第一節 研究背景與研究動機
近年來，台灣地區的人口結構已經逐漸發生重要的改變。其一為 生育率顯著下降，人口逐漸趨向老化；其二則為東南亞與中國大陸移 入人口的增多。根據內政部戶政司的統計結果顯示，台灣的出生率從 民國八十四年的千分之十五點五降到民國九十四年的千分之九點零 六。而涉外婚姻(含外國籍以及大陸籍配偶)之對數占總結婚對數之比
例 卻 自 民 國 八 十 七 年 的 15.66% ， 持 續 上 升 到 民 國 九 十 二 年 的 32.14%，在民國九十三年及九十四年則分別為 23.82% 和 20.14%(內 政部，2006)，見表 1-1。
至九十四年底止 我國與大陸和外及配偶人數估計達 36.5 萬人。
其中外籍配偶(含歸化取得我國國籍者)13.1 萬人，占 35.9%、大陸港 澳籍 23.4 萬人，占 64.1%。而外籍配偶以越南籍最多，占 70.18%、
印尼籍次之，占11.38%、泰國籍占 6.57%，再次之。其中絕大多數為 女性配偶，占93.15%。
外籍配偶比例增加，而台灣總生育率卻下降，更加重外籍配偶所
諸如語言、文化、宗教信仰、社會體系、政治制度，以及個人因素，
包括種族生理特質、教育程度、經濟因素及生活習慣等等，與台灣原 生居民均存有極大之差異。此一差異對於其在生育、就業及生活等之 選擇方式均有其影響性。因此，涉外婚姻的比例上升，外籍配偶大量 融入台灣社會，必將造成對台灣整個社會組成結構以及生活體系相當 程度之變化。而涉外婚姻對台灣社會的影響，包括人口結構、教育、
就業及醫療服務等方面正逐漸浮現(薛承泰, 2003)。近年來此一台灣 社會結構的演變已超出過往的經驗法則之應用範圍，因此對這種現象 做進一步的深入探討，誠為現今台灣社會、教育及醫療體系所亟需之 重要參考議題。
根據九十三年之內政部統計通報顯示外籍母親所誕育之新生兒 總數已達全體新生兒之13%，見表1-2。佔如此高新生兒比例的外籍
母親，其生理特質、社會經濟地位、文化、醫療保險以及教育方式與 本國籍產婦均有所差異。鄧秀珍等人於2004年的報告指出，外籍配偶 普遍具有較低之社會經濟地位；多數有語言文化之障礙；結婚年齡亦 較本地籍配偶偏低，且四成以上的外籍配偶於結婚後四個月內懷孕。
根據內政部戶政司於民國九十二年的調查資料亦顯示，這些外籍配偶 之教育程度以國中(職)占最大比例，而與外籍配偶結婚之國人教育程 度則以高中(職)者為最多。與本地籍配偶相較，外籍配偶較低的結婚
年齡、教育程度及社經地位，這些變因對其在懷孕後所選用之醫療服 務行為的影響，則有待進一步的分析研究。
近十年來，台灣地區的剖腹產率約在 32-34% 之間(行政院衛生 署，2005 )，見表 1-3。藉由表 1-3 顯示，台灣的剖腹產率已遠超過世 界衛生組織(WHO)建議的 15%以下之上限，而任何超過 15%上限標 準的剖腹產率都必須檢討其原因並加以調整(The Lancet,1985)。台大 醫院於 1986 年曾統計，當剖腹產率上升到 15%時，胎兒周產期的罹 病率或死亡率都有明顯的下降；但當到 20%時，胎兒周產期的狀況便 不會再更好(Lien et al.,1986)。因此，適當的執行剖腹生產的確可以降
低母嬰周產期的風險。但無可諱言的，剖腹產無論在產婦短期和長期 的罹病率及死亡率、相關的醫療費用等都較自然生產為高(Greene et al.,2001)。過高的剖腹產比例，對於降低產婦在整個周產期的死亡率 並無助益，顯示其中存在著許多非必要的手術(Foley et al., 2005)。在
美國，許多不同種族間出現不同的剖腹產率，當中也潛藏在著許多不 必要的剖腹產手術（Kabir et al., 2005）。剖腹產雖然有其健康上之效 益，但也有許多潛在的危險性。在新生兒方面，如人為性的早產或是 新生兒肺部疾病；而在母親方面則造成死亡率增加2-4 倍，罹病率增 加 5-10 倍。無論在人口學，社會學、經濟或其他因素，對產婦決定
在美國約有一半的剖腹產，是醫療上非必要的，而這些非必要的手術 所增加每年醫療支出的花費約十億美元 (Shearer, 1993)。可見過高的 剖腹產率不僅耗費大量的醫療資源，而且亦可能潛存不必要傷害之風 險。因此，國內無論是醫院評鑑暨醫療品質策進會所主導的台灣醫療 品質指標計畫(Taiwan Quality Indicator Project; TQIP)或台灣醫務管理 協會主辦的台灣醫療照護品質指標系列(Taiwan Healthcare Indicator Series; THIS)一直都把剖腹產率的監測作為一項重要的品質指標。
隨著外籍孕婦逐年增加而伴隨的生育問題，無論是產科醫師，乃 至衛政及健保單位都是不得不加以重視的議題。然而國內對於外籍產 婦周產期的背景和其選擇生產方式的原因，目前尚未有深入之研究。
本研究希望能比較本國籍和外籍產婦生產方式之差異情形，並暸解其 分娩時決定其生產方式的相關因素，以期能成為產科醫師臨床判斷及 相關衛生福利政策單位之施政參考。
表 1-1 外籍或大陸配偶與國人結婚情形
表 1-3 台灣地區醫院平均每日生產服務量及剖腹產率
年份 平均每日人次接生 平均每日人次剖腹產 剖腹產率(%) 民國84 年 1995 566.41 190.75 33.68 民國85 年 1996 579.67 189.51 32.96 民國86 年 1997 584.46 190.88 32.65 民國87 年 1998 474.97 157.15 33.09 民國88 年 1999 488.15 165.94 33.99 民國89 年 2000 531.22 183.09 34.47 民國90 年 2001 464.64 152.14 32.74 民國91 年 2002 450.01 148.94 33.10 民國92 年 2003 405.02 132.31 32.67 民國93 年 2004 392.38 128.46 32.74
（資料來源：行政院衛生署2005）