦的觀念都 24.

(36) 可能會影響到選擇生產的方式、經驗與結果。例如無法與醫護人員以熟悉語言溝通的產婦，往往無法順利表達其生理上之感受與需求。相同的，語言的差異也會造成醫護人員不易順利傳達醫囑(O’Connor and Kovacs, 2003)。不同種族文化的產婦在懷孕及生產過程中，亦可能會有不同的特殊禁忌與習俗需求。因此，種族生理、文化和社會等差異在醫療體系所造成的影響範圍，包括產婦的個人期待、醫護人員所給予之醫療支援以及醫病關係的良窳，其重要性不容忽視(Small et al., 1999)。. 25.

(37) 第五節國內新移民產婦相關背景之研究一、外籍配偶在人口學及地理上之分布情形. 迄九十四年底止，外籍及大陸籍配偶人數估計約達 36 萬 5 千人。其中大陸籍配偶為 23.4 萬人，占 64.1%；外籍配偶為 13.1 萬人，占 35.9%。在外籍配偶的國籍別中則以越南籍最多，占總外籍配偶之 70.18%，其次為印尼籍，占 11.38%，泰國籍占 6.57%，再其次為菲律賓籍和緬甸籍，其中 93.15% 為女性配偶（內政部，2006）。中外聯姻的比率自民國 86 年起逐年增加，民國 92 年達到 31.86% 的高峰，目前則稍有下降之趨勢，94 年則占了 20.14%。顯示國人與外籍或大陸籍結婚之熱潮已稍漸消退。但外籍配偶的減少是以越南籍為主，大陸港澳籍的配偶仍在持續增加中。. 根據結婚登記之縣市別可發現，外籍配偶的總人數分布以台北縣、桃園縣及台北市最多。但以占各縣市總結婚對數之比例而言，在台灣本島地區則以嘉義縣、苗栗縣、桃園縣較多。若再區分為外籍與大陸港澳籍的配偶可以發現，大陸港澳籍配偶在北台灣的台北縣市、高雄市等都會城市的比例較高；而在中南部的鄉村地區，則以東南亞籍的配偶較多。（內政部，2006）。. 26.

(38) 二、外籍配偶的相關社會經濟背景. （一）外籍新娘的家庭經濟背景. 外籍新娘的分佈偏向在社經地位相對較不良的地區（張鈿富， 2003）。而且在鄉村地區的比例也較城市為高。許多研究亦發現，外籍配偶的家庭經濟狀況一般都不如本國籍（張家禎，1999；鄧秀珍， 2004）。內政部在民國 92 年發表「外籍與大陸配偶生活狀況調查報告」指出，外籍配偶為榮民、身心障礙、原住民和低收入戶者就占了 19.7%，而鄧秀珍等 2004 年曾統計指出本國籍平均家庭每月收入為 73809 元、大陸籍 36951 元、外籍 37519 元，呈現顯著差異。同時在台灣娶外籍和大陸籍配偶的人主要集中在以農業、工業為主要經濟活動的縣份或是住在都會區的邊陲地帶，且多數為台灣階層社會之底層（張家禎, 1999）。. （二）在參加全民健保方面. 外籍配偶約九成取得健保卡，而大陸籍配偶則有六成八取得健保的身份（內政部，2003），但因為約有四成左右的外籍配偶在婚後四個月內就懷孕，而此時正是沒有健保给付產檢費用的保險等待時期，因此這個階段的預防保健利用情形，值得關注（鄧秀珍，2004）。. 27.

(39) （三）外籍配偶的教育和職業情形. 夏曉鵑（2000）對外籍新娘做過田野調查指出，大多數的外籍新娘決定遠嫁台灣的原因，都曾提及到母國經濟、政治狀不穩定，而希望嫁到經濟較穩定的台灣以求安定。因此，一般而言，外籍配偶的學歷都較偏低，多為國小或國中（占 73%），（周美珍，2001）。鄧秀珍 2004 年的調查研究指出，台灣育齡婦女平均受過 12 年以上的教育，遠高於大陸籍的 9.56 年及東南亞籍的 7.95 年。在職業方面，我國育齡婦女約 57% 有工作，而外籍新娘雖約 34.6%有工作，但以工業和家庭代工為主，大陸籍則 24.9%有工作，以服務和家庭代工等為多（內政部，2003）。. （四）外籍產婦的男性配偶背景. 根據內政部調查，外籍產婦男性配偶的年齡偏高，平均夫妻間的年齡差距為 12 歲。且其配偶的工作，以基層的勞力工作為最多，次為個人服務業及小本生意行業（周美珍，2001）。平均受的教育年數在本國籍配偶的台灣先生為 14 年，大陸極為 10.5 年，東南亞籍則為 9.35 年（鄧秀珍，2004）。因此，就外籍新娘的台灣配偶而言，其學歷、收入都是以本國籍者較高，與大陸籍通婚者次之，與東南亞籍的則較低。但在年齡方面，卻以與和大陸籍結婚的男性年紀最高，與東 28.

