：影響本國籍與外籍產婦分娩方式差異之原因探討 92

健康行為的表現往往是許多複雜的因素透過直接或間接影響所 造成的，而這些因素間通常又是彼此有關連而互動的。Panagopoulos

（2005）曾指出，在研究族群與健康相關議題時，不可以單以統計方 式，比較不同族群間健康結果之差異，就驟下種族是影響健康結果的 因素。而必須再深入探討各族群間，各項因子之間的差異情形。本研 究呼應了學者的論述。就本研究中，不同族群間雖有不同剖腹產率，

但經統計發現，國籍別本身卻不是造成剖腹產率不同的原因，而是族 群中各項相關因素的差異所造成的影響。也由於國籍別不是影響剖腹 產率的因素，證明了我國醫療體系中，對外籍產婦分娩方式的處理是 有一致性的標準，而無歧視的偏差情形。

年齡是造成剖腹產率偏高的重要原因之一。本研究發現，超過 30 歲後，年紀越大，剖腹產率也越高。年齡往往透過許多因素影響

產婦的生產方式。生理上體力的問題，超過 30 歲潛在一些內科合併 症的問題（Irwin et al.，1996）是醫療方面的因素。此外，高齡產婦 心理上的焦慮感，相對的社經地位，乃至醫師認為高齡產婦有較高的 生產風險，因而傾向採用剖腹產的防禦性醫療心態，都會促成產婦年 齡越高，剖腹產率也越高的結果（Peipert and Bracken，1993）。本研

究的調查中，本國籍產婦在 30 歲以上就佔了 36.38％，較大陸籍之 32.89％及東南亞籍之 8.7％，顯示本國籍產婦年齡層較高，因而也反 映出偏高的剖腹產率。

體重、BMI 值及孕期體重增加過多，是造成剖腹產的危險因子。

生產時較容易發生感染與撕裂傷，同時也容易發生產程遲滯的現象

（Nuthalapaty，2004；Shy et al.，2000）。我國籍產婦的 BMI 值較東 南亞籍為高，懷孕時體重增加數又偏多，自然造成剖腹產率的偏高。

在現代工商業發達的時代中，婦女普遍晚婚、高齡產子，而且容易營 養過剩、運動缺乏，因此體重控制不佳，這正是造成目前剖腹產率不 易控制的重要生理因素。

除了母親生理因素外，過大或過小的胎兒也影響著剖腹產的使 用 。 在 產 科 學 中 ， 是 否 可 以 由 陰 道 生 產 有 三 個 關 鍵 ： 娩 出 力 量

（Power）、產道寬度（Passage）及產體大小（Passenger）（陳皙堯等，

1981）。新生兒過大、頭圍過大是屬於這三個”P”中的「產體過大」，

因此就不易由陰道自然生產。本研究顯示，大於4000 公克及 33 公分 以上頭圍的新生兒，發生剖腹產的勝算比為 4.033 及 2.856 倍，此結 果與學理和實務上的經驗吻合。而當新生兒體重過小時，則容易合併 如胎位不正、子宮內胎兒窘迫或是母體產生倂發症，因此也顯示了較

高的剖腹產率。本研究在比較時發現，大陸籍新生兒之體重及頭圍均 顯著大於東南亞籍，這可以解釋大陸籍產婦之剖腹產率高於東南亞籍 的部份原因。

許多的產科醫療介入也會影響剖腹產率。其中最顯著的就是有無 先前剖腹產史。臺灣地區的民眾，往往有「一次剖腹產，終生剖腹產」

的錯誤觀念，而醫師也為了要避免醫療糾紛，遂順勢予以剖腹產。因 此，有剖腹產史的經產婦，很少採用「剖腹產後自然生產」的方式分 娩。因此在本國籍婦女晚婚化的情形下，本來就容易採用剖腹產，若 再次生產時，則總體的剖腹產率更容易提高。部分婦女為了家庭計劃 要順便結紮的考量因而剖腹產，此點則有本末倒置之嫌。此外，使用 無痛分娩、多胞胎妊娠也是影響剖腹產率偏高的因素之一。

本研究以羅吉斯回歸統計方式發現，產婦的社會、經濟、教育背 景和是否採用剖腹生產並沒有明顯的關連，此點與一般認為剖腹產率 和產婦的社經地位有關的研究不同（Could et al.，1990）。此外，保險 的有無也並未對剖腹產率發生顯著之影響。本研究認為有幾個可以解 釋的原因。第一，由於我國全民健保的普及率很高，本研究調查產婦 在分娩時有 97.75％的參加率，因而保險給付降低了產婦就醫時的價 格彈性，使得產婦在選擇生產方式時，家庭收入等經濟因素障礙被抵

消了，故在統計時，無法顯示其差異性。這一點與許多歐洲福利國家 的情形類似。第二、本研究取樣的醫療院所為公立醫院和一般基層診 所，其剖腹產之收費約為25000-35000 元，自然產為 16000-20000 元 之間，價格尚稱低廉，且兩者差距僅約一萬餘元，以目前台灣一般的 家庭經濟所得而言，負擔不算太高，因而無法顯示產婦社經背景對剖 腹產的影響程度。