(40) 南亞籍者次之，本國籍之間通婚者再次之。上述研究結果顯示娶外籍配偶者，一般而言，經濟狀況較本國籍之間結婚者為差，工作則較為粗重，但卻又是年齡偏高的弱勢族群。. 三、外籍產婦的健康議題. （一）外籍產婦與本國籍產婦基本背景與產科史之比較. 許多研究都發現，外籍產婦的年齡層都較本國籍為輕，而大陸籍產婦則居中（周美珍，2001；鄧秀珍，2004）。在身高方面，台灣籍產婦的平均身高較外籍為高。外籍新娘初到台灣，通常就會有馬上要懷孕生子的壓力，相對於台灣婦女平均結婚約 12 個月後才懷孕，外籍新娘「百分之九十五以上的夫妻於婚後第一、二年便有下一代」（夏曉鵑，2000）。在產科史方面，台灣籍及大陸籍的孕婦，其平均孕次為 2.0 次，平均產次為 1.6 次，平均流產次為 0.43 次，兩者較為接近。而東南亞籍在孕次、產次、流產次數平均分別為 1.5 次、1.3 次及 0.2 次，顯示台灣籍和大陸籍產婦在懷孕的年齡、次數、生產數目以及流產次數是接近的，而東南亞籍產婦懷孕時的年齡較低，流產次數也較少，以目前而言，曾經懷孕的次數也較少（鄧秀珍，2004）。而這篇研究也發現，大陸籍與印尼籍之剖腹產率較本國籍為高，而越南籍則較低。 29.

(41) （二）新生兒方面. 本國籍與外籍配偶新生兒性別比率並沒有差異。而在出生體重方面，越南籍產婦下低體重兒的危險比較高（李素幸，2003）。就出生的週數，本國籍的新生兒平均體重較重，出生時的週數也較大。. 在新生兒的健康方面，研究指出本國籍之新生兒健康指數（Apgar score）較外籍產婦為高，而以印尼籍為最低；新生兒出生體重、身高及頭圍則以本國籍為高。國民健康局在 2005 年台灣聯合醫學會，就出生通報的統計發現，外籍配偶生產時在活產數、死產數、出生體重、出生週數、有無缺陷都較台灣為低，顯示其出生狀況除出生體重外，一般均與本國籍產婦相當，因而認為係因外籍產婦之年齡層較輕、身體狀況較佳所致（蔡益堅，2005）。但早產兒的比例則以東南亞籍為高。至於本國籍與大陸籍產婦的新生兒之間，則無明顯差異（鄧秀珍，2004）。. （三）外籍產婦健康需求方面. 外籍配偶在尋求醫療保健服務時，常會面臨經濟、法律、語言和文化上的障礙。國外關於婦女預防保健項目利用情形的研究發現，外籍婦女大都較本國籍的利用較為不足（Kalofonos and Palinkas，. 30.

(42) 1999）。國內的研究也有一樣的情形，如子宮頸抹片的利用率，本國籍的利用率就較大陸籍為高，而東南亞籍婦女則更次之。而且外籍配偶就醫的科別，偏向於家庭醫學科或一般內科等基層診療科別，而較少尋求其他的專科診療（鄧秀珍，2004）。. 在健康資訊的來源方面，本國籍配偶的資訊來源，較偏向親友及大眾媒介，而外籍配偶則多偏向於親朋好友間的口傳媒介。研究指出，國內外籍配偶最需要的是醫療資訊的需求，其次為保證需求及支持性的需求（鄧秀珍，2004）。而內政部（2003）的調查則指出，外籍配偶對醫療衛生方面的需求項目依序為：提供育嬰育兒知識、協助就醫時之溝通；而大陸配偶需求則是為協助加入全民健保，其次為醫療資訊的提供（內政部，2003）。. 四、小結：. 綜合以上的研究報告可以發現，國內的外籍配偶多分布於經濟方面較為弱勢的農、工業地區，外籍配偶本身及其台灣夫婿無論在教育、收入等各方面都不如本國籍相互通婚的夫妻。外籍產婦的年齡平均較本國籍為低，但相反的是，其台灣夫婿的年齡卻反而較高，因此容易出現有「老夫少妻」的情形。在週產期照護結果方面，除了東南亞籍產婦新生兒的出生體重較低、身高較短，且較易早產外，一般皆 31.

(43) 與本國籍產婦的健康結果並無差異。但是外籍產婦在剖腹產及產前檢查的利用率卻較本國籍為低；相對的，大陸籍產婦的剖腹產率則稍高。在健康照護方面，則以醫療資訊的提供及就醫時的溝通協助為最主要的需求，其次為健保的協助加入。. 32.

(44) 第六節文獻總結國人與大陸籍或東南亞籍人士結婚的情形日益普遍，平均約每四至五對新婚的夫妻即有一對為異國間的通婚。目前台灣地區約有36 萬5千位外籍配偶，而且仍然在持續增加中。研究指出，百分之九十五的外籍配偶會在結婚後一至兩年內會懷孕，相對於我國婦女普遍少子化、晚婚化的情形之下，台灣地區的人口結構，顯然已出現了重大的變化，值得關注。. 台灣地區的外籍產婦以大陸籍和東南亞籍為主，這些新入籍的婦女及其夫婿，無論在教育程度、家庭經濟收入等各方面都不如本地籍人士，而且其居住的範圍也多是屬於鄉村或城鎮邊緣等以農、工業等為主要經濟活動的地區，相對的她們所接受到之醫療資源也較為不足。外籍產婦的年齡層一般都較為年輕，但其夫婿的年齡卻反而較高，故多有「老夫少妻」的情形。在周產期照護方面，這群外籍產婦的健康情形大致良好，但較容易發生有低體重兒及早產等狀況。新移民因為礙於法律、經濟、語言與文化的障礙，預防保健的利用率一般較為不足。故如何加強外籍新娘的照顧，已成為我國醫療政策的另一個新議題。. 33.

(45) 拜經濟發展及全民健保之賜，我國目前周產期母嬰的死亡率及罹病率，已經降至一般先進國家的水準。然而醫療資源的浪費卻也隨之而來。例如台灣地區的剖腹產率已達32%-33%左右。一般而言，剖腹產率在WHO所建議的15%至20%之上限之下最為合理，過高的剖腹產率則有醫療浪費的可能；但相對的，過低的剖腹產率則可能有醫療照護不足之嫌。許多研究都指出，過多的剖腹產可能會造成母體和新生兒許多不必要的後遺症與醫療資源的耗費。因此，許多關於醫療品質的評鑑，如TQIP、 THIS等，均將剖腹產率的監控，做為醫療品質監控的指標項目之一。然而，剖腹生產之所以盛行，卻是由許多不同而複雜的因素所造成的。因為醫學上的絕對適應症，用以保護產婦及新生兒而採行剖腹產，是必要而無庸置疑的。但在許多的狀況之下，卻會使得產婦與醫生容易傾向選擇採用剖腹產。在生物學上，產婦的體重、身高、體型等相關生理條件與新生兒的因素，如出生體重、頭圍等皆屬之；然而，諸如醫師防衛性的醫療心態、經濟誘因以及產婦相關的心理因素、社會經濟背景，乃至整個醫療體系的運作制度，也都是有可能會影響到剖腹產率的非醫療因素。了解這些因素的背景，則有利於提供最適切的健康照護。. Aday和Anderson在1974年提出健康照護需求的理論模式，對於影響醫療資源利用的原因做了最佳的詮釋。產婦在分娩時，生產方式 34.