最後在探討剖腹產率差異時，本研究一併分析了採行剖腹生產者 的剖腹產原因。結果與國內主要剖腹產的原因（Lin et al.，2004）大 致吻合，也就是以前胎剖腹產最多，胎位不正及難產次之，胎兒窘迫 則再次之。但若再依國籍別加以比較時，則可以發現本國籍以因「前 胎剖腹產」最多，而大陸籍則有相對較多「胎兒過大」的情形。值得 注意的是，東南亞籍產婦因「胎兒窘迫」而剖腹產佔了 15.63％，較 大陸籍10.53％及本國籍 4.19％為多。因為「胎兒窘迫」的發生率高，

意味著產前檢查或待產中的照護品質可能不足，其原因是否為語言溝 通不良等因素，有待深入研究。至於非醫療必要的選擇性剖腹產，本 國籍與大陸籍占了約 10％，而東南亞籍產婦則無此要求，顯示東南 亞籍產婦是否在生產時沒有主導的地位抑或受經濟狀況限制，則有待 探討。至於為何產婦會採行選擇性剖腹產的原因，則以「害怕產痛」

及「擔心胎兒危險」最多，顯示我國在產時照護仍有加強改善的空間。

此外，因為商業保險給付而採用剖腹產的產婦，也占了選擇性剖腹產 的11.5％，這種社會現象也十分值得關注。

第四節 外籍產婦周產期照護議題之探討

本研究的結果顯示，由於外籍產婦普遍的年齡層較本國籍產婦為 低，因而其整體產婦與新生兒之健康情形並不遜於本國籍產婦。但若 再深究一些相關的細項，則可以發現我國醫療體系對外籍產婦的照 護，仍存有改善的空間。例如大陸籍產婦之新生兒的畸型比率稍高、

東南亞籍產婦則有較多的產科合倂症及早產現象，而且因「胎兒窘迫」

而行剖腹產的機會也較本國籍產婦為高。這些都是代表著目前產科醫 療照護有待加強之所在。因此，本研究提出以下幾點論述。

一、妊娠初期產前檢查的質量不足

本研究顯示，無論是東南亞籍或大陸籍產婦約有 55﹪在婚後一 年內即受孕。在本次調查中，約有三成的大陸籍產婦及近四分之一的 東南亞籍產婦是在來台後一年內即分娩。此與鄧秀珍（2004）指出四 成左右的外籍產婦在婚後四個月內就懷孕的研究結果類似。國外關於 婦女產前預防保健利用情形的研究曾指出，若是孕婦在新僑居地區居 住的時間少於一年者，其發生早產的機會，將比移民較久的孕婦為高

（Aurelius and Ryde-Blomqvist，1978）。也因為外籍產婦缺乏早期 產檢，無法及早發現一些胎兒的先天異常，因而造成新生兒畸型比例

有稍高的現象（Rizzo et al.，2004）。目前我國健保制度規定要有 四個月的保險等待期，因此造成許多外籍產婦在早期妊娠時，因為沒 有保險而未接受產前檢查。一般而言，在妊娠第 16 週時，產婦應接 受超音波檢查、唐氏症母血篩檢、地中海型貧血及相關傳染病之檢 驗，但許多外籍產婦極可能因為沒有健保給付或資訊不足，錯失了應 該的檢查時機，而這種情形尤以大陸籍產婦為甚。於是就反映出大陸 籍產婦其新生兒畸型比率稍多的結果。雖然內政部於 94 年 3 月 8 日 已公告「外籍配偶照護輔導基金醫療補助作業要點」，給付 5 次以下 的產檢檢查費用，每次產檢給付六百元，但由於宣導不足，且作業流 程繁複，顯然尚未收到成效。

二、外籍產婦的健康資訊來源不足

由於語言、文化及對環境的適應問題，外籍產婦對健康資訊的接 受程度顯然是不夠的。內政部 92 年的調查也指出，外籍產婦對醫療 衛生的需求，前三位分別是提供幼兒健康檢查、提供育嬰之事及協助 就醫時溝通。本研究發現，即使醫療院所提供了媽媽教室等許多衛教 課程，但許多外籍產婦仍然沒有參加。因為語言的障礙、認知的不同、

資訊的不足與教育程度的差異，極可能是使外籍產婦缺乏參與動機的 因素。Gavin（2004）指出，即使提供完全公平的經濟因素，種族差

異仍然會造成對周產期照護利用率的不同。本研究也發現，產前檢查 少於 6 次的本國籍產婦僅佔 3.4﹪，而大陸及東南亞籍卻佔了 6.6﹪

及 6.1﹪。可見如何提供足夠的健康訊息與觀念，並對醫療利用缺乏 之外籍產婦，建卡管理，以提供足夠的輔導是迫切而需要的。

三、加強醫護人員與外籍產婦的溝通

東南亞籍產婦由於普遍較為年輕，理論上應較少有產科合併症的 發生，但本研究之結論卻正好相反。因此認為東南亞籍產婦的產前檢 查與產時照護在品質上可能有所不足。缺乏足夠的疾病史、文化與語 言的障礙，往往使得醫師無法充分瞭解病情，以致無法決定採取何種 適當的醫療介入程度（Panagopoulos et al.，2005）。此外，醫師可 能因為對社經階層較低的外籍產婦，相對較不畏懼醫療訴訟，而勇於 採用一些產科的處置（Rizzo et al.，2004）。所以反映出剖腹產率 較低的結果，但也是否因為採取了一些冒險的措施，反而造成相對產 科合併症較高的結果，值得關注。

因此，為了提供對日益增多的外籍產婦足夠的照護，翻譯人員的

因此，為了提供對日益增多的外籍產婦足夠的照護，翻譯人員的