(46) 的選擇亦不脫離此模式的範圍。無論是本國籍或外籍產婦，在選擇生產方式的時候，都會受到此模式中之需要因素、傾向因素和能力因素的影響。就剖腹產而言，需要因素包括了是否有醫學上的絕對適應症、胎兒狀況或產婦高齡化、有無內科疾病等原因。而諸如教育程度、產婦心理因素、有無使用無痛分娩、是否有前胎剖腹產史等則屬於傾向因素。至於能力因素，則包括了產婦的經濟狀況、有無健康保險、社會的支持等等。在探討不同種族間的剖腹產率差異之原因時，以 Anderson的思考模式應有助於原因之窺探。無論是就降低不必要剖腹產率或照護外籍產婦兩方面的議題而言，從需要因素、傾向因素和能力因素等三方面來深入探討，並提出適切改善的方式，都是成功的關鍵所在。. 總而言之，在控制不同的危險因素後，較低的剖腹產率和高的病患滿意度是成正相關的 (Cohen, 2005)。剖腹產率的分析，可以作為周產期照護品質的指標。影響剖腹產率的原因，不僅在於孕婦本身的生理特質，同時也包括了孕婦的心理因素、新生兒因素、社會經濟因素等等。健康保險、醫療制度及醫師因素亦都可能是影響生產方式的要因。種族上的差異所造成剖腹產率不同的結果，其中可能是由許多複雜而多重的因素導致的結果。過高的剖腹產率可能意味著醫療資源的浪費或其他非生物的因素影響；而過低的比率，則可能暗示著健 35.

(47) 康照護的不足。研究顯示，目前台灣外籍新娘的分佈偏向在社經地位不良之區域，且鄉村地區的分布比例又較高（吳舒靜, 2002）。此社會經濟地位以及居住位置城鄉分布差異等狀況，合併外籍新娘本身文化及教育、語言、健康保險等變異因子，對於外籍產婦選用之醫療照護的方式，必將產生相當程度之影響。由於病人組成結構的改變，對醫院、醫師及整個周產期照護體系，勢必造成改變並產生衝擊。產科醫療體系如何因應整體病人結構改變所造成之影響，需要詳盡而務實的調查研究報告，以提供醫師及醫療決策機構制定對策參考。就國內目前外籍產婦增加之速率而言，有關生產方式選擇之研究，對台灣地區產科醫療之影響，確有深入而迫切的研究必要。. 36.

(48) 第三章研究設計與方法本章共分為五節。第一節介紹研究流程與研究架構，並分別使用簡圖呈現，以利瞭解。第二節說明研究假設，以報導本研究欲探討的議題。第三節、第四節則分別就研究的對象、各變項的操作型定義，以及問卷設計的方式，資料收集之結果，加以說明。最後在第五節中，闡述本研究運用的統計分析方法。. 第一節研究流程與研究架構一、研究流程. 本研究先進行相關文獻之收集，擬定問卷。經尋求專家意見後，將問卷設計為準結構式問卷。在訪員訓練之後，將樣本對象由訪員進行直接面對面的問卷訪談，並蒐集產婦生產前後相關病歷紀錄之資料，加以整理。最後結合訪談問卷之結果，完成問卷調查。問卷結果先以 Excel 軟體建立檔案後，再將 Excel 建檔之資料轉譯，以 SAS 統計軟體進行分析統計。最後就統計之結果，結合文獻，比較分析並加以探討，以提出相關之結論與建議。. 本研究進行的方式，以下列簡單之流程圖加以呈現，如圖 2-1。 37.

(49) 收集參考文獻及相關資料. 擬定問卷. 進行問卷之專家效度評估. 訂定問卷. 進行訪員教育及訓練. 進行問卷調查並回收. 將問卷資料以 Excel 軟體建檔. 以 SAS 統計軟體進行分析統計. 研究結果之討論與建議. 完成研究論文. 圖 2-1 研究流程圖 38.

(50) 二、研究架構本研究之目的是探討本國籍、外籍與大陸港澳籍產婦間的剖腹產率是否存有差異，並希望發現造成這些差異的原因，以作為提升我國周產期照護品質的參考依據。研究的架構，如圖 2-2。. 母親相關特徵國籍. 有無內科疾病. 年齡. 有無使用菸酒. 體重. 胎次. 身高. 流產次數. BMI 值. 教育程度. 孕期體重增加數. 產婦職業. 新生兒相關特徵出生體重新生兒健康指數（1 分鐘）分娩週數新生兒健康指數（5 分鐘）頭圍. 有無先天畸形. 身長. 產婦是否採行. 分娩相關特徵分娩方式. 剖腹產. 是否為單胎. 有無使用無痛分娩有無先前剖腹產史有無產科合倂症第一產程時間. 社會經濟相關特徵有無全民健保父親教育程度有無商業保險父親年齡家庭年收入. 夫妻年齡差距. 來台時間長短對剖腹產之認知產檢次數. 父親職業. 圖 2-2. 研究架構圖 39.

(51) 第二節研究假設本研究的目的是要探求影響不同種族間生產方式差異之相關因素。因此，以下提出本研究的研究假設。. 一、本國籍與外籍產婦的剖腹產率確存有差異。. 二、這種剖腹產率的差異可能是以下四種因素所造成的：（一）產婦生理特質（二）新生兒特質（三）分娩相關因素（四）產婦相關的社會經濟背景因素. 三、運用統計的方式可以找出影響不同國籍間剖腹產率差異的因素。. 四、找出這些造成不同種族間剖腹產率差異的原因，可以用來對照評估本國籍產婦剖腹產是否過於浮濫；並針對其原因提出降低剖腹產之策略。此外，亦可以檢討我國產科醫師或在醫療政策上，對相對弱勢之外籍產婦是否提供適當的照護。. 40.

(52) 第三節研究對象與問卷設計一、研究對象與資料來源：為了減少因教學醫院和基層醫療診所因機構層級不同而造成偏差，取樣之接生機構為一教學醫院及中部某一生產數相當之基層診所，自 2005 年 5 月起至 2006 年 3 月止，在此二醫療院所生產的所有合於收案條件之產婦進行普查。產婦對象限定為:. （一）妊娠週數大於 28 週. （二）活產之產婦。. 將研究對象定義為:. （一）本國籍產婦：定義為在台灣地區出生之產婦. （二）外籍產婦：定義為不在台灣出生之產婦，指來自東南亞之產婦，包括越南、印尼、泰國、緬甸、菲律賓、柬埔寨等國籍。（含已歸化取得我國國籍者）. (三) 大陸及港澳籍產婦。（含已歸化取得我國國籍者）. 41.

(53) 二、問卷設計. 本研究之測量工具乃以準結構式問卷為主。問卷的發展過程則是參考國內外相關文獻，並針對研究假設和研究目的而來。對於問卷的效度則依個案院所中，八位婦產科專科醫師進行效度的評估與建議，並由專家學者的意見加以修正而成。. 本研究假設產婦選用剖腹產之原因可能為產婦生理特質、新生兒特質、產婦分娩之特定狀況以及產婦之社會經濟背景等因素所影響，因之，問卷設計則囊括下列細節：. (一) 產婦生理特質：包括產婦國籍、年齡、生育史、體重、產婦教育程度、是否有特殊嗜好，如抽煙、嗜酒等，以及是否罹患特定傳染疾病或是慢性病等因子。. (二) 新生兒特質：包括新生兒體重、頭圍、出生時之新生兒健康指數 Apgar score（第一分鐘和第五分鐘）、懷孕週數、是否為多胞胎、是否有先天畸形等。. (三) 分娩相關因素：包括分娩方式，如自願選用剖腹產分娩則進一步調查其選用原因、產婦分娩過程中之各項生理指數、是否使用無痛分娩等相關因子。 42.

(54) (四) 產婦相關的社會經濟因素：家庭年收入、是否有參與全民健康保險、是否有購買商業保險、產婦結婚年齡、結婚到懷孕之間隔、胎兒父親之年齡、教育程度各項社會條件等。. 三、資料收集方式. （一）訪員教育訓練：本研究的訪員皆為具有護士或護理師證照的資格。在開始進行調查之前，由婦產科專科醫師就問卷內容做一講解，並清楚說明問卷內容各變項之定義、研究目的、收案時之注意事項，解答有疑慮之處。期間並由婦產科專科醫師不定時做病例回顧比對，以期要求問卷的信度及標準達到一定之水準。. （二）問卷調查表之收集整理：本研究的問卷經由受過訓練之護理人員，藉由訪談及參閱病例紀錄完成問卷後，將紀錄之結果以數字或編碼之代號，以 Excel 電腦軟體儲存，日後則轉由 SAS 9.0 電腦統計軟體進行統計分析。. 四、資料收集結果. 本研究自 2005 年 5 月 8 日起開始蒐集資料，調查至 2006 年 3 月 31 日為止。在資料蒐集期間，接受調查之院所全部生產的產婦人數 43.

(55) 共為 1672 人，而本研究合計共獲得 1465 份的有效問卷調查表，占全體產婦數之 87.6%。個案之區域教學醫院所有生產之產婦人數為 753 人，蒐集到 649 份問卷，占該院之 86.19%。而個案基層診所總產婦數為 919 人、蒐集到 816 份問卷，占該院之 88.79%。其中本國籍產婦共 1182 人、大陸籍 76 人、東南亞國籍 207 人。未能將全部產婦收案完成調查的原因包括：產婦不符本研究收案定義者（如未滿 28 週、死產、歐美日等國籍產婦）、病歷資料填寫不全或遺漏、假日入出院因而未能訪談等因素。. 44.

(56) 第四節研究變項與操作型定義依據研究目的與研究之架構，茲將本研究欲分析之相關變項的內容與其操作型定義詳細列表，如表 2-1。. 表 2-1 產婦問卷調查之變項與操作型定義表變項名稱. 操作型定義. 屬性. 國籍. 係指產婦婚嫁於我國男子前之國籍分別為，本國籍、大陸港澳籍、東南亞籍等三類。名義 1：本國籍 2：大陸港澳籍 3：東南亞籍. 年齡. 指產婦在此次分娩時之年齡，分為 25 歲以下、 26-30 序位歲、 31-35 歲、 35 歲以上等四類。 1：25 歲以下 2：26-30 歲 3：31-35 歲 4：35 歲以上. 孕前體重. 指產婦在此次懷孕前之體重，單位為：公斤。. 比率. 產前體重. 指產婦在此次分娩當時之體重，單位為：公斤。. 比率. 身高. 指產婦在此次分娩當時之身高，單位為：公尺. 比率. 產前 BMI 值. 指產婦在此次分娩當時之 BMI 值，單位為：公斤/（公尺）2 。依衛生署 92 年公布國人 BMI 值之區分標準序位分為：小於 18.5、 18.5-24、 24-27、大於 27 四類。 1：＜18.5 2：18.5-24 3：24-27 4：＞27. 孕期體重增加數. 產婦孕期所增加之體重。單位為：公斤，區分為少於 10 公斤，10-15 公斤，大於 15 公斤等三類。序位 1: 少於 10 公斤 2:10-15 公斤 3:大於 15 公斤. 孕次. 指產婦（含此次分娩）之總懷孕次數。區分為：1、2、序位 3、4 次以上。. 產次. 指產婦（含此次分娩）之生產次數，區分為：1、2、3、序位 4 次以上。. 45.

(57) 變項名稱. 操作型定義. 屬性. 流產次. 指產婦生產前曾經流產之次數，區分為：0、1、2、3 序位次以上。. 母親教育程度. 指曾接受國內外教育之最高學歷，分為，無或國小以下、國中、高中、大專以上等四類。序位 1：國小以下 2：國中 3：高中 4：大專以上. 母親職業. 產婦懷孕時之職業，區分為：無或家庭主婦、有兩類 0：無或家庭主婦 1：有. 有無全民健保有無商業保險. 名義. 指產婦分娩時是否具全民健保身分，區分為有無兩類。名義 0：無 1：有指產婦分娩時是否具有商業保險，區分為有無兩類。名義 0：無 1：有. 指產婦於懷孕時是否有菸、酒、藥物、檳榔等習慣，有無使用菸、酒、檳名義區分為無、有兩類。榔、藥物 0：無 1：有指產婦於孕期間是否有主要之內科疾病，區分為無、有無內科疾病有兩類，此變項另加調查其疾病名稱。名義 0：無 1：有. 新生兒出生體重. 指新生兒出生時之體重，單位為公克，分為 <2499g、 2500-2999g、3000-3499g、3500-3999g、 >4000g 等五類。序位 1：<2499g 2：2500-2999g 3：3000-3499g 4： 3500-3999g 5：>4000g 等五類。. 分娩週數. 指新生兒出生時之臨床週數，區分為小於 34 週、34-37 週、37-40 週、大於 40 週等四類序位 1：<34 週 2：34-37 週 3：37-40 週 4：>40 週. 頭圍. 指新生兒出生時之頭圍，單位為：公分，區分為小於序位 33 公分及大於 33 公分二類。 1: 小於 33 公分 2: 大於 33 公分. 身長. 指新生兒出生時之身長，單位為：公分. 比率. 是否為多胞胎. 指此次生產是否為多胞胎，區分為是、否二類。 0：否 1：是. 名義. 46.

(58) 變項名稱. 有無先天畸型. 新生兒健康指數 Apgar-score （第ㄧ分鐘）. 新生兒健康指數 Apgar-score （第五分鐘）. 操作型定義. 屬性. 此次生產之新生兒是否有先天畸型，分為無、有二類。名義 0：無 1：有新生兒出生時第一分鐘之健康指數（代表胎兒出生狀況）以 Apgar score 評估，Apgar score 以心跳、呼吸、膚色、反射、張力等五項從 0 至 10 分加以給分，區分序位為 0-6 分（代表新生兒健康狀況不佳）、7-10 分（代表新生兒健康狀況良好）等二類。 1：0-6 分 2：7-10 新生兒出生時第五分鐘之健康指數（代表出生狀況與日後腦部是否會受影響之機率）以 Apgar score 加以評序位估，區分為 0-6 分、 7-10 分等二類。 1：0-6 分 2：7-10. 分娩方式. 產婦此次調查之生產方式，區分為陰道生產、剖腹生產二類。名義 1：陰道生產 2：剖腹生產. 有無剖腹產史. 指產婦於此次生產前，是否曾接受剖腹生產。分為無、有兩類。名義 0：無 1：有. 無痛分娩使用. 產婦於生產過程是否使用無痛分娩，分為無、有兩類。名義 0：無 1：有. 有無產科合倂症. 產婦於生產過程中是否有產科合併症。分為無、有等兩類。本變項另調查合併症之名稱。名義 0：無 1：有. 估計出血量. 指此次生產時，由其接生醫師估計之出血量。單位為：比率毫升. 47.

(59) 變項名稱. 剖腹生產之原因. 操作型定義. 屬性. 指此次施行剖腹生產之原因分為：前胎剖腹產、胎位不正、產程遲滯、胎兒窘迫、胎兒過大、前置胎盤、骨盆狹窄、選擇性剖腹產、其它等九類。名義 1：前胎剖腹產 2：胎位不正 3：產程遲滯 4：胎兒窘迫 5：胎兒過大 6：前置胎盤 7：骨盆狹窄 8：選擇性剖腹產 9：其它. 此次因非醫療適應症而自願接受剖腹產之原因，分為：怕痛、擔心胎兒危險、看時辰、長輩要求、高齡、害怕陰道鬆弛、擔心子宮破裂、有商業保險、其它等選擇性（自願）剖腹九類。名義產之原因 1：怕痛 2：擔心胎兒危險 3：看時辰 4：長輩要求 5：高齡 6：害怕陰道鬆弛 7：擔心子宮破裂 8：有商業保險 9：其它. 產婦第一產程時間. 指陰道生產之產婦，從開始規則陣痛至子宮頸口全開比率之時間。單位為：分鐘. 有無產科合倂症. 產婦於生產過程中是否有產科合併症，分為無、有等兩類。本變項另調查合併症之名稱。名義 0：無 1：有. 家庭年收入. 本研究將產婦家庭年收入區分為 30 萬以下、31-50 萬、51-80 萬、81-100 萬、101-120 萬、121 萬以上等六類。序位 1：30 萬以下 2：31-50 萬 3：51-80 萬 4：81-100 萬 5：101-120 萬 6：121 萬以上. 指非本國籍產婦截至此次生產時，來台之時間長短，外籍產婦來台之時區分為半年內、半-1 年、1-2 年、2-3 年、3 年以上等序位間長短五類。 1：半年內 2：半-1 年 3：1-2 年 4：2-3 年 5：3 年以上. 48.

(60) 變項名稱. 操作型定義. 屬性. 父親年齡. 指產婦生產時其配偶之年齡。單位為：歲。區分為小於 25 歲、26-35 歲、35 歲以上三類。比率 1: 小於 25 歲 2: 26-35 歲 3: 35 歲以上. 父親教育程度. 指曾接受國內外教育之最高學歷，分為：無或國小以下、國中、高中、大專和研究所以上等五類。序位 1：國小以下 2：國中 3：高中 4：大專 5：研究所以上. 父親職業. 產婦生產時，其配偶之職業，區分為無、農林漁牧、工、商業、軍公教、榮民、服務業、其他等八類。名義 0：無 1：農林漁牧 2：工 3：商業 4：軍公教 5：榮民 6：服務業 7：其他. 夫妻年齡差距. 指產婦生產時其配偶與產婦之年齡差距。單位為：歲區分為小於 5 歲、5-10 歲、10 歲以上三類。序位 1: 小於 5 歲 2: 5-10 歲 3: 10 歲以上. 婚後多久懷孕. 指產婦第一次懷孕和結婚時之時間差距。區分為半年內、半-1 年、1-2 年、2-3 年、3 年以上、婚前即受孕等六類。序位 1：半年內 2：半-1 年 3：1-2 年 4：2-3 年 5：3 年以上 6：婚前即受孕. 接受產檢次數. 產婦非因疾病而接受產前檢查之次數，因全民健保目前共提供十次，故分為小於 9 次、10 次以上等二類。序位 0：小於 9 次 1：10 次以上. 有無參加媽媽教室. 產婦孕期參加孕期衛教講座之次數，分為無、有兩類。名義 0：無 1：有. 對剖腹產的認知. 住院日數. 指產婦本人對剖腹產之認知情形。區分為可接受、無法接受、尚可接受、沒意見、依醫師評估、其它等六類。名義 1：可接受 2：無法接受 3：尚可接受 4：沒意見 5：依醫師評估 6：其它產婦此次生產之住院日數。住院日數以入院當日起算，出院當日十六點前離院則當日不計，但若超過十序位六點則計入一日。單位：日. 49.

(61) 第五節統計分析方法本研究之問卷調查表經回收後，先以 Excel 電腦軟體將資料結果編碼整理，再採用 SAS 9.0 之統計套裝軟體加以分析。茲將統計分析之方法分述如下：. 一、描述性分析. 本研究將所有接受調查的產婦分為本國籍、大陸籍和東南亞國籍等三個族群。然後就各族群間，產婦的個人生理特質（如年齡、身高、產前 BMI 值、孕次、產次、流產次等）、新生兒特徵（如出生體重、頭圍、身長、出生週數等），若屬連續變項則以平均值呈現其集中趨勢、以標準差呈現其離散程度，做一基本資料的統計分析報導。其次就各族群中，產婦一些其他的個人相關特徵（如教育程度、職業、有無全民健保、商業保險、是否有內科疾病或使用無痛分娩等），以及產婦之相關背景（如家庭年收入、父親職業與教育程度、接受產前檢查的次數、外籍產婦來台時間長短等）屬於類別變項者，以個數、百分比、頻率來加以呈現其分佈情形。. 在分娩的結果方面，本研究以生產方式（陰道生產或剖腹生產）、住院天數、估計出血量、新生兒出生第一分鐘和第五分鐘之健康指數 50.

(62) （Apgar score）、是否有產科合併症等做為指標加以呈現。統計分析的方法包括：平均值、標準差（連續變項）和個數、百分比、頻率（類別變項）。此外，本研究再依施行剖腹生產的原因，以次數、頻率等加以呈現。如果產婦是因非醫療需要的自願性剖腹產，則再深入分析其原因。二、多變項分析依據研究目的及架構，將欲分析之變項，依產婦生理特徵、新生兒特徵、分娩相關因素、產婦相關背景等因素，依表 2-1 的操作型定義加以分類。分類變項的屬性包括有：名義尺度、序位尺度和比率尺度。變項屬性若是名義尺度或是序位尺度，則以卡方檢定（Chi-square test）或 Fisher`s exact test 初步分析本國籍、大陸籍和東南亞國籍等三個族群間存在差異之情形。若是像孕期體重增加數、夫妻年齡差距、新生兒頭圍等比率尺度的變項，則以變異數分析（ANOVA）來檢視三者間是否有差異，若確存在差異（P<0.01），則以事後檢定的統計分析方式（Bonferroni test）來比較三個族群間差異的情形。三、羅吉斯迴歸分析探討生產方式差異時，依變項為陰道生產和剖腹生產兩類選擇之類別變項，故本研究利用羅吉斯迴歸來加以分析（Logistic regression test）。將產婦是否採用剖腹生產列為依變項，而以問卷中產婦生理特. 51.

(63) 徵、新生兒特徵、分娩相關因素、產婦相關背景等在三組間具差異或臨床上重要變項為自變項，在控制其他的相關變項下，計算其相對之勝算比及其 95%之信賴區間。為了避免某些屬於比率尺度的自變項與依變項間有非線性相關之情形，因而影響回歸之結果，故選擇性的將具比率尺度之變項轉換為類別變項後，再做羅吉斯迴歸分析，藉由比較各變項間不同勝算比差異的情形，探討影響產婦是否採行剖腹生產的顯著因素。. 52.